Nosološka raven ocene laboratorijskih rezultatov
Zdravniki morajo vedeti, razumeti in upoštevati učinek ograje, skladiščenje in prevoz bioloških vzorcev, materialov, kot tudi biološke, analitične in iatrogene variacije na rezultate laboratorijskih testov. Po drugi strani pa je njegova najpomembnejša odgovornost, ob upoštevanju učinka bolezenskih dejavnikov, ki določajo odstopanja rezultatov laboratorijskih testov zunaj "normalne vrednosti" ali referenčnih intervalih, to je dejansko analizo patoloških sprememb v ocenjevanju nozokomialne ravni laboratorijskih rezultatov. Za pridobitev sklepov iz patoloških rezultatov laboratorijskih testov na nosološki ravni klinik potrebuje dodatne informacije o značilnostih teh testov pri bolnikih iz različnih skupin. Potrebni so zlasti podatki o stopnji patognomonskih sprememb v obsegu laboratorijskega indikatorja za določeno patologijo, občutljivost, specifičnost in prognostično vrednost rezultata laboratorijskega testa. Poleg tega je treba poznati kritične vrednosti rezultatov laboratorijskih testov, v katerih je potrebna takojšnja zdravniška oskrba.
Nosološka raven ocene rezultatov laboratorijskih študij pomeni prisotnost povezave odkritih nepravilnosti v analizah z določeno patologijo.
Stopnja patognomonije laboratorijskih odstopanj je zelo spremenljiva, saj se oblike in resnost samega patološkega procesa bistveno razlikujejo od enega primera bolezni do druge. Nekateri laboratorijski testi, ki so tesno povezani s specifično funkcijo organa, tkiva, organizma, motenega patološkega procesa, so skoraj selektivni.detekcija
na povečano aktivnost krvi pankreasa kot-Laz označuje pankreasu poškodovana, kot je to izocim lahko sintetiziramo le v njem. Zelo visoka incidenca povišanih koncentracij v krvi troponin I in T v miokardnega infarkta( MI), saj so ti proteini igrajo ključno vlogo pri odvisnosti od sistema Krčenje srčne mišice. Pato-gnomoničnost odstopanj v rezultatih laboratorijskih testov je zelo indikativna za genetsko določene metabolne motnje( fenilketonurija, galaktosemija itd.).
Postopek ugotavljanja diagnoze je nepopolen, zato lahko zdravnik domneva le, da je diagnoza pravilna, namesto da jo zanesljivo navedite. V preteklosti so klinični zdravniki izrazili določeno stopnjo zaupanja v klinično diagnozo in predvidevali njegovo besedilo z besedami "izključeni. .." ali "morda. ..".Zdaj pa vse bolj to zaupanje v diagnozo izraža v verjetnosti. Zato mora zdravnik razumeti statistično pomembnost diagnostične vrednosti laboratorijskih testov v različnih situacijah. Značilno je, da to pomaga zmanjšati stopnjo negotovosti diagnoze s pomočjo posebnih rezultatov laboratorijskih preiskav, v nekaterih primerih, se prepričajte, da je negotovo, in včasih - le zavedati obseg njihove negotovosti.
Razmerje med rezultatom laboratorijskega testa in natančno diagnozo je shematično prikazano na sl. Rezultat testa je lahko pozitiven( patologija) ali negativen( normalen), bolezen pa lahko ali pa je odsoten. Obstajajo štiri možne razlage rezultatov testa - dve resni in dve napačni. Pravi odgovor je pozitiven rezultat pri prisotnosti bolezni ali negativnega rezultata v njegovi odsotnosti. Nasprotno, odgovor je napačen, če je rezultat preizkusa pozitiven( lažno pozitiven), čeprav je oseba zdrava ali negativna( lažno negativna), čeprav je bolna oseba.
Glavne značilnosti laboratorijskega testa so njena diagnostična občutljivost in specifičnost. Verjetnost pozitivnega rezultata diagnostičnega testa v prisotnosti bolezni se imenuje občutljivost metode, verjetnost negativnega rezultata v odsotnosti bolezni pa je njegova specifičnost. Občutljiv test redko "pogreša" bolnike, ki imajo bolezen. Poseben test, praviloma "ne nanaša" zdravih ljudi na kategorijo bolnikov. V praksi se te značilnosti laboratorijskih preiskav se določijo na podlagi statistične analize nizi kliničnih laboratorijskih rezultatov in matematično značilni sestavni vpliv pathognomonic laboratorijsko vrednost za nekatere oblike patologije. Na dnu
Sl. Razmerje med rezultati laboratorijskega testa in prisotnostjo bolezni
Sl. Razmerje med rezultati laboratorijskega testa in prisotnostjo bolezni
Izračuni Številoob porazdelitev rezultatov raziskav v skladu s podatki, navedenimi v tabeli. . V večini primerov, te lastnosti so enako pa velja-pozitiven( test bolezen in so jo potrdili) ali true-( brez bolezni in odpravlja preizkus).Vendar pa so lahko rezultati lažno negativnih( bolezen, vendar pa izključuje test) in lažno pozitivnih( ni bolezen, ampak test to potrjuje).
Tabela Kriteriji za ocenjevanje rezultatov laboratorijskih preiskav
Tabela za vrednotenje rezultatov Merila
laboratorijskih raziskav za zdravnika občutljiv test je še posebej informativno v primeru, če je rezultat negativen( tj od bolnikov odpravlja zdrav), in poseben test je najbolj učinkovita, ko je njen rezultat pozitiven( tjmed zdravimi so bolniki).Zato, občutljivi testi priporočljivo za uporabo v zgodnjih fazah diagnostične preiskave, ki bodo omejiti njen obseg, ko so možnosti veliko in diagnostični testi bi lahko izključili nekateri, to pomeni, da je treba ugotoviti, da je malo verjetno, bolezen. Posebni testi so potrebni za potrditev diagnoze na podlagi drugih podatkov. Rezultati zelo specifičnega testa ne bi smeli biti pozitivni v odsotnosti bolezni. Takšne teste je treba uporabiti, če lahko lažno pozitiven rezultat povzroči škodo bolniku. Na primer, preden damo pacientu z malignost kemoterapijo, konjugata s tveganjem čustvene travme, je treba morfološko potrditev diagnoze, saj povečanje koncentracije tumorskih označevalcev in podatki drugih raziskovalnih metod so neustrezni.
zdravnik je treba razumeti, da je diagnostična občutljivost in specifičnost testa je odvisna od velikosti referenčnega območja, tj izberite crossover točko, na kateri uporabljate kakšen test rezultat vrednost nad to točko se šteje kot anomalije. Klinični cilji lahko vplivajo na izbiro točke ločevanja.Če vzamemo položaj ločevanja točke "A", bo treba preskus 100% občutljivost na bolezni in zelo nizko specifičnost.Če za ta namen uporabimo "C", bo test imel 100% specifičnost, vendar zelo nizko občutljivost. Zato je za večino testov točka ločitev( "B") se določi glede na referenčno vrednost, to je vrsto rezultatov testov, ki se nahajajo v območju od + 2S, povprečna vrednost "b".V nekaterih primerih se količina ločevanja se razlikujejo glede na namen študije, ki povečuje ali občutljivost ali specifičnost.
Sl. Hipotetična porazdelitev rezultatov testa med zdravimi in bolnimi
Sl. Hipotetični porazdelitev rezultatov testov v zdrave in bolne občutljivosti
in specifičnosti študija je treba upoštevati pri odločanju, ali naj predpiše ta test.Če pa je bil imenovan in prejeli rezultate( pozitivne ali negativne) test, koncepti občutljivosti in specifičnosti, so brez pomena. Za zdravnika je zdaj ključni problem - kako verjetno je, da je bolezen prisotna v resnici, če je pozitiven rezultat testa, ali kako zanesljivo je mogoče odpraviti, če je test negativen. Na ta vprašanja lahko odgovorite z uporabo PCRP in CER.
PCRP - verjetnost, da ima bolezen s pozitivnim( patološkim) rezultatom testa. PCR - verjetnost odsotnosti bolezni z negativnim( normalnim) rezultatom testa. Poznavanje napovedno vrednost( PC) testnih rezultatov omogoča zdravnik odgovoriti na vprašanje: "Kakšna je verjetnost, da ima bolnik / ne trpijo zaradi neke bolezni, če je bil preskus rezultat pozitiven / negativen»
HRC testni glede na določeno bolezen( po preskusu verjetnost?) ni odvisna le od njegove specifičnosti in občutljivosti, temveč tudi od prevalence same bolezni. PCRR glede na določeno bolezen lahko izračunamo z naslednjo formulo.
kjer je: ČZ - občutljivost preskusa;RZ - razširjenost bolezni;CT - specifičnost preskusa.
razširjenost bolezni se imenuje tudi predpreskus verjetnost, potem obstaja verjetnost, odkrivanje bolezni, preden je prišel, da je znan rezultate testa. Kako oceniti prednostno verjetnost bolezni pri pacientu, da bi izračunali računalniku določenega rezultata testa? Obstaja več virov informacij: medicinska literatura, arhivi zdravstvenih ustanov, osebna izkušnja vsakega zdravnika.
PC vezana na referenčno vrednostjo in odvisna od razmerja pravih rezultatov testov( tako pozitivne kot negativne) in lažno. Bolj občutljiv test, višja je HRC negativen rezultat( tj povečuje zdravnika zaupanje, da negativni rezultati testov zavrne prisotnost bolezni).Nasprotno, specifičnost testa, višji HRC njegov pozitiven izid( to je zdravnik lahko bolj samozavestno domnevati, da je pozitiven izvid potrdi domnevno diagnozo).Ker je razširjenost bolezni vpliva na testni računalnik, bo ta neizogibno odvisno od pogojev njegove uporabe.Če so pozitivni rezultati tudi zelo specifičen laboratorijski test pridobljeni pri populacijah z majhno verjetnostjo bolezni, ki jih bodo s pridom lažnih alarmov. Podobno negativni rezultati zelo specifična testov dobimo v populaciji z veliko srečo, da imajo bolezni so lahko lažno negativen. Tako razlaga pozitivnega ali negativnega HRC rezultat laboratorijskega odvisna od razširjenosti bolezni. Testna PTSPR zelo učinkovito pri inšpekcijskem kontingenta z velike razširjenosti bolezni, kot so bolniki v specializirani oddelek v bolnišnici, medtem ko so bile preizkus Odpuščeni koristen test z visoko
sramežljiva PTSOR.Točno enak učinek na HRC testiranje verjetnost diagnoze( če je verjetnost diagnozo nizka, povečanje vrednosti preverjanja s PTSOR če velik - bolj dragocena preskus PTSPR).Odnosi
občutljivost, specifičnost in PC laboratorijski testi so prikazani na sliki.
Če si predstavljamo prebivalcev, v katerem nihče nima bolezen, vsi pozitivni rezultati v taki skupini, tudi pri zelo specifičnih testov, da bi lažno pozitivnih. Zato, ko je razširjenost približuje nič PTSPR testo kaže tudi na nič.Nasprotno, če je bolezen na vsakega posameznika v populaciji študije, vsi negativni rezultati še zelo občutljiv test bo lažno negativen. Ko je razširjenost približuje 100%, test PTSOR nagiba k nič.
Torej, če dodelite študije za iskanje feokromocitom pri vseh bolnikih s hipertenzijo, bo test z visoko PTSPR človekove pravice biti nižja kot v primeru imenovanja na isti študiji so bolniki s hipertenzijo s paroksizmalno večinoma več, skupaj z drugimi značilni simptomi giperkateholaminemii. Ponazarjajo izračune PTSPR predstavljene razprave v zvezi z diagnozo metode feokromocitoma za določanje koncentracije v urinu večja prosti tanefrina normo.
feokromocitoma kažejo približno 0,3-0,7%( predpreskus verjetnost) pri bolnikih s hipertenzijo in med sedanjimi oblikami maligne - 10-15% [santa II, 1995].Občutljivost določanje prostega normetanephrine v dnevnem urina za diagnozo feokromocitom je 89-100%, specifičnost - 98% [Wallach J.M. D., 1996].Sprva smo izračunali PTSPR za to metodo, če bi se uporabljala za vse bolnike z arterijsko giperten-Zia. Pri prevzemu testnega občutljivost 90%( 0,9), pri čemer razširjenosti - 0,5%( 0,005).
Pri izračunu PTSPR za to metodo pri bolnikih z malignimi sedanjih oblik hipertenzije za predpreskus verjetnosti bo 12%( 0,12).
Zgornji primer kaže, da ima predpreskus verjetnost bolezni velik vpliv na po preskusu verjetnosti( HRC).Iz podatkov, navedenimi spodaj( tabela). Iz tega sledi, da lahko z uporabo testa z 90% občutljivostjo in specifičnostjo za post testnega verjetnosti razlikuje od 8 do 99%, odvisno od pretestovvoy verjetnosti.Še več, ko je predpreskus verjetnost bolezni zmanjša, postane manj verjeten( po preskusu verjetnost), da
sl. Občutljivost Razmerja, specifičnost in HRC pri testnih raztopin matriks laboratorijskih [za Gornall A. G., 1980]
sl. Občutljivost Razmerja, specifičnost in HRC pri testnih raztopin matriks laboratorijskih [za Gornall A. G., 1980]
bolniku s pozitivnim testom bolnega in bolj verjetno je, da lažno pozitiven rezultat testa.
V svojih študijah R. Fletcher et al.(1998) so pokazale, da, če dodelite študijo prostate-Ag( PSA) za diagnozo raka prostate, vsi starejši ljudje, ki nimajo nobenih simptomov in razširjenosti raka prostate je 6-12%( predpreskus verjetnost), post-testu verjetnostznašajo le 15% pri koncentraciji PSA 4 ng / ml( občutljivost 90% specifičnost 60%) in višje. Preučevanje ravni PSA v skupini večjega tveganja( s simptomi ali sum povzročitve rezultate digitalni rektalni pregled) z pretes-
tovoy posttetestovaya verjetnostne 26% verjetnosti bila 40% pri enaki koncentraciji PSA.Končno določitev PSA pri bolnikih z vozliščem zazna prostate pri rektalni pregled, prisotnost bolečine kosti, kostnega vakuumsko rentgenski pregled predpreskus verjetnost 98% in po preskusu - 99%.
Tabela Učinek predpreskusa verjetnosti, da po preskusu verjetnost bolezni z uporabo testa z 90% občutljivosti in 90% specifičnosti
Tabela učinek predpreskus verjetnosti, da po preskusu verjetnost bolezni z uporabo testa z 90% občutljivosti in 90% specifičnosti
Ta primer kaže, da predpreskus verjetnost imajo velikvpliv na post-testu, in da so študije, čim več informacij, če je diagnoza zelo negotova( predpreskus verjetnost približno 26%) kot v verjetno( predpreskus verjetnostjo 6-12%), ali gotovo( predpreskus verjetnost 98%) diagnozo.
Dane argumenti kažejo, da je ocena predpreskus verjetnosti toliko del procesa diagnoze, občutljivosti in specifičnosti laboratorijskim testom. V zvezi s tem je pomembno, da izberejo optimalno metodo raziskovanja v klinični praksi kot tudi preizkus z nižjo občutljivostjo in specifičnostjo izkušenega zdravnika( na podlagi osebnih izkušenj, ima visoko predpreskus verjetnost) lahko imajo isti post-testno verjetnost tega testa z večjo občutljivostjoin specifičnost manj izkušenega zdravnika.
dokazati to za primer diagnozo akutnega vnetja trebušne slinavke. V tabeli.glede na občutljivost in specifičnost osnovnih testov, ki se uporabljajo za diagnosticiranje akutni pankreatitis.
občutljivost Tabela in specifičnost laboratorijskih testov za diagnozo akutnega pankreatitisa
občutljivosti tabele in specifičnosti laboratorijskih testov za diagnozo akutnega pankreatitisa
predpreskus verjetnost prisotnosti pri bolniku akutnega vnetja trebušne slinavke( o sklenitvi zdravnika, pri čemer se zgodovina računa, klinične slike bolezni, podatkov o fizičnem pregledu) se lahko zelo razlikujejo- 7-59%, v povprečju 21% [Buchler MW et al, 1999].To pomeni, da je akutni pankreatitis pri 1 od 5 bolnikih obstaja sum, da imajo bolezen. Glede na to( 21%) predpreskus verjetnost, da imajo to bolezen( ali njeno odsotnost - 79%), in ob upoštevanju občutljivosti in specifičnosti tabeli. Test, po preskusu verjetnost akutnem pankreatitisu je 65%, če temelji samo na pozitivnih rezultatov celotne amilaze v serumu( tabeli.).Ta objava test verjetnost ne zadostuje za potrditev diagnoze akutnega vnetja trebušne slinavke.Če je aktivnost amilaze normalna, je verjetnost po preskusu le 6%.Indikatorji so boljši pri pankreatični amilazi in še boljši pri lipazi.Če Aktivnost lipaze v serumu je višja od normalne verjetnosti akutnega pankreatitisa doseže 86%, medtem ko normalno aktivnost lipaze bo le 1,6%.
Aktivnost lipaze v krvi ostaja povišana dlje od skupne amilaze in trebušne slinavke amilaze. Tako diagnostične študije učinkovitosti pri akutnem pankreatitisu lipaze precej višji kot kateri koli od amilaze z začetkom na drugi dan bolezni. Ko predpreskus verjetnost 50% in pozitiven rezultat študije celotne amilaze( občutljivost 83%) po preskusu verjetnosti akutnega pankreatitisa bilo že 87%.
Tabela Občutljivost, specifičnost, PTSPR in PTSOR laboratorijski testi za diagnozo akutnega pankreatitisa predpreskus verjetnostjo 21% [Buchler MW in sod., 1999]
Tabela občutljivost, specifičnost, PTSPR in PTSOR laboratorijski testi za diagnozo akutnega pankreatitisa predpreskus verjetnostjo 21% [Buchler MW et al., 1999]
Ti primeri kažejo, da verjetnost preoblikovanja bolezni močno vpliva na verjetnost po preskusu. Več vzporednih preskusov zagotavlja praviloma večjo občutljivost in s tem večjo vrednost CRR za to patologijo kot vsak test posebej.
Tako je PC laboratorijskega testa( verjetnost po preskusu) najprimernejša značilnost za interpretacijo njegovih rezultatov. Določena je ne le s pomočjo občutljivosti in specifičnosti testa, temveč tudi s pretočno verjetnostjo. Običajno, da bi dobili precej zanesljivo diagnozo, morate vzporedno ali zaporedno uporabljati več laboratorijskih testov.
zanašanje pristopov za ocenjevanje rezultatov laboratorijskih testov znatno poveča raven metodično klinični
cal praksi, kar pripomore k bolj natančno oceniti verjetnost prisotnosti ali odsotnosti akutnega pankreatitisa pri bolniku.
Drug način ugotavljanja učinkovitosti diagnostični test - z uporabo razmerij katerih verjetnost( OD), ki povzemajo enake informacije kot občutljivosti in specifičnosti, in se lahko uporabljajo za izračun verjetnost bolezni( po testiranju verjetnosti), ki temelji na pozitivni ali negativni rezultat testa.
OP-specifičen diagnostični rezultat preskusa je razmerje med verjetnostjo tega izida pri bolnikih z boleznijo v verjetnosti istega rezultata v ljudi brez bolezni. OP kaže, kolikokrat je verjetnost pridobitve danega testa pri bolnikih višja ali nižja kot pri zdravih bolnikih.Če ocena test dihotomni( pozitivno-negativni), njegovo sposobnost, da razlikuje med bolnimi in zdravimi ustreza za dve vrsti: ena vrsta je povezana s pozitivnim rezultatom test, drugi - negativno.
pozitiven OP( OPPR) ali negativni( palice) za rezultat se izračuna na naslednji
kjer: Th - občutljivosti testa;CT - specifičnost preskusa.
Vrednosti OP lahko najdete v učbenikih, medicinskih revijah in računalniških programih( tabela) ali izračunate po zgornjih formulah. Primeri
Tabela OP pri nekaterih preskusih [Nicoll D. et al., 1997]
Tabela Vzorec OP nekaterih preskusih [Nicoll D. et al., 1997]
Najenostavnejši način izračuna verjetnost po testiranju predpreskus-zavijanje verjetnosti( razširjenost bolezni)in OP - uporaba nomograma. Morate postaviti linijo, tako da je njen rob skozi točko, ki ustreza vrednosti predpreskus verjetnosti in OP, in označite točko presečišča z linijo po testiranju verjetnosti.
po preskusu verjetnosti se lahko izračuna tudi po naslednji formuli:
po preskusu obetov = predpreskus obetov x OP.
Če želite uporabiti zgornjo formulo, je treba verjetnosti preračunati v možnosti. Možnosti in verjetnost( pre-test ali post test) vsebujejo iste podatke, vendar jih izražajo na različne načine.
Na primer, razširjenost bolezni( predpreskus verjetnostne) - 75%( 0,75), tako predpreskus razmerje obetov:
Na primer, razširjenost bolezni( predpreskus verjetnostne) - 75%( 0,75), tako predpreskus razmerje obetov:
Vnadalje, vedoč OPPR predpreskus kvote in / drogove, jih pomnožili lahko prejmejo po testnih verjetnost, da imajo to bolezen, če je test pozitiven / negativen.
Na primer, zdravnik predpostavlja, da je verjetnost bolnikov MI 60%( predpreskus Verjetnost 3: 2) in njegove frakcije MB aktivnostjo QC( QC-MB) v serumu povečala( pozitiven test).V tabeli.najdemo DAC in OPOR študije KK-MB-32 in 0,05, respectively. Po preskusu Verjetnost IM bodo: za pozitiven rezultat - 3/2 x 32 = 48/1 [po preskusu verjetnosti -( 48/1) /( 48/1) + 1 = 0,98 ali 98%];če je negativen - 3/2 x 0,05 = 0,15 / 2 [po preskusu verjetnost -( 0,15 / 2) /( 0,15 / 2) + 1 = 0,07 ali 7%].
Glavna prednost OD je, da pomaga, da se preseže grobo oceno rezultatih laboratorijskih testov( ali norm in patologije), s katerimi se sooča klinika, če ocenjuje natančnost diagnostični test z uporabo le koncepte občutljivosti in specifičnosti z eno samo točko ločitve. Vendar pa za večino laboratorijskih testov to ni mogoče doseči. V takšnih situacijah se položaj točke ločitve pri neprekinjenem prehodu med normo in patologijo določi samovoljno. OP je mogoče določiti za poljubno število rezultatov preskusa v celotnem obsegu dovoljenih vrednosti. Očitno je, da je prisotnost bolezni bolj verjetno s skrajnim odstopanjem rezultatov testa od norme kot v primeru, ki je blizu normalni meji. S tem pristopom klinika prejme informacije o stopnji odstopanja od norme in ne le o dejstvu prisotnosti ali odsotnosti bolezni. Pri izračunu OP v določenem razponu od občutljivosti testa rezultati pomenijo vrednosti prepričan zdravnik s pomočjo posebnega rezultat testa za identifikacijo posameznikov z boleznijo, vendar ne s katero koli stopnjo odstopanja od norme. Enako velja za specifičnost. Običajno več kot 10 ali več kot 0,1 ODP dopušča dokončno diagnostično odločitev. OPPR vrednosti v območju od 5 do 10 in poli od 0,1 do 0,2, da dobimo zmerni baze diagnostične rešitve, in če so 2-5 in 0,2-0,5, v tem zaporedju, da ima le malo vpliva na verjetnosti ima bolezenpacient. V primeru OCD in OPOR od 0,5 do 2 se verjetnost, da se bolezen pri bolniku praktično ne spremeni. Primerjamo te argumente na primer določanja koncentracije tiroksina( T4) v krvi za diagnozo hipotiroidizma( tabela).
Vrednosti OP za hipotiroidizem so največje pri nizkih koncentracijah T4 in najmanjših - pri visokih koncentracijah. Najnižje koncentracije T4( manj kot 4 μg / dl) so bile ugotovljene le pri bolnikih s hipotiroidizmom, kar zagotovo potrjujejo diagnozo. Najvišji
Razmerje verjetnosti
Sl. Nomogram za določanje verjetnosti po preskusu bolezni s pretočno verjetnostjo in OP [Nicoll D. et al., 1997]
Razmerje verjetnosti
Sl. Nomogram določiti po preskusu verjetnost predpreskus bolezni verjetnosti in OP [Nicoll D. et al., 1997] koncentracija
T4( več kot 8 g / dl) pri bolnikih s hipotiroidizmom splošno niso opazili, kar pomeni, da izključijo diagnoze.
Tako indikator odziva OP razumno klinično prakso, ko je pri presoji verjetnosti bolezni večjo maso vezana na izjemno visoke( ali nizke) rezultate preskusa, namesto meji med normalno in nenormalno. OP je še posebej uporaben za določanje verjetnosti, da bo prišlo do bolezni, če se več diagnostičnih testov uporablja dosledno. Ker
v klinični praksi pomočjo laboratorijske teste, občutljivost in specifičnost pod 100%, je verjetnost, da so obolele pri uporabi samo enega testa pogosto definirana kot ne zelo visoka in ne prenizka, med 10 in 90%.Po prejemu takšnega rezultata praviloma zdravnik ne more ustaviti diagnostičnega iskanja. V takih situacijah poskuša znatno povečati ali zmanjšati verjetnost odkrivanja bolezni( verjetnost po preskusu) in nadaljuje pregled bolnika z uporabo dodatnih testov.
Ko se opravi več testov in rezultati so vsi pozitivni( patološki) ali negativni( normalni), je njihov pomen očiten. Veliko bolj pogosto se zgodi, da so rezultati nekaterih testov pozitivni, drugi pa negativni. Potem se njihovo klinično vrednotenje postane bolj zapleteno.
Obstajajo uporabiti več preizkus na dva načina: paralelno( hkrati več testov, s pozitivnim rezultatom kateregakoli od teh se šteje v prid ob bolezni) in so v skladu s prejšnjimi rezultati preizkusnih v račun. Pri zaporednem pristopu pri diagnozi morajo biti rezultati vseh testov pozitivni, saj se v primeru negativnega rezultata diagnostično iskanje zaključi.
Vzporedno je dodeljenih nekaj preskusov, kadar je potrebna hitra ocena stanja, na primer pri bolnišnicah s stanjem v sili ali pri ambulantnih bolnikih, ki so prišli na kratek pregled. Primer vzporedne dodelitve več preskusov hkrati lahko služi kot sestanek za študij mioglobina, CC, LDH: pri bolniku s sumom na MI.
Več testi izvajajo vzporedno, zagotavljajo, kot pravilo, višji občutljivosti, in s tem v veliki PTSOR v tem patologije kot sama bodisi testa. Hkrati se zmanjša specifičnost in PCR testa. S tem se zmanjša verjetnost, da se bo bolezen zamujena, vendar pa tudi poveča verjetnost lažno pozitivnih diagnoz.
Sočasna uporaba več testa je še posebej uporabno v situacijah, ko potrebujete zelo občutljiv test, ampak res le nekaj relativno neobčutljiv. Zaradi vzporedne uporabe več testov se celotna občutljivost poveča. So kompromisi za povečane občutljivosti postane pregled ali zdravljenje številnih bolnikov, ki študirajo bolezni odsoten.
zaporedna uporaba različnih diagnostičnih testov zaželeno v kliničnih situacijah, v katerih hitro ocenjevanje bolnika ni potrebno, na primer v zunajbolnišnična praksi. Poleg tega je zaporedna uporaba diagnostičnih testov priporočljivo, če je vprašanje dragih ali tveganih študije( npr invazivno).Tak način preiskave se običajno predpisuje šele po pozitivnih rezultatih uporabe neinvazivnih metod. Na primer, z velikim tveganjem za otroka z Downovim sindromom se najprej izvede študijo materine krvi k dobremu feto-protein( AFP), humanega horionskega gonadotropina( hCG), prosti estriola, Inhibin A, ki povečuje sindrom diagnozo verjetnostjo zarodka da
razdelilnikom koncentracija T4v serumu pri bolnikih s hipotiroidizmom in brez [P. Fletcher in sod., 1998] koncentracije
Razporeditev Tabela T4 v serumu pri bolnikih s hipotiroidizmom in brez [P. Fletcher in sod., 1998]
76%, ter šele natonosečnicam se ponudi amniocenteza [Wald N.J. et al., 1997].Zaporedni testi aplikacije v primerjavi z vzporedno zmanjšuje količino laboratorijskih testov, kot vsak naslednji preskus upošteva prejšnjih rezultatov. Istočasno je za dosledno testiranje potrebno več časa, saj se naslednja študija imenuje šele po prejemu rezultatov prejšnjega.
pri opravljanju testov zaporedno poveča specifičnost in PTSPR( po preskusu verjetnost), vendar zmanjšana občutljivost in PTSOR.Kot rezultat, povečuje zaupanje v zdravnika, da je pozitiven rezultat testa potrjuje obstoj zatrjevane bolezni, ampak tudi povečuje tveganje za manjkajoče bolezni. Usklajena uporaba testov je še posebej uporabna, če nobena od razpoložljivih diagnostičnih metod ni zelo specifična.Če bo zdravnik uporabljal oba preskusa v zaporedju, je učinkoviteje najprej dodeliti test z večjo natančnostjo.
za sekvenčno testi Uporaba( A, B, C) štetje OP omogoči po preskusu tveganje za bolezni z uporabo rezultati vseh preskusov: po preskusu obetov = predpreskus odds X preskusnih x OD.Preskus OD preskus x OD
S. Tako laboratorijski preskus HRC( po preskusu verjetnost) - najbolj ustrezne lastnosti za interpretacijo rezultatov. To ni odvisno le od občutljivosti in specifičnosti testa, ampak tudi razširjenosti bolezni v populaciji. Običajno za vzpostavitev dovolj zanesljive diagnoze morate uporabiti več laboratorijskih testov vzporedno ali zaporedno.