Diabetes mellitus a angiopatia dolnej končatiny
Hoci angiopatia dolných končatín sa týka vaskulárnej patológie, takmer nikdy sa neberie do úvahy pri cievnej chirurgii. V mnohých ohľadoch je to kvôli zvláštnostiam jeho priebehu a bezprostredných príčin.
Charakteristika a príčiny angiopatie
Doslovná definícia angiopatie sa skladá z niekoľkých slov - patológie ciev, čo vedie k ich funkčnej nedostatočnosti. Preto celá vrstva vaskulárnych porúch spadá pod túto definíciu. Tradične však táto definícia zahŕňa diabetickú angiopatiu dolných končatín. Niekedy sú diagnostikované Raynaudovou chorobou a podobnými vaskulárnymi poruchami.
Mechanizmus rozvoja angiopatie spočíva v postupnom znižovaní funkčnosti ciev. Súčasne existujú procesy dezorganizácie tkanív, ktoré dostávajú krv cez tieto cievy. Patogenéza angiopatie sa teda dá stručne opísať nasledovne.
- Intimálne vaskulárne poruchy. Vždy predchádzať vývoju základných procesov. Vedú k vzniku aseptického zápalu, ktorý vytvára prekážky laminárneho toku krvi. Diabetes je veľmi charakteristický pre vývoj aterosklerózy na pozadí lipidového metabolizmu. To isté platí aj pre Raynaudovu chorobu. Ale ak v prvom prípade infikuje cievy malého kalibru( kapiláry, arterioly), potom s Reynaudovou chorobou proces začína veľkými hlavnými tepnami.
- Prechod od laminárneho toku k turbulentnému vytvára podmienky, aby fibrinogén prešiel do svojej nerozpustnej formy - fibrínu. Aj mediátori a rôzne chemicky aktívne látky zohrávajú v tejto oblasti obrovskú úlohu, ktorá sa uvoľňuje vo veľkom množstve počas zápalu.
- Prvé dve podmienky pomáhajú znížiť rýchlosť tkanivovej perfúzie. S poklesom kapilárneho prietoku krvi.
- Znížená perfúzia vedie k vzniku ischémie tkanivových buniek.
- Ischémia sa postupne rozvíja v rozvoji nekrotických zmien.Ďalej tieto procesy môžu byť samé udržateľné kvôli enzymom lýzou. Tie sú zničené, keď bunky umierajú a ich obsah "vytečie".
Angiopatia vedie vždy k vzniku ischémie a nekrózy tkaniva. Tieto výsledky nezávisia od príčin vaskulárnych porúch. Niektoré rozdiely v zmenách však možno vidieť v počiatočných fázach.
Ak je bezprostrednou príčinou cukrovka, prvé symptómy angiopatie v dolných končatinách takmer vždy začínajú porušením inervácie tkanív. Pretože zmeny v nádobách začínajú najmenšími kapilárami. Pacient zažíva rôzne parestézie, necitlivosť končatín. Navyše, čím ďalej je tkanivo z hlavnej nádoby, tým skôr sa tieto zmeny vyskytnú.
V prípade venózneho odtoku v prípade kŕčových žíl dolných končatín začína debut ochorenia pocit ťažkosti a "únavy nohy".Pretože táto situácia vyplýva z postupovania stagnujúcich javov.
Pri Raynaudovej chorobe a syndróme sa angiopatia vo všeobecnosti prejavuje po nástupe patologického procesu, keď je jasne viditeľná klinika základnej choroby. Príznaky znecitlivenia končatín sa objavujú po chvíli( niekedy v rokoch) po prvých príznakoch ochorenia. Hlavným je tzv. Symptóm prerušovaného klaudikácie.Človek počas chôdze začína niečo schátrať, ale jedna, potom druhá noha.
Angiopatia spôsobená autoimunitnými ochoreniami sa objavuje so známkami zápalu podkožného tkaniva a kože. Napríklad trombocytopenická purpura alebo Shenllein-Henochova choroba začnú hemoragické vyrážky na koži. Potom sa spája zápal podkožného tkaniva. Ale na rozdiel od predchádzajúcich troch dôvodov ďalší vývoj ochorenia neznamená nekrózu hlbších tkanív. Dokonca aj s dlhodobým procesom ischémie nie sú pozorované svaly a kosti. Preto choroba nepatrí angiopatiám v ich bežnom zmysle.
Clinic
patológie, v závislosti na bezprostredných príčinách, známky angiopatia dolných končatín môže začať s relatívne malými príznakmi. Muž starosti ťažobu v nohách, "unavené nohy", alebo to všetko začína kožné necitlivosť, mrazivost.
Keď sa patológia postupuje, príznaky sa stávajú výraznejšie a neustále sa znepokojujú. Nakoniec štádium začína, keď príznaky porážky začnú byť prítomné vždy.
Ďalší priebeh choroby vedie k vzniku znakov nekrózy tkaniva. To sa odráža vo vývoji lipodermatosclerosis( v prípade varicosis) alebo gangrény( diabetes).Ako jeden z extrémnych prejavov vaskulárnej angiopatie v oboch prípadoch sú takzvané trofické vredy. Tieto defekty kože a podkožného tkaniva majú pretrvávajúci prúd a tendenciu prehlbovať.
Pre diabetickej angiopatie dolných končatín viac než pre iné patologických stavov charakterizovaných rozvojom gangréna nohy. Táto situácia si vyžaduje včasné opatrenia, pretože proces zahŕňa celú končatinu rýchlo a môže viesť k smrti osoby v dôsledku vývoja septických komplikácií.
Princípy liečby angiopatií
Všetka liečba angiopatie dolných končatín je založená na dvoch základných princípoch. Spomaľuje proces a zabraňuje rôznym komplikáciám.
Na spomalenie patologického procesu sa používajú lieky a metódy dvoch skupín.
- Etiotropné lieky a opatrenia na liečbu nežiaducich účinkov. Sú zamerané na bezprostrednú príčinu, ktorá viedla k patológii ciev. A ich výber je určený len samotnými ochoreniami. Takže liečba diabetickej angiopatie dolných končatín je nemysliteľná bez korekcie hladiny glykémie.
- Kontroly expozície v dôsledku patogenézy. Už existujú lieky, ktoré zlepšujú trofické tkanivá a znižujú závažnosť vaskulárnych komplikácií.
metódy a lieky z prvej skupiny, vrátane masáží a kontrastným sprchou dolných končatín, na sebe preventívneho obväzy venotonika desagregants a( v extrémnych prípadoch môžu antikoagulanciá), lieky a sahorosnizhayuschie zvláštne stravu,
konkrétnejšie opatrenia druhej skupiny. Fyzikálne metódy expozície sú ukázané ako prídavok k základnej terapii trofických vredov.
- Diabetici používajú dezagreganty a antikoagulanty, cievne a metabolické lieky. Reparanty( napr. Aktreveín) sú indikované na prevenciu a liečbu trofických vredov. V prípade gangrény je indikovaná amputácia. Jeho objem závisí od oblasti a rozsahu patológie.
- Pri kŕčových žilách sa používajú aj antiagreganty, antikoagulanciá.Okrem toho sú predpísané venotonické a cievne metabolity. Amputácia dolnej končatiny sa prakticky nepoužíva. Jednou z hlavných chirurgických zákrokov je operácia Troyanov na odstránenie subkutánnej žily stehna. To pomáha eliminovať vývoj trombohemoragických komplikácií.