Основна документација у раду медицинске сестре кируршких и трауматолошких одјељења

Медицинска сестра, поред обављања медицинског рада и неге, води и медицинске податке.

1. Часопис или задаци за нотебоок.

2. Часопис пријема и преноса дужности.

3. Листа евиденција о кретању пацијената и фонду болничких лежајева.

4. Портионер.

5. лекови дневник листа А и Б.

6. Резиме статуса болесника са инфо пулту.

7. Часопис рачуноводства за скупе и акутне дроге.

8. Часопис прелива .

9. Часопис о копирању материјала и алкохола.

10. Часопис за дезинфекцију алата.

И. Часопис за пре-стерилизацију обраде алата.

12. Часопис за опште чишћење.

13. Часопис кварца.

14. Компликације након ињекције.Поред тога, она мора бити у могућности попунити статистички купон,( образац бр. 30).

15. Часопис за хитну тетанус профилаксу.

Јоурнал или нотебоок задатака.Медицинска сестра прописује лекове као што је прописано, а истраживања која мора да се уради на пацијенту у свеску именовања, који дефинише пуно име и презимепацијент, број собе, манипулација, ињекција, лабораторијско и инструментално истраживање.Дуплира уносе на листи задатака.Неопходно ставити датуме и потпис медицинске сестре.

Јоурнал оф Рецептион анд Трансмиссион оф Дути.Најчешће, дежурни пренос се обавља ујутро, али може да се уради у току дана, ако једна медицинска сестра ради ујутро, а други - друга половина дана и ноћи.Пријем и предаја сестра на дужности обилазници Коморе, провере хигијенских услова, испитати озбиљно болестан и обојен у Јоурнал оф предајника и добије статус који одражава укупан број пацијената у одељењу, број тешко оболелих и грозницу, креће пацијената, на одредјено вријеме именовања, стање медицинске опреме, ставкенега, хитних инцидената.У часопису морају бити јасни, читљиви потписи медицинских сестара који су прихватили и предали сат.

сестра која даје дужност ујутру, попунити "Леаф рачуноводствени кретање пацијената"( образац број 007у).

Вард Нурсе проверу задаци лист дневне количине "портсионник"( ако нема сестра додатак).Портионник треба да садржи информације о броју различитих табела у исхрани и врстама истовара и појединачној исхрани.На болесним, стигао је увече или ноћу, порнограф је дежурна медицинска сестра на дужности.Информације на одељењу медицинских сестара о броју дијета додаје виша медицинска сестра одељења, они су потписали шеф одељења, а затим пребачен у угоститељском одељењу.

Списак лекова са листе А и Б. Лекови укључени у листе А и Б се одвојено складиште у посебном орману( сигурно).У унутрашњости сефа мора бити листа ових лекова.Наркотични лекови обично се чувају у истом сефу, али у посебном одељку.У сефу су такође врло оскудна и скупа средства.Пренос кључева из сефа регистрован је у посебном часопису.Да би се утврдила потрошња лекова ускладиштених у сефу, постављени су посебни часописи.Сви листови у тим часописима треба бити нумерисана, везан и слободан печат крајеви кабла на задњој страни папира листа часописа, што указује на број страна.Овај лист је печатиран, а глава јединице за лечење је потписана.Да би се обрачунало трошење сваког лека са листе А и листе Б, изабран је посебан лист.Чувајте и овај часопис у сефу.Годишње рачуноводство трошкова лекова одржава виша медицинска сестра одељења.Медицинска сестра има право да уведе наркотични аналгетик тек након што је овај снимак забележио лекар у историји болести и његовом присуству.О направљеној ињекцији направљена је ознака у историји предмета и на листи састанака.Празне бочице нису избачени из наркотичких аналгетика, а преноси заједно са неискоришћене ампуле сестара прелази на следећи смене.Када преносите сат, записи у регистру записа( број употребљених ампула и остатак) проверавају се на стварни број попуњених ампула.Приликом коришћења целокупног наркотицног аналгетика, празне ампуле се предају старијој медицинској сестри одељења, а нове се дају у замену.Празне ампуле од наркотичних аналгетика уништава само специјална комисија одобрена од стране шефа лечења.

Регистар врло оскудних и скупих средстава саставља се и одржава према сличној шеми.

Резиме пацијената за референтну таблицу.Овај сажетак свакодневно се саставља свакодневна медицинска сестра, најчешће у раним јутарњим сатима, пре него што се дода промена.Наводи имена пацијената, бројеве њихових одјељења и стање њиховог здравља.

Часопис прелива означава датум, врсте прелома, број пацијената који су примили прелив и стављен је свакодневни потпис.

Часопис о копирању алкохола и дорада је у хирургији или у гардероби.Овај часопис је нумерисан и везан, потписан од стране старије медицинске сестре и шефа одјељења.Информације медицинска сестра - потрошња алкохола по налогу №245 од 30. августа 1991. године

Хируршки кабинет - 1200 г до 1 хиљада људи( 1 особа - 1.2 г алкохола). .

Онколошка ординација - 1000 г за хиљаду људи( 1 особа - 1 г алкохола).

Кабинет уролога - 1200 г за 1 хиљаду људи( 1 особа - 1.2 г алкохола).За сагоревање потребно је 20-30 г алкохола.Третирање сагоревања - 20-40 г алкохола.

Такође се узима у обзир и потрошња вуне, завоја, фурацилина.Евиденције алатки за обраду дезинфекције, алатке за претјеривање стерилизације састављају се и одржавају ради праћења релевантних активности( табела).

Табела

Пример уноса у дезинфекцијски дневник

За инструменте који пролазе кроз стерилизацију у ОЦД, медицинска сестра мора створити дневник евиденције( погледати табелу).

Табела

Пример логовања у пре-стерилизационом чишћењу

инструмената. Дневници генералног чишћења и кварцних материја се састављају и одржавају ради праћења примене одговарајућих процедура у одјељењу( табела).

Табела

Пример попуњавања рачуноводственог дневника алатке

Кварцни режим - 8.00-8.30;13.00-13.30;17.00-17.30, после општег чишћења, кварц се изводи за 2 сата. Насловна страница треба да садржи инвентар, годину производње, пуштање у рад кварцне лампе.Након 3 хиљаде сати рада кварцне сијалице, замењује се.

Табела

Куартз Јоурнал

у хируршке студија постројења и лог после ињекције и пост-хируршке компликације, где је датум, називПацијент, кућна адреса, и ко, када и под којим околностима је ињекцију, која дрога је уведен, који је послат на пацијенту да ли је боловање, име лекара издаје, испитује пацијента;Након попуњавања свих ових грофа сестра је случај пријавила санитарној епидемиолошке станице, а пацијент је додељен на епидемиолошке број који региструје медицинска сестра у истом часопису.

студија траума, као иу хирургији студији спроведена хитан профилакси тетануса часописа, који прецизира информације о вакцинацији, количина која се даје тетанус токсоид, нову серију и број, количина која се даје тетанус токсоид, увођење метода, низ серума и броја као и информације окоји преносе информације о вакцинацији.

Свака сестра треба да буде у стању да попуне статистичке купон за регистрацију даљу дијагнозу( образац № 025-27).У горњем левом углу код је постављен на међународној класификацији кодова болести.

медицинска сестра мора бити у стању да попуни санаторијума помоћ и санаторијума картице, форма број 30( карта амбуланта посматрања).Приликом спровођења документацију сестра рукопис мора бити читак, уредан, забрањено корекције и брисати.