Varicella( piščančji pox) pri otrocih in odraslih - Vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

noricam( norice, noricam) - akutna, vysokokozaraznaya anthroponotic( samo moški) virusna infekcija s kapljicami v zraku in pri stiku s posreduje, skupaj z izpuščaj in spremljajoče vezikuloznoy zastrupitev.

Norice je znana že od antičnih časov, vendar le od konca XVIII( 1800), v njej začela izločati kot izrazito bolezen, ločena od črne koze, z delom Vogel.1911 - H. Aragão opisano majhne vključke v vsebino mehurčka - osnovnih teles, ob upoštevanju njihovih patogenov. Virus je bil izoliran leta 1940;Iz leta 1958 in 1972 - dokazilo o istovetnosti patogena pri bolnikih z noricami in skodle! Virus zoster

varicella, model

povzročitelj norice

virusa zoster virusom noric( Varictlla-pasavca - je 3 tip infekcije s herpes virusom) - DNA virusa je kapsidni je obdana z lipidno ovojnico, ki je mogoče in določa njeno življenjsko dobo pri čemer v telesu.

noric virusa zoster noric

Lastnosti: hitro širijo celičnih kultur( oblike intracelularni vključitvijo v epitelijskih celic) in njihovo poznejše uničenje, lahko obstaja v latentni obliki v gostitelju z dosmrtno hrbtenice ganglijskih nevronih, kot tudi obraza in trigeminalnega živca.

maloustoychiv virus varicella v okolju, hitro umre pri nizkih in visokih temperaturah, in UVI dezinfekcijska pri sobni temperaturi, se lahko shrani do več ur.

dovzetni za virus noric visoko( ker je zelo nestanovitna - premaga razdalje do 20 metrov od tal do tal, prezračevanje), še posebej za tiste, ki niso bili bolni z norice pred, ali niso bili cepljeni. Okužba se pojavi tudi, ko norice bežen stik z bolnikom.izbruhi Sezonsko bolezni jeseni in pozimi, in epidemije se evidentirajo na vsakih 5 let. Pogosto trpijo zaradi Norice otroke, stare od 5-9 let, otroci do 6 mesecev, običajno ne zbolijo zaradi protiteles, ki jih je mati( če je mati otrok bolan z noricam).Odrasli se redko zbolijo.

po trpijo za infekcijo tvorjen vseživljenjskega odpornost, vendar 3% primerov, ki se ponovi okužbe. Omeniti je treba tudi, da so že okuženi ljudje, ne samo doma, ampak tudi poslabšanje virov okužbe;njihova bolezen v obliki pasavca( skodle).

Vzroki za okužbe norice

Vir - bolnega noricam in skodle. Bolniki so kužni na dan, dokler simptomi prehladnih( tj pred napovedujejo obdobje) in 5 dni po pojavu izpuščaja.prenosna pot - zraku( kadar govorimo, kašelj, glasen jok, kričanje), kontakt-aparat( kontaminacija s slino ali snemljivo veziklov) in kontakt( z neposrednim pritiskom), transplacentalno( prehod virusa skozi placento).Simptomi norice

inkubacijska doba noricam ( od trenutka uvedbe, do prvih znakov norice), 11-23 dni. V tem obdobju penetracija agenta skozi sluznico zgornjega respiratornega trakta, nato množenja in kopičenja virusa v epitelnih celicah sluznice. Po

največjo akumulacijo sredstvom proti noricam pa poteka skozi limfnih in krvnih žilah, ki povzroča nastanek naslednjih obdobij - napovedujejo ali izpuščaj.

napovedujejo obdobje norice -( ta rok ne sme biti), da je le majhen delež ljudi, in traja 1 dan. Označen s scarlatiniform izpuščaj z ohranjanjem več ur in nadalje njihove temperature izginotje naraščati 37-38⁰S in zastrupitev. Pogosteje je to obdobje reakcija na viremijo.

obdobje izpuščaj - noricam začne akutno( ali takoj po napovedujejo obdobja) in traja 3-4 dni in Bole. Pogosteje med njima sploh ni časovne omejitve. Prav tako napovedujejo obdobje, ki je odziv na viremije, ki je označen z naslednjimi simptomi:

• povečanja regionalnih bezgavk( ne sme biti),

• povišana telesna temperatura 37-39 ° C vzdržujemo ves čas obarjanja in vsak nov zagon lezij skupaj z dvigom temperature,

Zdi se

• norice izpuščaj na 1 dan zastrupitve z podsypaniyami 5 dni - nekateri že so, medtem ko so drugi šele pojavljajo. Zato je vtis lažne polimrfizma( različnih izpuščajev pri istem bolniku: tako mehurčkov in madežev in rjava hkrati).Priljubljen lokalizacije in uvajanja, kot so ošpice, ni( a izpuščaj je lahko celo na lasišču - pomembna razlika diagnostični znak, kot v ustih, pohabljanje spolnih organov deklet, veznice / roženice, grlu, z naknadno razjede in zdravljenja v 5dni).Že 1 dan rdeče mesto spremeni v mehurček, in na površini telesa kot "rose" s prozorno vsebino, ki postane motna, po 1-2 dneh se pojavi nekaj dni kasneje izpuščaj, in še več v 1-2 dneh mehurček posuši in spremeni v skorji, niv 1-3 tednih.

norice bolnik preneha biti nalezljiva, enkrat ustavil podsypaniya in oblikovali skorjo. Spremlja srbenje, izpuščaj različno intenzivnostjo. Z dobro antiseptično zdravljenje poškodb ne pustijo brazgotine, vendar brez upoštevanja teh higienskih pravil pride do sekundarne okužbe z bakterijami iz površina sledi kozhis lezij germentativnogo plast in brazgotinjenja / brazgotine so v črnih koz, vendar ne tako grobo.

izpuščaj norice( norice)

• obdobju okrevanja traja 3 tedne od konca izpuščajev in je značilna Odpadanje in nastanek skorje vseživljenjsko imuniteto. Po padcu stran skorjo so temne lise, vendar so potekala v nekaj tednih. Brazgotine ne ostanejo, če ni sekundarne okužbe.

Ta klasični vzorec je tipičen za norice pri otrocih z normalnim imunitete.

Obstaja nekaj kontingenti ljudi, za katere se pojavi norice najtežje in visoko tveganje za zaplete, malignih variant trase. Za to skupino tveganja so: nosečnice ne imuniziralo( tveganje za plod od morebitne invalidnosti), otroci v prvih mesecih življenja necepljenih mater, ki niso imunizirane odrasli( ni cepljen in brez zgodovine).V teh primerih se razvijejo hude oblike noric: hemoragično, gangrenous, bullosa( glej zapletov.) .

Potek norice med različne starostne skupine otrok in odraslih

Norice v noseča okužbe

intrauterini( morda tiste nosečnice, ki so Neimunizirane - ali ni bolan ali niso bili cepljeni):

- onesnaženje 4. mesecu nosečnosti - za patologijo kože, kosti,- nerazvitost okončin, centralnega živčnega sistema, organ vida, sečil, črevesja, intrauterine retardacije rasti, zakasnela psihomotorično področjih. Po rojstvu je umrljivost 25%.

- 6 mesecev - embriofetopaty kot na 4 mesec, ne pride, in šele po rojstvu simptomov pasavca.

- norice okužba od začetka 9 mesecev pred rojstvom obisku in v prvih 12 dneh življenja, kar vodi do težkih tok, ki ga spremlja lezije notranjih organov( pljuča, srce, ledvice, črevesje) z nadaljnjim dodajanjem sindroma hemoragične. V tem primeru je stopnja umrljivosti doseže 50%

- Če reinfetsirovanie( tj ponovne okužbe še enkrat že boli ali cepilni ženske), nekaj dni pred porodom( kot je prikazano zgoraj), potem bo dojenček pojavijo simptomi, takoj po rojstvu in vetraNorice je enostavno prenesti, saj se bodo protitelesa od matere prenese na otroka še v maternici, skozi placento.

norice okužba dojenčkov( prve 3 mesece življenja)

je registrirana le redko, ker protitelesa matere prepustite otrok še v maternici skozi posteljico, če pa se to ne zgodi, so opaženi naslednji simptomi:

• podolgovata napovedujejo obdobje do 4 dni z zmerno /označeni simptomi zastrupitve;
• pred visokimi temperaturami se lahko pridruži cerebralni simptomi( vidno valovanje fontanela se govori o povečanega intrakranialnega tlaka, konvulzivne pripravljenosti in dr.proyavleniya);
• izpuščaj obilne in počasnejše tokovi uvajanju zahtev( tj obarvanje, potem mehurčki po njih kraste in pigmentacije) in obdobja izbruh postane dolgotrajna - 9 dni namesto 5;
• pogosto bakterijske zapleti.

značilnosti norice pri odraslih

• izrazitejši simptomi zastrupitve;
• Izpuščaj ne pojavi na prvi dan, in 2-3.Faze in obdobje izbruhov trajajo dolgotrajno.
• del sekundarne bakterijske okužbe, razvoj pljučnice in drugih zapletov.
• Srbenje je veliko močnejše.

Pri odraslih, zapleti so bolj verjetno, da norice( glej spodaj).

diagnostiko noricam

1. virološki metoda - abjection norice od mehurčkov in listasti kožnih lezij. Vendar je potreben čas in se uporablja samo v spornih primerih.

2. Express Postopek - FTA( fluorescenčni reakcija protitelo), se izvede z detekcijo virusnih protiteles.

3. Serum - EIA( encim imunološki) - usmerjen na odkrivanje specifičnih IgM protiteles proti virusu G in noricam;Več M- pojavi v obdobju inkubacije( h / r 4-7 dni po okužbi) in shranili za 2 meseca Njihova prisotnost omenjenega akutna obdobja;G -poyavlyayutsya za 2-3 tedne, in traja do konca življenja, pa dokazuje, da je cepljenje, torej za zaščito.

4. Genetsko Postopek - uporaba PCR( polimerazno verižno reakcijo) je usmerjen na odkrivanje virusne DNA.

5. Splošne klinične preiskave: KLA( ↓ A ^, ↑ Lf, normalno ESR).Imunološka pregled: limfociti ↓ T, oslabljena B-celični povezavo, ↑ aktivnost Hf in makrofage, ↑ CEC( krožijo imunskih kompleksov).

dejansko omenja diagnostične metode, ki jih zdravniki pogosto ne diagnozo na podlagi pritožb in inšpekcije, ki ocenjuje naravo poškodb, ki na splošno ni v redu, in analiz, ki so že predpisana v primeru zapletov pogosto uporabljajo.

Zdravljenje noric

pogosto sila navado zdravnik je bil diagnosticiran z norice, ne imenuje drugače kot droge nahod zmanjšanje in mazanja Zelenko izpuščaja zdravljenje - v fazi razvoja sodobne medicine, ni povsem pravilna. Taka zdravila je mogoče nastaviti, da se omeji le, če je norice blago, izpuščaji majhen otrok poje dobro in dobro počuti. V drugih primerih, pri otrocih in pri zdravljenju noric pri odraslih etiotropic zdravljenja, katerih cilj je uničenje virusa, grozdnega! Ne pozabite, virus varicella zoster, ko je bolezen ostane v telesu za življenje in si lahko kasneje izkaže, herpes zoster, zato je bolj učinkovito zdravljenje bo etiotropic, grobo rečeno, bolj bo virus umrl, manj verjetno, da bi dobili zdravstvenih težav v prihodnosti. Zdravljenje

1. Etiotropic

z noricami - VIRUCIDNO sredstva usmerjena predvsem proti herpes virusi:
• Aciklovir ZOVIRAX = = viroleks( 2 leti);
• valtsiklovir( pri 12 letih),
• famciklovir( do 17 let), izoprinozin;uporabljen aciklovir tudi mazila izpuščaje in konjunktivitis( očesnimi).

- imunomodulatorji: interferona viferon

- imunske: tsikloferon, anaferon

- antibiotiki za sekundarne bakterijske zapletov in zdravilo izbire so cefalosporinov 3. generacije.

V hujših primerih norice uporablja intravenskih imunoglobulinov. Vse zgoraj naštete droge je treba uporabiti v odmerkih, povezanih s starostjo. Če bolnega otroka v prvem letu zdravljenja le pod zdravniškim nadzorom z morebitno bolnišnično zdravljenje, saj v času nalezljive procesov v majhnih otrocih se pojavi s težnjo, da posploši, pogoste in hude zaplete in visoke smrtnosti !

2. patogeni zdravljenje proti noricam

- ležanje v postelji 3-5 dni( v zapleteno več)

- skrbno nego kože in sluznice:

• higiensko kopel / tuš, potem ne drgnite kože in rahlo promaknut brisačo,
• predelavaizpuščaj zelyonkoj preprečevanja sekundarne infekcije,
• zdravljenje ust - furacillin izpiranja in / ali natrijev sulfatsilom ali natrijev gidrokorbanatom;
• konjunktivitis mazilo aciklovir se lahko uporablja za preprečevanje bakterijskih zapletov - sulfacetamid 20% levomitsitinovaya mazilo ali tetraciklin.

- Obilno alkalna pijača

- kadar težka tokovi - imunomodulatorji močnejši( timolin, timogen, IRC-19) in pripravki citokinov( ronkeylikin),

- Multivitamini, probiotiki( bifidum-laktobakterin, lineks), kelatorji( smektit), zdravila za metabolične zdravljenje označb( Riboxinum, cocarboxylase), mukolitike / ekspektoransi( ambroksola, bromheksin, juhe timijan, prsni odgovoren №1) in protivnetna aerosolov v suhemkašelj( Erespal), antitrombotična zdravila( aktovegil, Cavintonum itd), antihistaminiki( ko je bil izražen srbenje nanese - ali gistan fenistil gela, mazila ali drugimi antihistaminiki in uporabljajo navznoter antihistaminiki Suprastinum, Tavegilum itd);antipiretiki( ibuprofena, Nurofen ali fizikalne metode hlajenje - zaviti).

3. zdravljenje simptomatsko namenskih serije patogeni ali skupin pod resnejše zaplete - srčnimi glikozidi.

Zdravljenje traja povprečno 2 tedna( vključno z zdravljenjem).

rehabilitacija po norice

• mesec po obnovitev zdravnik preučuje bil bolan, ob njegovem imenovanju za imunološka strokovnjakov pregledu in menjalnika,

• zaščitni režim v roku 2 tednov po predelavi( oprostitev telesnim naporom),

• odstranitev preventivnih cepljenj pri 2 mesecih,

• imenovanje v roku enega meseca: a multivitaminskih in / ali vitaminsko-mineralnih kompleksov, zdravljenje metaboličnega in zeliščni Adaptogen.

Zapleti norice

Zapleti z noricami so pogosto povezane z dodatkom bakterij mikroflore, poleg tega prispeva imunskega funkcijo virus varicella-zoster, kot posledica razvijajoče: gingivitis, stomatitis, gnojnim mumps, konjunktivitis, keratitis, vnetij, sepso, pljučnico, glomerulonefritis, encefalitis,mielitis, nefritis, miokarditis, keratitis, Reyev sindrom, artritis, laringitis.

pa najhujša zaplet je hemoragični tok obliko noric , pri katerem se vezikli napolnjeni z vsebino hemoragične( krvi) = "krvnega rosi" več krvavitve v kožo / mukozne / krvavitev iz nosu / hemoptiza / gastrointestinalnega trakta in drugih organov.

gangrenozne oblika značilen pojav velikih mlahav mehurji, nekroze prostora, pegavost. Po padcu mehurčke nastanejo razjede, ki hitro postanejo okuženi, zaradi česar pogosto razvijejo sepso in smrt pride kmalu. Toda vsi hudi zapleti razvili na ozadju imunsko pomanjkljivostjo, sprejem glukokortikosteroide( GCS) ali hormonov. Reyev sindrom

lahko povzroči tudi smrt. Osnova sindrom zamaščena jetra z razvojem hipoglikemije, znatnega povečanja transaminaze, koagulopatije, povečane vsebnosti amonijaka in vsebnost maščobnih kislin tvorbe toksičnih metabolitov, ki neposredno poškodujejo nevroni, demielinizacijo, možganskega edema. Simptomi sindroma - slabost, bruhanje, delirij, napadi z razvojem kome. Zaradi tveganja za Reyev sindrom se ne sme dajati aspirina za otroke, mlajše od 11 let, v vseh virusnih okužb, vključno z noricami, pri katerih je tveganje za ta zaplet tako povišana. Reyev sindrom je našel šele pri starosti 15 let.

nobenih simptomov netipičen potek noric takoj poklicati zdravnika. Preprečevanje

od noric

• Če ni kontraindikacij( imunske pomanjkljivosti( CID), nekdanji v nedavnem časovnem obdobju kortikosteroidi zdravljenja / imunosupresivov / hormonov, akutne bolezni ali poslabšanje kroničnih) v 2 letih mogoče cepiti proti noricam - cepiva Varilriks, Okavaks, Prevenar aliPneumo-23( zadnja 2 bolj proti pnevmokoknim okužbo);

• Pasivna imunizacija se uporablja z uvedbo "varicella-zoster imunoglobulina» - VZIG, je potrebno: ljudi z IDS;vsi novorojenčki, katerih matere niso imeli norice, ali so pogodbo nekaj dni pred porodom;vse prezgodaj 1kg, ne glede na to nalezljivo zgodovine matere.

• Nespecifično preprečevanje norice - Karantena( izolacija bolnika) za 5-7 dni po pojavu kožnega izpuščaja, s prekinitvami zračenje in mokro čiščenje. Vse Neimunizirane stiki so izolirani do 21 dni.

Vrtci in šole z množično pojavnosti noric v karanteni, kot pravilo, ne blizu.

terapevti Shabanova IE