Топли симптоми кашља код одраслих и деце
- акутна инфективна болест са ваздуху трансмисионог механизма, коју карактерише цикличним ток и дуготрајну пароксизмалном кашаљ је веома заразна и потенцијално озбиљна бактеријска инфекција дисајних путева.Развој симптома у три фазе, од којих је сваки траје неколико недеља. заражен великог кашља Може ли човек, али је најопаснија за децу када кашаљ омета дисање.Пнеумонија, напади, и енцефалопатија могу бити озбиљне компликације код мале деце.Великог кашља код старије деце и одраслих, што резултира благим симптомима, као што су хипотеке носа и кашаљ.Вакцина се не даје потпуни имунитет, али она штити децу, када су у највећем ризику од инфекције.Како излечити ове болести народне лекове.
Етиологија и великог кашља паракоклиусха. пертуссис анд паракоклиусха - Бордетелла пертуссис анд Бордетелла парапертуссис, припада роду из Бордетелла, мале коккобатсиллиарние, аспорогеноус грам-негативних аеробних бактерија цхемоорганотропхиц фиксних.Помножите у срединама богатим у крви.Типови разликују по следећим карактеристикама: Б. пертуссис има мекану капсулу.У Б. парапертуссис капсуле није, за разлику од Б. пертуссис користи цитрат, узгој на МПА, МПБ, формирајући растворљиви пигмент даје уреазе не смањује нитрати.
Бордетелла одликује израженом варијабилност својстава и антигенски хомогена.Као део бактерија родоспетсифицхески термостабилна антиген, капсуламог агглутиноген скуп 14 родо- и врсте специфичних агглутиногенс под називом фактор и означен 3, 4, 5, 6, за паракоклиусха - 8, 9, 10.
Б. пертуссис има гистаминсенсибилизируиусцхеи, леикотситозстимулируиусцхеи,дерматонекротицхескои, хемагглутинатинг и хемолитичка активност.Патогенеза пертуссис је повезан са ослобађање токсичних материја:
Манифестација патогени потенцијал ензима доприносе патогености - коагулаза, Хиалуронидасе итд Лецитхинасе
пертуссис и паракоклиусха нестабилног у окружењу, убијају сушењем, ултафиолетовом зрачењем, деловањем дезинфекционих средстава. .
осетљиви на антибиотски макролиди, тетрациклини, хлорамфеникол, аминогликозидима.
епидемиологија од великог кашља. извор заразе је болестан човек.Одбивното почиње у последњим данима периода инкубације.У катаралног периоду великог кашља штапићем емитују готово све пацијенте.Са развојем скоковитос кашља инфективности пацијента се смањује, међутим, и на 4 недеље 5-15% пацијената и даље бити извор великог кашља инфекције.Под утицајем антибактеријских лекова ослобађају тело микроба убрзава.
велика улога као извор инфекције код пацијената одиграти замућење облика болести.
Превоз великог кашља држи здраве деце је веома ретка и пролазна.
пренос патогена у ваздуху механизам.Током јесењег кашља капљица назофаринкса слуз пацијента садржи микробе у ваздух.Због ниских штаповима отпора изван људског тела и своје ниске волатилности контакта са пацијентом треба да буде довољно чврсто и дуго.
болује од великог кашља, од првог месеца живота, због урођене имунитета није велики кашаљ.
највише стопе инциденце се наћи у старости од 3 до 6 година.
У протеклој деценији је видео повећану учесталост великог кашља.Разлози за периодичне раст инциденце великог кашља од 1990. године су:
патогенеза великог кашља. Пертуссис цоли преко капљица пада у горњим дишним путевима, где прилогу цилијарног епитела колонизује га.На месту адхезије и колонизације јавља тсилиастаз развије крварење, некроза.Најизраженији патолошки процес у бронхија, бронхиоли, бар - у душник, гркљана, назофаринкса.Муко-гнојни ексудат затвара лумен малих бронхија, што доводи до формирања ателектазе, емфизем.
Пертуссис цолиидентификује неколико токсичних и вирулентне материја: влакнаста хемаглутинин, пертуссис токсина, липополисахардиу, топлоти нестабилан токсин, трахеални цитотоксин, аденилат циклазе.Најважнији је токсин пертусис.То изазива корените промене у рецептивног областима рефлекса кашља, што је довело до дугих аферентних импулса у кашљем и респираторним центара.Осим тога, сама пертусис токсин делује директно на респираторни центар.Све горе наведене доприноси формирању патолошких хеартх побуде изгледу карактеристичан пароксизмалном кашаљ, дисање промену ритма, смањена медуларну осетљивост цхеморецептор на ниво ЦО2.Кршење респираторног ритма, бронхијалне опструкције, промене у коришћењу ћелијске кисеоника и метаболичке циклус( инхибиција цитохрома оксидазе) доводе до формирања хипокемиц, цитотоксични хипоксије.Промене у интрацелуларног метаболизма, цитотоксични хипоксије, циркулаторни поремећаји доприносе поремећајима развојно мозга и најтежих компликација - енцефалопатије.
велики значај у формирању клиничких манифестација пертуссис има лезија кардиоваскуларног система, на основу патолошког ефекат пертуссис токсин лабилан на топлоти, озрачивања доминантне фокус ексцитација вазомоторни центру.Горе наведено води до васоспазма, повећаног крвног притиска и васкуларне пропустљивости.
Морфолошке промене у пертусису .Смртоносни исходи од великог кашља тренутно се ријетко бележе и долазе због развоја тешких облика мешаних инфекција или компликација.
у гркљана, душника, бронхји пацијентима пертуссис открили слабо изражена озбиљну упалу.
У плућима функционални поремећаји су емфизем, ателецтасис, спастичне бронхије.Производна запаљења су присутна у перибронхијалним, периваскуларним и интерстицијалним ткивима.Инфламаторне промене у плућима су детектовани у позадини изражених акутних поремећаја крви и лимфе, могући инфилтрацијом интерстицијалној ткиво плућа од стране лимфоцита, неутрофила и еозинофила.
Из централног нервног система откривена је хиперемија, едем, стаз и крварење.Знаци миокардне дистрофије утврђени су у миокарду.
Имуност након патулозе.Важна улога у заштити људског тијела припада хуморалној вези имунитета.Прва линија одбране је изазвана секреторних имуноглобулина "А", која спречавају пријањање и колонизација микроорганизама пертуссис горњи респираторни епител.
продужена отпорност на пертуссис узрокована специфичним имуноглобулин А и Г.
У целуларног имунитета водећу улогу Т- лимфоцита и макрофага.Запажено је повећање броја свих популација Т-ћелија.
Клиничке манифестације катархални период пертусиса. Цлиниц цатаррхал период пертуссис карактерише постепен развој и присуство цатаррхал и обсцхеинфектсионного синдрома.Међутим, општи инфективни синдром је забележен код не више од половине пацијената и састоји се од краткотрајне подфабреалне телесне температуре( не више од 3-4 дана) и мање слабости.Главни симптом катаралног периода - кашаљ, која се одликује постепеним повећањем интензитета и учесталости дана-у дан.Спроведена симптоматска терапија нема ефекта.Истовремено, подаци перкусије и аускултаторног прегледа плућа не откривају никакве промене.
Остали катарални феномени( серозни излив из носа, хиперемија задњег фарингеалног зида) су слаби код 1/3 пацијената и заустављају се у року од 3-5 дана.
Период цатаррхал траје у просеку од 10-14 дана.Код пацијената који су вакцинисани са ДПТ вакцином, може се продужити, а код деце - да се скрати.
Клиника са конвулзивним периодом кашља. Конвулзивни период кашља кашља има јаке клиничке манифестације.У овом периоду кашаљ стиче пароксизмални карактер.Појава кашља, као што је наведено од стране школског узраста може да претходи нека врста ауре у облику свраб и голицам у грлу, кијање, општа слабост, неизвесна прстохват бола у грудима.Напад кашља карактерише присуство серије брзих издувних кашаљских потискивања, које се прекидају узнемирујући инхалацијом - реприза.Напад кашља траје до 5 минута и завршава се са ослобађањем вискозног спутума или повраћањем, или регургитацијом код деце прве године живота.Учесталост појављивања карактеристичног кашља варира од 5 до 40-50 напада дневно.Напади кашљања често настају у сну, могу се покренути храњењем, физичком активношћу.
изглед пацијента током напада карактерише: хиперемична лице, Пуффи, очи стоје сузе, коже вена лице, глава, врат набубри.У почетку се појављује периорал, а затим дифузна цијаноза лица, слузокоже и језик.Језик током напада је изузетно израстао, на ужиици се створи боли.У време кашља могу се појавити крварења до склера, носача, петехије на лицу и горњем тијелу.
Еквиваленти пароксизмалног кашља могу бити напади спазмодног кијања код малих дјеце - напади синкопалне апнеје.У старијој деци, приликом кашља, спазмодична апнеја се јавља као резултат грчева глотиса и глатких мишића респираторног тракта.
Температура тела у периоду конвулзивног кашља се не повећава.
Студија о респираторним органима открива тимпанијску нијансе перкусионог звука( готово код 90% пацијената).Аускултација плућа открива позадину тешко дисање мокро и суво великим бубблинг рале, који у потпуности може нестати после кашљања и обновљен након неког времена.
Кардиоваскуларни систем скоро увек укључени у патолошког процеса, што доказује дугорочно истрајности тахикардија, артеријских и венских крвног притиска, повећање срца величине с десне стране, а пригушеним Воицелесс срчаних тонова.
пораз од кардиоваскуларног система, метаболичке поремећаје као резултат хипоксије доводе до развоја бледило коже, цијаноза усана и ацроцианосис, хладних екстремитета.
Промене у нервном систему су разноврсне и одређене су, посебно, степеном недостатка кисеоника и дубином поремећаја циркулације.
први знаци почетној великог кашља енцефалопатије је заједничка брига, наизменично са физичка неактивност, поремећаја сна ноћу и повећане дневне поспаности, повећан тетивних рефлекса, конвулзиван спремности.Конвулзије, поремећена свест, хемипареза указују на теже лезије нервног система.
Енцефалопатија развија углавном у болесника са неповољним преморбидне бацкгроунд( пре-натални болести ЦНС, рођењу траума, итд)., Комбинација пертуссис са вирусних инфекција( грип, аденовирус инфекција ЦМВ инфекција, итд).Трајање периода кардиоваскуларног кашља варира од 1-1,5 недеље код имунизиране деце, до 4-6 и чак 8 недеља у невакцинираној.
Период опоравка опоравка. Трајање реконвалесцентног периода је 2-3 недеље.
Кашаљ постепено губи свој пароксизмалан карактер.Напади кашља у овом периоду могу бити изазвани физичким или емоционалним стресом.
Након опоравка деце задржава тенденцију рецидива спазматичним кашља у развоју акутних респираторних обољења.
Референтне дијагностичке карактеристике типичне форме кашља.Следеће основне дијагностичке карактеристике типичног облика пертусиса могу се разликовати:
Атипицал формс оф биг цоугх. Код избрисаног облика кашља кашаљ карактерише одсуство конзистентног сукцесивног периода болести, напада конвулзивног кашља.Кашаљ је сух, оптерећен, углавном ноћу.Повремено постоје поједини типични напади кашља када се стратификују болести са различитим болестима.Стање пацијената је задовољавајућа, понекад бледило лица и мали пасте века.Са физичким прегледом плућа откривена је емфизема.Температура тела ретко расте.Трајање кашља варира од 7 до 50 дана.Хематолошке промене су безначајне.
субклинички форм карактерише ослобађање агенса, раст крви пертусис титра антитела пацијента и одсуство карактеристичних клиничких симптома.
Бактериоза се примећује код не више од 2% деце, претежно школског узраста, вакцинисаних против пертусиса.У року од две недеље, тело чисти пертусис.
Критериј за озбиљност кашља. Постоје три облика озбиљности кашља: лак, средње тежак, тешки.
За процену треба узети у обзир озбиљност инфекције:
У процени тежине великог кашља мора узети у обзир узраст детета и преморбидне статус.
Клиничке манифестације благе пертусис. Код пацијената са благим пертусисом, опште стање практично није погођено.Број напада кашља дневно није више од 10-15.Повремено, кашаљ се завршава повраћањем.Неки пацијенти имају благу, брзу периоралну цијанозу.Хеморагични синдром је изузетно ретко.Стални симптом је оток лица, капака.Приликом испитивања плућа пронађени су знаци емфизема.
Трајање спазмодичног периода је 4-5 недеља.
Клиника умереног облика кашља кашља.За умерено тешку врсту кашља, карактерише се опште стање пацијената.Деца су каскадна, надражујућа, смањени апетит.Број напада кашља дневно од 16 до 25-30.Пароксизми су дуги.Често се кашаљ завршава са повраћањем.Лице му је било бледо.Периодична цијаноза се примећује не само у време напада кашља, већ и ван напада.Могући хеморагични елементи.У блажој студији идентификује бокс за нијансу удараљки звук, јединицу суву и пуцкетање које нестају после кашљања и поново се појаве кратко време касније.
Трајање спазмодичног периода достиже 5-6 недеља.
Клинички знаци озбиљног пертусиса .Проводни период озбиљног пертусиса је обично 3-5 дана.
Опште стање детета у периоду спазмодног кашља значајно је оштећено.Деца су безначајна, адинамична;спавање, апетит.Кривуља тежине је поравнана или смањена.Напади кашљања досегну 30 или више пута дневно, уз често повраћање.Карактеристични поремећаји ритма дисања, периоде апнеје.Периорал или акроцианосис и даље траје и после кашља.Експримирани знаци лезије кардиоваскуларног система: пурпура, глувоћа срца звучи, ширећи границе срца, повишен крвни притисак.Можда је развој енцефалопатије, који се манифестује у облику конвулзија, нарушава свест, паресис.
Трајање периода спазмодног кашља може трајати 7 недеља.
Специфичности кашља код мале деце.Период инкубације је скраћен и износи 4-7 дана.Трајање продромалног периода се креће од 4-5 до 8 дана, док се период спазмодног кашља продужава на 50-60 дана.
Код новорођенчади превладавају умерени и тешки облици.
Напади кашља могу бити типични, поновљени прелаз и избацивање језика су обележени много ређе и нису јасно изражени.Могућа еквиваленција кашља - кијање, хикцудо, врисак.Када се кашаљ спутум додели мало због делимичног гутања.У интериктални периоду, опште стање је повређено, апетит знатно смањена, смањена повећање тежине може бити губитак претходно стечених моторичких способности и говора.Криве и субкоњунктивалне хеморагије су мање честе, а лезије нервног система су чешће.Код новорођенчади, нарочито прерано дојенчади, кашаљ је благ, слабо звучан.Можда постоји велика инциденција специфичних компликација, укључујући смртно опасност( апнеја, поремећај церебралне циркулације).Неспецифичне компликације, углавном пнеумонија, развијају се рано.
Специфичне хематолошке промене изражене су изразито и дуго трају.Специфична антитела у крви се одређују касније( 4-6 седмице периода конвулзивног кашља).
Ток великог кашља у садашњем стадијуму:
ток пертусис инфекције код вакцинисаних .Учесталост кашља код вакцинисаних људи варира од 1,5 до 43,5% и 4 до 6 пута нижа него код необрађених људи.
Период инкубације се креће од 7 до 15 дана.
Често се развијају благо, атипично обрисане форме( до 86%).
Реприсе и повраћање у периоду спазматичним кашља је ретка и хеморагични и едематозна синдром генерално нису типични.
болест одликује глатким протоком, формирање компликације су ретке.
Промене у периферној крви болесника са пертуссис.У катаралног периоду пертуссис је пораст броја леукоцита и лимфоцита у периферној крви пацијента.ЕСР или смањени, или не разликује од норме.Идентификоване промене се чувају за 2 до 3 недеље период од спазматичним кашља.Штавише, максималан број леукоцита( 40 • 109 / Л - 50 • 109 / л) и лимфоцита( до 85-96%) се мери у болесника тешком пертуссис.
Промене у респираторном рендгенских прегледа пацијената са великог кашља.Рендгенски преглед груди пацијента са пертуссис открива хоризонталне трајније ивице, повећање транспарентности поља плућа, ниске стајањем и равнање на куполама дијафрагме, проширивање корење плућа, повећан плућне образац у мрежицом, ћелијским и бруто линеарних ланаца.Могуће учешће сегменталних или Ателецтасис.
методе лабораторијског дијагнози пертуссис и паракоклиусха.Бактериолошког метода је основна метода и лабораторијска дијагностика има за циљ избор агенса.Вероватноћа расподеле зависи од времена испитивања, 1. додјела недеље учесталост агент може достићи 70% на 3 недеље - не прелази 20%.Екплоратион изложени слуз од горњих дисајних путева која узме ретропхарингеал тампоне( сува и влажној пуфер).Савремени методи дијагнози великог кашља је ПЦР.
серолошке методе у циљу детекције антитела на патогена.Најчешће се користе методе РНГА и РА у обавезног студије упарен серуми.Дијагностички повећање значај титар 4 пута или више.Такође се препоручује држећи ЕЛИСА за детекцију специфичних антитела ИгМ, ИгГ.
Серолошки методе су само помоћни, су важни за ретроспективно потврду дијагнозе у невакцинисане деце.После контакта са пертуссис у вакцинисане деце повећани нивои антитела, као код оболелих, што компликује интерпретацију резултата серолошких истраживања.
Диференцијални великог кашља у периоду катаралног. У катаралног периоду који синдром кашаљ је синдром, па диференцијална дијагноза је најпре потребно да проведе са акутним респираторним вирусних инфекција, кламидија, мицопласмосис, Легионеллосис.
главне разлике великог кашља у катаралног периоду САРС ће бити следећа:
диференцијална дијагноза пертуссис ин спазматичним периоду кашља.
водећи синдром великог кашља у периоду спазматичним кашља је пароксизмална, Спазмодички кашаљ.
великог пароксизмални кашаљ може посматрати у бројним болести: бронхитис и трахеобронхитис, бронхопулмонална форма цистичне фиброзе, туберкулоза бронхоаденит, спазмофилииа са симптомима ларинкса спазма, страно тело у дисајним путевима, медијастинални тумор, бронхијална астма, паракоклиусх, пнеумонија, плућа абсцесс.
ТБ бронхоаденит пертуссис у периоду од скоковитос кашаљ издвајају:
медијастинални тумора пертуссис разликовати:
Акутна трахеобронхитис пертуссис разликовати:
бронхопулмонална форма цистичне фиброзе пертуссис разликовати:
страно тело аирваи пертуссис разликовати:
Пнеумонија пертуссис разликовати:
klasifikacija великог кашља( Нисевицх Ни Уцхаикин ВФ 1990):
И. oblik:
ИИИ.Према тежини процеса:
ИИИ.Према тока болести:
ИВ.По природи компликација:
В мешовите инфекције.Лечење
кашаљ мора бити интегрисан са годинама пацијента, преморбидне државе, тежине болести.
хоспитализација подлежу деце са тешким и компликованим облицима, деца у прве две године живота, нису вакцинисана против великог кашља, као и пацијенти из затвореног дечјим колективима.
Цаусал третман означен коњуктивитис период и 2 недеље период спазматичним кашља.У каснијим терминима, антибиотици се прописују пацијентима са бактеријским компликацијама.Предност треба дати макролиди( сумамед, Ровамицинум, рулид, еритромицин), цефалоспорини 1-2-3 генерације( цефазолин, тсеклор) аминопенициллинс( ампицилин, амоксицилин).Када се помеша инфекције( херпес пертуссис) морају доделити антихерпесне лек( Зовирак, итд) пацијената са тешком болести пожељних управљају антибактеријских лекова парентерално.
Ток антибиотске терапије - 5-7 дана.
Патогенетски третман:
Пацијенти додељен клиничку исхрану, деца у првој години живота са умереном до тешком током висине болести могу да се пренесу на одмерене исхране.
Рокови за изолацију пацијената са пертусисом. Хоспитализација пацијената према клиничким и епидемиолошким индикацијама.Деца млађа од 7 дозвољено тим после 25 дана од почетка, и школске - одмах након периода од акутне манифестације болести.
Пацијенти подлежу двоструком бактериолошком прегледу и проучавању периферне крви.Припрема
два негативни резултати бактериолошког испитивања није основ за поништавање присуства клиничкој дијагностици и специфичним промјенама у периферној крви.
реконвалесценти ослобођен превентивну вакцинацију за 1 месец код пацијената са једноставном болести за 2 месеца - у формирању компликација.Препоручује се вежбама за дисање, масажу у грудима, витамини, адаптогенима биљке.Испитује га лекар у ЦИЦ-у у року од месец дана након пуштања из департмана или амбулантног лечења.
1. Специфични компликације:
2. Компликације инфламаторне природе:
Друга група компликација( бронхитиса, пнеумоније) настаје услед секундарне бактеријске или вирусне инфекције.Посебну улогу у формирању бронхопулмонална компликације повучене вируси херпеса, микоплазме, Цхламидиа инфекција.
последице великог кашља:
клиничке карактеристике мешовитог великог кашља и инфекције хламидијом:
После изолације болесне деце до 7 година живота, без историје претходног великог кашља, искључени су из присуствује бригу о деци за 14 дана.
Ако је немогуће изоловати пацијента, време накнадног контакта за контакт се повећава на 25 дана.
Деца са историјом великог кашља, школске и одраслих који служе дечјих установа, није изолован, да их је под надзором лекара 14-25 дана.Током посматраног периода, контакти подлежу двоструком бактериолошком прегледу.
у дечјим установама успостављен карантин за 14 дана са обавезним лекарским надзором и два времена бактериолошко испитивање свих контаката у групи за бригу о деци.
У школи, обим активности се може смањити.Овде се спроводи бактериолошки преглед само за кашаљ дјеце.
Специфична профилакса врши комплексно припрему ДТП вакцине( 0,5 или Тетракокком "Пастеур Мериеук Цоннаугхт", Француска).У вези са
реактивност вакцине цела ћелија ДТП тренутно користи вакцина Инфанрик покренут.Инфанрик - трипле вакцина: дифтерија-тетанус токсоиди анд Ацелуларни пертусис адсорбује.Пертусис компонента укључује пертусис токсин.ПХА - филаментни хемаглутинин и пертактин - екстерни мембрански протеин.О ефективности Инфанрикса није инфериорна од целокупне ћелијске ДТП вакцине.Својим коришћењем постало је могуће провести ревакцинацију деце старијег доба.
ток вакцинације чине три интрамускуларне ињекције лека( 0,5 мЛ еацх) у интервалима од 1,5 месеца, почев од 3 месеца старости.Ако је потребно, повећати интервале следећи вакцинацију треба спровести у најкраћем могућем року, одређује стање здравља деце.Ревакцинација се врши једном у доби од 18 месеци.Вакцине се чувају у фрижидеру на температури од 4 до 8 ° Ц у трајању од 1 године и 6 месеци.Строго је забрањено њихово замрзавање, јер потпуно изгубе имуногеност.
У 1-2 дана након примене вакцине могући су повећање телесне температуре, бол, црвенило и оток на месту убода, слабост.Грозница може изазвати фебрилне, краткотрајне грчеве.
У ретким случајевима, постоје епизоде пиерцинг врисак, алергијске реакције( полиморфна осип, уртикарија, ангиоедем), погоршање хроничних болести.Алергијске реакције су веће шансе да добију на поновљеним дозама ДТП.Компликације
треба да садржи хипотермија( преко 40 ° Ц), густу инфилтрација више од 8 цм у пречнику, едем, хиперемија на месту ињекције, анафилактички шок, коллаптоидное државних афебрилна конвулзије са губитком свести, веома ретко - енцефалитис.
Контраиндикације за ДТП вакцинације су:
Цхилдрен фази акутне болести, калемити на стиханииа клиничким манифестацијама.Пацијенти са хроничним болестима су калемљени на постизању одрживог ремисије( не мање од 4 недеље). Тхере вакцинација сцхеме пертуссис дпт вакцина( троструки вакцинацији и ревакцинација један) ствара висок ниво имунитета, али која се редукује до школског узраста.То је оно што је навело многе земље да спроведе други или трећи бустер.И то је могуће само у стварању и примени у пракси Ацелуларни вакцине Инфанрик, који се примењује на исти начин као и ДТП, али омогућава додатну бустер у каснијим годинама периода и са мање учесталости реакција и компликација.