Troponín v sére
Referenčné koncentrácie troponínu T v sére - 0-0,1 ng / ml.
Komplex troponínu je súčasťou svalového kontrakčného systému. Skladá sa z troch proteínov: troponínu T vytvára väzbu s trop-myosin( molekulová hmotnosť 3700), troponín I( molekulová hmotnosť 26 500), ktorá môže inhibovať aktivitu ATPázy a troponín C( molekulová hmotnosť 18000), ktoré majú významnú afinituna Ca2 +.Približne 93% troponínu T je obsiahnuté v kontraktilnom aparáte myocytov;Táto frakcia môže byť prekurzorom pre syntézu troponínu komplexu, 7% - v cytosolu( čo vysvetľuje nárast dvojfázového Ness maximálnej koncentrácie MI troponínu).Troponín T zo srdcového svalu podľa zloženia aminokyselín a imunitných vlastností je odlišný od troponínu T kostrových svalov. V krvi zdravých ľudí, aj po nadmernej fyzickej námahe, koncentrácia troponínu T nepresahuje 0,2-0,5 ng / ml, a preto jeho detekcia nad touto hranicou naznačuje poškodenie srdcového svalu.
Kinetika troponínu T v porovnaní s inými markermi MI je uvedená v tabuľke.a na obr. Myoglobín je rozpustený v cytosole, a preto sa najprv v krvi.Ďalej sú tu KK a KK-MB, ale rýchlo zmiznú z krvi( v prvých 1-2 dňoch).LDG a LDG1 sa objavia neskôr a trvajú dlhšie. Tabuľka
Dynamika zmeny markerov MI
Tabuľka dynamiky zmien v markerov MI
Kinetika troponínu T v MI líši od enzýmov. Prvý deň nárast troponínu T závisí od prietoku krvi v zóne infarktu. Pri IM sa troponín T zvyšuje v krvi v priebehu 3-4 hodín po nástupe bolestivého záchvatu, vrchol jeho koncentrácie klesá na 3. - 4. deň,
Obr. Dynamika zmien koncentrácie markerov IM
Obr. Dynamika zmeny v koncentrácii markerov infarktu myokardu
po dobu 5-7 dní existuje "plató", potom sa úroveň troponínu T sa postupne znižuje, ale zostáva zvýšené až po dobu 10 až 20-teho dňa. Ak je
nekomplikovaný infarkt myokardu pri koncentrácii troponínu T zníži o 5-6-teho dňa, a 7. deň hodnoty zvýšenej troponínu T zistených u 60% pacientov.
Špecifickosť stanovenia troponínu T v krvi s MI je 90-100%.V prvých 2 hodín po nástupe bolesti útoku citlivosti detekcie troponínu T bola 33%, po 4 h - 50% po 10 h - 100% v deň 7-84%.
Koncentrácia troponínu T sa po iniciácii MI zvyšuje významne viac ako aktivita CC a LDH.U niektorých pacientov s úspešnou rekanalizáciou sa koncentrácia troponínu T môže zvýšiť o viac ako 300 krát. Koncentrácia troponínu T v krvi závisí od veľkosti infarktu myokardu. Tak, keď macrofocal alebo transmurálnych infarkt myokardu po koncentrácii trombolýza troponínu T môže byť zvýšená na 400 krát, a u pacientov s infarktom myokardu bez zubov Q - iba 37 krát. Doba na udržanie vysokej koncentrácie troponínu T v sére je tiež významne dlhšia ako CC a LDH.Dlhé obdobie uvoľnenia troponínu T do krvi zvyšuje pravdepodobnosť, že pozitívny výsledok jeho stanovenia bol správny, najmä v subakútnej fáze IM."Diagnostické okno"( doba, počas ktorej je detekovaná hodnota zmenené parametre skúmaného v patologických stavov) pre Troponin T je väčší ako 4 krát v porovnaní s CC a 2 krát v porovnaní s LDH.Absolútny interval
pre diagnostickú senzitivitu pre akútny MI pre troponín T je 125-129 hodín, pre CK a LDH - 22 a 70 hodín.
Sérová koncentrácia troponínu T sa zvyšuje u pacientov po operácii srdca. Pri transplantácii srdca sa koncentrácia troponínu T zvyšuje na 3-5 ng / ml a zostáva vo zvýšenej hladine 70-90 dní.
noncoronary ochorenia a poškodenie srdcového svalu( myokarditída, srdce zranenia, kardioverzia), môže byť tiež sprevádzaný zvýšenou koncentráciou troponínu T v krvi, ale dynamika jeho zmeny charakteristické infarktu myokardu, bez.
Obsah sérového troponínu T sa môže zvýšiť pri septickom šoku a chemoterapii kvôli toxickému poškodeniu myokardu.
Falošne pozitívne výsledky pri stanovení troponínu T v sére môžu byť pripravené v prítomnosti hemolýzy( interferencia), u pacientov s významným zvýšením koncentrácie v krvi Ig zvodiča prepätia, a zvlášť chronického zlyhania obličiek, a chronické svalové patológie.
Zvýšená koncentrácia troponínu T je možná pri akútnej intoxikácii alkoholom, ale pri chronickej intoxikácii to nie je pozorované.
mierne zvýšené sérové hladiny troponínu T bola zistená u 15% pacientov s ťažkým poškodením kostrového svalstva( CK-MB aktivita je zvýšená u 50% pacientov), avšak troponín T môže byť považovaný za vysoko špecifický marker MI aj proti poškodeniu kostrového svalstva.
Na rozdiel od srdca, kostrových svalov vyjadrený svalu Troponin T. Zatiaľ čo pre stanovenie srdcovej Troponin T za použitia špecifických monoklonálnych protilátok proti nemu, pri vstupe do veľkého množstva troponínu T z kostrového svalstva sa vyskytujú krížové reakcie.
Pacienti s koncentráciou troponínu T 0,1-0,2 ng / ml, riziko skorých komplikácií obzvlášť vysoká, takže v týchto prípadoch vyžaduje aktívnu terapiu a starostlivé sledovanie dynamiky. Vzhľadom k tomu, len kvantitatívne metóda pre stanovenie Troponin T umožňuje merať koncentrácie v rozmedzí 0,1-0,2 ng / ml, táto štúdia má výhody oproti rýchlemu kvalitatívne metódy, ktorej citlivosť prahové hodnoty 0,2 ng / ml.