Препозната грозница у Скалним планинама - Узроци, симптоми и лечење.МФ.

Синоними: камена грозница, рицкеттсиосис Америке, грозница, црна грозница, стеновита планинска пјешчана грозница.Малигна варијанта уочене грознице Роцки Моунтаинс - бразилски тифус, тифус Сао Пауло, тифус Минас Гераис, Тобија грозница.

Роцки Моунтаин споттед февер - акутни рикеција болест коју карактерише симптомима тровања и појаве обилне мацуло-бубуљичаст егзантема, који у тешким обољењем хеморагичне постаје.

Узрочник агресије од каменитих планина

Узрочник је рикеција.Карактерише се особинама која су инхерентна за све рикеције.Има хемолитичну и токсичну активност, интрацелуларни паразит, насељује и језгро и цитоплазму.На вјештачким хранљивим медијима не расте.Брзо умире када се загрева( +50 ° Ц) и под утицајем дезинфекционих средстава.

Узроци грознице у стеновитој планини

Запажено је у САД( 600-650 случајева се евидентирају годишње), у Канади, Бразилу, Колумбији.У Сједињеним Државама идентификовано је око 15 врста гриња - природних носача узрочника агресивне грознице Роцки Моунтаинс.Главне су: Дермацентор андерсони, Д. вариабилис, Амблиомма арнерицанум.

Инфекција се јавља када се кикирики угризе, често је незапажено, у САД је само 54,2% пацијената пријавило одјеће од тик приближно 2 седмице прије болести.У природним фокалима постоји природна инфестација око 10 врста животиња - хранача мита.Карактеристичан је трансвијални трансфер рицкеттсије.Улогу додатног природног резервоара инфекције могу играти пси.

Симптоми Роцк Февер

Портал инфекције је кожа на месту угриза тиквице.За разлику од других крвотокова рицкеттсиосис, примарни утицај на месту угриза клика није формиран.Рицкеттсиа преко лимфних канала пенетрира у крв, паразитизује се не само у васкуларном ендотелу, већ иу месотелијуму, у мишићним влакнима.Најизраженије промјене у крвним судовима примећују се у миокарду, мозгу, надбубрежним жлездама, плућима, кожи.Угрожене ендотелне ћелије крвних судова су некротичне, на мјесту повреде, зглобови на зиду се формирају са ћелијском инфилтрацијом око њих.У тешкој болести примећене су обимне исхемијске жариште у различитим органима и ткивима( мозак, миокардијум итд.).Развија се тромбохеморагични синдром.

Период инкубације траје од 3 до 14 дана( за благе форме је дужи, а за тешке форме смањује се на 3-4 дана).Болест почиње са акутном температуром, повишена телесна температура( до 39-41 ° Ц), постоје јаке главобоље, умор, слабост, бол у мишићима, костима, зглобовима, понекад и повраћања примећено.Код неких пацијената, током 1-2 дана постоје нејасно изражени продромални симптоми( слабост, губитак апетита).Код тешких облика болести манифестује пре тромбогеморрагицхески синдром( крварење, повраћање "талог", пурпура, модрице на месту убода, итд).Примарни ефекат се не формира, али код неких пацијената је могуће детектовати регионални( до места утицаја кикирикија) лимфаденитис, повећање и сензибилност лимфног чвора је умерено изражено.Другог и четвртог дана( ријетко на 5.-6.) Постоји опћенит макулопапуларни осип.Испуштање се појављује на удовима, затим на целом телу, на лицу, на глави и скоро увек на длановима и подним облогама.Са развојем тромбохеморагичног синдрома, осип пролази кроз хеморагичну трансформацију.На лицу места појављују се пете и папуле, а веће крварење на кожи.Уместо екстремних крварења може се посматрати некротизација у облику гангрене појединачних површина коже( скротум, итд.) И мукозних мембрана( меки непат, језик).Откривен је коњуктивни осип и енантхема у меканом нечу.Након 4-6 дана, елементи осипа су бледи и постепено нестају.На месту крварења, пигментација коже наставља дуго времена.Могућност лупања коже.

Манифестације опште интоксикације подсећају на његове манифестације у епидемијском тифусу.Постоји јака главобоља, раздражљивост, узнемиреност, поремећај свести, халуцинације, делиријум.Може бити пареса, парализа, оштећење слуха и вида, менингеални знаци и други знаци оштећења централног нервног система.Трајање акутног периода са тешким током достиже 2-3 недеље.Опоравак је спор и чак са савременом терапијом, стопа смртности је 5-8%.

Клиничке манифестације разликују: амбулантни облик болести( субфебрилна телесна температура, неуједначени осип без хеморагичних манифестација, укупно трајање 1-2 недеље);прекид са акутним почетком, висока температура, трајање грознице око седмице, осип брзо нестаје;типичан са карактеристичном симптоматологијом и трајање болести до 3 недеље, и муња, у којој се смрт појављује 3-4 дана касније.Други облик је карактеристичан за малигну варијанту грознице Роцки Моунтаинс( бразилски тифус).

Компликације - тромбофлебитис, нефритис, пнеумонија, хемиплегија, неуритис, оштећењем вида, глувоћа, током периода опоравка и на неки каснији датум - оклузивне болести.

Дијагноза и диференцијална дијагноза

У тежим клиничких симптома и епидемиолошких података( боравак у ендемске области, означите уједа за 5-14 дана пре почетка болести, и други.) Дијагноза је могуће добити лабораторијских података.Потврдити дијагнозу помоћу серолошки одговор: тхе аглутинације реакције са Протеусес ОХ19 и ОКС2( Веил-Фелик) РСК са специфичним антигеном је осетљивија индиректна имунофлуоресценција реакција, која се препоручује СЗО( 1993).Такође се користи за изолацију патогена из крви пацијената инфицирањем заморских свиња.Разликује се са другим рицкеттсиосис-ом који се преноси преко кичме.Лечење

споттед февер Стјењак

етиотропиц најефикасније лек доксициклин, који се узима из 100 мг 2 пута дневно до нормализације телесне температуре, а затим још 3 дана.С обзиром на честе појаве израженог тхромбохеморрхагиц синдрома мора Хепарин( 40 000-60 000 јединица дневно), боља инфузију 5% раствора глукозе.Са инфективно-токсичним шоком, спроводе се одговарајуће терапеутске мере.

Прогноза

За тешке облике, прогноза је озбиљна и код модерних терапија.У САД последњих година, смртност је износила 5,2%, а међу пацијентима старијим од 40 година - 8,2%.Могући упорни остали ефекти( глувоћа, итд.).

Превенција приметио грознице Роцки Моунтаинс

спровео противоклесцхевие активности у ендемске области и вакцинација војника у ризику од инфекције.

Али чак и уз благовремени ефикасни третман, смртност достиже 3-5%.

"Водич за заразне болести са Атласом заразне патологије"
Ед.Иу.В. Лобзин, С. С. Козлова, А.Н.Ускова, 2000.