Traumatični šok

travmatični šok razvije kot posledica travmatske poškodbe različnih organov in delov telesa, ki ga spremlja bolečina, krvavitev, ki se pojavijo hude mehanske poškodbe, zastrupitve zaradi absorpcije produktov razpada ishemičnih tkiv. Predisponirajoči za razvoj šoka in oteževalne okoliščine so v svojem overcooling ali pregrevanja, za zastrupitve, stradanje, prekomernega dela.

Hude poškodbe so tretji vodilni vzrok smrti med odraslo populacijo po bolezni srca in ožilja ter malignih novotvorb. Razlogi, ki povzročajo poškodbe so prometne nesreče, poškodbe pri padcu z višine, železniškega poškodbe. Zdravstvene statistike kažejo, da je v zadnjih letih polytrauma pogosto posnete - poškodbam s škodo na več področjih. Zanje je značilno hudo okvaro vitalnih telesnih funkcij, in zlasti motnje krvnega obtoka in dihanja.

v patogenezo travmatični šok pomembno mesto pripada-kri in plazmo, ki se skupaj s skoraj vse travmatičnih poškodb. Kot rezultat, poškodbe nastanejo vaskularno poškodbo in povečane prepustnosti žilne membrane, kar vodi do kopičenja velikih količin krvi in ​​plazme v območju travme. In resnosti stanja žrtve ni odvisna le od obsega izgubljene krvi, vendar stopnja krvavitve. Tako je krvni tlak zadrži na vrednostih nekdanjega poškodbe, ko se pojavi krvavitev z majhno hitrostjo in volumen krvi zmanjšala za 20%.Pri visoki stopnji krvavitve v obtoku izgubo krvi za 30%, lahko povzroči smrt žrtve. Zmanjšana količina krvi - hipovolemijo - vodi k povečanju proizvodnje adrenalina in noradrenalina, imajo neposreden učinek na krvni obtok kapilarne. Kot posledica njihove izpostavljenosti zaprtih precapillary mišice zapiralke in postcapillary razširiti. Oslabljeno mikrocirkulacijo povzroča motnje v metabolizmu, kar ima za posledico dodeljuje številne mlečne kisline in njeno kopičenje v krvi. Znatno povečana količina neoksidiranih izdelkov vodi k razvoju acidoze, kar prispeva k razvoju novih motenj obtočil in nadaljnje zmanjšanje krožečega volumna krvi. Nizka količina krvi ne more zagotoviti zadostno dobavo krvi do vitalnih organov, ki vključujejo predvsem na možgane, jetra, ledvice in možgane. Njihove naloge so omejena, tako da vodi do nepopravljivih sprememb morfoloških.

Med travmatski šok lahko zasledimo na dveh fazah:

• erektilne da pride takoj po poškodbi. V tem času se je zavest žrtve, ali bolnika vzdržuje z oznako motorja in verbalno stimulacijo, pomanjkanje kritičnega odnosa do sebe in okolice;kože in sluznic bledo izboljšano znojenje, razširjene zenice in reagira tudi na svetlobo;krvni tlak držeč normalno, ali lahko poveča utrip pospeši. Trajanje šok erektilna faza 10-20 minut, v tem času pacientovo stanje poslabša in nadaljuje z drugo fazo;

• Med torpid fazo travmatični šok je značilno znižanje krvnega tlaka in razvoj hude zaostalosti. Sprememba v stanju žrtve ali bolniku pojavi postopoma. Da bi lahko ocenili bolnikovo stanje med mlačne fazi šoka je bilo sprejeto, da se osredotoči na ravni sistoličnega krvnega tlaka uspešnosti.

I stopnja - 90-100 m Hg.str.kjer je stanje žrtve ali pacienta ostaja relativno zadovoljiv in je značilna bledica kože in vidnih sluznic, mišični tremor;vlečenja zavest ohrani ali rahlo inhibiran;pulz do 100 utripov na minuto, število vdihov na minuto do 25.

II stopnja - 85-75 mm Hg.str.stanje žrtve je označena z jasno izraženim inhibicijo zavesti;označena bledo kožo, hladno lepljiva potenje, znižanje telesne temperature;impulz pospešiti - do 110-120 utripov na minuto, dihanje je plitvo - do 30-krat na minuto.

III stopnja - tlak pod 70 mm Hg.st., se pogosto razvija z več hudimi travmatskimi poškodbami. Zavest žrtve je močno zavrnjena, ostaja ravnodušna do svoje okolice in njegovega stanja;se ne odziva na bolečine;koža in mukozne membrane so bledi, s sivimi niansami;hladen znoj;impulz - do 150 utripov na minuto, dihanje plitvo, pogosto ali, nasprotno, redko;zavest je zatemnjen, impulz in arterijski tlak niso določeni, dihanje je redko, površno, diafragmatično.

Brez zagotavljanje pravočasnega dostopa do zdravstvenega varstva mlačne faza se konča s končnim pogojem, ki zaključuje proces hudo travmatični šok, in običajno vodi v smrt žrtve. Osnovni klinični znaki. Traumatični šok je značilen po zavrtosti zavesti;bledo s cianotsko senco barve kože;motnja oskrbe s krvjo, pri kateri postane nohtna postelja cianotična, ko pritisnete prst, se krvni tok ne obnavlja dlje časa;vene vratu in okončin niso napolnjene in včasih postanejo nevidne;pogostost dihanja postane pogostejša in postane več kot 20 krat na minuto;hitrost pulza se poveča na 100 utripov na minuto in višje;sistolični tlak pade na 100 mm Hg. Art.in spodaj;ostro hlajenje okončin. Vsi ti simptomi so znak, da je telo prerazporeditev pretoka krvi, kar povzroča motnje homeostaze in presnovne spremembe, postane ogroženo življenje bolnika ali žrtev. Verjetnost obnovitve okvarjenih funkcij je odvisna od trajanja in resnosti šoka.

Shock je dinamičen proces, in brez zdravljenja ali v primeru zamude pri dobavi zdravstvenega varstva svojih blažjih oblikah spremeni v težko in tudi v kategoriji zelo resno v razvoj trajnih sprememb. Zato je glavno načelo uspešnega zdravljenja travmatski šok na žrtve, je za pomoč v kompleksu, ki vključuje identifikacijo kršitev vitalne telesne funkcije prizadetega in izvajanju ukrepov, katerih cilj je odpraviti smrtno nevarne razmere.

Prva pomoč na predpogojni stopnji vključuje naslednje korake.

• Obnova dotoka dihalnih poti. Ko je treba prva žrtev pomoč spomnil, da je najpogostejši vzrok, ki vodi do poslabšanja na prizadetem stanju akutna respiratorna odpoved posledica aspiracije izbruhane, tujkov, krvi in ​​likvorja. Kraniocerebralne poškodbe skoraj vedno spremljajo aspiracija. Akutna respiratorna odpoved se razvije z več zlomov reber zaradi hemopneumotoreksa in hudega bolečega sindroma. V tem primeru žrtev razvija hiperkapnijo in hipoksijo, ki poslabša pojav šoka, včasih postane vzrok smrti zaradi zadušitve. Zato je prva naloga negovalca obnoviti prehodnost dihalnih poti.odpoved

dihal, ki se je pojavil kot posledica zadušitve, ko jezik zapadenii ali hudo aspiracije, zaradi splošne zaskrbljenosti žrtve, nenadna cianoza, potenje, umiku od prsnega koša in vratnih mišic med navdiha, hripavim in motenj srčnega ritma dihanja. V tem primeru mora oseba, ki skrbi za oskrbo, priskrbeti prizadeto osebo prehodnost zgornjih dihalnih poti. V tem primeru mora glavo žrtve vrniti nazaj, potegniti spodnjo čeljust naprej in potiskati vsebino zgornjih dihalnih poti.

• intravenozne infuzije plazemskih-rešitev, kot je mogoče izvedena istočasno z izvajanjem ukrepov za obnovitev normalne ventilacije, medtem ko je odvisno od velikosti in količine izgube krvi, travm dobimo punkcijo enim ali dvema žile in začeli intravenozno infuzijo rešitve. Namen infuzijske terapije je nadomestiti krvni volumen v krvi. Indikacije za začetek infuzije raztopin, ki nadomestijo plazmo, je zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka pod 90 mm Hg. Art. V tem primeru, kot nadomestilo za krožečega volumna krvi običajno uporablja obemzameschayuschie naslednjih raztopin: sintetična koloidi - polyglukin, polidez, zhelatinol, reopoligljukin;kristaloidi - Ringerjeva raztopina, laktazol, izotonična raztopina natrijevega klorida;raztopine brez soli - 5-odstotna raztopina glukoze.

V primeru nezmožnosti zahtevek infuzijsko zdravljenje prehospital krvavitve prizadeti kadar ga damo v ležečem položaju s koncem glave zniža;v odsotnosti ran na zgornjih in spodnjih okončinah dobijo navpičen položaj, kar bo pripomoglo k povečanju centralnega volumna krvne celice. V kritičnih situacijah, če ni možnosti izvajanja infuzijske terapije, je indicirano dajanje vazokonstriktivnih sredstev, da bi povečali krvni tlak.

• Stop zunanje krvavitve, ki prekrivanje tesen povoj, pas ali hemostat, celjenje čepi sod. Izgube krvi prispeva k učinkovitejšemu prevodno terapiji infuzije. Hitro hospitalizacija je potrebno je prisotnost pacienta notranje krvavitve, simptomi, kot so bledo kožo prekriti s hladnim znojem: hiter utrip in nizek krvni tlak.

• Bolečina nadzor je treba opraviti pred odstranitvijo žrtev izpod težkih predmetov, prenos na nosilih, pred uporabo prometnega imobilizacije in potekajo šele po izvedbi vseh ukrepov za ponovno vzpostavitev življenjskih funkcij, ki vključujejo reorganizacijo dihal, dajanje rešitev z veliko izgubo krvi, ustavikrvavitev.Če

hitro( 1 h) transportiranje masko uporabljajo anestezije preko naprav AP-1, "Trintal" in uporabo metoksifluranom anestezijo in lokalno Novocaine in trimecaine.

Pri transportu dolgo( več kot 1 h) se uporabijo narkotične in ne-narkotični analgetiki, njihovo uporabo v primerih točno diagnozo( npr amputacije).Ker akutnem obdobju hude absorpcije travme iz tkiv kršili drog se analgetik ukrepanje intravenozno, počasi, pod nadzorom dihanja in hemodinamskih.

• Imobilizacija: prevoz in odstranitev( odstranitev) žrtve s scene in, če je mogoče, hitra hospitalizacija.

določitvi poškodovane okončine preprečuje pojav bolečine krepitev učinke šoka, ki je prikazana v vseh ustreznih primerih, ne glede na stanje žrtve. Vzpostavitev standardnih transportnih avtobusov.

Zlaganje žrtve na nosilca za prevoz ima enako pomembno vlogo pri reševanju. V tem primeru je žrtev določeno, da bi preprečili aspiracijo dihalnih poti bruhanju, krvi in ​​drugih. Žrtvijo, ki je v mislih, je treba dati na hrbtu. Bolnik je nezavesten, ne položite blazino pod glavo, kot je v podobnem položaju lahko Airway zaprtje jezik z zmanjšano mišičnega tonusa.Če je bolan ali poškodovan v zavesti, je položen na hrbet. V nasprotnem primeru je treba opozoriti, da je zmanjšanje mišičnega tonusa jeziku zapre dihalne poti, zato ne položite blazino pod glavo žrtve ali drugih predmetov. Poleg tega, če se lahko položaj ukrivljen vrat povzroči dihalne poti infection, in v primeru bruhanja izbruhane bo prost vstop v dihalne poti. Ko se krvavitve iz nosu ali ustih žrtve, ki leži na hrbtu, ki teče v krvi in ​​želodčne vsebine bodo prosto izpostavljena svetlino dihalnih poti in jih zapreti. To je zelo pomemben trenutek v prizadetem prometu, saj je po statističnih podatkih približno četrtina vseh žrtev v nesrečah umre v prvih minutah zaradi aspiracije dihalnih poti in nepravilnega položaja med prevozom. In če v tem primeru žrtev preživi prvih nekaj ur, v prihodnosti, v večini primerov se razvije postaspiratsionnaya pljučnico, težko zdraviti. Da bi se tako izognili takšnim zapletom, se žrtvam v takšnih primerih priporoča, da jih položite na želodec in opazujete, da je njegova glava obrnjena na stran. Ta položaj bo omogočil odtekanje krvi iz nosu in ust navzven tudi jezik ne bo oviral prost dihalni žrtev.

Položaj žrtve, ki leži na njegovi strani z glavo, obrnjenim na njegovo stran, bo prav tako pripomogel k preprečevanju aspiracije dihalnih poti in zvitja jezika. Ampak, tako da žrtev ni mogel obrniti na hrbet ali navzdol po obrazu, mora biti noga, na kateri leži, upognjena na kolenskem sklepu: v tem položaju bo služil kot podpora za oškodovanca. Pri prevozu žrtve je treba upoštevati, da je treba pri poškodbah prsnega koša za olajšanje dihanja žrtev bolje postaviti z dvigom zgornjega dela telesa;Zlom žrtev robove je treba dati na poškodovani strani, nato pa se bo masa deluje na vrsto pnevmatik, rebra preprečuje boleče gibanje med dihanjem.

Lovljenje prevoz poškodovanca iz scene, ki zagotavlja pomoč, mora vedeti, da je njen namen preprečiti poglabljanje šoka, zmanjša resnost hemodinamskih in dihal, ki ga predstavljajo največjo nevarnost za življenje žrtve.

Shock je splošna reakcija telesa na ekstremne učinke( travma, alergija).Klinične manifestacije: akutna kardiovaskularna insuficienca in nujno - poliorganska insuficienca.

Glavna povezava v patogenezi travmatičnega šoka so motnje, ki jih povzročajo travma do tkivnega krvnega pretoka. Trauma vodi do krvavitve celovitosti krvnih žil, izgube krvi, ki je sprožilni mehanizem šoka. V krvnem obtoku( BCC) primanjkuje krvavitev( ishemije) organov. Hkrati pa, da se držite raven pretoka krvi do vitalnih organov( možgani, srce, pljuča, ledvica, jetra) na račun drugih( koža, črevesje, in drugi.) Ali so vključeni kompenzacijskih mehanizmov, tjobstaja prerazporeditev krvnega pretoka. To se imenuje centralizacija krvnega obtoka, zaradi česar dela vitalnih organov že nekaj časa podpirajo.

Naslednji mehanizem nadomestila je tahikardija, ki poveča prehod krvi skozi organe.

Ampak po nekaj časa kompenzacijskih reakcij prevzame značaj patološkega. Na nivoju mikrocirkulacije( arteriole, venules, kapilare) zmanjša tonus kapilar, venules, se zbirajo v krvi( patološko deponirano) v venules, kar je enakovredno ponovno krvavitev, Ker traja venules območja ogromno. Naslednja izgubijo ton in kapilar, ki jih dorastyagivayutsya, napolnjene s krvjo, gre stagnacija, zakaj obstajajo velike microthrombuses - osnova za motnje strjevanja krvi. Obstaja krvavitev stene kapilarne stene, puščanje plazme, mesto te plazme spet dobiva kri. To je nepopravljiva, končna faza šoka, ton kapilar ni obnovljen, kardiovaskularna okvara napreduje.

V drugih organih s šokom so spremembe zaradi zmanjšane oskrbe s krvjo( hipoperfuzija) sekundarne. Funkcionalna aktivnost osrednjega živčnega sistema je ohranjena, vendar so zapletene funkcije, kot so možgani, ishemične.

Šok spremlja kršitev dihanja, saj je hipoperfuzija s krvjo pljuč.Tahipneja se začne, hiperpneja kot posledica hipoksije. Trpijo tako imenovano funkcijo brez dihalne pljuč( filtracija, razstrupljanje, hematopoetske) v alveole in krvnega obtoka, s tako imenovanim "šok pljuča" - intersticijski edemi. V ledvicah se najprej opazi zmanjšanje diureze, potem je akutna odpoved ledvic, "šok ledvice", saj je ledvica zelo občutljiva na hipoksijo.

Tako hitro nastane poliorganska pomanjkljivost in brez nujnih ukrepov proti šoku pride do smrti.

Klinika šoka. V začetnem obdobju, pogosto opaženo vzburjenost, je pacient euforičen, ne zaveda resnosti njegovega stanja. To je erektilna faza, navadno je kratka. Nato pride v torpidno fazo: žrtev postane inhibirana, moteča, apatična. Zavest se ohranja do končne faze. Bleda koža, prekrita s hladnim znojem. Za reševalca "prve pomoči" je najprimernejši način približne določitve izgube krvi glede na vrednost sistoličnega krvnega tlaka( SBP).

1. Če je SBP 100 mmHg, izguba krvi ne presega 500 ml.

2. Če je SBP 90-100 mmHg, Art.- do 1 litra.

3. Če je SBP 70-80 mmHg, Art.- do 2 litra.

4. Če je SBP manj kot 70 mmHg, Art.- več kot 2 litra.

Šok I stopnja - očitne kršitve hemodinamike morda ne bodo, krvni tlak se ne zmanjša, impulz ni pogost.

Udarnica II - sistolični tlak zmanjšan na 90 100 mm Hg. Impulz je hiter, se razvija bledica kože, periferne žile padajo.

Shock III stopnja - stanje je težko. SBP 60-70 mm Hg. Hitrost pulza se poveča na 120 na minuto, šibko polnjenje. Ostra bledica kože, hladen znoj.

Šok IV stopnja - pogoj je zelo težko. Spoznanja se najprej zmedejo, potem zbledi. V ozadju bledice kože je cianoza, lisasta vzorec. SBP 60 mmHgTahikardija 140-160 na minuto se impulz določi samo na velikih posodah. Splošna načela

zdravljenje šoka:

1. Zgodnje zdravljenje, saj je šok traja 12-24 ur

2. etiopathogenetical zdravljenje, tj.zdravljenje odvisno od vzroka, resnosti, poteka šoka.

3. Kompleksno zdravljenje.

4. Diferencirano zdravljenje.

nega sili

1. Zagotavljanje dihalnih poti:

• enostavno metanje glave nazaj;

• odstrani sluz patološke izločki ali tujke iz orofarinksa;

• vzdrževanje prehodnosti zgornjih dihalnih poti z dihalnimi poti.

2. Nadzor dihanja. Vaja na ogledu prsnega koša in trebuha.Če ne diha - nujno umetno dihanje "usta na usta", "usta na nos" ali uporabljati prenosni dihalni aparat.

3. Nadzor krvnega obtoka. Preverite pulz na velikih arterijah( karotidni, stegnen, brachial).V odsotnosti impulza je neposredna, posredna masaža srca.

4. Zagotavljanje venskega dostopa in začetek infuzijske terapije. Ko

hipovolemični šok daje izotonična raztopina natrijevega klorida ali Ringerjevo raztopino.Če se hemodinamika ni stabiliziran, je mogoče domnevati, stalno krvavitev( hemotoraks, zlomov parenhimskih organov, zlom medenice).

5. Zaustavitev zunanje krvavitve.

6. Anestezija( promedol).

7. Imobilizacija s poškodbami okončin, hrbtenice.

8. Prenehanje prevzema alergena v anafilaktičnem šoku. Ko je treba najprej

travmatični šok, da ustavi krvavitev( po možnosti) prekriva snopi tesen obveze tamponada, pripenjanje na krvavitve plovilo, itd. .

v šoku stopnje I-II prikazano intravenozno infuzijo 400-800 mL poliglyukina, ki je posebno ugodnaza preprečevanje poglabljanja šoka, kadar je prevoz potreben na dolge razdalje.

V stopnji šok-III je po transfuziji s 400 ml poliglyukina treba vlili 500 ml raztopine Ringerjevo ali 5% raztopine glukoze, in nato ponovno infuzijski poliglyukina. V raztopinah dodamo 60 do 120 ml prednizolona ali 125 do 250 ml hidrokortizona. Pri hudih poškodbah je priporočljiva infuzija v dve žilici.

Skupaj z infuzijo mora biti lajšanje bolečin v obliki lokalne anestezije 0,25-0,5% raztopino novokain k zlomom;če ni poškodba notranjih organov, lobanje travma promedola intravenski raztopin 2% - 1,0-2,0, omnopona 2% - 1,2 ml morfina ali 1% - 1-2 ml. V šoku

III-IV stopnjo anestezije se izvajajo samo po transfuziji 400-800 ml poliglyukina ali reopoliglyukina. Hormone kot prednizolon( 90-180 ml), deksametazon( 6,8 ml), hidrokortizon( 250 ml).

Ne poskušajte hitro zvišati krvnega tlaka. Kontraindicirana je bila uvedba tlačnih aminov( mezaton, noradrenalin, itd.).

Za vse vrste udarcev se proizvajajo vdihavanja kisika.Če je bolnikovo stanje izjemno oteženo in prevoz na veliko razdaljo, zlasti na podeželskih območjih, ne bi smeli potiskati. Zaželeno je, da se vsaj delno nadomestitev izgube krvi( BCC) za izvajanje varnega imobilizacijo, stabilizacijo hemodinamičnih funkcij.