Носолошки ниво евалуације лабораторијских резултата

лекар треба да зна, разуме и узети у обзир ефекат ограде, складиштење и транспорт биолошких узорака материјала, као и биолошке, аналитичке и јатрогене варијације о резултатима лабораторијских тестова.С друге стране, његова најважнија одговорност разматра утицај патолошких фактора који одређују одступање резултата лабораторијских тестова изван "нормалних вредности" или референтних интервала, односно стварну анализу патолошких варијација у евалуацији Нозолоска нивоу лабораторијских резултата.Да би се извели закључци из патолошких резултата лабораторијских испитивања на носолоском нивоу, клиничар треба додатне информације о карактеристикама ових тестова код пацијената различитих група.Посебно су потребни подаци о степену патогномоналних промјена у величини лабораторијског индикатора за одређену патологију, осјетљивост, специфичност и прогностичку вриједност резултата лабораторијског теста.Поред тога, неопходно је познавати критичне вредности резултата лабораторијских тестова, у којима је потребна хитна медицинска помоћ.

Носолоски ниво евалуације резултата лабораторијских студија подразумева присуство везе откривених абнормалитета у анализама са одређеном патологијом.

Степен патогномоније лабораторијских одступања је веома променљив, јер су облици и тежина самог патолошког процеса у суштини различити од једног случаја болести до друге.Неки лабораторијски тестови, уско повезани са специфичном функцијом органа, ткива, организма, поремећеног патолошког процеса, скоро су селективни.

Детекција повећане активности у панкреасној а-ами-лази у крви указује на повреду панкреаса, јер се овај изоензим може синтетизовати само у њему.Висок степен инциденције повишених концентрација крви тропонин И и Т у инфаркт миокарда( МИ), јер ови протеини играју критичну улогу у функцији контрактилног система срчаног мишића.Пато-гномоничност одступања у резултатима лабораторијских тестова врло је индикативна за генетски одређене метаболичке поремећаје( фенилкетонурија, галактоземија, итд.).

Међутим, процес успостављања дијагнозе је несавршен: као резултат, лекар може претпоставити да је дијагноза тачна, умјесто да је са сигурношћу изричите.Претходно, клиничари су изразили степен повјерења у клиничку дијагнозу, предвиђајући његову ријеч с ријечима "искључени. .." или "евентуално. ..".Сада, све више, ово поверење у дијагнозу се изражава у смислу вероватноће.Стога лекар треба да разуме статистичку значајност дијагностичке вредности лабораторијских тестова у различитим ситуацијама.Типично, ово помаже да се смањи степен неизвесности дијагнозе уз помоћ одређеног резултата лабораторијских испитивања, у неким случајевима, уверите се да је неизвесно, а понекад - само да схвате степен њихове несигурности.

Веза између резултата лабораторијског теста и тачне дијагнозе је схематски приказана на Сл.Резултат теста може бити или позитиван( патологија) или негативан( норматив), а болест може бити или одсутна.Постоје четири могућа тумачења резултата теста - два истинита и два лажна.Тачан одговор је позитиван резултат присуства болести или негативног резултата у његовом одсуству.Напротив, одговор је погрешан ако је резултат теста позитиван( лажно позитиван), иако је особа здрава или негативна( лажно-негативна), иако је особа болесна.

Главне карактеристике лабораторијског теста су његова дијагностичка осетљивост и специфичност.Вероватноћа позитивног резултата дијагностичког теста у присуству болести назива се сензитивност метода, а вероватноћа негативног резултата у одсуству болести је његова специфичност.Осјетљив тест ретко "недостаје" пацијентима који имају болест.Специфичан тест, по правилу, "не повезује" здраве особе са категоријом пацијената.У пракси, ове карактеристике лабораторијских тестова се одређују на основу статистичке анализе низова лабораторијски резултати и математички карактеришу саставни утицај патогномонични лабораторијска вредност за поједине облике патологије.У основи

Сл.Однос између резултата лабораторијског теста и присуства болести

Сл.Однос између резултата лабораторијског теста и присуства болести

датотека прорачуни узимајући дистрибуцију резултата студија у складу са подацима датим у табели. . У већини случајева, ове карактеристике су исте истинита-позитивне( тест болест и то потврђују) дата или труе-( но болест и отклања тест).Међутим, резултати могу бити лажно негативним( болест, али искључује тест) и лажно позитивних( но болести, али тест је потврдио).

Табела Критеријуми за вредновање лабораторијских резултата

Табела Критеријуми за вредновање резултата

лабораторијске студије за клиничара осетљив тест је посебно информативно у случају где је негативан резултат( т.ј. од пацијената елиминише здрава), а специфична тест најефикаснија када је резултат позитиван( тјмеђу пацијентима постоје пацијенти).Стога, осетљиви тестови препоручује за употребу у раним фазама дијагностичког потрази да се смањи њен обим, када су опције много и дијагностички тестови да владају неке, то јест, да се закључити да је мало вероватно болест.Потребни су посебни тестови за потврду дијагнозе, на основу других података.Резултати веома специфичног теста не би требало да буду позитивни у одсуству болести.Такве тестове треба користити ако лажно позитивни резултат може пасти на пацијента.На пример, пре даван пацијенту са малигнитета хемотерапијом, коњугат са ризиком од емоционалне трауме, неопходно је морфолошко потврда дијагнозе, као повећање концентрације туморских маркера и података из других истраживачких метода су неадекватни.

Клиничар треба разумети да су дијагностичка сензитивност и специфичност теста зависи од величине референтне вредности, односно изаберите цроссовер тачку на којој користите било резултат теста вредност изнад ове тачке сматра се абнормалност.Клинички циљеви могу утицати на избор тачке раздвајања.Уколико узмемо позицију сепарацију тачке "А", тест ће имати 100 осетљивост% на болести и веома ниску специфичност.Ако за ову сврху користимо тачку "Ц", тест ће имати 100% специфичност, али врло ниску осјетљивост.Дакле, за већину тестова тачка раздвајање( "Б") одређује се референтне вредности, тј низ резултата теста, који се налазе у опсегу од + 2С док је просечна вредност "Б".У неким случајевима, количина сепарације тренутку варира у зависности од потребе студије, што повећава или осетљивост или специфичност.

Фиг.Хипотетичка расподела резултата испитивања код здравих и болесних

Сл.Хипотетички дистрибуција резултата тестова у здравом и болесном осетљивости

и специфичности студије морају узети у обзир приликом одлучивања да ли да прописује овај тест.Међутим, ако је постављен тест и добили резултате( позитивне или негативне), концепти осетљивости и специфичности су бесмислени.За лекара је сада кључни проблем - колико је вероватно да је да је болест присутна у стварности, ако је позитиван тест резултат, или колико је поуздан се може елиминисати, ако је тест негативан.На ова питања може се одговорити помоћу ПЦРП-а и ЦЕР-а.

ПЦРП - вероватноћа да постоји болест са позитивним( патолошким) резултатом теста.ПЦР - вероватноћа одсуства болести са негативним( нормалним) резултатом теста.Познавање предиктивне вредности( ПЦ) резултатима теста омогућава лекару да одговори на питање: "Шта је вероватноћа да пацијент болује / не болује од неке болести ако је резултат теста позитиван / негативан»

ХРЦ у односу на одређену болест( после теста вероватноћа?) зависи не само од његове специфичности и осетљивости, већ и од преваленције саме болести.ПЦРР у односу на одређену болест може се израчунати према следећој формули.

где: ЧЗ - осетљивост теста;РЗ - преваленца болести;ЦТ - специфичност теста.

преваленција болести се такође назива претест вероватноћу, онда постоји вероватноћа откривања болести пре него што је дошао да буде познат резултате теста.Како проценити претјероватну вјероватноћу болести код пацијента како би израчунали рачунар одређеног резултата теста?Постоји неколико извора информација: медицинска литература, архива здравствених установа, лично искуство сваког лекара.

ПЦ је повезан са референтном вредношћу и зависи од односа истинитих резултата теста( и позитивних и негативних) и лажних.Осетљивији тест, већа је ХРЦ негативан резултат( тј повећава поверење лекару да негативне резултате теста одбаци присуство болести).Насупрот томе, специфичност теста, виши ЈЉП његов позитиван резултат( тј, лекар може сигурније претпоставити да су резултати позитивни тест потврди корпорацијски дијагнозу).Како преваленца болести утиче на тест ПЦ-а, ова друга неизбежно зависи од услова његове примене.Ако се постигну позитивни резултати чак и високо специфичног лабораторијског теста код популације са малом вероватноћом обољења, испостављају се углавном лажним позитивним.Слично томе, негативни резултати веома специфичног теста добијеног у популацији са високим изгледима за настанак болести вероватно ће бити лажно негативни.Према томе, тумачење ПЦ позитивних или негативних резултата лабораторијског теста варира у зависности од преваленције болести.Тест ПТСПР веома ефикасне у инспекцију контингента са високом преваленцом болести, као што су пацијенти у специјализовану болницу одељење, док је током испитивања оутпатиентс користан тест са високим

Цои ПТСОР.Тачно исти ефекат на људска права тестира вероватноћу дијагнозе( ако је вероватноћа дијагнозе је низак, повећање тест вредности са ПТСОР ако велики - вредније Тест ПТСПР).

Однос између осјетљивости, специфичности и ПЦ лабораторијских испитивања је приказан на Сл.

Ако замислимо популацију у којој нико нема болест у питању, сви позитивни резултати у таквој групи, чак и по веома специфичних тестова бити лажно позитивни.Стога, када преваленца болести нагиње на нулу, ПЦР теста такође тежи нули.Насупрот томе, ако ова болест постоји код свих у студираној популацији, сви негативни резултати чак и високо осетљивог теста биће лажно негативни.Када се преваленца нагиње 100%, тест ПТСР тежи на нулу.

Дакле, ако Додељивање студије за тражење феохромоцитом код свих болесника са хипертензијом, тест са високим ПТСПР ХРЦ ће бити нижа него у случају именовања истој студији, пацијенти са хипертензијом са пароксизмалном углавном преко и у пратњи других карактеристичних симптома гиперкатехоламинемии.Илустрирајте ПТСПР прорачуне приказане дискусију о дијагностици метода феохромоцитома за одређивање концентрације у урину повећана слободног танефрина норму.

феохромоцитом доказни око 0.3-0.7%( претест вероватноћа) код хипертензивних пацијената, а међу актуелних облика малигних - 10-15% [Санта ИИ 1995].Осетљивост одређивања слободне норметанфрин у свакодневном урину за дијагнозу феохромоцитом је 89-100%, специфичност - 98% [Валлацх Ј. М. Д., 1996].У почетку ћемо израчунати ПЦР за ову методу ако је додељен свим пацијентима са хипертензијом.За осетљивост теста, узмите 90%( 0,9), за преваленцу - 0,5%( 0,005).

Приликом израчунавања ПТСПР за ову методу код пацијената са малигним актуелних облика хипертензије за претест вероватноћом преузме 12%( 0.12).

Овај пример показује да претјерана вероватноћа болести има велики утицај на вероватноћу пост-тестирања( ПЦ).Из наведених података ниже( табела). Следи да коришћењем теста са осетљивошћу 90% и специфичношћу за пост-тест вероватноће може да варира од 8 до 99% у зависности од претестоввои вјероватноће.Осим тога, када се смањује претест вероватноћа болести, постаје мања вероватноћа да ће доћи до( пост-тест вероватноћа) који

Сл.Релатионсхипс осетљивост, специфичност, и ХРЦ у тест растворима матрик лабораторијских [за Горналл А. Г., 1980]

Сл.Релатионсхипс осетљивост, специфичност, и ХРЦ у тест растворима матрик лабораторијских [за Горналл А. Г., 1980]

пацијената са позитивним тестом болесном извесније да лажно позитивних резултата теста.

У својим студијама Р Флетцхер и др.(1998) су показали да, ако доделите студију простате-АГ( ПСА) за дијагнозу рака простате, сви старији људи који немају никакве симптоме и преваленција рака простате је 6-12%( претест вероватноћа), пост-теста вероватноћаизносе само 15% са концентрацијом ПСА од 4 нг / мл( осетљивост 90%, специфичност 60%) и више.Студија нивоа ПСА у групи високог ризика( са симптомима или сумњом узрокује резултате дигиталним ректалним прегледом) са претес-

товои посттетестоваиа вероватноће 26% вероватноће је 40% при истој концентрацији ПСА.Коначно, одређивање ПСА код пацијената са чвор детектује у простати током ректалног прегледа, присуство бола кости, кости вацуум рендгенски преглед претест вероватноћа је 98% и пост-тест - 99%.

Табела Ефекат претест вероватноћом да пост-тест вероватноћа обољења користећи теста са специфичношћу од 90% осјетљивости и 90%

Табела Ефекат претест вероватноћом да пост-тест вероватноћа обољења користећи теста са специфичношћу од 90% осјетљивости и 90%

Овај пример показује да је претест вероватноћа има великиутицај на пост-тест, а да су студије пружи више информација када је заиста неизвесна дијагноза( претест вероватноћу од око 26%) у односу на невероватном( претест вероватноћом од 6-12%), или скоро сигурно( претест вероватноћа од 98%) дијагнозу.

Наведени аргументи показују да је процена претест вероватноће је исто толико део процеса постављања дијагнозе, осетљивости и специфичности лабораторијског тестирања.У том смислу, важно је да се изабере оптималан начин истраживања у клиничкој пракси, као и тест са мањом осетљивости и специфичности искусног лекара( на основу личног искуства, он има велику претест вероватноћу) могу имати исти пост тест вероватноћа тог теста са већом осетљивошћуа специфичност мање искусног лекара.

демонстрирају ово на пример дијагнозе акутног панкреатитиса.У табели.обзиром на осетљивост и специфичност основних тестова за дијагностиковање акутног панкреатитиса.

сензитивност Табела и специфичност лабораторијских тестова за дијагностиковање акутног панкреатитиса

сензитивност Табела и специфичности лабораторијских тестова за дијагнозу акутног панкреатитиса

претест вероватноће присуства у пацијента акутног панкреатитиса( о закључењу клиничара, узимајући у историју рачуна, клиничке слике обољења, подаци физичким прегледом) може да варира- од 7 до 59%, са просеком 21% [Бушлер МВ ет ал, 1999.].То значи да постоји акутни панкреатитис код 1 од 5 пацијената сумња да имају болести.Имајући у виду овај( 21%) претест вероватноће које има болест( или њено одсуство - 79%), а узимајући у обзир осетљивост и специфичност у табели.тест, пост-тест вероватноћа акутног панкреатитиса је 65%, ако се заснива само на позитивним резултатима укупног амилазе у серуму( Табела.).Овај пост-теста вероватноћа није довољна да потврди дијагнозу акутног панкреатитиса.Ако амилазе активност је нормална, после теста вероватноћа је само 6%.Индикатори боље за панкреаса амилазе и липазе још бољим.Ако липаза активност у серуму вишој од уобичајене вероватноће акутног панкреатитиса достиже 86%, док је нормална активност липазе то ће бити само 1,6%.

липаза активност у крви остаје повишен дуже од укупног амилазе и панкреаса амилазе.Стога, дијагностичке студије ефикасности у акутни панкреатитис липазе је значајно већа од било које амилаза почев од другог дана болести.Када претест вероватноћа 50% и позитиван резултат укупног амилазе студије( осетљивости 83%) после тестирања вероватноћу акутног панкреатитиса бити већ 87%.

Табле осетљивост, специфичност, ПТСПР и ПТСОР лабораторијски тестови за дијагностиковање акутног панкреатитиса претест вероватноћом од 21% [Бушлер МВ ет ал., 1999]

Табле Сензитивност, специфичност, ПТСПР и ПТСОР лабораторијски тестови за дијагностиковање акутног панкреатитиса претест вероватноће 21% [Бушлер МВ ет ал., 1999]

Ови примери показују да вероватноћа претентирања болести има велики утицај на пост-тест вероватноћу.Неколико тестова спроведених паралелно обезбеђују, по правилу, већу осетљивост, а тиме и већи ЦРР за ову патологију него сваки тест посебно.

Тако је рачунар лабораторијског теста( пост-тест вероватноћа) најадекватнија карактеристика за тумачење његових резултата.Одређује се не само због сензитивности и специфичности теста, већ и због претјеране вероватноће.Обично, да бисте добили прилично поуздану дијагнозу, морате паралелно или секвенцијално користити неколико лабораторијских тестова.

ослањање приступа евалуацијом резултата лабораторијских испитивања значајно повећава ниво методике клиничке

цлесиастицал пракси, помажући да прецизније проценити вероватноћу присуства или одсуства акутног панкреатитиса код пацијента.

Други начин оцењивања ефективности дијагностичком тесту - применом фактора ризика( ОД) које сумирају исте информације као и осетљивости и специфичности, те се може користити да израчуна вероватноћу болести( пост-тест вероватноће) на основу позитивног или негативног резултата теста.

ОП-специфични дијагностички тест резултат је однос вероватноће овог исхода код болесника са болешћу у вероватноће исте резултате код људи без болести.ОП показује колико пута је већа или нижа вероватноћа добијања дати резултат теста код пацијената него код здравих пацијената.Уколико анализе тест дихотомна( позитивно-негативан), његова способност да праве разлику између болесних и здравих одговара два типа: један тип је повезан са позитивним резултатом теста, друго - негативно.

поситиве ОП( ОППР) или негативни( стубови) од резултата је израчунат на следећи

где: Тх - Осетљивост теста;ЦТ - специфичност теста.

ОД вредности могу се наћи у уџбеницима, медицинским часописима и компјутерски програми( табела.) Или израчунати користећи горе наведене формуле.Примери

Табела ОП за неким тестовима [Ницолл Д. ет ал., 1997]

Табле Узорак ОП на неке пробе [Ницолл Д. ет ал., 1997]

Најједноставнији начин обрачуна вероватноћу пост-тест претест-Ховл вероватноће( преваленца обољења)и ОП - употреба номограма.Потребно је да поставите линију тако да је његова ивица је прошло кроз тачку која одговара вредности претест вероватноће и ОП, и обележити тачку пресека са линијом пост-тест вероватноће.

пост-тест вероватноћа се такође може израчунати следећом формулом:

пост-тест оддс = претест квота к ОП.

Да бисте користили горенаведену формулу, вјероватноће треба преведити у шансе.Шансе и вероватноћа( претест или пост тест) садрже исте информације, али их изражавају на различите начине.

На пример, преваленца болести( претест веројатност) - 75%( 0,75), стога претест оддс ратио:

На пример, преваленца болести( претест вероватноће) - 75%( 0,75), па претест оддс ратио:

Инdalje, знајући ОППР претест квоте и / стубове, тако да их множењем може примити након теста шансе да имају болести уколико је тест позитиван / негативан.

На пример, лекар претпоставља да је вероватноћа МИ пацијената је 60%( претест шансе 3: 2) и МБ-активности фракције КЦ( КЦ-МБ) у серуму повећана( позитиван тест).У табели.налазимо ДАЦ и ОПОР студије КК-МБ-32 и 0,05, респективно.Пост-тест изгледи ИМ ће бити: за позитиван резултат - 3/2 к 32 = 48/1 [пост-тест вероватноће -( 48/1) /( 48/1) + 1 = 0.98 или 98%];ако је негативан - 3/2 к 0,05 = 0,15 / 2 [пост-тест пробабилити -( 0,15 / 2) /( 0,15 / 2) + 1 = 0.07 ор 7%].

Основна предност ОД је што помажу да превазиђе грубом проценом резултата лабораторијских испитивања( или норма или патологије), окренут клиничара уколико процењује тачност дијагностичком тесту користећи само концепте осетљивости и специфичности са једног места раздвајања.Међутим, за већину лабораторијских испитивања то се не може постићи.У таквим ситуацијама положај тачке раздвајања на непрекидној транзицији између норме и патологије се успоставља произвољно.ОП се може дефинисати за било који број резултата теста у цијелом опсегу дозвољених вриједности.Очигледно, присуство болести је чешће екстремне одступањем резултата тестова из норми него у случају резултата који су близу нормалних граница.Овим приступом клиничар добија информације о степену одступања од норме, а не само о чињеници присуства или одсуства болести.Приликом израчунавања ОП унутар одређеног опсега за осетљивост теста резултати значе вредности уверен лекара користи одређени резултат теста да се идентификују особе са болешћу, али не са било којим степеном одступања од норме.Исто важи и за специфичност.Обично више од 10 или више од 0,1 ОДП дозвољава финалну дијагностичку одлуку.ОППР вредности у опсегу од 5 до 10 и стубови од 0.1 до 0.2, дајући умерену БАСЕ дијагностичке рјешења, а ако су 2-5 и 0,2-0,5, односно, има мало утицаја на вероватноћу имају болестпацијент.У случају ОЦД и ОПОР од 0,5 до 2, вероватноћа да се болест код пацијента практично не мења.Илустрирајте података аргументе примеру утврђивања концентрације тироксин( Т4) у крви за дијагнозу хипотиреозе( таб.).

Вредности ОП за хипотиреоидизам су највеће у ниским концентрацијама Т4, а најмања - у високим концентрацијама.Најнижи вредност концентрације Т4( мање од 4 г / дл) је нађена само код пацијената са хипотхироидисм, тј сигурно потврдимо дијагнозу.Највећи

Вероватноћа

Сл.Номограм да се утврди након тест вероватноћу болести претест вероватноће и ОП [Ницолл Д. ет ал., 1997]

фактор ризика

Фиг.Номограм да се утврди након тест вероватноће претест болести вероватноће и ОП [Ницолл Д. ет ал., 1997] концентрација

Т4( преко 8 г / дл) код пацијената са хипотиреозом генерално не поштује, то јест, они искључују дијагнозу.

Тако индикатор одговара ОП разуман клиничку праксу када се процени вероватноће болести веће тежине везан екстремно високим( или ниска) резултати теста, а не границе између нормалног и абнормалног.ОП је посебно корисна за утврђивање вероватноће да постоји болест када се неколико дијагностичких тестова конзистентно користи.Пошто

у клиничкој пракси користећи лабораторијске тестове, сензитивност и специфичност су испод 100%, вероватноћа који има болест када користите само један тест се често дефинише као није веома висока и није прениска, између 10 и 90%.По правилу, након добијања таквог резултата, лекар не може зауставити дијагностичку претрагу.У таквим ситуацијама покушава значајно повећати или смањити вероватноћу откривања болести( пост-тест вероватноћа) и наставити испитивање пацијента, примјењујући додатне тестове.

Када се изврши неколико тестова и резултати свих су позитивни( патолошки) или негативни( нормални), њихово значење је очигледно.Много чешће се дешава да су резултати неких тестова позитивни, а други - негативни.Затим њихова клиничка евалуација постаје компликованија.

Постоје два начина за кориштење теста вишеструког: паралелу( више тестова истовремено са позитивним резултатом било од њих се сматра у корист имају болест) и конзистентни са резултатима претходних тестова у обзир.У секвенцијалном приступу за дијагнозу, резултати свих тестова би требали бити позитивни, јер у случају негативног резултата, дијагностичко претраживање завршава.

Неколико тестова се додељују паралелно када је хитна процјена стања неопходна, на пример код хоспитализованих пацијената са хитним условима или амбулантним особама које су дошле на кратки преглед.Пример паралелног доделе вишеструких тестова могу истовремено послужити као сврху проучавања Миоглобин, ЦК, ЛДХ: пацијенти са сумњом инфаркта миокарда.

Неколико испитивања спроведена паралелно, обезбедила, по правилу, већу осетљивост, и стога велика ПТСОР у овој патологији него само тестно.У исто време, специфичност и ПЦР теста су смањени.Стога се смањује вероватноћа да ће болест бити промашена, али се вјероватноћа лажних позитивних дијагноза повећава.

Истовремено коришћење неколико тест је посебно корисно у ситуацијама када је потребно врло осетљиве тест, али стварно само су неке релативно неосетљив.Због паралелног коришћења неколико тестова, укупна осетљивост се повећава.Накнада за повећање осетљивости је испитивање или лечење одређеног броја пацијената код којих болест није проучавана.

секвенцијално примена неколико дијагностичких тестова пожељно у клиничким ситуацијама у којима брз процена пацијента није неопходно, на пример у амбулантним праксу.Штавише, сукцесивна апликација дијагностичких тестова пожељан уколико постоји питање скупе и ризичног студија( нпр инвазивно).Овакав метод истраживања се обично прописује само након позитивних резултата коришћења неинвазивних метода.На пример, под високим ризиком да има дете са Дауновим синдромом је први пут изведен студију мајчине крви са и-фето протеина( АФП), хумани хорионски гонадотропин( хЦГ), слободан естриол, инхибина А, што повећава синдром дијагнозе вероватноћу фетуса на

Табела дистрибуције концентрације Т4у серуму код болесника са хипотиреозе и без [П. Флетцхер ет ал., 1998] концентрације

Аллоцатион Табле Т4 у серуму код пацијената са хипотиреозе и без [П. Флетцхер ет ал., 1998]

76%, а тек ондатрудницама се нуди амниоцентеза [Валд Н.Ј. ет ал., 1997].Секвенцијална примена тестова у поређењу са паралелом смањује обим лабораторијских истраживања, пошто сваки каснији тест узима у обзир резултате претходне.Истовремено, доследно тестирање захтијева више времена, с обзиром да се сљедећа студија именује тек након добијања резултата претходне.

Приликом спровођења тестова редом повећава специфичност и ПТСПР( пост-тест вероватноћа), али смањена осетљивост и ПТСОР.Као резултат тога, повећава поверење клиничарев да је позитиван тест резултат потврђује постојање наводног болести, али и повећава ризик од несталих болести.Константна примена тестова је нарочито корисна када ниједна од доступних дијагностичких метода није изузетно специфична.Ако лекар примени два теста у секвенци, ефикасније је прво доделити тест са више специфичности.

За секвенцијални тестови апликација( А, Б, Ц) ОП цоунт омогућавају након тест ризик обољења користећи резултате свих тестова: Пост-тест квота = претест возможности к А к ОД тест.Тест: ОД х: ОД Тест

С. На тај начин, лабораторијски ХРЦ( после теста вероватноћа) - најадекватније карактеристике за тумачење резултата.То не зависи само од осетљивости и специфичности теста, али и распрострањености болести у популацији.Уобичајено, да бисте успоставили довољно поуздану дијагнозу, морате паралелно или секвенцијално користити неколико лабораторијских тестова.