Dislokacija klavikula - Vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.
Dislokacija klavikula je pogosta poškodba. Kot odstotek je pogostost dislokacije klaviklov 5% skupnega števila takšnih poškodb. V tem primeru je treba strogo ločiti dislokacijo akromialnih( zunanjih) in krvnih( notranjih) koncev. Toda o vsem, kar je v redu.
Klavik je votli par kosti S oblike, ki je del ramenskega pasu zgornjega okončina. Kot prvi kosti v telesu, ki se začne proces okostenelosti je še vedno v povojih človekovega razvoja, in edini artikulacijo skrajni zgornji s skeleta, da opravlja več pomembnih funkcij. Zlasti je nosilec( ki je na kljućnico z nizom mišic pritrjena rezila in ud), zaščitna( ključnice zajema votlino med vratom in okončin, skozi katero je več vitalne anatomske strukture) in prometa( ključnice služi impulzov iz vodnika ekstremiteti s hrbtenico).Vendar je njegova glavna naloga zagotoviti prosti pretok roke. To pojasnjuje strukturo kosti: zunanji, acromial konca, skupaj z vezanim lopatico, ukrivljeno konveksno del hrbta in notranji, prsnice konec pritrjen na prsih - ukrivljen naprej konveksni del. Izpah
acromial konec ključnico
Simptomi motenj ključnico
motenj ključnico se običajno pojavi, ki jih posredno mehanskimi poškodbami. To je lahko padec na roki ali rami ali udarec na zgornji del telesa. Vendar pa se v redkih primerih lahko pojavijo spontane dislokacije klavika( na primer, pred katerimi ni prišlo do neposredne travme).
Levi delež takšnih poškodb je posledica dislokacije zunanjega( akromskega) konca kosti. V primerjavi z njim je dislokacija notranjega( krvnega) konca klavikula diagnosticirana mnogo manj pogosto. Zelo redko pa je istočasna dislokacija obeh koncev. Izpah
zunanji( acromial)
zunanji konec kljućnico je kljućnico acromial konec priključen na dve rezili acromion procesnih vezi. Odvisno od tega, ali je eden od njih poškodovan ali oboje, se diagnosticira subluxacija ali popolna dislokacija klavikula.
Glavni simptomi motenj zunanji konec ključnico, so bolečine v predelu, ključnico in lopatico z bolečino, ko poskuša premakniti roko ali ramo.
je treba omeniti, da je zadnji vidik pogosto vodi k dejstvu, da iz nevednosti, so bolniki pogosto zamenjati z dislocirane ključnice izpah ramenskega sklepa. Vendar poškodbe ločiti enega od drugega zgolj s poznavanjem naslednje simptome:
a) kadar motenj clavicle označena otekanje in deformacije z izboklino na zunanjem koncu kosti( štrli navzgor in nekoliko nazaj).V primeru dislokacije ramenskega sklepanja se otekanje zgodi redko.
b) izpah ramenskega sklepa ga spremlja občutek, da je rama ni na mestu, in vsak poskus, da se premaknete ud skupaj z ostrim trunke.Če je prišlo do dislokacije klavikula, ima bolečina zmerno omejujoč značaj.
Izpah notranje( prsnice) konec ključnico
V nasprotju z zunanje, notranje motenj, prsnice konec ključnico zmedenih karkoli drugega, je težko. To je razloženo s specifičnostjo sklepa kosti s prsnim košem. Odvisno od narave poškodbe se razlikujeta anterolateralna, supra- in retrosternalna vrsta dislokacij. Za vse izmed njih označen s tem, bolečine v območju, kjer se kljućnico priključen na prsnico, bolečine v globoko dihanje, deformacije in mehkega tkiva otekanje tudi izrazito skrajšanje obroča s poškodovani strani.Če zvil kosti dotakne plovila, ki se pogosto pojavi, ko retrosternalna izpah, očitno bo v znamenju posebnih znakov( na primer, sprememba barve kože).
Obstajajo simptomi, značilni za vsako vrsto dislokacije. Tako je prva, anteromabrasijska vrsta dislokacije najpogostejša in se lahko zlahka določi z iztiskanjem notranjega dela klavikule naprej. V primeru dislokacije v supracerebralnem delu klavikula izstopa naprej in navzgor. Za tretjo vrsto dislokacije, glede na njeno ime, je prisotna vesternizacija notranjega dela klavikula. Koška dislokacija notranjega dela klavikula velja za najnevarnejšega, saj v tem primeru obstaja resna nevarnost poškodb pomembnih anatomskih struktur.
Opomba: za vse dislocirane ključnice variante značilen simptom je, da je težko, da zmanjša svoje mesto, ko boste kliknili na štrleči konec ključnico, ko pa pritisk preneha, pride nazaj. Ta pojav se imenuje "ključni učinek".Omogoča vam, da ne zmešate dislokacije klavikula z zlomom.
izognili zmedi pomagalo tudi dejstvo, da v primeru zloma poleg otekline in deformacije pojavijo omejitve mobilnosti ramo, podplutbe in mehko tkivo solzne fragmenti zloma kosti. Poleg tega se gibanje na zlomu v nasprotju z dislokacijo ponavadi zgodi naprej in navzdol. Vendar, da izključite prisotnost razpok v kosti, morate opraviti rentgenski pregled.
Pozor: pri ljudeh, ki trpijo zaradi debelosti, so lahko zunanji znaki dislokacije klavikula manj opazni.
Prva pomoč pri izpah
primeru ključnico suma dislocirana ključnico, nujno lepo visi in določi ud z uporabo obliža( za to fit kot povojem in šal).V pazduhe naj bi dal bombažno gazo zvitek ali navite v njem kos blaga.
Zmanjšanje edema se lahko uporabi na mestu poškodbe mraza.
Pri prevozu žrtve v center za travme morate pazljivo nadzorovati, da je prijeten. Pred prihod zdravstveni ustanovi, ni priporočljivo jemati močne bolečine zdravila( ki lahko vplivajo na odločitve pravilno diagnozo).Izjeme so primeri, ko ima oseba nizek prag bolečine.
Opozorilo: Pred dajanjem zdravila za zdravljenje analgetikov z močnim delovanjem se morate posvetovati z zdravnikom.
V zvezi s prepovedmi, potem prva pomoč ne bi smeli poskušati zmanjšati za razpad svoje, tako kot v drugih primerih, tudi medicinske opreme popravek dislokacij ne more zagotoviti 100% rezultat. Poleg tega je klavikula nad številnimi pomembnimi strukturami telesa. Zato je samozdravljenje smrtno za zdravje.
Diagnostika motenj clavicle
diagnosticirati čim razpad kljućnico zunanjih značilnosti( lastnost izbočenje zunanje ali notranje končne bolečine kosti, mehko tkivo otekline).Vendar pa je poleg zunanjega pregleda zdravnik dolžan poškodovati poškodovano mesto in narediti radiografijo. V primeru motenj
zunanji končni ključnico rentgensko precej olajša diagnozo, saj omogoča, da preuči položaj zunanjega grebenu odrivne deske glede na spodnjem robu ključnico: za izpah so nagnjena drug od drugega.Če so na isti ravni, je deformacija zunanjega koncu z motenj ne povzroča, in patologija ključnico.
Ko se diagnosticira notranji konec klavikula, je rentgensko slikanje obvezno. S to primerja dva notranja spoji ključnico s prsnega koša, in zato obstaja določitev prisotnosti motenj( zamik konec projekcijska navedeno zgoraj normalno, vendar pa prekriva senca vretenc senci).
V nekaterih primerih lahko zdravnik predpiše CT pregled prizadetega območja.
Zdravljenje motenj ključnice
Therapy izpah z dne ključnico je potekala kot konzervativnimi metodami, in s pomočjo kirurškega posega. Posebnost postopka je, da se določi izstopni konec klavikula - naloga ni težavna. Težje je popraviti in držati v pravem položaju. Zdravljenje
motenj zunanji konec kljućnico izvedemo s pomočjo invazivnih in neinvazivnih tehnik. V večini primerov je ena od možnosti za konzervativno zdravljenje zadostna. Ampak, če na koncu zdravljenja ni nobenega rezultata ali če je nezadovoljivo, lahko zdravnik ponudi operacijo. Elastični povoji
najpogostejša neinvazivno zdravljenje za to izpah zunanjega konca ključnico povoj je Volkovich. Pred nameščanjem poškodovano območje Anestezirati odmerka raztopine( 20-30 ml) 1% prokaina in redukcije ključnico. Nato pazduhe bombažnega gaze vgrajeni valja in acromioclavicular skupno prekriva pelota bombažnega gaze, lepilni trak, ki je določen v naslednjem zaporedju:
1) nazaj in navzdol od zunanjega grebena lopatice za pas;
2) na zadnji strani rame do komolca;
3) obod kolenskega sklepa;
4) vzdolž sprednjega dela ramena do akromialnega procesa lopapule.
Kot analoga prvi možnosti lahko uporabite vezavo Dezo. Pred nanosom v pazduho se vstavi še bombažna gaza. Obkladek se uporablja kot sledi:
1) Dvojno zaviti prsi s povojem na kraku s poškodovanega ključnico in pod roko - od zdravih udov;
2) prestavite zavoj diagonalno po prsnem košu, ki sledi aksilarnemu območju s strani nedotaknjene roke na čelo s strani lezije;
3) Spustite povoj na hrbtu ramen na kolenski lok;
4) Upogni komolec, obvladajte podlaket okončine od poškodovane strani do zdrave pazduhe;
5) prestavite zavoj diagonalno vzdolž hrbta, ki sledi aksilarnemu območju s strani nedotaknjene roke na čelo s strani lezije;
6) okoli ramenskega obroča, spredaj imajo obvezo za ramo pred poškodbami, da komolec, podlakti robovi.
7) Ponovite korake od 4 do 6 do popolne imobilizacije poškodovanega ramenskega pasu.
desault priporoča povoj nanašati na poškodovano mesto hladne( to pomaga odpraviti oteklino in ustaviti bolečino) z dislokacijo
kljućnico Pri zdravljenju dislokacij zunanjem koncu kljućnico s pomočjo prožnih( mehkih) obvezilni od prvega dne zdravljenja. V primeru, da bolečina ne izgine, morate vzeti anestetik.
Ne pozabite: zdravilo za samozdravljenje je škodljivo za zdravje, zato je treba s svojim zdravnikom razpravljati o jemanju anestetike in njegovega tipa.
neelastično povoji
Kljub možnosti uporabe fleksibilnih prelivi, je najboljši način, da se določi ključnico brez operacije šteje za omet povoj. Praviloma ga uporabite, uporabite tehniko vezave Dezo.
Tip in čas nošenja te vrste oblačila določi izključno specializiran specialist. V povprečju je treba obvezo nositi od meseca do dveh. Bivanje v bolnišnici v tem obdobju ni potrebno.
Kirurgija z izpah clavicle
Operativni poseg v zdravljenju motenj zunanjega konca ključnico se dodeli samo, če so konzervativne terapije ni.
Do sedaj obstaja veliko možnosti za invazivno terapijo zunanje dislokacije. To je lahko pritrditev kljukice s pomočjo kovinskih krakov, vijakov ali "gumbov" itd.
Fiksiranje kostne kosti s kovinskimi spoji je najbolj proračunska možnost za kirurško zdravljenje dislokacije. Ampak to je neučinkovito( ligamentov / kite, ki povezujejo zunanji konec ključnico k procesu scapula acromion in niso obnovljene).Poleg tega so po njem pogosti primeri ponovitve možni.
Vpenjanje krače z vijaki omogoča bolj zanesljivo pritrditev in znatno zmanjša nevarnost ponovitve. Vendar pa tako dobro pritrjevanje pogosto povzroči omejitev in zmanjšanje gibljivosti klavikula, ki neposredno vpliva na funkcionalnost okončine, čigar ramenski pas je poškodovan.
tehnika zaklepanje krače z gumbi je vrsta sinteze prve in druge vrste fiksacije. Z vidika napovedi pooperativnega stanja in obnavljanja delovne zmogljivosti udi se šteje za zelo varno. Toda šivanje gumbov pušča oznako. V primerih, ko ta varianta invazivnega zdravljenja dislokacije zunanjega konca povzroča pogoste recidive, niso prav tako redki.
Tako najučinkovitejši in varnejši način štejemo plastične ligamente .V tej operaciji se umetni ligamenti / ligamenti ustvarjajo iz sintetičnih kirurških materialov in jih nadomestijo poškodovane strukture.
Po vsaki vrsti poseganja je ramenski pas pritrjen z mavčnimi povoji, ki ga je treba nositi 1,5 do 2 meseca.
Ne pozabite: vsaka vrsta invazivne terapije ima lastne indikacije, pomanjkljivosti in tveganja. Glede na to, kaj je pomembno, da najdete vse podrobnosti te vrste zdravljenja pri zdravniku, ki predpisuje kirurški poseg.
Terapija dislokacije notranjega dela klavika praktično ne zagotavlja konzervativnih metod zdravljenja. Seveda lahko razmislimo o načinu zaprtega premeščanja. Izvaja se po naslednjem vrstnem redu:
1) bolečino prizadete površine z odmerkom novokaina;
2) Sprostite mišice s posebnim zdravilom( mišični relaksant);
3) Pacient položi na mizo in pod ramo položi bombažno gazo;
4) Producira napetost roke s sinhronim pritiskom na klavikulo;
5) Dvignite pacienta na mizi in popraviti ključnice vosmiobraznoy povoj je.
Ampak tak način zdravljenja notranjega motenj zatekla redko, saj v večini primerov, ko dvignete tabeli, ključnico spet prihaja iz svojega običajnega položaja. Zato je najboljši rezultat dosežen izključno s pomočjo invazivne terapevtske škode.
Značilno je, pred operacijo zdravnik drži zaprto zmanjšanje motenj in med dejansko intervencijsko ključnico vezan na prsnico mehansko s prečkami, palic, plošč ali v obliki črke U transossalnyh šivi. Material in vrsta pritrditve sta odvisna od vrste dislokacije in jih predpisuje zdravnik. Alternativno podobno kirurško zdravljenje zunanjih motenj, lahko plastičnih vrvic.
Po operaciji na poškodovanem območju pnevmatike se uporabljajo prisluškovanje ali litega za obdobje 3 - 4 tedne. In polna zmogljivost okončine je obnovljena v 1,5-2 mesecih.
Na koncu zdravljenja kot izpah zunanji in notranji konec kljućnico izvajajo ponavljajoče diagnostiko( vključno z rentgenskimi žarki in, opcijsko, slikanja) in namenskih rehabilitacijo.
poln onemogočena ud vrniti v 1,5 - 2 meseca tako konservativnih in kirurške metode za zdravljenje motenj.
Pomembno: ne pozabite, da so mnogi od kazalnikov je odvisna od značilnosti posameznega organizma( prag bolečine, sposobnost za regeneracijo, alergični faktor, itd).Zato je med mora posvetovanju z specialistu določimo tip( popolna / nepopolna), tip( spredaj / zgoraj / zadaj), zaželeni metode zdravljenja in metod anestezije, čas obdelave v izpah kljućnico( kot acromion in prsnice), zapleti, metoderehabilitacijo in čas povratka učinkovitosti.
Rehabilitacija po izpah clavicle
rehabilitacijo izpah z dne ključnico je zapleten revitalizacijo zdravljenje, ki vključuje številne specializirane telesne vadbe, namenjen za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja ramenskega obroča in vrnitev mobilnosti okončin, terapevtska masaža, kiropraktika in UHF terapijo. To dodeljena specialist glede na vrsto in oblike motenj, njenih metod zdravljenja in posebnosti posameznega bolnika.
Zdravljenje izpah ključnico ni mogoče odložiti, ker po 3 - je 4 tedne po poškodbi motenj šteje zastarele.Če je bila dislokacija nepopolna, potem čez nekaj časa praktično ne moti pacienta. Ampak deluje popolno dislokacijo v prihodnosti bolečina spremlja na področju poškodbe, slabi in zmanjša delovanje okončin.
Upoštevajte, da kroničnih dislokacij v klaviku ni mogoče zdraviti s konzervativnim zdravljenjem. Njihovo znižanje se opravlja izključno s pomočjo kirurškega posega, in napovedi za uspeh projekta in njegovih rezultatov občutno padla, čeprav je uporaba najdražjih in inovativnih terapij.
Rev.zdravnik travmatolog-ortopedinja Savchenko V.R.