Poliomyelitída( paralýza detí)

Poliomyelitída( detská obrna ) spôsobená vírusom, a je vysoko nákazlivé vírusové infekcie. V najvážnejšej forme môže poliomyelitída spôsobiť rýchlu a nevratnú paralýzu;až do konca roku 1950 bol jedným z najnebezpečnejších infekčných ochorení, a často sa vyskytuje vo forme epidémie. Post-polio syndrómu a post-polio progresívna svalová atrofia môže po počiatočnej infekcii dochádza po 30 alebo viac rokov, sa postupne vedie k svalovej slabosti, atrofie a bolesti. Polio dá zabrániť tým, že vytvorí imunitu, a teraz je prakticky zmizla v rozvinutých krajinách;ale nebezpečenstvo ochorenia stále existuje. Obrna je stále bežné v mnohých krajinách, a nie je tam žiadny spôsob, ako ju liečiť;preto, kým nie je vírus obrny ničený, očkovanie zostáva hlavnou metódou ochrany.

v lete a začiatkom jesene, kedy sa najčastejšie vyskytujú obrne epidémií, rodičia predovšetkým pamätať si ho, ak je dieťa choré.Choroba, podobne ako mnohé iné infekcie, začína všeobecnou malátnosťou, horúčkou a bolesťami hlavy. Môže sa objaviť vracanie, zápcha alebo mierny hnačka. Ale aj keď vaše dieťa má tieto príznaky, a plus, aby všetku tú bolesť v nohách, by nemal ponáhľať, aby závery. Stále existujú veľké šance, že ide o chrípku alebo krk. Samozrejme aj tak voláte lekára. Ak to nebude trvať dlho, môžete usadiť v takým spôsobom, že v prípade, že dieťa môže znížiť hlavu medzi kolená alebo tak nakloniť hlavu dopredu, aby brada dotkne hrudníka, pravdepodobne nemá obrnu.(Ale aj keď to prejde týmito testami, je to stále žiadne dôkazy o chorobe.)

Napriek značnému pokroku v oblasti odstránenie detskej obrny v našej krajine, problém chorôb spojených s akútnou chabú obrnu( AFP), nestratil svoj význam. Pediatrov často stretnúť s radom infekčných mozgu a miechy ochorenia periférnych nervov. Neuroinfekcie štúdium štruktúry ukazuje, že poruchy periférneho nervového systému, sa vyskytujú v 9,6% pacientov, infekčných ochorení miechy - v 17,7%.Medzi posledne dominuje akútne infekčné myelopatie, vzhľadom k tomu, spojené s vakcínou proti paralytické poliomyelitídy akútnej, akútna myelopatia, entsefalomielopoliradikulonevropatiya sú oveľa vzácnejšie. V tejto súvislosti je za súčasných okolností je potrebné venovať osobitnú pozornosť diferenciálnej diagnostike AFP, monitorovania epidemiologickej situácie, aby sa zabránilo nadmernému diagnózy, zlepšenie výsledkov liečby, znížiť výskyt neoprávneného registráciu post-vakcinačných komplikácií.

Akútna paralytický poliomyelitída - skupina vírusových ochorení, zoskupené podľa topické princípu, vyznačujúci sa tým, chabú obrnou, ochrnutie spôsobené porážkou motora buniek v predných rohov miechy a motora hlavových nervov jadier mozgového kmeňa.

Etiológia. Etiologická štruktúra infekčných ochorení nervového systému je rôznorodá.Medzi etiologických faktorov "divoký" poliovírusu 1, 2, typ 3, vakcína poliovírusy, enterovírusy( ECHO, coxsackie), herpes vírusy( typ HSV, HSV 3, EBV), vírus chrípky, vírus mumpsu, proti záškrtu Bacillus, Borrelia, UPF( stafylokoky, gramnegatívne baktérie).

osobitný záujem je miechové paralýzy spôsobené "divokej" vírus obrny, ktorý patrí do čeľade picornaviridae, rodu Enterovírus. Príčinná látka má malú veľkosť( 18-30 nm), obsahuje RNA.Syntéza vírusu a jeho dozrievanie sa vyskytujú v bunke.

Poliovírusy nie sú citlivé na antibiotiká a chemoterapiu. Pri zmrazovaní ich aktivity sa udržuje po dobu niekoľkých rokov v chladničke - niekoľko týždňov pri izbovej teplote - niekoľko dní.V rovnakej dobe, polio vírusy sú rýchlo inaktivuje pri spracovaní formaldehydom, voľného reziduálneho chlóru, nemôže tolerovať sušenie, kúrenie, ultrafialové žiarenie.

má tri poliovírusu sérotyp - 1, 2, 3. Kultivácia v laboratóriu, že sa vyrába infekcia rôznych tkanivových kultúr a laboratórnych zvierat.

• Príčiny Polio je spôsobený vírusovou infekciou jednej z troch foriem vírusu detskej obrny.

• Vírus môže byť prenášaný prostredníctvom kontaminácie potravín a vody kontaminovanej slinami alebo pri kašli alebo kýchaní.

Zdrojom infekcie je chorá osoba alebo nosič.Najväčší epidemiologický význam je prítomnosť vírusu v nosohltone a črevách, odkiaľ sa uvoľňuje do vonkajšieho prostredia. V tomto prípade môže izolácia vírusu s výkalmi trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. V nazofaryngeálnom hlieni je činidlom poliomyelitídy 1-2 týždne.

Hlavné prenosové cesty sú stravovacie a vzdušné.

V podmienkach masovo špecifickej prevencie boli v priebehu roka zaznamenávané sporadické prípady. Väčšinou deti boli choré pred dosiahnutím veku siedmich rokov, z ktorých podiel pacientov v ranom veku dosiahol 94%.Index nákazlivosti je 0,2 - 1%.Úhynnosť v neočkovanom stave dosiahla 2,7%.

Svetová zdravotnícka organizácia v roku 1988 nastolila otázku úplnej eradikácie poliomyelitídy spôsobenej "divokým" vírusom.

1) dosiahnutie a udržanie vysokej úrovne pokrytia imunizácie;: V tejto súvislosti bola prijatá 4 hlavné stratégie v boji proti infekcii

2) ďalšie očkovanie v národných očkovacích dňoch( NID);

3) zriadenie a prevádzku účinného systému epidemiologický dohľad všetkých prípadov akútnej chabú obrnu( AFP) prípadov u detí mladších ako 15 rokov s povinnou skúškou virologické;

4) ďalšia imunizácia "mop-up" v znevýhodnených oblastiach.

V čase prijatia globálnej obrne program eradikácie počet pacientov vo svete dosiahol 350 000. Avšak v roku 2003, a to vďaka prebiehajúcich činností sa ich počet znížil na 784. Tieto tri regióny sveta už obrna bez: The American( 1994), ZápadnáTichomorie( od roku 2000) a európska( od roku 2002).Avšak poliomyelitída spôsobená divokým poliovírusom sa naďalej zaznamenáva vo východnom Stredomorí, v afrických regiónoch av juhovýchodnej Ázii. Endemické pre poliomyelitídu sú považované za Indiu, Pakistan, Afganistan, Nigériu.

Od decembra 2009 bolo v Tadžikistane hlásené prepuknutie poliomyelitídy spôsobenej poliovírusom typu 1.Predpokladá sa, že vírus prišiel do Tadžikistanu zo susedných krajín - Afganistanu, Pakistanu. Ak vezmeme do úvahy intenzitu migračných tokov v Tadžickej republike do Ruskej federácie, vrátane migrácie pracovnej sily a aktívnych obchodných vzťahov, vzal dodávku "divokej" vírus obrny na území nášho štátu, hlásených prípadov obrne u dospelých a detí.

Rusko začalo vykonávanie celosvetovej odstránenie detskej obrny programu na svojom území v roku 1996. Tým, že udržuje vysokú úroveň imunizácie detí od 1 roku života( 90%), zlepšenie dohľadu nad výskytu infekcie v Rusku znížil zo 153 prípadov v roku 1995. 1 - v roku 1997. Podľa rozhodnutia o Európskom fonde regionálneho certifikačná komisia v roku 2002. Ruská federácia dostala štatút územia bez detskej obrny.

Pred použitia inaktivované vakcíny proti detskej obrne sa ochorenie bol zaznamenaný v Rusku, spôsobené vakcín odvodených od poliovírusu( 1 - 11 prípadov za rok), sa vyskytuje spravidla zavedenie prvej dávky živej OPV.Diagnostika

• História a fyzikálne vyšetrenie.

• Krvné testy.

• lumbálna punkcia( spinálna punkcia).

Laboratórna diagnostika. Len na základe výsledkov virologických a sérologických štúdií je možné stanoviť definitívnu diagnózu v poliomyelitíde.

virologické vyšetrenie poliomyelitíde laboratória regionálne kontroly strediska detskej obrne / AFP predmet:

- choré deti do 15 rokov s príznakmi akútnej chabú obrnou;

- kontakt pre deti i dospelých od stredy obrne a AFP v prípade neskorého( po 14. deň odo dňa zistenia ochrnutie) vyšetrenie pacienta, rovnako ako prítomnosť v prostredí chorých osôb zo znevýhodnených obrny územia, utečencov a vnútorne presídlené osoby( akonáhle);

- deti do 5 rokov, prišiel v posledných 1,5 mesiaca Čečenskej republike, Ingušsku a aby vyhľadali lekársku starostlivosť v zdravotníckych zariadeniach, bez ohľadu na profile( raz).

Pacienti s klinickými príznakmi poliomyelitídy alebo akútnej paralytickej ochabnutie podliehajú povinnému dvojnásobnému virologickému vyšetreniu. Prvé testovacie výkaly sa podávajú v priebehu dňa od okamihu diagnostiky, druhá vzorka je za 24 až 48 hodín. Optimálny objem výkalov je 8-10 g. Vzorka sa umiestni do sterilnej špeciálnej plastovej nádoby. Ak sa dodávka vybraných vzoriek v regionálne centrum dozoru detskej obrny / AFP má vykonať do 72 hodín po odbere vzorky, vzorka bola umiestnená v chladničke pri teplote v rozmedzí od 0 do 8 ° C a dopravené do laboratória pri teplote 4 až 8 ° C( reverznej studenareťazca).V tých prípadoch, keď je materiál v pláne dodávky za vzniku virológia laboratórium na neskoršiu dobu, vzorky sa zamrazí pri -20 ° C a transportované v mrazené forme.

Frekvencia izolácie vírusu v prvých dvoch týždňoch je 80%, v 5. - 6. týždni - 25%.Neexistoval žiadny stály dopravca. Z mozgovomiechovej tekutiny, na rozdiel od vírusov Coxsackie a ECHO, vírus polio je extrémne zriedkavý.

Pre smrteľné následky sa materiál odoberá z krčnej a bedrovej chrbtice, mozočku a hrubého čreva. Pri paralýze trvajúcej 4-5 dní je ťažké izolovať vírus z miechy.

Sérologické vyšetrenie by malo zahŕňať:

- pacientov s podozrením na poliomyelitídu;

- deti do 5 rokov, prišiel v posledných 1,5 mesiaca Čečenskej republike, Ingušsku a aby vyhľadali lekársku starostlivosť v zdravotníckych zariadeniach, bez ohľadu na ich profile( raz).

Na sérologické vyšetrenie vezmite dva vzorky krvi pacienta( vždy 5 ml).Prvý test by sa mal vykonať v deň počiatočnej diagnózy, druhý - po 2-3 týždňoch. Krv sa skladuje a prepravuje pri teplote 0 až +8 ° C.

DSC odhaľuje protilátky viažuce komplement na N- a H-antigény poliovírusu. V skorých štádiách detekovať iba protilátky proti antigénu H, 1-2 týždne - na N-H a antigény boli zle - N-jediná protilátka.

Pri prvej infekcii poliovírusom sa tvoria prísne špecifické protilátky viažuce komplement. Pri následnom infekcii iných typov polio vírusu protilátok sú vytvorené predovšetkým pre tepelne antigény skupín, ktoré sú k dispozícii pre všetky typy poliovírusu.

PH odhaľuje vírus neutralizujúce protilátky v počiatočných štádiách ochorenia, je možné ich identifikovať vo fáze hospitalizácie pacienta. Vírusové neutralizačné protilátky sa môžu detegovať v moči.

RP v agarovom géle odhaľuje precipitín. Typovo špecifické zrážacie protilátky sa môžu zistiť počas obdobia obnovy a dlho sa cirkulujú.Pre potvrdenie zvýšenie titrov protilátok vyšetriť spárované sérum v 3-4 týždňových intervaloch, s nárastom brať riedenie séra diagnostický presahuje predchádzajúce 3-4 krát alebo viac. Najúčinnejšou metódou je metóda ELISA, ktorá umožňuje v krátkom čase určiť triedu špecifickú imunitnú odpoveď.Je povinné vykonať PCR na detekciu RNA vírusov v niektorých výkaloch, cerebrospinálnej tekutine.

Symptómy

• Horúčka.

• Bolesť hlavy a bolesť v krku.

• Pevné krk a chrbát.

• Nevoľnosť a zvracanie.

• Bolesť svalov, slabosť alebo kŕče.

• Problémy s prehĺtaním.

• Zápcha a zadržanie moču.

• Opuchnuté brucho.

• Podráždenosť.

• Extrémne príznaky;svalová paralýza;ťažkosti s dýchaním.

Patogenéza .Vstupné brány infekcie pri poliomyelitíde sú sliznica gastrointestinálneho traktu a horných dýchacích ciest. Reprodukcia vírusu sa vyskytuje v lymfatických formáciách zadných faryngálnych a črevných stien.

Prekonanie lymfatickej bariéry, vírus preniká do krvného obehu a prenáša sa po celom tele. Fixácia a rozmnožovanie obrny patogénu sa vyskytuje v mnohých orgánoch a tkanivách - lymfatických uzlín, sleziny, pečene, pľúc, srdcového svalu, a to najmä v hnedom tuku, čo je druh vírusu depa.

prenikaniu vírusu v nervovom systéme je možný cez endotel malých krvných ciev a periférnych nervov.Šírenie sa vyskytuje v oblasti nervového systému bunkami a dendritov, prípadne pomocou medzibunkových priestorov. Keď je vírus interakcia s nervového systému buniek, najhlbšie zmena v motorických neurónov rozvíjať.Syntéza poliovírus sa vyskytuje v cytoplazme buniek, a je sprevádzaná potlačením syntézy DNA, RNA a proteínov hostiteľskej bunky. Ten zomrie v rovnakom čase. Počas 12 dní titru vírusu v centrálnom nervovom systéme, sa zvyšuje a potom začne klesať a vírus čoskoro vymiznú.

V závislosti na stave mikroorganizmu, vlastnosti a dávka činidla patologického procesu môže zastaviť v ktorejkoľvek fáze vírusového útoku. V tomto prípade sa vytvárajú rôzne klinické formy poliomyelitídy. Väčšina infikovaných detí v dôsledku aktívnej reakcie imunitného systému je eliminácia vírusu z tela a dochádza k zotaveniu. Tak, keď nebadateľný forma alimentárne fázy dochádza bez vývoja virémie a invázie v CNS pri nevydarenom forme - zažívacie a hematogénne fázy. Pre klinické varianty zahŕňajú poškodenie nervového systému, vyznačujúci sa tým, konzistentné vývoj lézií všetkých fáz motorických neurónov, na rôznych úrovniach.

Patológia .Morfologicky pre akútne poliomyelitídy najviac charakteristické lézie veľkých motorových buniek umiestnených v predných rohoch miechy a motora hlavových nervov jadier mozgového kmeňa. Okrem toho, v patologickom procese môže zapojiť kôru motora, jadra hypotalamu, retikulárne formácie. Súbežne s miechy a mozgu, poškodenie v patologického procesu zapojený mozgové plienky, v ktorých akútny zápal vyvíja. Tak v CSF zvyšuje počet lymfocytov a bielkovín.

Hrubo miecha vyzerá opuchnuté, hranice medzi šedej a bielej hmoty mazané v závažných prípadoch, v priereze označenom zatiahnutie šedej hmoty.

Mikroskopicky, okrem napučaných alebo úplne rozrušených buniek, neurónov sú nájdené nezmenené.Tento "mozaika" nervových buniek klinicky asymetrický náhodné distribúcie parézy a ochrnutie. V mieste mŕtvych neurónov sú vytvorené neyronofagicheskie uzliny, nasleduje prerastania gliových tkaniva. Klasifikácia

Podľa moderným požiadavkám štandardnom rozlíšení a detskej obrne akútnu chabú obrnu( AFP) na základe výsledkov klinickej a virologické diagnostiky( pozri dodatok 4 k poradí M3 RF № 24 z 01.25.99) a zastúpené takto:

- akútna paralýza spinálnej podvyznačujúci sa tým, izolovaný vírus detskej obrny "divoký" klasifikovaná ako akútna paralytické poliomyelitídy( ICD 10 revízia A.80.1, A.80.2);

- akútne ochabnuté spinálnej ochrnutie spôsobené nie skôr ako 4 a nie neskôr ako 30 dní po obdržaní živú vakcínu proti obrne, kde izolovaný vírus obrny vakcína odvodený je klasifikovaný ako akútne paralytické poliomyelitídy spojené s očkovaním príjemcu( ICD-10, revíziaA.80.0);

- akútne ochabnuté spinálnej ochrnutie spôsobené najneskôr do 60 dní po kontakte s štepu, kde izolovaný vírus obrny vakcína odvodený je klasifikovaný ako akútne paralytické poliomyelitídy spojené s vakcínou z prepojenia( MKN-10, revízia A.80.0).Izolácia poliovakcíny pôvodu v neprítomnosti klinických prejavov nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu;

- akútne ochabnuté spinálnej paralýza, v ktorých sa prieskum bol vykonaný nie celkom( je vybraný vírus) alebo nevykonáva, ale existuje zvyškové paralýza do 60. dňa odo dňa ich výskytu je klasifikovaný ako akútne paralytické poliomyelitídy, NS( ICD 10 recenziaA.80.3);

- akútna paralýza chrbtice, vyznačujúci sa tým, prvý kompletný adekvátne vyšetrenia, ale vírus nie je vybratá a neboli získané diagnostické zvýšenie protilátok, sú klasifikované ako akútne paralytické poliomyelitídy iné non-polio etiológie( ICD 10 A.80.3 revízie).

izolácia "divoký" kmeň vírusu z pacienta s prechladnutia, hnačky alebo meningeálnych syndrómov, bez ochabnutý paréza alebo paralýza je klasifikovaný ako akútne obrny nonparalytic( A.80.4.)

akútne paralýza s miechovom uvoľnenie ďalších neurotropného vírusy( ECHO, Coxsackie, herpesvírusom) sa odkazuje na ochorenia iných ako polio etiológie.

Všetky z týchto chorôb, založená na princípe tematických( poraziť predného rohov miechy) sa objaví pod názvom "akútna obrny."

obrna Klasifikácia

obrne Forms	vývojovej fázy
vírus bez CNS
1. inapparent	Tráviace fázy vírusu, bez toho sa prejaví virózy a inváziu do CNS
2. abortívny formy	tráviaceho a hematogénnym( virózy) fáza
foriem detskej obrne CNS
!,Nonparalytic alebo meningeálnej forma	Ďalší vývoj všetkých fáz s inváziou v CNS, ale subklinického hybných neurónov lézie
2. paralytický forma: a) chrbticovej( 95%)( z krčnej, hrudnej, driekovej procesu lokalizácie, obmedzené alebo rozšírený); b) Pontina( 2%); c) bulbárna( 4%); g) pontospinalnaya; d) bulbospinal; e) pontobulbospinalnaya	konzistentný rozvoj všetkých fáz od motorických neurónov lézie na rôznych úrovniach závažnosti

v procese rozlíšiť mierne, stredne ťažké a ťažké formy poliomyelitíde. Choroba je vždy akútne, a charakter môže byť hladký alebo nehladké, v závislosti na prítomnosti komplikácií( osteoporóza, zlomeniny, močových kameňov, kontraktúry, pneumónia, preležanín, dusenie a kol.).

Clinic .Inkubačná doba je u detskej obrny je 5-35 dní.

spinálnej formy detskej obrny u detí vyskytuje častejšie ako vo zvyšku paralytické formy. V rovnakej dobe častejšie patologický proces sa vyvíja na úrovni bedrovej rozšírenie miechy. Počas

ochorenie určili niekoľko periód, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky. Doba

Preparalitichesky je charakterizovaný akútnym nástupom ochorenia, zhoršenie celkového stavu, telesnej teploty nástupu k horúčkových číslic, bolesti hlavy, zvracanie, letargia, slabosť, meningeálnej javy. Obscheinfektsionny, cerebrálna a meningeálnej syndrómy môžu byť kombinované s prechladnutie alebo dyspeptických symptómov. Navyše, tam je pozitívny ťahové príznaky, sťažnosti na bolesti v chrbte, krku, končatín, bolesti na pohmat nervových kmeňov, fascikulácie a horizontálne nystagmus. Preparaliticheskogo trvania dobu 1 až 6 dní.

Paralytic doba je poznamenaná vzhľad ochabnuté alebo paréza končatín a trupu. Odkazujú na diagnostické rysy tejto fáze sú:

- paralýza príroda a ich náhle objavenie;

- rýchly nárast pohybových porúch, v krátkej dobe( 1-2 dni);

- lézie proximálnych svalových skupín;

- asymetrický paralýza alebo paréza;

- nedostatok poruchy citlivosti a panvových orgánov.

V tomto okamihu zmeny v mozgovomiechovom moku sa vyskytuje u 80-90% pacientov s detskej obrny a poukazujú na vývoj serózna zápal mozgových blán. S rozvojom paralytické symptómy etapa obscheinfektsionnaya slabnúť.V závislosti na počte zranených spinálnej forma miechových segmentov môže byť obmedzená( monoparesis) alebo bežné.Zvlášť ťažká forma sprievode porušenie inervácie dýchacích svalov.

rekonvalescencie je sprevádzané objavením prvých vôľových pohybov v postihnutých svalov a začína 7-10 dní po vzniku paralýzy. Keď smrť 3/4 neurónov zodpovedných za inervácie svalu skupiny, stratené funkcie nie sú obnovené.V priebehu doby, tieto svaly atrofiu rastie, tam sú kontrakcie, stuhnutosť kĺbov, osteoporóza, retardovaný rast končatiny. Zvlášť aktívny rekonvalescencie je v prvých mesiacoch choroby, potom sa spomaľuje trochu, ale pokračuje po dobu 1 až 2 roky.

Ak po 2 rokoch stratených funkcií nie sú obnovené, potom hovoria o období zostatkových javov( rôzne deformácie, kontrakty, atď.).

Bulbar forma poliomyelitída je charakterizovaná poškodením jadier 9, 10, 12 párov kraniálnych nervov a je jednou z najnebezpečnejších variantov ochorenia. Súčasne dochádza k poruchám prehĺtania, fononácie, patologickej sekrécie hlienu v horných dýchacích cestách. Lokalizácia procesu v oblasti medulla oblongata je obzvlášť nebezpečná, keď v dôsledku poruchy respiračných a kardiovaskulárnych centier ohrozuje život pacienta. Nevýhodným výsledkom v tomto prípade je výskyt patologického dýchania, cyanózy, hypertermie, kolapsu a poruchy vedomia. Porážka 3, 4, 6 párov lebečných nervov v poliomyelitíde je možná, ale je menej častá.

Najviac ľahko prebieha pontická forma poliomyelitídy, ale kozmetická vada môže pretrvať v dieťati po celý život. Klinickou charakteristikou tejto formy ochorenia je porážka jadra tvárového nervu. Zároveň sa náhle objaví nehybnosť svalov napodobňujúcich postihnutú stranu a lagoftalmus, príznaky Bell, "plachty" sa objavujú a pri úsmeve alebo pláči ťahajú roh úst do zdravého prostredia. Pontická forma poliomyelitídy sa často vyskytuje bez zvýšenia telesnej teploty, všeobecných symptómov infekcie, zmeny cerebrospinálnej tekutiny.

Meningeálna forma poliomyelitídy je sprevádzaná porážkou mäkkých meningí.Choroba začína akútne a je sprevádzaná zhoršením celkového stavu, horúčkou až po febrilné postavy, bolesť hlavy, vracanie, letargia, adynamia, meningeálne príznaky.

Symptómy charakteristické pre meningeálnu formu detskej obrny sú bolesti chrbta, krku, končatín, pozitívne príznaky napätia, citlivosť v palpácii nervových kmeňov. Okrem toho možno pozorovať fascikuly a horizontálny nystagmus. Na elektromyograme je detekovaná subklinická lézia predných rohov miechy.

Pri vykonávaní defektu chrbtice sa tekutina zvyčajne vyteká pod tlakom, priehľadná.Jeho výskum odhaľuje:

- disociácia buniek a proteínov;

- lymfocytová pleocytóza( počet buniek sa zvyšuje na niekoľko stoviek na 1 mm3);

- normálny alebo mierne zvýšený obsah bielkovín;

- zvýšený obsah cukru.

Charakter zmeny cerebrovaskulárnej tekutiny závisí od načasovania ochorenia. Rast cytózy sa teda môže oneskoriť a v prvých 4-5 dňoch od nástupu ochorenia zostáva kompozícia cerebrospinálnej tekutiny normálna. Okrem toho niekedy v počiatočnom období existuje krátkodobá prevaha neutrofilov v cerebrospinálnej tekutine. Po 2-3 týždňoch od nástupu choroby sa deteguje disociácia proteínových buniek. Priebeh meningeálnej formy poliomyelitídy je priaznivý a vedie k úplnému zotaveniu.

nebadateľný forma obrny je charakterizovaná vymiznutí klinických príznakov, pričom pridelenie "divokého" kmeňa vírusu z fekálií a diagnostické hromadenie v krvnom sére titre antivírusových protilátok.

Pre abortívnu formu alebo malú chorobu sa charakterizuje akútny nástup, prítomnosť všeobecných infekčných symptómov bez účasti na patologickom procese nervového systému. Tak môžu mať deti horúčku, miernu letargiu, zníženú chuť do jedla, bolesti hlavy.Často sú tieto príznaky spojené s katarálnymi alebo dyspeptickými javmi, ktoré sú základom pre nesprávnu diagnózu akútnych respiračných vírusových alebo intestinálnych infekcií.Zvyčajne sa diagnostikuje neúspešná forma, keď sa pacient hospitalizuje z ohniska a získajú sa výsledky pozitívnych virologických vyšetrení.Neúspešná forma trvá benignly a končí v priebehu niekoľkých dní úplným zotavením.

vývoj vakcíny asociovaných poliomyelitíde použitie pre masovú imunizáciu živých orálny vakcíny a možnosť návratu jednotlivých kmeňov vírusu vakcíny klony neurotropného. V tomto ohľade, v roku 1964, osobitný výbor WHO definovaná kritériá, podľa ktorých prípady paralytické obrny možno pripísať vakcínou:

- začiatku choroby, kým 4. a najneskôr do 30 dní po očkovaní.Pre tých, ktorí sú v kontakte s očkovaním, sa táto lehota predlžuje na 60. deň;

- vývoj ochabnutých paralýz a parézy bez narušenia citlivosti s perzistentnými( po 2 mesiacoch) reziduálnymi udalosťami;

- absencia progresie ochorenia;

- výber podobných antigénnych vlastností s vírusom vakcíny proti detskej obrne a aspoň 4-násobné zvýšenie typovo špecifickými protilátkami.

Liečba

• Odpočinok v posteli, je potreba, kým príznaky odznejú vyjadril.

• Môžete použiť analgetiká na zníženie horúčky, bolesť a svalové kŕče.

• Lekár môže predpísať betanekol bojovať proti zadržiavaniu moču a antibiotiká pre liečbu konjugovanej bakteriálnej infekcie močového kanála.

• močového katétra, tenká trubička pripojená k vaku pre zber moču, môže byť potrebné, ak kontrola močového mechúra sa stratí v dôsledku ochrnutia.

• Umelé dýchanie môže byť potrebné, ak je dýchanie ťažké;V niektorých prípadoch môže vyžadovať chirurgický zákrok na otvorenie hrdla( Tracheostomické).

• Fyzikálna terapia je nutná v prípade dočasnej alebo trvalej ochrnutie. Mechanických zariadení, ako sú rovnátka, barle, invalidné vozíky a špeciálne obuvi môže pomôcť prejsť.

• Kombinácia odborných a psychologickú terapiu môže pomôcť pacientom prispôsobiť sa obmedzeniam uloženým choroby.

ošetrenie obrna v akútnej fáze by mal byť etiotropic, patogénne a symptomatická.

rozvoj klinických možností obrne s lézií nervového systému vyžaduje povinné čo najvčasnejšie hospitalizácie, poskytuje starostlivú starostlivosť a neustále monitorovanie základných životných funkcií.Je nutné dodržiavať prísnu ortopedické režimu. Postihnuté končatiny je pripojený k fyziologickej polohe

pomocou sadrové dlahy, obväzy. Strava by mala zodpovedať veku dieťaťa v základných zložiek a stanovuje výnimku pikantné, mastné, vyprážané potraviny. Osobitnú pozornosť je potrebné venovať kŕmenie deti s bulbárna myasthenia alebo foriem v dôsledku ťažkosti s prehĺtaním je reálne nebezpečenstvo aspiračnej pneumónie. Vyhnúť sa tejto hroznej komplikácie umožňuje trubice kŕmenie dieťaťa.

Pokiaľ ide o zdravotnej starostlivosti je dôležitým bodom je maximálny limit intramuskulárnych injekcií, ktoré prispievajú k prehĺbeniu neurologických porúch.

ako etiotropic prostriedky v meningeálnej a paralytickým formy nutné použiť antivírusová činidlá( plekonaril, methisoprinolu pranobex), interferóny( viferon, Roferon IFN-EU-lipint, leukinferon) alebo induktormi poslednej( neovir, tsikloferon), imunoglobulíny pre intravenóznu podávania.

patogenetický liečba akútnej obdobia, stanovuje, že do komplexnej terapie:

- glukokortikoidy( dexametazón) v ťažkých foriem zo zdravotných dôvodov;

- vazoaktívnych neyrometabolitov( Trentalu, aktovegin, instenon);

- nootropiká( gliatilin, piracetam et al.);

- vitamíny( A, B1, B6, B12, C), a antioxidanty( . Vitamín E, mexidol mildronat et al);

- diuretiká( Diacarbum, triampur, furosemid) v komplexe s liekmi s obsahom draslíka;

- infúznej terapie na detoxikačných( 5-10% roztoky glukózy a elektrolytov, albumínu, Infukol);

- inhibítory proteolytických enzýmov( gordoks, ambenom, contrycal);

- narkotické analgetiká( nedostatočne exprimované syndróm bolesti);

- fyzioterapeutické metódy( parafínové alebo ozocerite aplikáciu na postihnuté končatiny, UHF na postihnutých segmenty).

vzhľad prvého pohybu postihnutých svalových skupín, ohlasuje začiatok prvej redukčnej dobe a je indikáciou pre cieľový Anticholinesterázy( neostigmín methylsulfát, galantamínom, Ubretid, oksazil).Vzhľadom k tomu, zmiernenie bolesti pomocou cvičení terapie, masáže, UHF, ďalej elektroforéza, pulzný elektrický prúd, hyperbarickej okysličenie.

Po prepustení z infekčného vetva pokračuje výmenný ošetrenie popísané vyššie liekov po dobu 2 rokov. Optimálne riešenie by mala byť považovaná za liečbu rekonvalescentov detskej obrny v špecializovaných sanatóriách.

Zatiaľ nie je známe, či sa infekcia môže zastaviť, ak sa začala. Na druhej strane, mnohé infikované deti nie sú paralyzované.Mnohí ochromení sa na chvíľu úplne zotavia. Väčšina tých, ktorí sa úplne nezotavia, dosiahne významné zlepšenie.

Ak sa po akútnej fáze ochorenia pozoruje mierna paralýza, dieťa by malo byť pod stálym dohľadom lekára. Liečba závisí od mnohých faktorov. V každom štádiu rozhodne lekár a neexistujú žiadne všeobecné pravidlá.Ak paralýza pretrváva, je možné vykonať rôzne operácie, obnoviť pohyb členov a zabrániť ich deformácii.

Prevencia

Ak existujú prípady detskej obrny vo svojom kraji, rodičia sa začínajú pýtať, ako chrániť dieťa. Váš lekár, ktorý pozná miestne podmienky, vám poskytne najlepšiu radu. Nemá zmysel panika a zbaviť sa detí akéhokoľvek kontaktu s ostatnými. Pokiaľ vo vašej oblasti existujú prípady tohto ochorenia, je rozumné, aby sa deti ďaleko od davov, a to najmä v uzavretých priestoroch, ako sú obchody, kiná a von z bazéna, ktorý sa teší veľké množstvo ľudí.Na druhej strane, pokiaľ vieme, nie je vôbec potrebné zakázať dieťaťu stretnúť sa s blízkymi priateľmi. Ak sa o to postaráš celý svoj život, nebudeš ma ani nechať prejsť cez ulicu. Lekári podozrenie, že hypotermia a únava zvyšujú náchylnosť k ochoreniu, ale obaja rozumné vyhnúť, kedykoľvek. Samozrejme, najčastejším prípadom hypotermie v lete je, keď dieťa trávi príliš veľa času vo vode. Keď začne strácať červenú farbu, mal by byť zavolaný z vody - predtým, než sa jeho zuby roztrhli.
• Existuje celý rad vakcín, ktoré sa odporúča dať veku dvoch mesiacov, a potom znovu na štyroch a 18 mesiacoch, rovnako ako vykonať preočkovanie, keď dieťa chodí do školy( vo veku štyri až šesť rokov).

Očkovanie detí je základom stratégie odstránenie detskej obrny a úroveň krytia s rutinnou očkovanie musí byť najmenej 95% detí vo veku dekretarovannyh podľa kalendára preventívne očkovanie.

Národné dni očkovania sú druhou dôležitou súčasťou stratégie eradikácie detskej obrny. Cieľom týchto kampaní je čo najskôr zastaviť obeh "divokej" poliovírusu imunizáciou( za týždeň), všetky deti, ktoré patria do vekovej skupiny s najvyšším rizikom ochorenia( spravidla sa jedná o deti do troch rokov).

Ruskí Národný imunizačný dni proti detskej obrne, ktoré pokrývajú takmer 4 miliónov detí mladších ako 3 roky( 99,2-99,5%) sa vykonávali po dobu 4 rokov( 1996-1999.).Očkovanie sa vykonáva v dvoch etapách, s odstupom jedného mesiaca živej orálnej vakcíny proti detskej obrne( OPV), s pokrytím aspoň 95% z počtu detí v tejto vekovej skupine, ktorí sú v tejto oblasti.

Hlavným preventívnym liekom v našej krajine a na celom svete je živá Sabin vakcína( HIV), ktorú odporúča WHO.Okrem toho, Rusko zaregistrovaný vakcínu importovaného Imovaks Detská obrna( Sanofi Pasteur, Francúzsko), Tetrakok( Sanofi Pasteur, Francúzsko).Pentaximová vakcína( Sanofi Pasteur, Francúzsko) je registrovaná.Uvedené vakcíny sú klasifikované ako inaktivované lyofilnými vakcínami. Vakcíny sa uchovávajú pri teplote 2 - 8 ° C počas 6 mesiacov. Liek sa má použiť do dvoch pracovných dní.

Teraz pre očkovanie detí proti detskej obrne pomocou OPV - orálny typu 1, 2 a 3( Rusko), IPV - Imovaks Polio - inaktivované zosilnené( typy 1, 2, 3) a Pentaxim( Sanofi Pasteur, Francúzsko).

Očkovanie začínajú vo veku 3 mesiacov, trikrát v intervale 6 týždňov IPV revakcinácia - na 18 až 20 mesiacov a 14 rokov - v OPW.

Dávka živého vakcíny domácej produkcie - 4 kvapky na príjem. Podáva sa ústami hodinu pred jedlom. Nechajte piť, vezmite jedlo a nápoje do jednej hodiny po očkovaní.Pri regurgitácii treba podať druhú dávku.

Kontraindikácie na očkovanie proti HPV sú:

- všetky typy imunodeficiencie;

- neurologické poruchy predchádzajúcej vakcinácie s HPV;

- prítomnosť akútnych ochorení.V druhom prípade sa očkovanie uskutoční bezprostredne po zotavení.

drobné choroby so zvýšením telesnej teploty na 38 ° C, nie je kontraindikáciou pre očkovanie DRI.V prítomnosti hnačky sa očkovanie opakuje po normalizácii stolice.

vakcína proti detskej obrne ústnej je považovaná za najmenej reaktogenní.Keď sa však použije, nie je vylúčená možnosť nežiaducej postvakcinačnej udalosti. Najvyššia miera rizika sa pozoruje pri primárnej vakcinácii a kontaktnej infekcii detí bez imunity.

zabrániť vzniku vakcínou proti detskej obrne detí, a to najmä v rizikových( CID narodené HIV infikovaných matiek a kol.), Je možné, za použitia inaktivované vakcíny proti detskej obrne pre primárne očkovanie alebo prejdením úplný priebeh imunizácie.

Dodatočná imunizácia je poskytovaná pre epidémie. To sa vykonáva podľa vopred uskutočneného preventívnej vakcinácii proti detskej obrne, ale nie skôr ako 1 mesiac po poslednej imunizácii. Single OPV byť deti mladšie 5 rokov( veková štruktúra detí môže byť zmenený), komunikovať prepuknutie epidémie s prípadov detskej obrny, stavy spojené s akútnou chabú obrnou, podozrenie na ochorenie v rodine bytu, domu, predškolské vzdelávanie a zdravotníctvo- profylaktickú inštitúciu, ako aj komunikáciu s príchodmi z polio-náchylných oblastí.

nešpecifické prevenciu detskej obrny infekcie vyžaduje hospitalizáciu a izoláciu pacienta, zaviesť dohľad po dobu 20 dní po kontakte detí mladších ako 5 rokov. Podľa epidemiologických dôkazov sa uskutoční jedno virologické vyšetrenie kontaktu. Epidémia vypuknutí Polio / AFP po hospitalizácie konečnej dezinfekcie sa vykonáva.

• U dospelých sa očkovanie proti detskej obrne sa odporúča len pred cestou na miesto, kde detská obrna je bežné.

• Navštívte svojho lekára, ak vy alebo vaše dieťa cíti príznaky obrne, alebo ak môže byť napadnutý vírusom, a doteraz neboli očkované.

• Pozrite sa na lekára, aby si vakcínu proti obrne, ak ste neboli očkované a idú na cestu, kde detská obrna je bežné.

• Pozor! Zavolajte na "ambulanciu", ak niekto narazí na ťažkosti s dýchaním alebo má paralýzu končatín.