Diabetična nefropatija - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.
diabetične nefropatije - poškodba ledvic plovil, ki se pojavi pri sladkorni bolezni, ki ga spremlja zamenjavo gosto vezivnega tkiva( sklerozo) in nastanek ledvične odpovedi. Razlogi za diabetične nefropatije
Diabetes - skupina bolezni, ki so posledica postavitev napak ali delovanja insulina, in jih spremlja vztrajno povišan nivo glukoze v krvi. Ta sprošča diabetesa tipa I( insulinsko odvisna) diabetes in tipa II( od inzulina).S podaljšano izpostavljenostjo visokim koncentracijam glukoze, posode in živčno tkivo razvijejo strukturne spremembe v organih, ki povzročajo zaplete diabetesa. Diabetična nefropatija je en tak zaplet.
V diabetes mellitus tipa I smrtnosti zaradi odpovedi ledvic je bistvenega pomena, v vrsti je diabetesa II takoj za bolezni srca in ožilja.
Povečana koncentracija glukoze v krvi je glavni spodbujevalni dejavnik pri razvoju nefropatije. Glukoza nima le toksičen učinek na pljučne vaskularne celice, ampak tudi aktivira nekaj mehanizmov, ki povzročajo poškodbe žilnih sten, poveča njeno prepustnost.
Poškodbe ledvic pri diabetesu.
Poleg tega ima velik pomen za nastanek diabetične nefropatije povečanje tlaka v posodah ledvic. To je posledica neustrezne regulacije pri diabetični nevropatiji( poškodba živčnega sistema pri diabetes mellitusu).V končni fazi se poškodovana posoda nadomesti s tkivom brazgotine, saj je delovanje ledvic močno prizadeto.
simptomi diabetične nefropatije pri diabetične razvoju nefropatija izločajo več stopenj:
stopim - hyperfunction ledvice. Pojavi se na začetku diabetesa. Celice ledvicnih posod se nekoliko povečajo, se izločanje in filtracija urina povečujeta. Proteina v urinu ni določena. Ni zunanjih manifestacij.
II stopnja - začetne strukturne spremembe. V povprečju 2 leti po diagnosticiranju sladkorne bolezni. Zanj je značilno razvoj strjevanja sten posode ledvic. Tudi beljakovina v urinu ni določena, to pomeni, da izločanje ledvic ne trpi. Simptomi bolezni niso prisotni.
Sčasoma, ponavadi po petih letih, je III stopnja bolezni - na začetku diabetična nefropatija .Praviloma z rutinskim pregledom ali med diagnozo drugih bolezni v urinu določimo majhno količino beljakovin( od 30 do 300 mg / dan).Ta pogoj se imenuje mikroalbuminurija. Pojav beljakovin v urinu kaže na znatno škodo na ledvicah.
Mehanizem pojavljanja beljakovin v urinu.
Na tej stopnji spremembe glomerularne filtracije. Ta indikator karakterizira filtriranje vode in škodljivih snovi z nizko molekulsko maso skozi ledvični filter. Na začetku diabetične nefropatije je hitrost glomerularne filtracije lahko normalna ali rahlo povečana zaradi povečanega tlaka v ledvičnih žilah. Ni zunanjih manifestacij bolezni.
Te tri faze se imenujejo predklinične, ker ni nobenih pritožb, okvara ledvic pa se določi le s posebnimi laboratorijskimi metodami ali z mikroskopijo ledvičnega tkiva med biopsijo( del vzorčenja organa za diagnostične namene).Toda prepoznavanje bolezni na teh stopnjah je zelo pomembno, ker je le v tem času reverzibilna bolezen.
IV faza - huda diabetična nefropatija pojavi pri 10-15 let od pojava sladkorne bolezni, ki je označena s svetlimi klinične manifestacije. Velika količina beljakovin se izloči z urinom. Ta pogoj se imenuje proteinurija. V krvi se koncentracija beljakovin močno zmanjša, se razvije močno otekanje. Pri nizkih proteinurije, edem pojavljajo v spodnjih udov in obraza, nato pa v napredovanje edema bolezni postajajo razširjena, tekočina kopiči v telesnih votlinah( trebuhu, prsni votlini je perikardialne votline).Ob prisotnosti hude okvare ledvic diuretiki za zdravljenje edema postanejo neučinkoviti. V tem primeru poskrbite za kirurško odstranitev tekočine( prebadanje).Da bi ohranili optimalno raven beljakovin, telo začne razgraditi svoje lastne beljakovine. Bolniki močno izgubijo težo. Tudi bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, zaspanosti, slabosti, zmanjšanega apetita, žeje. Na tej stopnji, skoraj vsi bolniki poročajo o povečanju krvnega tlaka, včasih tudi na visoke številke, ki jih spremlja glavobol, zasoplost, bolečine v srcu.
V faza - uremik - končna diabetična nefropatija , terminalna stopnja odpovedi ledvic. Ledvične posode so popolnoma skleroze. Ledvica ne izpolnjuje svoje funkcije izločanja. Hitrost glomerularne filtracije je manjša od 10 ml / min. Simptomi prejšnje faze so ohranjeni in imajo življenjsko nevaren značaj. Edina raztopina postane ledvic nadomestno terapijo( peritonealna dializa, hemodializa), presaditev( persadka) kompleks, ledvic ali ledvic trebušne slinavke.
diagnoza diabetično nefropatijo
rutinski testi ne diagnozo predklinične fazi bolezni. Zato so vsi bolniki s sladkorno boleznijo pokazali definicijo urina albumin po posebnih metodah. Odkrivanje mikroalbuminurije( od 30 do 300 mg / dan) kaže na prisotnost diabetične nefropatije. Določitev hitrosti glomerularne filtracije ima podobno vrednost. Povečana glomerulne filtracije kaže povečanje tlaka v ledvičnih žil, kar posredno kaže prisotnost diabetične nefropatije.
klinični fazi bolezni značilen pojav velikih količin beljakovin v urinu, arterijske hipertenzije, vaskularnih lezij očesa z razvojem postopnega oslabitve in trajne zmanjšanjem glomerularne filtracije od glomerularne filtracije je zmanjšana za povprečno 1 ml / min vsak mesec.
V stadij bolezni se diagnosticira zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije manj kot 10 ml / min.
Zdravljenje diabetične nefropatije
Vse aktivnosti za zdravljenje diabetične nefropatije so razdeljeni v 3 fazah.
1. Preprečevanje ledvične vaskularne bolezni pri diabetes mellitusu. To je mogoče z vzdrževanjem optimalne ravni glukoze v krvi zaradi pravilne uporabe hipoglikemičnih zdravil.
2. V prisotnosti mikroalbuminurijo kot prednostna naloga je vzdrževanje normalne ravni glukoze v krvi, kot tudi zdravljenje hipertenzije, ki se pogosto pojavi že v tej fazi bolezni. Optimalne zdravljenja za visok krvni tlak, se štejejo inhibitorje zaviralce angiotenzinske konvertaze( ACE), npr, enalapril, v majhnih odmerkih. Poleg tega je zelo pomembna posebna prehrana z največjo vsebnostjo beljakovin, ki ne presega 1 g na 1 kg telesne mase.
3. Ko je proteinurija glavni cilj zdravljenja preprečiti hitre izgube ledvične funkcije in razvoja terminala ledvične odpovedi. Prehrana uvaja strožje omejitve vsebnosti beljakovin v živilih: 0,7-0,8 g na 1 kg telesne mase. Z nizko vsebnostjo beljakovin v hrani lahko pride do razpadanja telesnih lastnih beljakovin. Zato je s substitucijskim ciljem mogoče označiti ketonske analoge aminokislin, na primer ketosteril.Še vedno je pomembno, da vzdržujemo optimalno raven glukoze v krvi in pravilen visok krvni tlak. Z ACE inhibitorjev dodamo kalcijevih kanalčkov( amlodipin) ali beta adrenergičnih receptorjev( bisoprolol).Kadar je edem predpisan diuretik( furosemid, indapamid) in nadzira količino tekočine, pijane približno 1 liter na dan.
4. Če je hitrost glomerularne filtracije nižja od 10 ml / min, je indicirano nadomestno zdravljenje z ledvicami ali presaditev( presaditev) organov. Trenutno nadomestno zdravljenje z ledvicami predstavljajo metode, kot so hemodializa in peritonealna dializa. Toda najboljši način za zdravljenje terminalne stopnje diabetične nefropatije je presaditev kompleksa ledvic-pankreasa. Do konca leta 2000 je bilo v Združenih državah opravljenih več kot 1.000 uspešnih presaditev. V naši državi je transplantacija kompleksa organov v fazi razvoja.
Zdravniški terapevt, nefrolog Sirotkina EV