Hemangiom hrbtenice: simptomi in zdravljenje, vzroki
hemangiom hrbtenice - spinalno benignih žilnih tumorja angiogenski ustvarjena iz mezoderma ali mesenchyme, ki je značilna počasna rast in nastalo zaradi kršitve kavernozni in kapilarnih krvnih žil.
Med vsemi patološkimi oblikami hrbtenice hemangioma zaseda 2-3%.
prvi vaskularne tumorja v vretenca jo je odkril nemščina fiziolog in tolog Rudolf Virchow leta 1863 v obdukcije. Bolezen se pogosto pojavi, praviloma pri odraslih prebivalcih v starosti od 30 do 60 let.
Kaj je to? Pravi vzrok videza hemangioma hrbtenice ni znan, kljub mnogim raziskavam, ki so bile opravljene na tem področju. Odločilni dejavnik je lahko genetska nagnjenost. Začetne škodljive vzvode v procesu embriogeneze so onkogeni in teratogeni, sevanje, travma, ishemija.
Pri ženskah se ta bolezen pojavlja pogosteje kot pri moških, kar je povezano s kroženjem estrogenov. Dolgo časa je tumor lahko asimptomatičen.
Tumorski proces spodbuja: poškodbo
V mnogih primerih, spinalna hemangiom ne manifestira klinično in po naključju našel. Ampak včasih se simptomi še na voljo in je najbolj pogosta med njimi je bolečine v hrbtu, ki povečuje gibljivost je posledica stiskanja hrbtenice korenin.
V 76% prizadetega hrbtenice v prsni regiji, druga najvišja pojavnost ledvenega vrednosti. Značilno je, da v procesu gre eno vretence, ampak lokalizacija lahko večplastna, na katerih je odvisna naravo in intenzivnost bolečine.
Večina hemangizom se ne povečuje, vendar se lahko v številnih epizodah obnašajo agresivno. V tem primeru za klinične simptome so značilni zlomi vretenc celo z manjšo obremenitvijo. To je posledica nižje vrednosti krvnih žil z zmanjšano gostoto kostnega tkiva, izgubo biomehanske gostote. Zaradi poškodb ali drugih dejavnikov se v vretencu pojavi manjša krvavitev. In krv, kot je znano, ima lastnost za aktiviranje osteoklastov - celic, ki uničujejo kostno tkivo.
Agresivni hemangiomi se kažejo kot bolečine ali nevrološki simptomi, ki so lahko akutni ali naraščajo. Takšne neoplazme povzročajo redčenje kortikalne plasti in se razširijo na celotno telo vretenca, tumor pa lahko preide v mehko tkivo. Zaradi stiskanja površine hrbtenjače, razvoja pareze in paralize, motnje občutljivosti.
Vprašanje terapevtske taktike ostaja odprto za danes. Obstaja misel, da je treba zdraviti samo simptomatske hemangiome hrbtenice, medtem ko drugi zahtevajo opazovanje v dinamiki.
Načini zdravljenja vključujejo:
Treba je zapomniti, da območje hemangioma( pri velikih velikostih) ni mogoče masirati in segreti ter da je ročna in fizioterapija kontraindicirana, ker ti ukrepi prispevajo k rasti tumorskih in kompresijskih zlomov.
Dragocena diagnostična metoda je radiografija hrbtenice. Vnaprej plovila tumorjev vbrizga kontrastno sredstvo, ki se opazuje na slikah, in za presojo velikosti plovila, se pretok krvi v njih. Toda razlikovati agresivna od neagresivne hemangioma s radiološkimi slik razvoju zloma stiskanje v večini primerov nemogoče. Za pridobitev točnih diagnostičnih podatkov in določitev indikacij za zdravljenje hemangioma hrbtenice se uporablja kombinacija CT in MRI.
Med vsemi patološkimi oblikami hrbtenice hemangioma zaseda 2-3%.
prvi vaskularne tumorja v vretenca jo je odkril nemščina fiziolog in tolog Rudolf Virchow leta 1863 v obdukcije. Bolezen se pogosto pojavi, praviloma pri odraslih prebivalcih v starosti od 30 do 60 let.
Vzroki hemangioma hrbtenice
Kaj je to? Pravi vzrok videza hemangioma hrbtenice ni znan, kljub mnogim raziskavam, ki so bile opravljene na tem področju. Odločilni dejavnik je lahko genetska nagnjenost. Začetne škodljive vzvode v procesu embriogeneze so onkogeni in teratogeni, sevanje, travma, ishemija.
Pri ženskah se ta bolezen pojavlja pogosteje kot pri moških, kar je povezano s kroženjem estrogenov. Dolgo časa je tumor lahko asimptomatičen.
Tumorski proces spodbuja: poškodbo
- ;
- nosečnost( v zadnji tretjini izraza);Tlak
- na prizadetem vretencu;
- Osteoporoza pri osebah, starejših od 40 let.
Simptomi spinalne hemangiom
V mnogih primerih, spinalna hemangiom ne manifestira klinično in po naključju našel. Ampak včasih se simptomi še na voljo in je najbolj pogosta med njimi je bolečine v hrbtu, ki povečuje gibljivost je posledica stiskanja hrbtenice korenin.
V 76% prizadetega hrbtenice v prsni regiji, druga najvišja pojavnost ledvenega vrednosti. Značilno je, da v procesu gre eno vretence, ampak lokalizacija lahko večplastna, na katerih je odvisna naravo in intenzivnost bolečine.
Večina hemangizom se ne povečuje, vendar se lahko v številnih epizodah obnašajo agresivno. V tem primeru za klinične simptome so značilni zlomi vretenc celo z manjšo obremenitvijo. To je posledica nižje vrednosti krvnih žil z zmanjšano gostoto kostnega tkiva, izgubo biomehanske gostote. Zaradi poškodb ali drugih dejavnikov se v vretencu pojavi manjša krvavitev. In krv, kot je znano, ima lastnost za aktiviranje osteoklastov - celic, ki uničujejo kostno tkivo.
Agresivni hemangiomi se kažejo kot bolečine ali nevrološki simptomi, ki so lahko akutni ali naraščajo. Takšne neoplazme povzročajo redčenje kortikalne plasti in se razširijo na celotno telo vretenca, tumor pa lahko preide v mehko tkivo. Zaradi stiskanja površine hrbtenjače, razvoja pareze in paralize, motnje občutljivosti.
Zdravljenje hemangioma hrbtenice
Vprašanje terapevtske taktike ostaja odprto za danes. Obstaja misel, da je treba zdraviti samo simptomatske hemangiome hrbtenice, medtem ko drugi zahtevajo opazovanje v dinamiki.
Načini zdravljenja vključujejo:
- 1) Radioterapija. Znana metoda zdravljenja je bila že več let standardna. Toda na sedanji stopnji razvoja medicine je uporaba žarkov zelo vprašljiva zaradi številnih zapletov zaradi velike sevalne obremenitve, nizke učinkovitosti in znatnega števila kontraindikacij.
- 2) Kirurško odstranjevanje. Uporablja se za ekstravertebralno ekspanzijo tumorja s kompresijo hrbtenjače, koreninami. Popolno odstranjevanje ni možno, saj je na voljo le epiduralni del lezije za laminektomijo. Odprto kirurško poseganje se zelo redko uporablja zaradi močne krvavitve, ki jo spremlja, zaradi česar je težko stabilizirati delujoč segment hrbtenice.
- 3) Embolizacija plovil, ki hranijo tumor. V posodah z neoplazmo je uveden poseben okluzivni agent. Metoda ima nizko učinkovitost, kar je razloženo s pogostimi relapsi bolezni. Poleg tega je postopek tehnično težek( v nekaterih primerih nemogoč) in nevaren zaradi razvoja akutnih motenj hrbtenice.
- 4) Alkoholiranje hemangioma. Prva obdelava z etilnim alkoholom je bila izvedena leta 1994.V procesu vertebroplastije se v hemangiomu vnese do 4 ml alkohola, kar omogoča zmanjšanje volumna tumorja zaradi sklerozirajočega učinka. Toda takšne manipulacije so nevarne s hudimi nevrološkimi zapleti( osteonekroza, kompresijski zlomi).
- 5) Perkutna vertebroplastija s polimetil akrilatnimi derivati. Hemmangiom je napolnjen z radiokontrastnim kostnim cementom po predhodnem izpiranju telesa vretenc. Metoda je pokazala pomembno regresijo ali pogrezanje sindroma bolečine v prvem dnevu po operaciji in v prihodnosti preprečila rast tumorja. Plastičnost telesa vretenc spodbuja širitev motorične aktivnosti in zmanjšuje odvisnost od analgetikov.
Treba je zapomniti, da območje hemangioma( pri velikih velikostih) ni mogoče masirati in segreti ter da je ročna in fizioterapija kontraindicirana, ker ti ukrepi prispevajo k rasti tumorskih in kompresijskih zlomov.
Dragocena diagnostična metoda je radiografija hrbtenice. Vnaprej plovila tumorjev vbrizga kontrastno sredstvo, ki se opazuje na slikah, in za presojo velikosti plovila, se pretok krvi v njih. Toda razlikovati agresivna od neagresivne hemangioma s radiološkimi slik razvoju zloma stiskanje v večini primerov nemogoče. Za pridobitev točnih diagnostičnih podatkov in določitev indikacij za zdravljenje hemangioma hrbtenice se uporablja kombinacija CT in MRI.