Diabetické lieky - Príčiny, symptómy a liečba. MFS.
Diabetes mellitus je jednou zo spoločensky významných chorôb. Z toho vyplýva, že táto choroba dnes predstavuje skutočnú hrozbu pre našu celú spoločnosť spolu s takými hroznými chorobami, ako je rakovina, tuberkulóza, HIV, hepatitída. Každoročne vlády rôznych krajín vynakladajú milióny na liečbu diabetikov, bojujú proti ich následkom a zabraňujú tejto patológii. Ale napriek tomu sa choroba naďalej šíri rekordnou rýchlosťou. Doteraz podľa niektorých správ 10 percent ruských občanov má diabetes mellitus v skrytej alebo explicitnej forme.
Diabetes mellitus sa môže po prvýkrát len ťažko prejaviť.V tomto štádiu už existujú poruchy metabolizmu( predovšetkým zvýšenie hladiny cukru( glukózy) krvi), ale stav zdravia zostáva takmer normálny. Prvými príznakmi môžu byť sucho v ústach, smäd, rýchle močenie, suchá a svrbivá koža, únava. Samozrejme, väčšina ľudí nereaguje na takéto zmeny v blahobyte. To vedie k skutočnosti, že diabetes je diagnostikovaný dostatočne neskoro, keď už existujú komplikácie choroby. Koniec koncov, aj takmer nepovšimnutý nadbytok normálnej hodnoty cukru v krvi je škodlivý pre mnohé orgány. Oči, obličky, mozog, nervové vlákna, pečeň trpia.
Aby ste predišli takémuto poškodeniu, musíte čo najskôr navštíviť lekára a začať liečbu diabetu. Ak máte podozrenie, že máte cukrovku, ihneď kontaktujte odborníka a vykonajte prieskum. Ak je to potrebné, lekár zvolí potrebnú liečbu.
Vo všeobecnosti sa na liečbu cukrovky používa dietná terapia, zmeny životného štýlu, tablety na zníženie cukru, inzulín.Špecialisti, v závislosti od typu cukrovky, si zvolia inú liečbu. Na liečbu cukrovky typu 1 sa vždy používa len inzulín, tu sú tablety absolútne neúčinné.Na liečbu diabetes mellitus typu 2 sa môžu používať tablety aj inzulín, ako aj kombinácia týchto liekov. Poďme sa bližšie pozrieť na rôzne hypoglykemické látky.
Lieky na zníženie hladiny cukru v krvi
Tablety z diabetes mellitus sú rozdelené podľa miesta aplikácie do troch skupín.
Prvé sú lieky pôsobiace na pankreas .Takéto lieky stimulujú tvorbu inzulínu. Do tejto skupiny patria prípravky obsahujúce sulfanylmočovinu( gliclazid, glibenklamid), ílu( repaglinid, nateglinid).Tieto lieky sú pomerne účinné v porovnaní s inými skupinami. S ich pomocou je možné ľahko dosiahnuť normalizáciu hladiny cukru v krvi, najmä v prvých rokoch ochorenia. Táto činnosť sa však dosahuje zvýšením hladiny Vášho inzulínu v krvi, čo často vedie k nežiaducim následkom. Pankreatické bunky trpia. Sú nútení produkovať nadmerné množstvo inzulínu, čo vedie k ich postupnému vyčerpaniu a smrti. Okrem toho zvýšená hladina inzulínu v krvi vedie k zvýšeniu telesnej hmotnosti. Dokonca vyššia koncentrácia inzulínu môže príliš znížiť hladinu cukru v krvi( tento stav sa nazýva hypoglykémia), čo si vyžaduje okamžitý zásah, inak sa objaví kóma a pacient môže zomrieť.
Ďalšia skupina liekov z diabetu pôsobí na periférne tkanivá ( tuku, svalov) a pečene. Tieto tablety nezvyšujú koncentráciu inzulínu v krvi, ale zvyšujú citlivosť tkanív na tento hormón. Tak sa pri rovnakom množstve inzulínu zníži hladina cukru v krvi. Okrem toho je zablokovaná nepotrebná produkcia glukózy v pečeni. Táto skupina zahŕňa biguanidy( metformín), tiazolidíndióny( pioglitazón, rosiglitazón).Metformín sa používa častejšie. V skutočnosti sa uznáva ako "liek voľby", teda liek, ktorý sa používa predovšetkým pri cukrovke typu 2, podľa moderných ruských odporúčaní pre endokrinológov. Metformín znižuje hladinu cukru v krvi, znižuje nadbytočnú koncentráciu inzulínu v krvi, znižuje hladinu cholesterolu, pomáha normalizovať hmotnosť.Najčastejšie vedľajšie účinky pri užívaní metformínu sú hnačka, nauzea, vracanie. Droga má veľa kontraindikácií pre vymenovanie. Takže v kombinácii s ťažkou patológiou pečene, obličiek, pľúc, srdca a metformínu sa môže vyvinúť život ohrozujúci stav - laktátová acidóza. Preto je nezávislý účel tejto drogy neprijateľný.Tiazolidíndióny nie sú široko používané.Ich príjem nie je sprevádzaný tráviacimi poruchami, ale často sa vyvíjajú edémy. Preto sú srdcové ochorenia tieto tablety vylúčené.
Tretia skupina liekov používaných na liečbu cukrovky pôsobí v tenkom čreve .Tieto lieky blokujú enzýmy, ktoré sa podieľajú na tráveniu sacharidov a spomaľujú zvýšenie hladín cukru v krvi po jedle. Táto skupina zahŕňa inhibítory alfa-glukozidáz( akarbóza, miglitol).Tieto lieky sa používajú zriedkavo aj kvôli pomerne nízkej účinnosti. Pri liečbe diabetu len tieto lieky znižujú hladinu cukru v krvi.Často sú predpisované spolu s inými liekmi. Tablety z tejto skupiny môžu spôsobiť tvorbu plynu, hnačku.
Teraz v Rusku sa začali objavovať nové lieky na liečbu diabetes mellitus 2. typu. Tento agonisty a analógy glukagónu podobného peptidu-1( GLP-1) a inhibítory dipeptidylpeptidázy-4( DPP-4) .Miestom ich pôsobenia je pankreas a pečeň.V pankrease stimulujú sekréciu inzulínu, znižujú tvorbu glukónovej kyseliny( tento hormón zvyšuje hladinu cukru v krvi);v pečeni znižujú tvorbu glukózy. Pri krátkom trvaní diabetu majú prípravky GLP-1 a DPP-4 vysokú účinnosť.Nielenže znižujú hladinu glukózy v krvi, s nízkym rizikom hypoglykémie, ale tiež pomáhajú znižovať telesnú hmotnosť, majú priaznivý účinok na srdce, znižujú hladinu cholesterolu. Prípravy tejto skupiny ukázali v experimentoch jedinečnú vlastnosť na obnovenie hmotnosti a aktivity pankreatických buniek produkujúcich inzulín. Z hlavných vedľajších účinkov sa zistili hnačky, nevoľnosť.Je pre pacientov pomerne nepríjemné, že niektoré z týchto liekov sa vyrábajú len vo forme roztokov, nie tabliet, čo znamená, že sú potrebné denné injekcie.
inzulínu v liečbe diabetu
Teraz sa poďme diskutovať o naliehavý injektovateľné liek používaný na liečbu cukrovky - inzulínu .Inzulín sa už takmer storočne úspešne používa v medicíne. Je absolútne univerzálny - to znamená, že sa môže použiť na liečbu akéhokoľvek typu cukrovky bez ohľadu na dôvody, ktoré viedli k zvýšeniu hladiny cukru v krvi. Inzulín je biologicky aktívna látka, ktorá sa zvyčajne produkuje v pankrease. V krvi zdravého človeka je vždy malá koncentrácia tohto hormónu. A po jedle, najmä ak obsahoval sacharidy( napríklad cukor, ovocie, chlieb), hladina inzulínu sa prudko zvýšila. Výsledkom je, že cukrov, ktorý sa po požití zvýšil, sa využíva v bunkách tela a jeho obsah v krvi klesá na štandardné hodnoty. To je normálne. Pri diabete mellitus je znížená tvorba inzulínu alebo jeho účinok.
Na liečbu akéhokoľvek typu ochorenia sa môžu použiť rovnaké inzulínové prípravky. Podľa pôvodu inzulín môže byť zviera( hovädzí dobytok, prasa), človek( rekombinantný) alebo analóg ľudského inzulínu. Bravčové a hovädzie inzulíny sú najlacnejšie, sú získané z pankreasu zvierat. Samozrejme, hormóny ošípanej, býka a človeka nie sú úplne identické, takže zvierací inzulín nefunguje veľmi efektívne. Navyše takýto inzulín často spôsobuje alergie. Z tohto dôvodu v Rusku v posledných rokoch sú takéto drogy zakázané používať.Všetci naši pacienti dostávajú modernejšie lieky.
Najrozšírenejší ľudský rekombinantný inzulín. Vyrába sa z geneticky modifikovaných baktérií.Takto získané liečivo úplne zodpovedá inzulínu produkovanému zdravou ľudskou pankreasou. Nazýva sa krátkodobým inzulínom. Pri subkutánnom podaní inzulín začína mať hypoglykemický účinok 30 minút po injekcii, vrchol účinku bude po 2 hodinách a celkový čas účinku je 6-8 hodín. Taký inzulín sa podáva 20 až 30 minút pred každým jedlom.
Aby sa zabezpečil normálny metabolizmus počas dňa, človek vždy potrebuje malú bazálnu koncentráciu inzulínu v krvi. Na zaistenie tejto koncentrácie sa používa rekombinantný inzulín stredného trvania. Ak chcete získať, zinok alebo proteín sa pridáva do "krátkeho" inzulínu. Inzulín potom nadobúda nové vlastnosti - pomalšie sa vstrebáva do krvného obehu a pôsobí 12 až 16 hodín. Preto sa takýto inzulín najčastejšie podáva 2-krát denne v rovnakom čase.
Najčastejšie pacient potrebuje 3 injekcie "krátkeho" inzulínu pred hlavnými jedlami a 2 injekcie "stredného" inzulínu( ráno a pred spaním).
Najnovšie inzulínové prípravky sú analógy ľudského inzulínu. V nich sa mení štruktúra molekuly v porovnaní s normálnym ľudským inzulínom, čo umožňuje znížiť počet injekcií a zlepšiť kontrolu diabetu. Typicky sa pacient inzulín denne injektuje do subkutánneho mastného tkaniva brucha, stehien. Dávka lieku je najprv odobratá lekárom a potom sa pacient sám opraví.Dávky závisia od množstva uhľohydrátov, fyzickej aktivity, hladiny cukru v krvi. Na injekcie používajte jednoduchú inzulínovú striekačku, špeciálne individuálne injektory( injekčné perá) alebo konštantnú dodávku inzulínu( inzulínová pumpa).Preto sa pre inzulínové perá uvoľňuje inzulín v zásobníkoch s objemom 1,5 ml a 3 ml a pre striekačky v liekovkách 5 ml alebo 10 ml.Čerpadlo sa môže naplniť z liekovky i z kazety. Je dôležité správne uchovávať inzulín a nikdy ho nepoužívať po dátume exspirácie.
V Rusku je inzulín a iné lieky na liečbu cukrovky zahrnuté do zoznamu základných liekov. To znamená, že všetci občania poistení v systéme povinného zdravotného poistenia majú nárok na bezplatné užívanie týchto liekov. Ak chcete využiť túto možnosť, musíte navštíviť endokrinológa v okrese klinike alebo praktického lekára, recept na drogovej milosti a vyzdvihnúť v lekárni v prílohe. Občania, ktorí nemajú skupinu zdravotne postihnutých, sa poskytujú z regionálneho rozpočtu. Inzulín je v posledných rokoch vždy zakúpený v plnej výške, súčasne tablety často nemajú dostatok finančných prostriedkov. Pokiaľ ide o pacientov, ktorí majú skupinu s postihnutím, lieky pre túto kategóriu občanov sú platené federálnym rozpočtom. Zvyčajne sú tablety aj inzulín úplne zakúpené a všetci pacienti dostávajú správne lieky. Osoby so zdravotným postihnutím, ktoré odmietli prijímať sociálne služby z hľadiska poskytovania drog, právo dostávať inzulín a tablety z cukrovky zadarmo. V niektorých regiónoch sa takýmto pacientom dostáva inzulín na úkor miestneho rozpočtu.
lieky na komplikácie diabetu
liečbu komplikácií diabetu je menovaný endokrinológa a ďalších odborníkov: kardiológ, neurológ, neurológ, očný lekár, chirurg. Pre liečbu srdcových chorôb spôsobených diabetom, statíny, fibráty, beta-blokátory, nitráty, blokátory kalciových kanálov, diuretiká a ďalšie lieky. Keď je poškodené nervové tkanivo, predpisujú sa vitamínové terapie, antioxidanty, antikonvulzíva a niektoré antidepresíva. Pre korekciu na renálny stave aplikovanej inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, blokátory receptora angiotenzínu II, heparín, kyselina nikotínová.Očné lekár môže odporučiť pacientom angioprotektory, enzýmy a iné lieky na zníženie poškodenia očí.V prípade komplikácií sa všetky tieto lieky budú musieť používať nepretržite alebo sa budú vykonávať niekoľkokrát do roka.
Diabetes mellitus je vždy dosť závažné ochorenie. Ak nie je možné normalizovať hladinu cukru v krvi, vážne komplikácie sú ohrozené pre pacienta. Len pozor na jeho choroby, dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára o strave, životný štýl, a jeho režim, aby prispela k udržaniu zdravia, výkon a predĺžiť život.
Doktor endokrinológov Tsvetkova IG