Endometrioza - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Endometrioza - je širjenje endometrija oblogo z notranjo površino maternice, zunaj. Endometrioza - je najbolj skrivnostno in dejanska bolezen v sodobni ginekologiji - Endometrioza incidenca je približno 10% vseh drugih ginekoloških bolezni.

Povzroča endometrioze endometrioza

- to polietiologic bolezen. To pomeni, da so razlogi za njegovega nastanka veliko, in še v nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti pravi vzrok endometrioze.

najbolj znana in pogosti vzroki endometrioze naslednje:

- menstruacijo. V večini primerov se endometrioza pojavi pri ženskah v rodni dobi. Najvišja incidenca pade na starost 30-50 let. Verjetno je, da med menstruacijo pojavi pri oddanih krvnih endometrij celic v trebušni votlini. Nato je endometrij transportira v okoliško tkivo in potrebuśnice;

- hormonske motnje. Ugotovljeno je, da je pri skoraj vseh bolnikih z endometriozo sprememba razmerja steroidnih hormonov je visoka sproščanje FSH( folikle stimulirajoči hormon) in LH( luteinizirajoči hormon).S tem se zmanjša raven progesterona povečal prolaktina in lomljenega androgenih funkcijo skorje nadledvične žleze;

- genetska predispozicija - izstopa tudi sorodstvene oblike endometrioza .Znani primeri odkrivanja endometrioze v osmih hčera rojeni od iste matere. Označeno specifičnih genetskih označevalcev, ki določajo nagnjenost žensk k incidence endometrioze;

- oslabljeno imunost - imuniteta pod normalnimi endometrija celice ne morejo preživeti zunaj maternice. Zaščitne funkcije v telesu uniči endometrija celice zunaj notranjo plast maternice in ne dovolite, da se vsadi dlje. Drugačna slika je pri ženskah z endometriozo - zaradi kršitve imunskega sistema, endometrija tkiva tiho še naprej raste zunaj maternice in raste v maternično telo.

- metaplazija endometrija - to je preoblikovanje enega tkiva v drugega. Obstaja teorija, da ne sodi v maternici je endometrij lahko obrnejo v drugo tkivo. Vendar pa je vzrok metaplazijo še vedno ni jasno, in stvar polemike med raziskovalci.

dejavniki, ki sprožijo nastanek endometrioze:

Drugi verjetno dejavniki, ki vodijo do nastanka endometrioze vključujejo:

zgodovino splav,
vpliva ekologije,
pomanjkanje železa v telesu,
operacijo na medenične organe( vključno s carskim rezom, moxibustioncervikalni erozija)
debelosti,
medenične vnetne bolezni,
nošenje IUV,
nenormalno delovanje jeter, itd

tvori endometrioza

Obstaja več kliničnih oblik endometrioze po lokalizacijo endometrija tkiva:

- spolnih endometrioze : maternice lezija, jajčniki, jajcevod, zunanje genitalije retrotservikalnogo endometrioze( zadaj cerviksa), endometrioze, vaginalno in peritonej medenične;

- extragenital endometrioze : črevesne poškodbe, sečil, postoperativni brazgotinjenje pljuč in drugih organov;

- mešana oblika endometrioze : kombinacija in tretja spolnih endometrioza.

v ginekologiji bolj enotno obliko spolnih endometrioza , zlasti pogosti materničnega endometrioze - adenomioza .Pri adenomioza endometriodnyh žarišča nahajajo v miometrij je - mišično plast maternice. Glede na globino lezije adenomioza razdeljen na več faz:

- 1. faza adenomioza - sluznice pred miometrija;
- 2. faza adenomioza - škoda na sredini miometrija;
- tretja faza adenomioza - premagati endometrija serozni pokrov;
- 4. etapa adenomioza - poraz parietalni peritonej.

Simptomi endometrioze

Simptomatologija endometrioze je tako raznolika, da včasih zavaja celo najbolj izkušene zdravnike. Simptomi so lahko popolnoma odsotni ali so tako izraziti, da motijo ​​spanec in mir ženske.

Intenzivnost simptomov endometrioze je odvisna od mnogih dejavnikov: oblike endometrioze, stopnjo širjenja endometrioze od spremljajočih bolezni, celo od ženske psihologichekogo odnos.

Pri vseh oblikah endometrioze, zlasti pri adenomioza, da ne bo prisotna skoraj enaki simptomi različno težo in z določenimi nianse:

- bolečinskega simptoma najpogostejša pritožba bolnikov. Ko je endometrioza zaskrbljena zaradi bolečine v spodnjem delu trebuha in ledvenega področja z različno intenzivnostjo. Boleče sindrom med menstruacijo( algomenorrhea) močno poveča in je lahko za take vrste neznosne, da mnoge ženske opravljale bolečine zdravila med menstruacijo. Sex in defekacije lahko povzročijo ostre bolečine v medenici območju, danke, perineja in vulvi;

- menstrualni funkcija - je označen s pojavljanjem madeže rjavo razporeditev pred in po menstruaciji( 1-3 dni in 1-7 dni po menstruaciji).Količina izpusta menstrualne krvi se povečuje, menstruacija se podaljša v trajanju. Takšni simptomi so lahko posledica dejstva, da je za adenomioza pogosto "plus" endometrioza, kar še dodatno poslabšuje stanje bolnikov. Včasih moti menstruacijama pojavila krvavitev, ki povzroča povečanje ravni estrogena in zmanjšanje progesterona;

- neplodnost - značilnost "asimptomatskih" endometrioze. V tem primeru je odkrivanje endometrioze ugotovitev. Bolniki za let se zdravijo zaradi neplodnosti za natančno diagnozo. Kršitev reproduktivne funkcije je praviloma značilna za genitalne endometrioze jajcevodnih jajčnikov in jajčnikov. Pogosto je ta oblika endometrioze kombinaciji s procesom lepilom v medenici, ki drastično zmanjša verjetnost zanositve;

- zastrupitve simptomi - pojavljajo skupaj s hudimi bolečinami: utrujenost, bruhanje, slabost, vročina, mrzlica, testi krvi pa je povečanje levkocitov, hitrost sedimentacije eritrocitov;

- drugi posebni simptomi redkih oblik endometrioze : kishechnika- hypercatharsis endometrioze, endometrioze mehurja puzyrya- pogosto, boleče uriniranje, izražena forme- lahko kri v urinu;z endometriozo pljučne hemoptize med menstruacijo.

Veliko žensk zamenjuje simptome endometrioza z simptomatsko fibroidov maternice, še posebej, če ste se že dal takšno diagnozo. Drugi ne posvečajo pozornosti spremembam v menstruaciji in simptomih bolečine, saj menijo, da bi bilo to normalno. Menstruacija običajno ne sme povzročiti izgube sposobnosti za delo ali prekomerne izgube krvi .Če se pojavijo takšni simptomi, je potrebno strokovno posvetovanje z ginekologom, in prej, bolje, ne smete sami diagnosticirati.

diagnoza endometrioze in kakšne teste opraviti zaradi suma priznanje endometrioza

endometrioze pri prvem pregledu predstavlja določene težave. Ginekolog lahko po pregledu, analizi in dodatnih instrumentalnih metodah preiskave naredi natančno diagnozo.

ginekološki pregled pred in med menstruacijo - maternice in njenih okončin, endometrioze lezij, poveča po velikosti. Ko

endometrioza jajčnikov - se v maternici določi sedeči boleče nastanek tumorjev, ki se lahko privarjen k maternice( endometrija ciste jajčnikov).Ginekološki pregled z endometriozo povzroči ostre boleče občutke, kar preprečuje normalno preiskavo bolnika.

Retrokervična endometrioza in endometrioza vagine se lahko prepoznata med preiskavo s kolposkopijo.Žarnice endometrioze so podobne točkovnim območjem modre barve. Vendar pa je precej redke oblike endometrioze, tako na splošno, da Kolposkopija ne velja za glavne metode diagnosticiranja endometriozo.

Za ugotavljanje natančne diagnoze endometrioze potrebujemo posebne diagnostične metode:

- medenice ultrazvok z vaginalno sondo. Metoda ima vodilno mesto pri diagnozi adenomioze. V ultrazvok lahko odkrijejo tudi endometrioze, jajčnikov, endometrija zlasti dobro vidna yaichnika- benignih cist neopuholevidnye Zanimiv;

- histerosalpingografijo - Postopek uporabi kontrastnega sredstva za ocenjevanje obsega adenomioza in jajcevodov( to je še posebej pomembno v prisotnosti neplodnosti);

- Histeroskopija - informativna metoda za določanje difuzni obliki adenomioza. To vam omogoča, da vidite površino maternice, jajcevodov in ust endometrioid potez, ki izgledajo kot temno rdeče pike na ozadju bledo roza sluz;

- Laparoskopija - mikrokirurški visoko informativno diagnostična metoda, ki omogoča diagnosticiranje endometrioze katerokoli obliko in hkrati izvajajo ustrezno obdelavo;

- Analiza krvi CA-125( endometrioza marker) uporabimo kot pomožno metodo diagnosticiranja endometrioze. Raven CA-125 je običajno povišana pri endometriozi. Ta določa resnost bolezni in oceniti učinkovitost terapije.

obseg diagnostičnih testov določi ginekologa. To se lahko razlikujejo glede na razmere: včasih za dvig zadosten pregled diagnozo na stolu in medenice ultrazvok, v drugih primerih pa le laparoskopija pomaga postaviti dokončno diagnozo.

zdravljenje endometrioze endometrioza

Zdravljenje je lahko konzervativno, operativno in kombinirani( oboje).

Konzervativno zdravljenje endometrioze.

Osnova konzervativnem zdravljenju endometrioze je dolgotrajno hormonsko terapijo.

zdravila za zdravljenje endometrioze, naslednje:

- koks fazo kombiniranih peroralnih kontraceptivov( Janine, LOGEST Diane-35 regulon) upravlja 6-9 mesecev v neprekinjenem načinu

- derivati ​​norsteroidov - LNG( levonorgestrel).V zadnjih letih je postala bolj priljubljena uporaba, ki vsebujejo levonorgestrel hormonskega materničnega naprave "Mireni".Spirala je postavljena 5 let. Prednost te metode je, da je hormonsko Mirena komponenta deluje v prvi vrsti topikalno;

- prolongirorovannye MPa( Depo-Provera), se zdravilo daje intramuskularno 1 krat 2-3 mesecev, celotna potek zdravljenja 6-9 mesecev;

- androgen derivati ​​(danazol, gestrinon) za 3-6 mesecev

- GnRHa - antagonist gonadotropin sproščujočega hormona( Zoladex, buserelin) stopnja do 6 mesecev.

v uporabi protivnetnih zdravil( aspirin, ibuprofen), spazmolitikov( Nospanum), pripravke encima( lidasa, himotripsin), pomirjevala( tinkture Motherwort Valerian), vitamin( retinola, vitamine B, askorbinska kislina) kot simptomatsko terapijo adjuvansom.

Kirurško zdravljenje endometrioze.

terapija moderno hormon ima zelo visoko učinkovitost v boju proti endometrioze. Vendar pa je v nekaterih primerih, in nekatere oblike endometrioze pokazala strogo operativno zdravljenje:

- retrotservikalnogo z endometriozo;
- v prisotnosti endometrioid ciste na jajčnikih in zapletov, ki vodijo do pelvioperitonitu;
- po neuspešnem konservativno zdravljenje;
- v kombinaciji adenomioza, fibroidi, in maternične krvavitve;
- v raka budnosti - verjeten ovarijski tumor;
- v nasprotju s sosednjih organov. Pod

operaciji pogosto vključuje laparoskopijo( mikrokirurgija vmeshateltvo), vsaj - v hudih primerih laparotomijo( trebuhu rez).Laparoskopija se izvede z laserjem ali elektrokavterizacijo - Kauterizovati ali odstrani endometriozo. Ponavadi je kirurško zdravljenje vedno v kombinaciji s konzervativno, to pomeni, da je zdravljenje kombinacija velja za "zlati standard".Predpiše hormone skupine GnRHa za 3-6 mesece, nato pa porabijo laparoskopijo. Ali pa obstaja še ena možnost najprej opraviti endometrioza- skupno obliko operacijo, nato pa konzervativna.

Rezultati zdravljenja so odvisni od obsega kirurškega posega, koristnosti hormonske terapije. Obdobje rehabilitacije v večini primerov poteka ugodno: reproduktivna funkcija je obnovljena, bolečina med menstruacijo je znatno zmanjšana. Po zdravljenju z ginekologa dinamično opazovanje priporočeno: ginekološki pregled, nadzor ultrazvok( 1 vsake 3 mesece), nadzorom CA-125 označevalec v krvi.

Folk sredstva za endometriozo in fizioterapijo.

Tradicionalna ljudska zdravila so že dolgo uporabljali za zdravljenje endometrioze, vendar nikakor niso nadomestek za medicinsko ali kirurško zdravljenje. Vse opisane metode so učinkovite v začetnih fazah razvoja endometrioze in jih je mogoče uspešno uporabiti kot dopolnilo glavnemu zdravljenju:

- akupunktura. Zdravljenje poteka pod nadzorom ginekologa. Uporabite od 2-4 tečaja akupunkture, približno 10-12 sej za vsakega;

- hirudoterapija - zdravljenje pijač pozitivno vpliva na dobro počutje bolnikov. Saliva pijavka ima protivnetni in analgetični učinek;

- zelišča: . kopriva, šentjanževka, rajske, gorskih maternica, itd infuzijo zelišč varijo, filtrirane in sprejetih 3-4 krat dnevno 30 minut pred jedjo.

- fizioterapija: radonske kopeli, magnetoterapija, elektroforeza z jodom in cinkom.

Značilnosti prehrane in življenjskega sloga z endometriozo.

Endometrioza - resen problem, vendar se ženska sama lahko sami pomagajo z vožnjo določenega življenjskega sloga:

- se spodbuja, da ohranijo aktiven način življenja. Znano je, da vadba zmanjša raven estrogena in s tem zavira napredovanje endometrioze;
- od uporabe tamponov z endometriozo je bolje zavrniti. Dejstvo, da tamponi lahko zavre naravni odtok krvi, poslabšanje bolečine med menstruacijo in povzročajo kri vreči endometrija celic v jajcevodov;
- porabljena hrana mora biti polna. V dnevni prehrani je priporočljivo vključiti približno 50% sadja in zelenjave. Poraba kave, čaja in gaziranih pijač je bolje omejena. Zapleti

endometrioze

odsotnost pristojni pristop in pravočasno zdravljenje endometrioze v zgodnjih fazah lahko privede do resnih zapletov:

- besplodie- pojavlja pri približno 25-40% celotnega števila žensk, ki trpijo zaradi endometrioze;
- razvoj posthemoragične anemije zaradi kronične izgube krvi med lokalizacijo;
- razvoj adhezivnih procesov v dlani in trebušni votlini;
- nastanek endometrioidnih jajčnih cist;
- nevrološke motnje pri stiskanju živčnih debel;
- najbolj zapleten zaplet endometrioze - degeneracija endometrioidnega tkiva v maligni tumor.

Endometrioza in Nosečnost:

V endometriozo ponavadi ni absolutno sterilnost, ki je sposoben, da se odstranijo le kompleksno zdravstveno oskrbo, temveč znatno zmanjšanje verjetnosti nosečnosti. V klinični praksi obstajajo primeri, v endometrioza spočetja, ampak najprej se to zgodi zelo pogosto, in drugič, je nevarna za plod - zlasti samovoljno splav. V takšni situaciji je treba žensko med nosečnostjo opazovati pri specialistu in strogo upoštevati njegova priporočila.

mehanizem vzroki in sledsvtennye odnos endometrioze in neplodnosti ni jasno. Obstaja več pogledov na dejavnike, ki vodijo do neplodnosti pri endometriozi:

mehanske motnje v jajcevodih, jajčnikih nedovoljenem anatomijo, težave pri izhodu zaradi jajc zarastline;
razne endokrine in imunološke motnje, povezane z endometriozo. Negativno vplivajo na ovulacijo in oploditev in implantacijo oplojenega jajčeca v maternico;
motnja transportne funkcije jajcevodov, povezanih s povečanjem prostaglandinov pri endometriozi;
povečala pogostnost zgodnjega spontanega splava;
sindrom luteiniziranega folikla;
vnetni učinki;
tudi bil pred kratkim predlagal, da predstava ne pride zaradi neugodnih pogojev za plod v maternici - to je telo samo odloči, ali lahko ženska trenutno izvajajo, in rodila zdravega otroka.
Vendar, glede na nedavne študije, je večina žensk z endometriozo, kljub redni menstruacijo, ni prave ovulacije( anovulacija), brez katerih je nemogoče zanositi. Različne vrste stimulansov v tej situaciji pomagajo malo ali sploh ne.

skladu z literaturo, na stopnjo nosečnosti po obdelavi, in tudi približno enak in je od 15 do 56%( odvisno od resnosti bolezni) po operacijah organov. Najpogosteje se nosečnost pojavlja v 6-13 mesecih po zdravljenju. Zato je priporočljivo čakati na nosečnost v 6-14 mesecih.

Zelo redki so primeri, ko po uspešnem zdravljenju nosečnost ne nastane več kot šest mesecev. V takem položaju bi morala ženska opraviti še en pregled, da bi ugotovili številne druge dejavnike, ki prispevajo k neplodnosti. Istočasno ne smemo nikoli obupati in se spominjati, da je razvoj sodobne medicine sposoben veliko.

Preprečevanje Preprečevanje endometrioza endometrioza

priporočljivo opraviti z žensko, ki je nekoč strjeno endometrioze, in tisti, ki še nikoli niso naleteli na podobno bolezen. Potrebne priporočila vključujejo:

- redni obiski pri ginekologu v vsakem vozraste- vsakih šest mesecev, v najslabšem primeru, -1-krat na leto;
- pravočasno zdravljenje kroničnih ginekoloških bolezni;
- boj z večjo telesno težo, prehrana, vadba;
- spolna abstinenca na dan menstruacije;
- izbira hormonske kontracepcije kot glavnega načina preprečevanja neželene nosečnosti, splava;
- preprečevanje stresnih situacij.

Vprašanja in odgovori na temo endometrioze

1. Kako nosečnosti endometriozo?

2. Kako se bo nosečnost zgodila z endometriozo?

3. Kadar je neplodnost, ki jo povzroča endometrioza, obvezna laparoskopija?

4. Kako hitro je treba načrtovati nosečnost po laparoskopiji?

5. Ali se lahko znebim endometrioze brez zdravljenja?

6. Imam adenomiozo in miom maternice.Če odstranim maternico - se bom znebila endometrioze?

7. Ginekolog Jeanin mi je imenovan zaradi adenomioze. Začel sem vzeti paket od začetka menstruacije - se je poslabšalo. Mesečno že 10 dni. Kaj naj storim?

8. Ali je mogoče iti v savno z adenomiozo?