Rhesus konflikt počas tehotenstva - Príčiny, symptómy a liečba. MFS.

V súlade s definíciou, imunizácie Rh( Rh senzibilizácie / Rh konflikt) s názvom vzhľadu u tehotných rézus protilátok v reakcii na vstupe do krvného obehu plodu antigénom erytrocytov, tj parafrázovaním jednoduchšie - tento matiek nezlučiteľnosti s Rh-negatívna krvnej skupiny s dieťaťom, s rhesus pozitívnou krvnou skupinou( a nie so svojím manželom, ako si mnohí myslia).

Rh antigén - nájdený v membráne červených krviniek / červených krviniek väčšiny ľudí proteín. Krv z týchto ľudí je pozitívny Rh systém a krv z tých jedincov, ktorí nemajú tento proteín, v tomto poradí, sa nazýva Rh negatívna. Približne 1/3 populácie je Rh-negatívny.

Rh-negatívni rodičia môžu mať Rh-negatívne dieťa. V tomto prípade je medzi "pozitívna" a jej matka "negatívny" dieťa pridal veľmi pokojné, bezkonfliktné vzťahy: Táto kombinácia neohrozuje žiadnu ženu ani plod.

V prítomnosti matky a otca dieťaťa Rh negatívna krvná skupina dieťaťa ako negatívny Rh faktor.

Ale v prítomnosti materskej Rh-negatívna krvi, otec pozitívny Rh-pozitívny plod sa vyskytuje u 60% tehotných žien, ale iba 1,5% z týchto tehotenstva vyvinúť nezlučiteľnosť.

Zvyčajne po opakovanom tehotenstve pravdepodobnosť nezlučiteľnosti vyššia ako v prvom.

mechanizmus Rh konfliktu

Ak sú Rh pozitívny červené krvinky nájdený s Rh-negatívna, potom je ich splynutie - aglutinácie. Aby sa tomu zabránilo, je imunitný systém Rh-negatívna matka produkuje špeciálny proteín - protilátky, ktoré sa viažu na membránu Rhbelkom fetálny červených krviniek( antigény) inhibíciou adhézie červených krviniek s vlastnou matkou. Protilátky sa nazývajú imunoglobulíny a prichádzajú v dvoch formách: IgM a IgG.Kontakt erytrocyty

plodu sa vyskytuje protilátky v priestore medzi maternicovej steny a placenty. Na prvom zasadnutí ovocných Rh pozitívnych červených krviniek z imunitného systému Rh-negatívna matka bude vyvíjať IgM, čo je príliš veľké rozmery, aby prenikli cez placentu. To je dôvod, prečo, spravidla v priebehu prvého tehotenstva, Rh negatívna matky Rh-pozitívny plod konfliktu dochádza pomerne zriedka. Nekompatibilita sa vyvíja opakovanom kontakte s fetálnych antigénov( Rh pozitívnych červených krviniek) do krvného obehu Rh negatívna matky, imunitný systém, ktorý potom generuje masívny IgG, ktorá má menšie rozmery, prechádzajú placentou a spôsobiť hemolýzu, tj.zničenie červených krviniek plodu. Takto sa vyvíja hemolytická choroba plodu / novorodenca. Komplikácie

Rh konfliktu

Zničenie erytrocytov dochádza toxické poškodenie takmer všetkých orgánov a systémov fetálneho hemoglobínu produktov rozkladu látok, ktorý je obsiahnutý v červených krvinkách a je zodpovedný za transport kyslíka. Je to spôsobené produktom rozkladu - bilirubínu. Primárne ovplyvňujú centrálny nervový systém plodu, pečeni, obličkách a srdci, v dutinách a tkanivách sa zhromažďuje kvapalina, ktorá bráni normálnemu fungovaniu orgánov a systémov do vnútromaternicového úmrtia vo vážnych prípadoch. To je v súvislosti s "odmietnutie" plodu v Rh-negatívnych matiek často vyvinú hrozbu potratu, riziko úmrtia plodu.

Rizikové faktory Rhesus konflikt

sa delí na: 1.
v súvislosti s tehotenstvom:
- akéhokoľvek prerušenia tehotenstva: potrat, inštrumentálne a lekárske potratov;
- mimomaternicové tehotenstvo;
- rody, a to v treťom období, kedy dochádza k oddeleniu placenty z maternice;
- komplikácie tehotenstva a pôrodu - predčasné odlúčenie placenty, ktoré je sprevádzané krvácanie z placentárnu plavidiel;
- akékoľvek invazívne metódy výskumu( amniocentéza, Kordocentéza - amniocentéza alebo pupočníkovej).
2. nesúvisiace s tehotenstvom:
- imunizáciu transfúziu krvi;
- použitie jednej ihly na intravenózne užívanie drog.

Príznaky Rh-konflikt

klinických prejavov pacienta, nie sú k dispozícii, ale netrpia stave.

Príznaky hemolytickej choroby plodu počas tehotenstva môže byť zistený iba za pomoci ultrazvuku, sú: edém, nahromadenie tekutiny v dutinách( brušnej, hrudnej, v dutine osrdcovníka);vzhľadom k hromadeniu tekutiny v bruchu plodu zvyšuje veľkosť bruško, ovocie trvá určitú pozíciu "držanie tela Buddha"( kde, na rozdiel od normy, končatiny sú od seba vzdialené od zvýšenia brucha), zväčšená pečeň a slezinu, zvýšenie veľkosti srdca, je "double" obryshlavy( v dôsledku edému mäkkých tkanív hlavy).Tiež, opuch je určená, a teda zahusťovať placentou a pupočná šnúra zvýšenie priemeru žily. V závislosti od výskytu určitého znaku, existujú tri formy hemolytickej choroby plodu: opuchov, žltačkou a anemický.

Diagnostics Rhesus konflikt a taktika tehotenstvo

účely monitorovania tehotných žien s Rh-imunizáciu je: prieskum identifikovať senzibilizácie imunizácie Rh profylaxia, včasná diagnóza hemolyticko ochorení plodu a jeho nápravu, rovnako ako stanovenie optimálneho časového rámca pre dodávku. Pri registrácii na tehotenstvo ukazuje krvnú skupinu ako tehotné ženy a otca dieťaťa v plánovanej spôsobom. V prítomnosti Rh-negatívna krvi v matky a Rh-pozitívnej krvi od otca, tehotné krv testovaná na prítomnosť protilátok proti 1 raz mesačne, sledovanie dynamiky titra protilátok. V prítomnosti akéhokoľvek protilátkového titra sa tehotenstvo považuje za rhesus senzibilizovaný.Ak sú protilátky detegované po prvý raz, určuje sa ich trieda( IgM alebo IgG).Ďalej krvný test na prítomnosť protilátok uskutočňované na mesačnej báze, pozorovanie pacienta až 20 týždňov v prenatálnej kliniku a po 20 týždňoch - je poslaný do špecializovaných centier pre definíciu ďalších taktiky môžu vykonávať liečbu a rozhodne o spôsobe a načasovaní pôrodu.

Od 18 týždňov sa vyhodnocuje stav plodu pomocou ultrazvuku.

fetálny metódy hodnotenia sa delia na: 1.

neinvazívne metódy.
- ultrazvuk, vyznačujúci sa tým, hodnotené: veľkosť fetálnych orgánov, prítomnosť voľnej tekutiny v dutinách, prítomnosť edém, hrúbky a priemeru placenty pupočnej žily. Prvý ultrazvuk sa vykonáva v období 18-20 týždňov, opakujte na 24-26 týždňov 30-32 týždňov, 34-36 a bezprostredne pred pôrodom. V závislosti od závažnosti stavu plodu môže častejšie táto štúdia, a to až do dennej( ako napríklad krvné transfúzie po plodu).
- Doppler, ktorý posudzuje funkčných parametrov srdca, prietok krvi vo veľkých cievach plodu a pupočníka, atď.
- kardiotokografie zhodnotiť reaktivitu kardiovaskulárneho systému plodu, sa detekuje prítomnosť alebo neprítomnosť hypoxia( nedostatok kyslíka).

2. Invazívne:
- Amniocentéza - odber plodovej vody za účelom plodovej vody posúdiť závažnosť hemolýzy, obsahu bilirubínu( ide produkt hemoglobínu), ktorá je jednou z najpresnejších metód pre hodnotenie závažnosti plodu stavu. Bohužiaľ, táto metóda so sebou nesie rad komplikácií: infekcia, prenatálnej pretrhnutiu membrán, predčasného pôrodu, krvácanie, predčasné odlúčenie platsenty. Pokazaniya až amniocentéza: titer protilátok 1:16 alebo viac, za prítomnosti detských pacientov s ťažkou formou hemolytickej ochorenia novorodencov.
- Kordocentéza - prepichnutie pupočníkovej krvi na účely odberu vzoriek. Spôsob umožňuje, aby presne vyhodnotiť závažnosť hemolýzy, súčasne vykonať intrauterinnou transfúziu krvi pre plod. Okrem komplikácií, ktoré sú špecifické pre amniocentéza, Kordocentéza zároveň môže vyvinúť podliatiny a krvácanie z pupočníkovej punktsii. Pokazaniyami miesto pre Kordocentéza je určiť príznaky hemolytickej choroby plodu ultrazvukom, 1:32 titer protilátky a vyššie, prítomnosť detských pacientov s ťažkoutvorí MLP poslednej alebo zabitý nej, vysokej úrovne bilirubínu v plodovej vode získanej amniocentéza.

Vzhľadom k možnému riziku, a pred tým aj iné spôsoby liečby by mal byť pacient informovaný lekárom o možnosti nepriaznivých dôsledkov tohto postupu a dať svoj písomný súhlas na jeho konania.

Liečba konfliktu Rhesus

V modernom pôrodníctve

jediná liečba s preukázanou účinnosťou sa v maternici krvné transfúzie, ktoré sa konalo v ťažkej anémie( chudokrvnosť) u plodu. Tento druh liečby sa vykonáva len v nemocnici a je možné dosiahnuť výrazné zlepšenie stavu plodu a zníženie rizika predčasného pôrodu a rozvoja závažného ochorenia po narodení.

vysoko rizikových pacientov( ktorých titer protilátky je detekovaná v skorých štádiách, tie, ktoré sa titer protilátok v pomere 1:16 alebo vyššie, tie, ktoré sa v minulosti tehotenstve pokračoval s Rh choroby) bola pozorovaná v rámci predpôrodnej kliniky na 20 týždňov a potom sa privádza doŠpecializované nemocnice pre vyššie uvedené ošetrenie.

Rôzne metódy čistenia protilátok z krvi matky( výmena plazmy, hemosorbtion), spôsoby, ktoré ovplyvňujú imunitný systém aktivitu( desenzibilizačnú liečbu, imunoglobulínovej terapie, otec transplantáciu kože pacienta štepu dieťaťa) sú teraz považované za menej účinné alebo dokonca neúčinné.

Bohužiaľ, aj napriek značnej pokroky v plode stave korekčnej poľa, najúčinnejší spôsob, ako ich zastaviť prichádzajúce nej materských protilátok, ktoré možno dosiahnuť iba dodania.dodávka

v

Rh konfliktu Bohužiaľ, Rh senzibilizáciu je často nutné vykonať doručenia je skoro, pretožev neskorom tehotenstve dochádza k zvýšeniu počtu protilátok, ktoré vstupujú do plodu.
V závislosti od stavu plodu a gestačného veku je spôsob dodania individuálny v každom jednotlivom prípade. Predpokladá sa, že cisársky rez je šetrnejší pre plod, v súvislosti s ktorým sa v ťažkých prípadoch uchýlil k nemu. Keď uspokojivý stav plodu, tehotenstvo viac ako 36 týždňov, s viac pôrodmi možné vedenie pôrodu vaginálne s dôkladnou kontrolou monitora plodu stavu, prevenciu intrauterinnou hypoxia. Ak sa jeho stav zhorší pri pôrode, môže byť plán riadenia revidovaný v prospech cisárskeho rezu.

prognóza Rh konfliktu

prognóza závisí na tom, ako skoro bol diagnostikovaný Rh imunizácie, veľkosť titra protilátok a zvýšenie jej rýchlosti a tvar hemolytickej choroby plodu. Skoršie protilátky sa nachádzajú v krvi matky, napríklad v období 8-10 týždňov, tým skôr prognosticky nepriaznivé.Rýchly rast titra protilátok, titer nad 1:16, včasná detekcia( v podmienkach kratších ako 20 týždňov) je základom pre nepriaznivú prognózu. V takýchto prípadoch sa zvyšuje nielen riziko hemolytickej choroby plodu, ale aj riziko potratu.

Najviac prognosticky nepriaznivou formou hemolytickej choroby plodu je edém. Takéto deti často vyžadujú liečbu v podmienkach oddelenia detskej resuscitácie a intenzívnej starostlivosti, náhrady krvnej transfúzie. Najviac prognosticky výhodnou formou je anemická forma( v závislosti od závažnosti anémie).V prípade ikterickej formy je rozhodujúcim kritériom hladina bilirubínu.Čím vyššia je, tým vyššia je možnosť poškodenia centrálneho nervového systému plodu, ktorý sa prejaví v demencii a hluchote v budúcnosti. Prevencia Rh

konfliktu

V súčasnej dobe, aby sa zabránilo Rh Rh senzibilizáciu použitý ľudský imunoglobulín D. Tento liek sa ukázala účinnosť a existovať pod rôznymi obchodnými názvami, ako napríklad "GiperRou C / D»( USA), rezonátor( Francúzsko), antiredukčný imunoglobulín D( Rusko).

Profylaxia by mala byť vykonaná v priebehu tehotenstva v období 28 týždňov v neprítomnosti protilátok v krvi matky, ako tomu bolo v tomto období výrazne zvyšuje riziko materských protilátok expozície na červené krvinky plodu, a preto zvyšuje riziko hemolytickej choroby plodu. Z podania titru protilátky liečivá sa môžu objaviť v krvi, a po podaní lieku protilátok nie je provoditsya. Dalee, opakovať profylaxia po dobu 72 hodín po pôrode, ak plánov pacienta ďalšie tehotenstvo. Pri odvzdušňovaní dochádza počas tehotenstva, a počas kordo- alebo amniocentéza, a po pôrode opakovať podávaní imunoglobulín akoRh senzibilizáciu môže nastať, keď ďalšie tehotenstvo v reakcii na zadanie fetálny krvi( placenta krvácanie z ciev) v materskej krvi.

Rovnako by sa malo zabrániť injekciou lieku v akomkoľvek výsledku tehotenstva: potrat, drogový alebo inštrumentálny interrupčný zákrok, mimomaternicové tehotenstvo, skĺznutie močového mechúra do 72 hodín po prerušení.Zvláštna pozornosť sa venuje krvnej strate, pri ktorej by sa mala zvýšiť dávka lieku.

Doktorka gynekológ Kondrashova DV