Peleonefritis v nosečnosti - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Pielonefritis je ledvična bolezen, za katero je značilno vnetje intersticijskega tkiva ledvic, čemur sledi poškodba črevesja in medenice. Ko nosečnost najpogosteje vpliva na desni ledvice. Na splošno velja, pielonefritis razvije pri približno 7% nosečnic in ga kličejo v znanstveni način "gestacijsko pielonefritisa," kar pomeni, pielonefritis, ki se je razvil med nosečnostjo. Glede na to, da lahko gestacijski pielonefritis povzroči resne zaplete v nosečnosti - to je še posebej nujen problem.

Kaj je vzrok bolezni? Zakaj pielonefritis najpogosteje razvije med nosečnostjo? Glavni razlog za razvoj gestacijskega pielonefritisa je mehaničen. Med nosečnostjo se maternica postopoma povečuje v velikosti, "stiskali" sosednji organi, vključno sečevodov - izločanja vodi v ledvicah, ki se je umaknil iz ledvic mochu. Takim način, urin običajno ne more skozi sečevodov. Iz istega razloga se pielonefritis pogosto pojavi v drugi polovici nosečnosti, ko je velikost maternice največja.

Pomemben dejavnik, ki prispeva k razvoju gestacijskega pielonefritisa, je med nosečnostjo hormonske spremembe. Spreminjanje razmerja hormonov v telesu, predvsem estrogena in progesterona vodi v poslabšanje sečnice peristaltiko in kot rezultat - spodbujanje urin težko.

Tako vseh teh fizioloških faktorjev privede do zastajanja urina v ledvičnem mehu, kar je ugodno za reprodukcijo ozadja patoloških mikroorganizmov - koliformne bakterije, stafilokoki, streprotokokkov in tako naprej. Vse to vodi k razvoju infekcioznega vnetnega procesa v ledvicah, to je pielonefritisa.

Predvsem gestacijski pielonefritis so noseče ženske, ki so bile nekoč bolne s pielonefritisom ali cistitisom. Poleg tega dejavniki, ki spodbujajo, vključujejo zmanjšano imunost, hipotermijo in sedentaren življenjski slog.

Praviloma se pojavljajo glavni simptomi bolezni, začenši od 22-24 tednov nosečnosti. Kako izraziti so simptomi bolezni, je odvisna predvsem od oblike pielonefritisa - akutnega ali kroničnega.

V akutni pielonefritis noseča stanje poslabša - temperatura dvigne, je šibkost, letargija, povišana telesna temperatura, hud glavobol, bolečine v mišicah, slabost, bruhanje, zmanjšan apetit.

Pojav bolečin v ledvenem območju je značilen. Odvisno od tega, na katero ledvico vpliva, bolečina je lahko na desni ali levo v spodnjem delu hrbta. Z dvostranskim pielonefritisom, to je, če je prizadeta obe ledvici, bo bolečina z obeh strani.

Kronična oblika pielonefritisa ni zelo izrazita. Mrtve neugodne bolečine v nosnem predelu, šibkost, letargija, glavobol.

Glede na bolečo naravo pielonefritisa, s samodijagnozijo se pogosto zamenja z grožnjo spontanih splavov. V vsakem primeru bi morala nosečnica, tudi z manjšimi simptomi, nemudoma poklicati svojega ginekologa in natančno pojasniti njene pritožbe.

Za diagnozo zdravnik predpiše vrsto laboratorijskih in instrumentalnih študij:

- celotno krvno pomaga določiti vnetne spremembe, povečano število levkocitov, sedimentacije eritrocitov;z izrazitim pelonefritisom se raven hemoglobina zmanjša;
- biokemijski test krvi( po možnosti zvišanje ravni sečnine in kreatinina);
- splošna analiza urina;Urinaliza Nechiporenka in Zimnitsky. Pri pijelonefritisu se beljakovine in levkociti odkrijejo pri preiskavah urina, po možnosti tudi v majhni količini krvi;
- bakteriološka študija urina za natančno določitev povzročitelja okužbe in njegova občutljivost na antibiotike;
- ledvični ultrazvok - prizadeta ledvica se bo povečala s spremenjeno strukturo;
- posvetovanje s nefrologom;
- kromoscistoskopija je instrumentalna metoda za preučevanje ledvic in zgornjega sečnega trakta za odkrivanje obsega motenj prehajanja sečil;
- kateterizacija urejevalcev - opravlja diagnostiko( razkrije stopnjo kršitve prehoda urina) in s terapevtskim namenom. Raziskava se izvaja pod nadzorom ultrazvoka.

Obseg diagnostičnih študij v vsakem primeru določi izključno porodniški ginekolog po pregledu nosečnice. Pri akutnem pijelonefritisu in poslabšanju kronične oblike bolezni je noseča ženska poslana na zdravljenje in opazovanje v bolnišnico.

Zdravljenje v bolnišnici poteka skupaj z nefrologi. Prva stvar, v kateri se začne zdravljenje pielonefritisa, je ponovna vzpostavitev motenega prehoda urina. V ta namen se izvaja "pozicijska terapija".Nosečnice postavite na nasprotno stran obolelih ledvic v upognjenem položaju kolenskega komolca. Noge konca postelje se dvigne. Ta položaj prispeva k zavrnitvi nosečih maternic in zmanjšuje pritisk na urejevalce.Če se v 24 urah situacija na podlagi ultrazvoka ne izboljša, kateterizacija sečnice prizadete ledvice pod nadzorom ultrazvoka. V večini primerov takšne manipulacije vodijo k pozitivnemu učinku.

Ampak, če se rezultat ni zatekla k punkcijo perkutano nephrostomy( odvajanje seča iz ledvice skozi kateter, ki se injicira neposredno v prizadeti ledvice).V redkih primerih se zaplete s gnojni pielonefritis, ko stanje ogroža življenje matere in plodu ne renipuncture( odstranitev vlaknasti kapsulo prizadete ledvice) ali opravljena nefrektomija( ledvic odstranjena).Hkrati se odloča o vprašanju ustreznosti vzdrževanja nosečnosti. V večini primerov je treba nosečnost prekiniti, glede na visoko verjetnost razvoja gnojno-septičnih zapletov.

Zdravilo za pielonefritis je obvezno. Glavna skupina zdravil, ki so najbolj učinkovita pri zdravljenju pielonefritisa, so antibiotiki. Med nosečnostjo mora zdravnik skrbno zdraviti z izbiro kakršnih koli protibakterijskih zdravil, ker antibiotik ne bi smel biti učinkovit, temveč tudi varen za plod. Prednost imajo penicilinskih antibiotikov( ampicilin, oksacilinom), cefalosporinov( Tseporin, Supreks), aminoglikozidi( Netilmetsin) in makrolidi( eritromicin).Strictly contraindicated v nosečnosti antibiotiki streptomicin in tetraciklin. V vsakem primeru pa bo specifično zdravilo, ki ga bo zdravnik lahko določil šele po določitvi vrste patogena in njegove občutljivosti na antibiotike. Potek antibiotičnega zdravljenja ni več kot 10-14 dni.

Da bi vzporedno okrepili učinek antibiotika, so predpisani protimikrobna zdravila( 5-NOC).Izvaja se tudi infuzijska terapija( Hemodez, Lactosol).Vsi nosečnice, ne glede na obliko pielonefritis, predpiše antispazmična( št-spa, Baralgin), desinzibilizacijsko sredstva( Diazolin, Tavegil, Suprastin), sedativi ali Motherwort tinkture baldrijan, vitamin B, C in PP.

Pri kroničnem pijelonefritisu ni potrebe po hospitalizaciji, če je analiza urina normalna. Noseče ženske dajejo splošna priporočila glede načina življenja in prehrane.

Za hitro okrevanje med poslabšanjem se mora noseča ženska zadržati v postelji. Nasprotno, zunaj poslabšanja kroničnega pielonefritisa bi morali imeti mobilni življenjski slog. Je treba izključiti iz prehrane pikantno, ocvrte, prekajene in nasoljene edu. Polezno piti naravne sadne pijače, še zlasti, berry sok, sadne pijače in sokovi. Priporočamo tudi, da pijete diuretični učinek in diuretične ledvene fitogene, ki se prodajajo v lekarnah.

Za ljubitelje tradicionalne medicine je tudi učinkovito zeliščna zdravila, ki se lahko uporablja v kombinaciji z glavno obravnavo pielonefritis v akutni fazi ali preprečevanje bolezni. Imenuje se Kanefron N. Zdravilo ima protivnetno, antispazmodično in diuretično delovanje.Če ni alergijskih reakcij, se med nosečnostjo lahko dolgo časa uporablja.

zapleti pielonefritisa v nosečnosti:

- intrauterina okužba ploda;
- spontani splav;
- intrauterina fetalna smrt;
- prezgodnja dostava;
- razvoj gestoze-zaplet nosečnosti, kar vodi do povečanega arterijskega tlaka, edema in proteinurije;
- ledvična odpoved nosečnice, razvoj hudih gnojno-septičnih zapletov, ki lahko povzroči smrt mame in ploda.

Preprečevanje pielonefritisa:

- prilagodljiv način življenja med nosečnostjo - pogosta hoja, hojo najmanj 30 minut na dan;
- v prisotnosti kroničnih bolezni urinskega sistema v preteklosti - skladnost s posebno dieto številka 7 med nosečnostjo;
- redno praznjenje mehurja( vsaj enkrat na 3-4 ure) med nosečnostjo;
- poraba tekočine ne manj kot 2 litra na dan( če ni edem!).

Vprašanja in odgovori.

1. Ali je mogoče roditi, če je bil med nosečnostjo odkrit gestacijski pielonefritis?
- Možno je, da pielonefritis ni znak za carski rez.

2. Izvedli so ultrazvok ledvic. Diagnozo pielonefritisa. Zdravnik je imenoval Kanefron in Augmentin. Ali lahko vzamem Augmentin - ali je nevaren za plod?
- Augmentin je precej strupeno zdravilo za nosečnice, običajno ni predpisan. Vsekakor je treba o tem vprašanju razpravljati z zdravnikom po prejemu rezultatov bakteriološke študije urina.

3. Ali lahko z zdravilom Kanefron ozdravim pielonefritis?
- Nemogoče je, da se Kanefron uporablja samo v kombinaciji z glavnim zdravljenjem.

4. Med nosečnostjo sem se večkrat poslabšal s pielonefritisom. Kaj vam priporočam, da ne boste več namenili antibiotikom?
- Pijte več tekočin, če ni otekline in pogosteje izpraznite mehur. Piti Kanefron, če zdravnik priporoča.

5. Ugotovil sem majhen protein v urinu, vendar ni nobenih belih krvnih celic ali krvi. Kaj je to, pielonefritis?
- Takšna analiza ni povsem informativna, lahko je gestoza. Morate opraviti test urina za Nechiporenko in Zimnitsky.

6. Otrok sem bil diagnosticiran s kroničnim pielonefritisom. Ali lahko zanosim in se rodim?
- Če ni odpovedi ledvic, lahko.

7. Na ozadju kroničnega pielonefritisa močno povečam pritisk. Kaj naj storim?
- nujno obiščite ginekologa in pojdite v bolnišnico.

8. V urinu sem našel eritrocite. Zdravnik vztraja, da grem v bolnišnico. Ali je to potrebno?
- s hematurijo in drugimi spremembami urina - hospitalizacija je obvezna.

Obstetrician-gynecologist, Ph. D.Christina Frambos