Лечење псоријазе.Савремени лекови - узроци, симптоми и лечење.МФ.
Псоријаза Третман треба да буде усмерена на елиминацију запаљења, инхибицију пролиферације епителних ћелија, нормализацију њихове диференцијације.
До данас је развијено много различитих лекова и метода за лечење псоријазе.С обзиром на ограничени обим чланка, он наводи најефективнију од њих.Када додељујете
лечење псоријазе пацијената мора узети у обзир преваленцију кожних лезија, стадијума болести, старост, пол, коморбидитета и контраиндикација за одређену методу лечења или лек.
Лечење псоријазе треба да буде свеобухватно и комбинује употребу оба лека за локалну( спољну) и системску терапију.Спољни знаци
псоријаза
апликационе површинске препарате у облику лосиона, крема и масти смањује инфламацију у кожи, њеној љуштење и инфилтрације.Такви лекови су масти и креме које садрже салицилну киселину( 2%), сумпор( 2-10%), уреа( 10%), дитранола( 0.25-3%) и глукокортикоидне креме, масти и лосионе( решења).Лосион се обично користи у лечењу лезија коже главе, масти и крема - било који други део тела.
У акутне болести обично прописује салицилне масти или хормоналну анти-инфламаторну маст .Почните са најлакшим - хидрокортизон, преднизолон.У поновљеним егзацербацијама, тешка упала је потребно користити јаче дроге - лекове флуоровани( тселестодерм, Синалар, випсогал, белосалик и други).На пример, када се примењује маст "Белосалик" садржи метазона б-дипропионат и салицилна киселина, 60-70% пацијената је показала потпуну регресију лезија у року од 14 дана.Када се лозин прописује 21-28 дана, изражен клинички ефекат примећује се код више од 80% пацијената.
Последњих година, коришћени су нехалогенисане глукокортикоидне масти ( АДВАНТАН, Елоким).За разлику од претходника, они не компанентов садржи флуор и хлор, што увелико смањује ризик од локалних и системских нежељених реакција.Такве масти и креме могу се користити код старијих и раних детињства.Изразио
противопсориатицхески ефекат дају спољне препарате који садрже дитранола ( псоракс, тсигнолин, тсигнодерм).Дитхранол има антипролиферативно и антиинфламаторно својство.Лек се примењује у растућим концентрацијама различитим техникама: краткорочне( применом до осип на 20-30 минута) или дуги( цртеж 1 дневно).Трајање обичних облика болести је од 2 до 8 недеља.Значајно побољшање и клинички опоравак као резултат дитхранол третмана забележен је у 70% случајева.Нежељени ефекти лека - могућност развоја локалног едема, свраба, еритема.
Недавно је средство чија се делатност заснива се на директан утицај на Патогенетски везе псоријазе - маст Псоркутан .Његова хемијска структура базирана је на калципотриолу, синтетичком аналогу најактивнијег метаболита витамина Д3.Интеракцијом са рецепторе кератиноцита, инхибира њихова претерана процес подела нормализује морфолошког диференцијацију, има антиинфламаторна својства и имунотерапија.Таква својства псоркутана одређују добре резултате лијечења псоријазе.До сада је већ акумулирано прилично опсежно клиничко искуство у употреби псорокутана.Према подацима Центра за борбу против псоријазе, који су третирани псоркутаном више од 200 пацијената, ефекат обично се сматра већ на 7-10 ог дана терапије: фадинг пилинг, осип бледе, поравнати и спљоштене.До краја 8. седмице постоји потпуни нестанак осипа или значајно побољшање стања коже у огромној већини пацијената.Оно што је важно, Псоркутан изазива разлику од глукокортикоида атрофије коже и даје трајан ефекат након наношења.Опуштање болести је понекад више од годину дана.
Добро псоркутаном комбинују третман са ултраљубичастог зрачења( ПУВА или СФТ).Изражен клинички ефекат као монотерапије лезије регресију псоркутаном је 43% у комбинацији са селективним фототерапија - 86% и ПУВА - 91%.
Са продуженим током болести, често у и понавља погоршања псоријазе смислу повремено мења масти или да их наизменично, како се кожа навикава на лекове и дуго примењује маст има мање ефекта.
Системска терапија за псоријазу
Ароматиц ретиноиди , је коришћен за око 20 година у пракси терапији појединих кожних обољења дерматолошких узели водећу улогу у лечењу пацијената са псоријазом.Механизам деловања ретиноида о псоријазе ароматичних лежи у инхибицији пролиферације( пролиферације) епителних ћелија, нормализацију кератинизације и стабилизације ћелијске мембране структура, укључујући липозоме.
развоји последњих година довеле до увођења новог ароматичног синтетски аналог ретиноичном киселине - атсетритина.
разлику од свог претходника - етретинат има низ значајних предности нису нагомиланих у организму и његовог полуживота периоду 50 сати( версус 100 дана).Ово вам омогућава да избегне, или брзо елиминишу велики број нежељених ефеката који се јављају у лечењу ароматичних ретиноиди.Ацетритин је активна супстанца лекова, која се назива неотигазон.
неотигазон користи у дози од 20-25 мг дневно.Ако је потребно, доза лека може се повећати на 50-75 мг дневно.Ток третмана траје 6-8 недеља.Лечење
неотигазон има изражен терапијски ефекат у лечењу скалпа псоријазе, псоријазни артритис, псоријатичним лезијама и плоче нокта.Вишегодишње искуство
ароматичне ретиноиди Центар борбене псоријазе у више од 3000 болесника показала да је најефикаснији је комбинована употреба ретиноида са ултравиолетног зрачења( ПУВА или ФТС) и локални противопсориатицхескими лекови који делују на пролиферативних процеса у кожи.
За поређење, могу се навести следеће бројке.Монотерапији ароматичне ретиноиди доводи до клиничког излечења у 12% пацијената, а значајан напредак - побољшање од 41% и - 47% пацијената.Комбинована терапија од 84% даје клинички лек, 12% - што је значајан напредак и на 4% - побољшање.У оним случајевима у којима постоје контраиндикације за коришћење ултравиолетне радијације, изражене клиничке ефекат( 67%) даје комбинацију ретиноидима псоркутаном.
Циклоспорин А је циклични полипептид који имуносупресивног ефекат.Акција Циклоспорин због супресије секреције интерлеукина и других лимфокина стране активираних Т лимфоцита, што доводи до смањене активности Т-лимфоцита у дермиса и епидермиса псоријазе пацијената и индиректно утиче на стање васкуларне хиперпролиферацијом епидермиса, као и на инфламаторних ћелија.Поред тога, циклоспорин инхибира раст кератиноцита.Овај ефекат може да буде последица инхибиције фактора раста кератиноцита из мононуклеарних леукоцита у комбинацији са директног дејства на раст кератиноцита.Такролимус је индикован код пацијената са тешким псоријазом, када је конвенционална терапија нема ефекта или имају контраиндикације за другим терапијама.
препарат се примењује по стопи од 1.25 - 2.5 мг по 1 кг телесне тежине дневно.Ако је потребно, доза се може повећати на 5 мг на 1 кг телесне тежине дневно.Трајање лечења је 4-8 недеља.
Метхотрекате. је антагониста фолне киселине, цитостатике.Због ефекта антифолиевим лека који инхибира синтезу ДНА и ћелијску пролиферацију у мањем обиму РНК и синтезу протеина.Најосетљивији на дроге активном пролиферацију ћелија, нарочито ћелија коже на епител.Додељивање метотрексат у тешким ватросталне случајевима псоријазе( артхропатхиц, Пустулар псоријаза, еритхродермиц).
метотрексат методи третирања су различити.У погледу података о фармакокинетици лека, пролиферација ћелија код псоријазе највише целисходно до свог одредишта у три узимања 2.5-5 мг на 12 часовним интервалима сваке недеље или једном у дозама 7,5-25 мг орално или 7,5-30мг интрамускуларно или интравенозно једном недељно.Третман се препоручује да се почне са ниском дозом( 5-10 мг 1 пут недељно), постепено је повећавајући док се ефикасним терапеутским добру подношљивост и нормалне параметре лабораторијским студијама.Трајање траје око 4 недеље.
Нестероидни антиинфламаторни лекови.Када артропатицхеском и да смањи озбиљност упале ексудативну еритхродермиц псоријазе и преписују нестероидни антиинфламаторни лекови: индометацин, диклофенак( 0.025-0.05 г 3 пута дневно), напроксен( 0.25-0.75 г 2пута дневно).Дневна доза и трајање третмана зависи од тежине запаљенских промена, интензитет болова у зглобовима, подношљивости.
Трајање лечења је обично 4-6 недеља.
Фотокемотерапија( ПУВА). комбинована употреба дуге таласне дужине ултраљубичастог( УВ-А) са таласном дужином од 360-365 нм и фотосензибилизатора( 8-Метхокипсорален).Када је значај даје главни фотохемотерапија реаговао активиране фотосензитајзера лонг-таласним дужинама ултраљубичасте зраке у ДНК, да формирају моно- или бифункционална везе, што доводи до инхибиције ћелијске пролиферације инхибицијом синтезе нуклеинских киселина и протеина.Ацтион фотохемотерапија може такође бити повезана са имуномодулаторним ефектом уз нормализацију целуларног имунитета, директан утицај на имунолошких ћелија у кожи, утицај на биосинтезе и метаболизма простагландина.Фотохемотерапија се изводи почетној дози од УВ-А, једнака 0.25-0.5 Ј / цм2 методом 4 недеље појединачног озрачивања са постепеним повећањем УВ-А дози од 0.25-0.5 Ј / цм2.Ток терапије обично се састоји од 20-30 процедура.
Селективна фототерапија( СФТ). Селецтиве фототерапија примењено средње таласа ултраљубичасте зраке( УВ-Б) на таласној дужини од 315-320 нм.Третман почиње са дозом УВ-Б зраке, једнак 0.05-0.1 Ј / цм2 методом 4-6 појединачних зрачења недељно уз постепено повећање дозе УВ-Б до 0,1 Ј / цм2 на свакој накнадном поступку.Ток третмана обично укључује 25-30 процедура.
Климатотерапија. добри резултати цлиматотхерапи( СПА третман) или на обали Мртвог мора у Израелу Црног мора.Лечење Деад Сеа фактори укључују ултраљубичасто зрачење, температура ваздуха, влажност, атмосферски притисак и састав соли у води Мртвог мора.Деад Сеа се налази 395 метара испод нивоа океана, и ових додатних слојева атмосфере, и испаравања са површине воде филтрира и одлаже штетне зраке сунца, стварајући идеалну равнотежу између дуготаласним( УВА 315 - 390 нм) и медијум( УФБ 300 - 315 нм)УВ зраци.Просечна релативна влажност ниске и високе температуре, број сунчаних дана у години достиже 330.
у области Деад Сеа обележен највећи( 800 мм Хг. Арт.) На Земљи атмосферског притиска.Садржај кисеоника у ваздуху 6-8% од молекула до 1 м изнад нивоа Средоземног мора.Вода Мртвог мора садржи велику количину минерала и соли.Концентрација соли је око 300 грама соли у 1 литар воде, док у Медитерану - око 35 г соли на 1 литар воде.
Третман Деад Сеа укључује сунчање, почевши од 5 - 15 мин, 2 пута дневно са константним повећањем соларне излагања током 10 минута до највише 6-8 сати дневно, у комбинацији са морским купатилом трајању 10 до 60 мин 2 - 3пута дневно.У зависности од стања коже производе временске корекције у сунцу и морске воде.Као
екстерна терапија користи природна уља( авокадо, маслиново уље) и равнодушни креме овлаживаче, шампони, садрже минерале Деад Сеа, анд катрана.Понекад, током првих дана лечења, масти које садрже сумпор, салицилна киселина, и катран.
Препоручена дужина боравка на Мртвог мора - 28 дана.показала
запажања која ће на крају третмана потпуне клиренса коже је примећено у 68% пацијената, значајно побољшање - 22%, побољшање - у 10% болесника.Ниједан од пацијената није искусио било какво оштећење.
Аерогелиоталассотерапииа на обали Црног мора, показали су следеће резултате: после 21-30 дана, наравно у 23.3% пацијената су имали ремисије болести, на 40,2% - што је значајно побољшање и 36,3% - побољшање.
Резултати и Упоредни подаци показују високу ефикасност цлиматотхерапи на Мртвог мора.
Сумирајући можемо рећи да би лечење псоријазе бити нужно сложен и узети у обзир стадијум болести и посебно њен ток.У сваком случају је потребно унутрашње медицинске консултације за прописивање и детекцију контраиндикација за одређену методу лечења.