Трауматски шок
трауматски шок настаје као последица трауматске повреде разних органа и делова тела, у пратњи бол, крварења, које се појављују у тешким механичког оштећења, тровања услед апсорпције производа распадања исхемијских ткива.Предиспозиција за развој шокова и отежавајућих фактора су прекомерна охлађивање или прегревање, интоксикација, гладовање, прекомерни рад.
Тешке повреде су треће место међу узроцима морталитета одраслих након кардиоваскуларних болести и малигних неоплазми.Узроци повреда укључују удес у саобраћају, повреде од пада са висине, повреде шина.Медицинска статистика показује да се недавно појављује полтратраума - траума са оштећењем неколико подручја.Карактерише их тешко оштећење виталних функција тела, а првенствено циркулаторним и респираторним поремећајима.
у патогенези трауматски шок важно место припада у-крви и плазме, који су у пратњи готово свих трауматских повреда.Као резултат тога, повреде се јављају васкуларну повреду и повећане мембране васкуларну пермеабилност, што доводи до акумулације великих количина крви и плазме у региону трауме.А озбиљност стања жртве у великој мери зависи не само од количине изгубљене крви, већ и од брзине крварења.Према томе, крвни притисак се одржава на вриједностима које су биле прије повреде у случају да се крварење јавља споро, а запремина крви је смањена за 20%.Са високом стопом крварења губитак циркулације крви за 30% може довести до смрти жртве.Смањен обим крви - хиповолемиа - доводи до повећања производње адреналина и норадреналина, имају директан утицај на капиларним циркулацију.Као резултат њихове акције, прецапиларни сфинктери су затворени и постцапиларни дилатирају.Умањена микроциркулације изазива поремећаје у метаболизму, што доводи до расподеле мјесту велики број млечне киселине и њеног акумулацију у крви.Значајно повећана количина неоксидованом производа доводи до развоја ацидозе, што заузврат доприноси развоју нових поремећаја циркулације и даљем смањењу циркулише волумена крви.Мала количина циркулационе крви не може обезбиједити довољно снабдијевања крви виталним органима, што укључује, пре свега, мозак, јетру, бубреге, мозак.Њихове функције су ограничене, због чега се развијају неповратне морфолошке промјене.
Током трауматског шока, могу се пратити две фазе:
• еректилни, који се јавља одмах након повреде.Током овог периода, свесност повређеног или болесног лица и даље постоји, примећује се мотор и говор, одсуство критичког односа према себи и животној средини;кожа и мукозне мембране су бледе, знојење је ојачано, ученици су дилатирани и добро реагују на светлост;Артеријски притисак док је нормалан или може да се повећа, пулс постаје брз.Трајање еректилне фазе шока је 10-20 минута, током којег се стање болесника погоршава и прелази у другу фазу;
• Ток торпидне фазе трауматског шока карактерише смањење крвног притиска и развој тешке инхибиције.Промена стања жртве или пацијента постепено се дешава.Да би се проценило стање пацијента током торпидне фазе шока, уобичајено је фокусирање на показатеље нивоа систолног крвног притиска.
И степен - 90-100 м Хг.стр.док је стање жртве или пацијента и даље релативно задовољавајуће и одликује се бледом коже и видљивим мукозним мембранама, тремом мишића;свест жртве је очувана или благо инхибирана;пулс на 100 откуцаја у минути, број удисаја до 25 у минути.
ИИ степен - 85-75 ммХг.стр.стање жртве карактерише изразито инхибирана свест;обележена бледа кожа, хладан лепљив зној, нижа телесна температура;импулс се повећава - до 110-120 откуцаја у минути, дисање је површно - до 30 пута у минути.
ИИИ степен - притисак испод 70 мм Хг.ст., често се развија са вишеструким тешким трауматским повредама.Свест о жртви је у великој мери инхибирана, он остаје равнодушан према свом окружењу и његовом стању;не реагује на бол;кожа и мукозне мембране су бледи, са сивим тангом;хладан зној;пулс - до 150 откуцаја у минути, дисање плитко, често или, напротив, ретко;свест се затамни, импулс и артеријски притисак нису одређени, дисање је ретко, површно, дијафрагматично.
Без пружање правовременог приступа здравственом посустале фази завршава са крајњим стањем, који допуњава процес тешког трауматски шок, и обично доводи до смрти жртве.Основни клинички знаци. Трауматски шок карактерише инхибирана свест;бледо са цијанотичном нијансом боје коже;поремећено снабдевање крви, у коме постоље за нокте постаје цијанотик, када се прст притиска, проток крви се не враћа дуго;вене вратова и удова нису попуњене, а понекад постају невидљиве;учесталост дисања постаје све чешћа и постаје више од 20 пута у минути;брзина пулса се повећава на 100 откуцаја у минути и више;систолни притисак пада на 100 мм Хг.Арт.и ниже;постоји оштро хлађење екстремитета.Сви ови симптоми су знак да је тело прерасподела проток крви, што доводи до поремећаја хомеостазе и метаболичке промене, постаје претња за живот пацијента или жртве.Вероватноћа рестаурације оштећених функција зависи од трајања и јачине шока.
Шок је динамичан процес, и без третмана или у случају кашњења испоруке здравствене заштите његових блажим облицима претвори у тежак, па чак и у категорији веома озбиљан у развоју неповратних промена.Стога, основни принцип успешног лечења трауматски шок код жртава је да помогне у комплексу, који садржи идентификацију кршења виталних функција организма утиче и спровођење мера које имају за циљ да елиминишу опасне по живот услова.
Прва помоћ на прелиминарној сцени укључује следеће кораке.
• Рестаурација проходности дисајних путева.Када је жртва прве помоћи треба имати на уму да је најчешћи узрок, што је довело до погоршања стања погођене је акутна респираторна инсуфицијенција као резултат тежње избљувку, страних тела, крви и ликвора.Краниоцеребралне повреде су готово увек праћене аспирацијом.Акутна респираторна инсуфицијенција се развија са вишеструким преломима ребара као резултат хемопнеумоторака и тешког синдрома бола.У том случају, жртва развија хиперкапнију и хипоксију, која погоршава феномен шока, понекад постане узрок смрти услед гушења.Дакле, први задатак неговатеља је обнављање проходности дисајних путева.
респираторна инсуфицијенција, која се појавила као последица гушења када језика западении или озбиљна тежња, због општег интереса жртве, изненадног цијаноза, знојење, повлачење груди и врата мишића током инспирације, промуклим и аритмогеног дисања.У овом случају, неговатељ мора обезбедити угроженом лицу пролазност горњих дисајних путева.У овом случају, он би требао вратити главу жртве, повући доњу вилицу напред и аспирирати садржај горњих дисајних путева.
• Интравенозне инфузије плазма-решења могуће врше истовремено са применом мера да се поврати нормалну вентилацију, док у зависности од величине и обима губитка крви, траума произвела пункцију једног или два вене и почети интравенска инфузија решења.Циљ терапије инфузијом је компензација дефицита волумена крви у крви.Индикације за почетак инфузије решења за замену плазме је смањење систолног крвног притиска испод 90 мм Хг.Арт.У том случају, да надокнади циркулацијом волумена крви обично користи обемзамесцхаиусцхие следећа решења: синтетичка колоида - полиглукин, полидез, зхелатинол, реополигљукин;кристалоиди - Рингеров раствор, лактазол, изотонични раствор натријум хлорида;соли без раствора - 5% раствор глукозе.
Ако није могуће применити инфузиону терапију у прелиминарној фази, жртва се ставља у склон положај са главом спуштеном у случају губитка крви;у одсуству рана горњег и доњег екстремитета добијају се вертикални положај, што ће помоћи да се повећа централни волумен циркулације крви.У критичним ситуацијама, у одсуству могућности спровођења инфузионе терапије, примена вазоконстриктивних средстава је индицирана са циљем повећања крвног притиска.
• Заустави спољни крварење, који прекривач чврсто завој, појас или Хемостат, рана укључивањем и др. Хемостазе доприноси ефикаснијем води терапију инфузију.Брза хоспитализација је неопходна ако жртва има унутрашње крварење, чије је знаке бледа кожа прекривена хладним знојем: чести пулс и низак крвни притисак.
• Бол контрола се спроводи пре уклањања жртву испод тешких предмета, помера на носилима, пре наношења превоз имобилизација и одвија тек након реализације свих мера да се обнови виталне функције, које укључују реорганизацију респираторног тракта, примена решења са великим губитком крви, стопкрварење.Под условом
рапид( 1 х) транспорт маску користи анестезија преко АП-1 уређаја "Тринтал" и користећи метоксифлуран анестезију и локални Новоцаине и тримекаин.
Приликом транспорта лонг( преко 1 х) користи наркотике и ненаркотичке аналгетика, њихову употребу у случајевима тачним дијагнозе( нпр ампутација).Од акутном периоду тешке апсорпције трауме из ткива кршили лекова аналгетик ацтион се дају интравенозно, полако, под контролом дисања и хемодинамике.
• Имобилизација: транспорт и уклањање( уклањање) жртве са сцене и, ако је могуће, брза хоспитализација.
Фиксирање оштећених удова спречава појаву болова који повећавају појаве шока и приказани су у свим неопходним случајевима, без обзира на стање жртве.Успостављање стандардних транспортних аутобуса.
Спуштање жртве на носила за превоз игра једнако важну улогу у његовом спасавању.У том случају, жртва је постављен како би се избегла аспирација дисајних путева повраћања крви и други. Жртве, који је у уму, треба да се стави на леђима.Пацијент је у несвести, не лежи јастук под главу, као у сличној ситуацији може дисајних путева за затварање језик са смањеном тон мишића.Ако је болестан или повређен у свесности, лежи на леђима.У супротном, она мора имати на уму да је пад тонус језику затвара дисајне путеве, тако да не лежи јастук под главу жртве или друге предмете.Осим тога, када је положај савијена врат може да доведе до дисајних путева модулација, а у случају повраћања вомитус ће слободно ући у дисајне путеве.Када крварење из носа или уста жртве лежи на леђима тече крв и садржај желуца ће бити слободно изложена лумен респираторног тракта и затворите их.Ово је веома важан тренутак у погођеним транспорта, као према статистици око четвртину свих жртава у несрећама умиру у првим минутима због тежњи респираторног тракта и неправилног положаја током транспорта.И ако у овом случају жртва преживи првих неколико сати, у будућности, у већини случајева се развија постаспиратсионнаиа упалу плућа, тешко лечити.Због тога, како би се избјегле такве компликације, жртви у таквим случајевима препоручује се постављање на стомак и гледати како му је глава окренута на страну.Ова ситуација ће промовисати одлив крви из носа и уста споља, поред тога језик неће ометати слободно дисање жртве.
Положај жртве која лежи на његовој страни главом окренутом на његовој страни такође ће помоћи избјећи аспирацију респираторног тракта и лингвања језика.Међутим, како жртва не би могла окренути леђа или низ лице, нога на којој лежи треба да буде савијена на коленском зглобу: у том положају то ће служити као подршка оштећеном.При транспорту жртве треба имати на уму да, када се повреде груди за олакшавање дисања, жртва треба боље поставити подизањем горњег тела;ивице прелом жртве треба ставити на оштећеном делу, а онда ће се тежина делује на тип гуме, ребра спречава болне покрете током дисања.
Цатцхинг превоз повређених са места, пружање помоћи имати на уму да је њена сврха је да спречи продубљивање шока, смањење тежине хемодинамски и респираторних које представљају највећу опасност по живот жртве.
Шок је општа реакција тела на екстремне ефекте( траума, алергија).Клиничке манифестације: акутна кардиоваскуларна инсуфицијенција и нужно - полиорганска инсуфицијенција.
Главна веза у патогенези трауматског шока су поремећаји узроковани траумом крвотока ткива.Траума доводи до повреде интегритета крвних судова, губитка крви, што је покретачки механизам шока.Постоји недостатак циркулације крви( БЦЦ), крварење( исхемија) органа.У исто време, да се држите ниво протока крви у виталне органе( мозак, срце, плућа, бубрега, јетре) на рачун других( коже, црева, и др.) Су укључени компензаторне механизме, односнопостоји прерасподела крвотока.То се назива централизација циркулације крви, због чега се дуго времена подржава рад виталних органа.
Следећи механизам компензације је тахикардија, што повећава пролаз крви кроз органе.
Али после неких времена компензаторне реакције узимају карактер патолошког.На нивоу микроциркулације( артериола, венулама, капилара) се смањује тонус капилара, венула, крв је сакупљена( патолошки депонован) у венулама, што је еквивалентно поново крварења, пошто област венулама огромних.Следећа губе тонус и капиларе, они дорастиагиваиутсиа, испуњен крвљу, долази стагнација, зашто постоје масовне мицротхромбусес - основа поремећаја коагулације.Постоји повреда пролазности капиларног зида, цурења плазме, место ове плазме поново добија крв.Ово је неповратна, завршна фаза шока, тон капилара није обновљен, кардиоваскуларни неуспјех напредује.
У другим органима са шоком, промене због смањења снабдевања крвљу( хипоперфузија) су секундарне.Функционална активност централног нервног система је очувана, али су сложене функције као што је мозак исхемијска повређена.
Шок је праћен кршењем дисања, јер постоји хипоперфузија са крвљу плућа.Тахипнеа почиње, хиперпнеоза као резултат хипоксије.Пате тзв нон-респираторну функцију плућа( филтрација, детоксикација, хематопоетске) у алвеоле и крвотока, тзв "шок плућа" - транзитивни едема.У бубрезима се први пут примећује смањење диурезе, затим постоји акутна бубрежна инсуфицијенција, "шок бубрег", јер је бубрег веома осетљив на хипоксију.
Тако, брзо настао полиоргански недостатак, а без предузимања хитних мера против шока, долази до смрти.
Клиника за шок.У почетном периоду, често посматрано узбуђење, пацијент је еуфоричан, не схвата озбиљност његовог стања.Ово је еректилна фаза, обично је кратка.Затим долази до торпидне фазе: жртва постаје инхибирана, гломазна, апатична.Свест се чува све до завршне фазе.Кожа бледа, прекривена хладним знојем.За болесника "прве помоћи" најповољнији начин је приближно одређивање губитка крви од вредности систолног крвног притиска( СБП).
1. Ако је СБП 100 ммХг, губитак крви није већи од 500 мл.
2. Ако је СБП 90-100 ммХг,Чл.- до 1 литра.
3. Ако СБП износи 70-80 ммХг,Чл.- до 2 литра.
4. Ако је СБП мањи од 70 ммХг,Чл.- више од 2 литра.
Шок И степен - очигледно кршење хемодинамике можда није, крвни притисак се не смањује, импулс није чест.
Шок ИИ степен - систолни притисак смањен на 90 100 мм Хг.Пулс је брз, бледи се кожа развија, периферне вене падају.
Шок ИИИ степен - стање је тешко.СБП 60-70 мм Хг.Пулсна брзина се повећава на 120 минута, слабе пуњење.Оштро бледо коже, хладан зној.
Шок ИВ степен - стање је изузетно тешко.Свест је у почетку збуњена, тада нестаје.На позадини бледоће коже постоји цијаноза, шарени образац.СБП 60 ммХгТахикардија 140-160 у минути, импулс се одређује само на великим бродовима.Општи принципи
лечење шока:
1. Рано лечење, јер је шок траје 12-24 сати
2. етиопатхогенетицал третман, тј.третман у зависности од узрока, тежине, тока шока.
3. Комплексан третман.
4. Диференцирани третман.
Хитна нега
1. Пружање дисајних путева:
• лако баца главу;
• уклањање слузи патолошке секрета или страних тела из ждрела;
• одржавање проходности горњих дисајних путева са дисајним путевима.
2. Контрола дисања.Вежба на обиласку груди и абдомена.Уколико не дише - хитно вештачко дисање "уста на уста", "уста на нос" или користите преносни апарат за дисање.
3. Контрола циркулације крви.Проверите пулс на великим артеријама( каротидном, феморалном, брахијалном).У одсуству пулсирања, непосредна, индиректна масажа срца.
4. Обезбеђивање венског приступа и иницирање терапије инфузијом.Када
хиповолемијског схоцк ординирати изотонични раствор натријум хлорида или Рингеров раствор.Ако хемодинамика није стабилизована, могуће је претпоставити да континуирано крварење( хемотхорак, преломи паренхимских органе, прелом карлице).
5. Заустављање спољног крварења.
6. Анестезија( промедол).
7. Имобилизација са повредама удова, кичме.
8. долазни Престанак алерген у анафилактички шок.Када је први неопходан
трауматски шок за заустављање крварења( ако је могуће) монитрано снопови чврсто завоји тампонада, цлиппинг он крварења пловила, итд. .
у шоку степена И-ИИ приказани интравенска инфузија 400-800 мЛ полиглиукина која је посебно корисназа спречавање продубљивања шока када је превоз потребан на великим даљинама.
Ин схоцк-ИИИ степена и након трансфузије са 400 мл полиглиукина треба сипати 500 мл Рингеров раствор или 5% раствора глукозе, а затим наставите инфузионе полиглиукина.Раствор је додат од 60 до 120 мл или 125-250 мл преднизолон хидрокортизон.У тешким траумама, препоручује се инфузија у две вене.
Уз инфузијом треба да буде против болова у облику локалних анестезије 0.25-0.5% раствор новокаин до фрактура;ако нема оштећења унутрашњих органа, лобања траума промедола интравенозно растворе 2% - 1.0-2.0, омнопона 2% - 1.2 мл морфина или 1% - 1-2 мл.У шоку
ИИИ-ИВ степена анестезије треба спровести тек након трансфузију 400-800 мл полиглиукина или реополиглиукина.Хормони администриран као преднизолон( 90-180 мл), дексаметазон( 6.8 мл), хидрокортизон( 250 мЛ).
Не покушавајте брзо да повећате крвни притисак.Контраиндикован је увођење пресорних амина( мезатон, норадреналин, итд.).
За све врсте удара произведе се инхалација кисеоника.Ако се стање пацијента је изузетно озбиљна ствар и да се транспортује преко велике удаљености, посебно у руралним срединама, не треба журити.Пожељно је да се стави бар делимично компензује губитак крви( БЦЦ) да спроведе безбедно имобилизација, стабилизација хемодинамичким карактеристика.