Vyšetrenie pacienta zdravotnou sestrou
Vyšetrenie pacienta je zhromažďovanie informácií o pacientoch, ktoré zahŕňajú sťažnosti pacientov, históriu ochorenia, históriu života, objektívne vyšetrenie. Dôležitým prvkom pri vyšetrovaní každého pacienta je možnosť spochybniť ho, zbierať informácie prostredníctvom ústneho dialógu.
Vyšetrovanie pacienta zahŕňa tri hlavné body.
1. Sťažnosti pacienta o ochorení, s ktorými prišiel na lekársku pomoc.
2. História ochorenia, s ktorým pacient vstúpil do liečby.
3. História života.
Sťažnosti pacienta. Zdravotná sestra by mala zhromažďovať presne takéto sťažnosti, ktoré narúšajú pacienta po prijatí.To určuje správnosť diagnózy a teda aj priamu liečbu pacienta. Najčastejšie sa pacient pýta lekára, ale mnoho kliník sa pohybujú v posledných rokoch na európskom modeli, kde sa zaoberá zdravotná sestra, ktorá vysiela Lekár všetky dáta. Vyšetrovanie sa uskutočňuje na oddelení alebo v kancelárii, oddelene od ostatných pacientov. Hlas sestry by mal byť pokojný, hladký, stredne hlasný.Dôležitý citlivý, trpezlivý postoj k pacientovi. Ak nie je možné osobne pohovoriť s pacientom( pacient je v bezvedomí, nedostatočný, má duševnú chorobu), potom sa informácie získavajú od príbuzných alebo blízkych. Je potrebné riadne charakterizovať každú sťažnosť.
Najčastejšou sťažnosťou na mnohé ochorenia je bolesť.Bolesť je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi: lokalizácia( umiestnenie) a ožiarenie( kde sa vzďaľuje), čas vzhľadu, trvanie a intenzita. Je dôležité objasniť vzťah bolesti k určitým faktorom( napríklad fyzickej práci, traume, stravovanie, psychický stres).Bolesť môže byť spojená s radom symptómov, ako sú závraty, stratu vedomia, vracanie, a ďalšie. Je potrebné určiť, či je bolesť sa zníži v prípade, že pacient užil núteným polohy( ležiaci, polovica-posediačky, postojačky).Ak dôjde k vracaniu, mali by ste zistiť, ako často sa objavila, povaha zvracania, či to prinieslo úľavu, aké sťažnosti sprevádzali.
História choroby( aNamis esis morbi).Účelom anamnézy ochorenia je získať informácie o nástupe a ďalšom vývoji choroby v chronologickom poradí.História ochorenia by mala podrobne opísať vývoj ochorenia od počiatočných prejavov až po súčasnosť.Je dôležité určiť, koľko času uplynulo od nástupu ochorenia na túto žiadosť pacienta o lekársku starostlivosť.Je nutné zistiť príčinu ochorenia( trauma, fyzickej aktivity, expozícia voči chemickým faktorom, dedičnosť, atď. .), príznaky sú prejavy choroby počas obdobia vývoja ochorenia, ich zmeny, ktoré je určené, či pacient o svojom ochorení pre lekársku pomoc, a ak áno, kedyprvýkrát. Je potrebné vedieť, ktoré diagnostického vyšetrenia absolvoval( laboratórium, inštrumentálne), výsledky týchto prieskumov, aká liečba bola použitá pred vstupom do jeho účinnosť( pre lepšie alebo horšie, pacient cíti po predpísanej liečby alebo jej stav sa nezmenil).Ak pacient nemôže spomenúť na názov liekov, ktoré užíval, potom s ním užíva drogy, alebo ich prídu jeho príbuzní.Je potrebné preskúmať zdravotné záznamy pacienta: výňatky z anamnézy, lekárske potvrdenia o analýze( laboratórne testy, röntgenové snímky).
História života( aNam esis vitae).História života je krátka medicínska biografia pacienta. Jej účelom je objasniť vzťah medzi životnými podmienkami pacienta a výskytom a vývojom choroby.
Anamnéza života prebieha podľa určitého plánu.
1. Narodenie a vývoj v detstve. Ak je to možné, zistite gynekologickú anamnézu matky: ako trpela, v akom poradí pôrod. Je potrebné zistiť, aké ochorenia dieťa trpelo ako dieťa, fyzický motor a duševný vývoj v detstve.
2. Past lekárske životnosť( infekčné, pohlavné, tuberkulóza, chronická choroba), chronické ochorenie, dĺžka toku a obdobie zhoršenia. Dôležitým bodom v dejinách života je otázka predchádzajúcich operácií a zranení.
3. Gynekologické histórie u žien: fyziológie a patológie ženských reprodukčných orgánov, história tehotenstva a počas pôrodu.
4. Pracovná história. Hlavná vec je zistenie profesionálnych škodlivých faktorov v práci. Pracovné škodlivé faktory zahŕňajú fyzickú a mechanickú( vibráciu, hluk, dlhodobé alebo sediace), chemické( práca s chemikáliami, látky), biologické( ľahké, zvieracie chĺpky).
5. História rodiny. Hlavnou úlohou pri zhromažďovaní rodinnej histórie sú informácie o chorobách najbližších príbuzných pacienta( rodičov).Ak sú rodičia mŕtvi, musíte zistiť príčinu smrti. Je potrebné určiť prítomnosť známych genetických ochorení( ako je Downov syndróm, hemofília).
6. História domácnosti. Zistiť, za akých podmienok žije pacient: prítomnosť vody, tepla, kanalizácie, množstvo voľného priestoru na osobu, ako sa dodržiava hygiena personálu a domácnosti.
7. Prítomnosť zlých návykov u pacienta: fajčenie, konzumácia alkoholu, lieky. Je dôležité objasniť, koľko cigariet pacient denne fajčí, aké cigarety sú v pevnosti, aké alkoholické nápoje pacient používa, koľkokrát týždenne, deň a v akom množstve. Ak pacient užíva drogy, je dôležité zistiť typ lieku, dĺžku trvania užívania týchto liekov.
8. Alergická anamnéza. Sestra musí zistiť, či má pacient alergiu. Ak má pacient alergické reakcie, je potrebné zistiť, čo presne. Dôležitým bodom je alergia na lieky. Pacient by mal uvádzať všetky názvy liekov alebo skupinu liekov, ktoré spôsobili alergickú reakciu. Pomôže to predísť komplikáciám počas liečby a v čase anestézie.
9. Analýza infekcie: aké infekčné ochorenia človek trpel počas svojho života, či pacient kedy dostal transfúziu krvi.
Objektívne vyšetrenie pacienta .Objektívna metóda vyšetrenia je založená na štúdiu fyzických údajov pacienta a zahŕňa hodnotenie a popis rôznych fyzických parametrov. U každého pacienta je objektívne vyšetrenie dôležitým krokom vo všeobecnej schéme a slúži na stanovenie správnej diagnózy a výberu metódy, druhu liečby. Pri objektívnom vyšetrení sa vykoná všeobecné vyšetrenie pacienta a samotného orgánu alebo orgánu, so sťažnosťami na prácu, ktorú pacient vyhľadával lekársku pomoc. Inšpekcia sa najlepšie vykoná za prítomnosti prirodzeného svetla v teplej, vetranej miestnosti. Ruky zdravotnej sestry musia byť teplé, s krátkymi klincami.
Všeobecné vyšetrenie pacienta. Počas všeobecného vyšetrenia sa určuje vedomie osoby, stav pacienta, jeho celkový vzhľad, stav vonkajšej kože a slizníc.
Vedomie pacienta .Vedomie u pacienta je jasné, zmätené, môže chýbať.Porušenie vedomia sa vyskytuje postupne, v niekoľkých fázach: stupor, sopor, kóma. Keď sa stupor vyvíja, pacient je narušený orientáciou v priestore.Človek sa stáva pomalý, pomalý a okamžite neodpovedá na otázky, znižuje celkovú reakciu a lokálne reflexie. Keď sa pýtate pacienta v stuporí, musíte sa niekoľkokrát spýtať, hovoriť hlasom. Sopor je patologický stav, keď je pacient silne potlačený, odpovedá na otázky iba vtedy, keď plače alebo keď ho lekár fyzicky brzdí, je to, ako keby v režime hibernácie. Reflexy sú stlačené.Kóma je úplná strata vedomia pre chorých. Osoba nereaguje na silné vonkajšie podnety. Reflexy sú stlačené alebo chýbajúce.
Situácia pacienta. Stanovenie polohe pacienta je dôležitá v mnohých liečebných, chirurgických ochorenia( napríklad chrbticových ochorenie, patologické stavy vnútorných orgánov).Pozícia pacienta je aktívna, pasívna, nútená.Aktívny - keď si človek dokáže nezávisle ľahko zmeniť svoju fyzickú pozíciu( vstať, sedieť, ohýbať, zdvihnúť ruku alebo nohu atď.).Aktívna poloha sa pozoruje u zdravých ľudí alebo v prítomnosti pacienta s miernou chorobou na začiatku jeho vývoja. Pasívny - keď je pacient schopný vykonávať určité fyzické zákroky silou alebo nemôže zmeniť svoju pozíciu na vlastnú päsť.To sa deje pri ochorení chrbtice, v prítomnosti kontraktúr, ochrnutie alebo paréza, zlomeniny alebo dislokácie, vnútorné ochorenia. Nútená - pacientka zaujme túto pozíciu na zmiernenie bolesti alebo iného patologického nepohodlia. Napríklad pacient užíva vynútený situácií s astmou - pozície orthopnea: pacient s cieľom uľahčiť stať sedí, nakloní sa zameraním na ruku. Pacient sa často stáva nútenou situáciou so zlyhaním srdca, pleuritídou, bronchiálnou astmou. Pri zlomenine končatiny trvá pacient aj nútenú polohu, ktorá znižuje bolesť.
Definícia zloženia pacienta. Ústava človeka je typom budovania. Konštitúcia pacienta v závislosti od typu ústavu je astenická, normostenická, hypertenzná.Astenické Karoséria sa vyznačuje dominancie pozdĺžnymi rozmery cez CD: úzky hrudník, rebrá sú usporiadané šikmo smerom nadol, podklíčkové a supraklavikulární fossa a medzirebrové priestory sú dobre definované, lopatky je v odstupe od hrudi, nadbrušku ostrý uhol. Hypertenická telesná oblasť je charakterizovaná širokým hrudníkom s výraznými priečnymi parametrami, pričom epigastrický uhol je tupý.Osoba s hypertenziou je dobre vyvinutá svalová hmotnosť, je krátka, s krátkym krkom a končatinami. U osoby s normosthenickou telesnou štruktúrou sú všetky parametre v tele úmerné.Hrudník má tvar kužeľa, lopatka je tesne vedľa hrudníka, epigastrického uhla priamky.
Stav kože a slizníc. Dôležité informácie o stave pacienta môžu poskytnúť zdravotnej sestre a lekárovi vyšetrenie pokožky a slizníc. Pri skúmaní kože by sestra mala venovať pozornosť farbe, čistote, teplote, turgoru( elasticity), suchosti alebo vlhkosti pokožky.
Koža, v závislosti od farby, je bledá, hyperemická, cyanotická, ikterická.Bledá pokožka sa vyskytuje s anémiou( napríklad keď má človek vnútorné alebo vonkajšie krvácanie).Koža s cyanotickým odtieňom sa pozoruje u pacientov so srdcovým alebo respiračným zlyhaním. S ikterusom - s ochoreniami pečene. Niekedy má koža pacientov bronzový odtieň, čo sa prejavuje pri ochoreniach nadobličiek. Pri rakovine alebo sepse( infekcia krvi) sa koža stáva sivou a má zemitý odtieň.
Čistota pokožky. na ľudskú kožu sa môžu stretnúť s rôznymi vyrážky, ako sú žilky, petechie, alergické príznaky ako je žihľavka, hematómov a pomliaždeniny. Dôležitá je aj zmena po zraneniach, popáleninách, omrznaní.Zdravotná sestra musí preskúmať pokožku celého tela pacienta a nie jeho jednotlivých častí.Turgor kože poskytuje informácie o ich elasticite. Pri dehydratácii kožný turgor klesá, elasticita klesá.Mokrú kožu sú horúčky, kardiovaskulárnych ochorení a suché - s dehydratáciou( pri silnej vracanie, hnačka).Vyšetrenie pacienta je ukončené stanovením edému. Otok môže byť vonkajší a vnútorný, lokálny alebo sa môže rozšíriť na celé telo( anasarca).Opuch je bežnejší pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému alebo obličkového systému. Vnútorné edémy sú nebezpečné, je ťažšie ich určiť.Na stanovenie vnútorného napučiavania sa použije intradermálny test.
inšpekčných orgánov a orgánových systémov u pacientov
inšpekčných orgánov a orgánových sústav u pacientov sestra má aj zvláštne vyšetrovacie techniky. Medzi tieto metódy patrí palpácia, perkusie, auskultácia.
Palpácia( palpácia). pohmat vyrobené s použitím prstami pravej a ľavej ruke. Ruky sestry by mali byť v teple a suchu, koža - hladká, klince skrátiť.Pohmatom začať od miesta poranenia alebo umiestnenie bolesti, postupne sa to blíži. Palpácia je povrchné( pocit kože a podkožného šupka) a hlboké( viac ako pocitom hlboko ležiace injekčné formácie: vnútorných orgánov, lymfatických uzlín).S pohmat sestra môže odhaliť jeho umiestnenie, tvar, veľkosť nádorov alebo opuchy spôsobené zápalom. Dôležitým prvkom je kontrola palpácia periférnych lymfatických uzlín. Palpácia lymfatických uzlín sa vykonáva v určitom poradí: najprv skúmať tylový a príušných, potom krk, submandibulární a supraklavikulární, axilárny, lakeť, ingvinální a popliteal. Za normálnych okolností, za zdravých lymfatických uzlín bezbolestná, do 1 cm, ktoré nie sú prepojené so susednými kryty, mobil.S pohmat sestra môže určiť pulz pacienta. Pulz je stanovená na radiálne tepny, ramennej tepny, femorálne artérie, podkolennej tepny, krkaviciach. Pulz je charakterizovaný plnením, napätím, frekvenciou, trvaním. Prehmataniu brucha je dôležitá pri diagnostike akútnych ochorení( zápal slepého čreva, enteritída, črevná obštrukcia, akútny zápal pobrušnice).Pre brušnej metódou pohmat je použitý model Strazhesko. S pohmat sestra môže určiť prítomnosť alebo neprítomnosť externého napučanie. Pri stlačení na koži prsta v prítomnosti vonkajších opuchov vytvorené drážky.
Percussion je objektívna metóda pre štúdium chirurgického chorého. Bicie bicie založené na konkrétne oblasti tela a definovanie Ale je zvuk neprítomnosti alebo prítomnosti patologických zmien v tele. Bicie používa na určenie presnej parametre vnútorných orgánov a / alebo patologického nidus( srdca, pľúc, pečene).Bicie žalúdok používa na detekciu tekutiny v brušnej dutine s ascitom.
Auskultácia - objektívna metóda pre štúdium pacienta, počúvanie fungujúci zvukov organov. Auskultácia je dvoch druhov - priamy a nepriamy. Nepriama počúvaním sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - stetoskop, priamka je priamo cez zdravotníka ucha, ktorú sa vzťahuje na tele pacienta. Počúvaním sa používa pre počúvanie srdca, pľúc, dutých orgánov dutiny brušnej. Počúvaním srdca určenie frekvencie, srdcová frekvencia, hluk. Počúvaním pľúc odhalené patologické hluku piskot. Počúvaním črevnej peristaltické zvuky určuje, ich prítomnosť alebo neprítomnosť.