Terapeutická blokáda v neurológii - Príčiny, príznaky a liečba. MFS.
Pretože najčastejšou príčinou liečby pacientov u lekára je bolesť, a úlohou lekára je nielen zistiť jej príčinu, ale aj eliminovať bolesť, a ak je to možné, to tak rýchlo, ako je to možné.Existuje mnoho spôsobov, ako sa na liečbu bolesti:. Medical, fyzioterapia, masáže, manuálna terapia, akupunktúru a ďalšie
Jedným zo spôsobov liečby bolesti v praxi neurológa je lekár blokáda.
Farmaceutický blokád je najmladší v porovnaní s ostatnými - lekárskych, chirurgických, psychoterapeutické a mnohých fyzikálnych terapiou, ako je masáž, akupunktúra, chiropraxe terapia, trakcie, atď
anestetické blokáde, prelomenie bludný kruh Pain -. Svalový spazmus -bolesť, majú výrazný vplyv na patogenetické bolesti.
Terapeutické blokáda - moderný spôsob liečby bolesti a ďalších klinických prejavov choroby, na základe zavedenie liekov priamo do patologické centra, ktorý je zodpovedný za vytvorenie bolestivého syndrómu. V porovnaní s inými metódami( . Medical, fyzioterapia, masáže, manuálna terapia, akupunktúra, atď.), Terapeutické blokáda aplikovaný relatívne nedávno - asi 100 rokov a sú zásadne odlišné od iných spôsoboch liečby bolestivých syndrómov.
Cieľom blokády - pokiaľ je to možné, odstrániť príčinu bolesti. Ale dôležitým bodom je aj boj proti bolesti. Tento boj musí byť vykonaná rýchlo, s menšími vedľajšími účinkami, nákladné a časovo náročné.Inými slovami, rýchlo a efektívne.Že tieto podmienky sú splnené metódou blokád.
Existuje niekoľko možností blokád.
Táto miestna blokáda a segmentové.
Miestne blokáda vykonať priamo do postihnutej oblasti, v oblasti modifikovaných tkanivových reakcií léziami alebo okolo nich, kde je zápal, jazvy a podobne. Môžu byť periartikulárnom( v periartikulárnom tkanive) a perineurální( v kanáloch, kde nervy),
podľa segmentovým zahŕňajú paravertebrálne bloky, tj,v projekcii určitej segmenty chrbtice. Variant takej segmentálnej terapie má vysvetlenie. Každý segment chrbtice a miechových nervov zodpovedá určitej oblasti kože, spojivového tkaniva( tzv dermatitída), sval( myotome) a určité "segmentu" kostrového systému( sclerotome).Segment je zapnutý nervových vlákien, a preto je možné, presluchy. Pôsobiace prostredníctvom intradermálne injekciu lieku v určitom dermatitídy, môže byť ovplyvnená ako zodpovedajúcim segmentu chrbtice, a na stave vnútorných orgánov inervovaných daného segmentu miechy, dosiahnutie terapeutického účinku. Naopak, pri ochorení vnútorných orgánov v danom segmente alebo porážke zodpovedajúcich dermatom myotome môže dôjsť.V súlade s rovnakým mechanizmom prostredníctvom účinkov na myotome sclerotome alebo terapeutického účinku môže byť dosiahnuté s ohľadom na vnútorné orgány.
Aké lieky sa používajú na blokovanie? Výhodne je tento lokálne anestetiká( prokaín, lidokaín, atď.) A steroidy( Diprophos, Kenalog a kol.), Môžu používať cievnych prípravky. Lieky sa líši od trvania účinku, úroveň toxicity, účinnosti, mechanizmu pôsobenia. Iba lekár môže určiť, či je blokáda v tomto prípade ukazuje, ako sa liek a ktorá varianta je lepšia ako blokády.
Aké sú výhody tohto spôsobu liečebné blokád?
- rýchly analgetický účinok
rýchlosť je analgetický účinok blokády vzhľadom na skutočnosť, že anestetikum priamo znižuje impulsaciu výhodne zvýšená pomalými vodičov nervového systému, ktorý sa rozširuje a chronickej bolesti. V iných metód( electroneurostimulation, akupunktúra, a ďalších fyzikálnych faktorov) sú stimulované s výhodou rýchlo nervové látky, ktoré nepriamo inhibuje reflexné nociceptívne impulzy, takže analgetický účinok sa vyvíja pomaly. Minimálne vedľajšie účinky
Pri lekárskej metódy( tabletky, alebo intramuskulárna injekcia), lieky ako prvý vstúpiť do krvného riečišťa( ak nie sú to nutné) a potom v menšej miere - v bolestiach a zameranie. Ak sú blokáda rovnaké lieky dodávané priamo do patologické nidus( tam, kde je najviac potrebná), a potom sa privádza do menšej miere do krvného riečišťa.
- možnosť opakovane použiteľných
samozrejme anestetikum blokáda dočasne preruší bolesť, patologické podnety, držať iné normálne nervové impulzy. Avšak, dočasné, ale násobkom blokády bolesti impulzov patologických centrum umožňuje dosiahnuť výraznejší a predĺžený terapeutický účinok. Preto je terapeutická blokáda môže byť použitý opakovane, pre každý exacerbácie.
Komplexné terapeutické účinky Okrem hlavných výhod( rýchly anestézia, minimálny toxický účinok) terapeutickej blokáda majú rad liečebných účinkov. Berú off na dlhú dobu miestnej patologické svalové napätie a cievne kŕče, zápalová reakcia, opuch. Oni obnoviť miestnej tkaniva trofické.Terapeutické blokáda prerušenia bolesť impulzy z patologického ložiska vedie k normalizácii reflexné vzťah na všetkých úrovniach centrálneho nervového systému.
teda terapeutické blokáda terapie sú patogénne radom klinických prejavov ochorenia a syndrómov bolesti. Skúsenosti s použitím terapeutických blokád povedať, že terapeutický blokáda je jedným z najúčinnejších spôsobov liečby bolesti.
Musíme však mať na pamäti, že terapeutický blokádu, rovnako ako akýkoľvek iný spôsob liečby, najmä injekcie, so sebou nesie riziko niektorých komplikácií, má svoje indikácie, kontraindikácie a nežiaduce účinky.
Dlhoročné skúsenosti a veľa skúseností lekárov z iných nemocníc ukazujú, že komplikácie z blokád toxická, alergická, traumatické, zápalové a inej povahy vyskytujú častejšie ako z bežného intramuskulárnej a intravenóznej injekcie. Vysoká kvalifikácia klinických lekárov znižuje riziko komplikácií z terapeutických blokád na minimum.
Ale v každom prípade, že je potrebné pre vymenovanie tohto typu liečby je určený iba lekár.
Indikácia primenenib terapeutickej blokády
Hlavné indikáciou pre použitie metódy terapeutických blokád je bolesť v dôsledku osteochondróza krčnej, hrudnej a bedrovej chrbtice, bolesti kĺbov, neuralgia, bolesť tváre, bolesť hlavy vertebrobazilární-vistseralgii, pooperačné a fantómu bolesti, plexopathie, komplexné regionálnesyndróm bolesti, a ďalšie. Terapeutické blokáda tiež použiť pre Ménierovej syndróm, myotonická syndróm, žilovej poruchy končatín, syndrómy, atď tunel.
anestézieruyuschie blokáda sú rovnaké tech diagnostická metóda ex juvantibus - posúdenie účinnosti blokády, spravidla poskytuje významnú pomoc k lekárovi v správnej diagnózy umožňuje plne predstaviť spôsoby tvorby syndrómu bolesti, pre identifikáciu zdroja jej výroby.
Pri plánovaní terapeutických intervencií pomocou terapeutických blokády skúmania možných príčin bolesti. Je založený na porušení rôznych anatomických štruktúr chrbticového pohybového segmentu:
• medzistavcovej platničky
• zadného pozdĺžneho väzu
• epidurálnej plavidiel
• miechových nervov
• miechy
• Fazetovaná kĺby
• svaly, kosti
• väzy
inervácie uvedenýchštruktúry na úkor vratnej( nervu Lyushka) a zadných konárov miechového nervu. A vrátiť a zadné vetvy nesú informáciu, ktorá ďalej prebieha cez citlivé časti nervového koreňa v dostredivé smere. V súlade s tým
inervácie spinálnej segment je možné stanoviť patologické pulzný prerušenia tým, že blokuje nervové vetvy. Z tohto pohľadu je blokáda sú rozdelené do niekoľkých skupín:
1.Blokady v zóne inervácie spinálnej nerv zadnej vetvy
• paravertebrálne blokov svalov, väzov, intraartikulárne
• paraartikulyarnye blokáda plôšok kĺbov
• paravertebrálne bloky zadného vetvy miechových nervov v celom
2. blokády v oblasti spiatočnej vetvy miechového nervu
• platničky injekcie
•
epidurálnej • selektívna blokáda miechového nervu
3.Otdelnuyu skupina sa skladá z blokády myotonická svalovej pnutia konechnosTei. Terapeutický efekt
zablokovanie spôsobené niekoľkými mechanizmami:
• anestetické farmakologických vlastností a sprievodné medikácie
• reflexu na všetkých úrovniach nervového maximálnych koncentrácií systém
• Účinok liekov v patologického ložiska atď
! !!.Hlavným mechanizmom terapeutického účinku anestetika blokády je špecifickou vlastnosťou dočasne potlačiť dráždivosť receptorov a vedenie impulzov pozdĺž nervov.
anestetikum preniká biologického média na nervových vlákien, adsorbovaným na svojom povrchu interakcií s polárnymi skupinami fosfolipidov a fosfoproteidov, upevnené na membránový receptor a / alebo vodiče. Molekuly anestetikum do štruktúry proteínov a lipidových membrán, prichádzajú do konkurenčnej reakciou s iónmi vápnika a narušiť výmenu sodíka a draslíka, ktorý inhibuje transport sodný cez membránu a blokuje výskyt budením receptora a ich prepravy pozdĺž nervového vlákna.
stupeň anestetiká u nervových vláken závisí na jednej strane na základe fyzikálno-chemických vlastnostiach anestetiká, ostatné - typ nervovej vodiče. Anestetikum má prednostné vplyv na tieto vodiče, kde sa viaže na veľké plochy membrány, ktorá blokuje prvé unmyelinated, pomaly vlákna - bolesť a autonómne vodítka, potom myelín vodivého epicritic bolesť a posledná vec - motorická vlákna.
Ak chcete zablokovať vedenie na myelín vlákna musia anestetický účinok, aspoň 3 uzol Ranvier, ako nervozita môžu byť prenášané cez dva takéto zachytenie.
selektívne účinky anestetika pomalých vodičov vytvára podmienky pre normalizáciu vzťahu aferentace bolesti pomalých a rýchlych vlákien.
! !!Podľa modernej teórie "hradlovanie bolesť ovládacie" na úrovni segmentální, tam je základná regulácia nociceptívne aferentné, ktorý je hlavným mechanizmom, ktorý tlmí dráždenie fast-trhanie vlákien aferentace pozvoľna - "zatvára dvere"
prevláda držanie podráždenie v pomalých vlákien, ktorá uľahčuje aferentace Za patologických podmienok, - "otvára brány" a tvorili bolestivý syndróm.
tento proces ovplyvniť dvoma spôsobmi:
1.stimulirovat prevažne robustný vlákien - perkutánna electroneurostimulation
2.ugnetat prevažne pomalé - použitie lokálneho anestetika. V
je výhodné viac fyziologických podmienok, patológie a druhá metóda - aferentace preferenčné potlačenie pomalých vlákien, ktoré nielen znižujú aferentace bolesti, ale tiež normalizovať pomer medzi aferentných tečie cez pomalé a rýchle vodičov na viacerých optimálnej fyziologickej úrovni.
! !!Preventívny účinok na medlennoprovodyaschie vlákien sa dá dosiahnuť zavedením viac nízke anestetické koncentrácie v tkanive.
Herectvo hlavne na nemyelinizovaných pomalé vodiče anestetických blokov nielen afferents bolesti, efferents nemyelinizovaných, ale aj - a predovšetkým autonómne vlákna. Preto je účinok anestetika a dlho po jeho úplné odstránenie z organizmu sa znižuje abnormálne autonómne reakcie ako vazospazmus, trofických porúch, edému a zápalu. Normalizácia aferentných tokov na úrovni segmentovom, čo vedie k obnoveniu normálnej reflexné činnosti a na všetkých vyšších úrovniach centrálneho nervového systému.
hlavnú úlohu v dosiahnutí terapeutického účinku blokádu týchto faktorov:
výber 1.pravilny o koncentrácii anestetika dostatočné pre blokovanie nemyelinizovaná a myelinated nestačí blokovať 2. z vlákien presnosťou
súčet receptora alebo nervu vodič anestetia riešenia( bližšievodič anestetikum bude doručená, tým menej sa bude zriedený intersticiálnej tekutiny, tým nižšia je počiatočná koncentrácia anestetika je dostatočná pre vykonanie kvalitatívneho krvným tlakkadetov, tým menej rizika toxických komplikácií)
! !!Z tohto pohľadu je blokáda, musí byť v podstate "sniper záber, teda terapeutické blokáda musia byť v súlade so zásadou -", kde to bolí - tam, ak "
Keď je terapeutické blokáda označené charakteristickú zmenu trojfázové bolesti:
1) prvej fáze -.exacerbácia "rozoznateľný bolesť", ktorá sa vyskytuje v dôsledku mechanického dráždenia receptory, keď sa podáva bolestivé miesto prvých častí roztoku( doba trvania latentnej obdobia zodpovedá fáze anestetiká)
2) druhá fáza - anestézii, ak je pod vplyvombolesť stetika je znížený na minimum - v priemere 25% z východiskovej bolesti( doba trvania tejto fázy zodpovedá anestetík akciách v trvaní v bolestivej oblasti)
3) Tretia fáza - terapeutický efekt, kedy po uzavretí anestetika a odpájaní od bolesti tela obnovujeale v priemere až o 50% pôvodnej úrovne bolesti( doba trvania tejto fázy sa môže pohybovať od niekoľkých hodín do niekoľkých dní)
mali zdržať rozpracovávajú vyššie uvedených otázok, využitie blokuriadky ako diagnostický sredstva. Tselyu diagnostiky je uvedenie oblastí chorobou, čo vedie bolesť provokácie pohmat. Je pravidlom, že v rôznych bolestivých syndrómoch, existuje niekoľko takých zón a často konvenčných diagnostických metód môže byť veľmi ťažké určiť hlavné zameranie patologických podráždenie.
V tomto prípade by ste mali zamerať na efektivitu liečebných blokád. V takejto situácii pred lekár by mal alternatívne úloha:
• alebo vykonávať infiltráciu viac bolestivé miesta?
• alebo zablokovať jednu z najbolestivejších?
V prvom prípade - blokáda niekoľko slabých miest terapeutická dávka liekov, ktoré majú byť distribuované na niekoľkých miestach, a v najdôležitejšie oblasti ich koncentrácie bude nedostatočný, navyše súčasné absorpciu liečiv z niekoľkých bodov zvyšuje ich toxický účinok. V tomto prípade, je diagnostická hodnota takéhoto manipulácie sa znižuje bloku niekoľko zapareniny neumožňuje určiť najviac aktuálne, tým, že využíva účasti na tvorbe špecifické bolesti a zabráni ďalšiemu koncepčnú prácu na najviac aktuálnej zóny.
V druhom prípade - jeden blok najbolestivejšie oblasť umožňuje tkaniva pre dosiahnutie maximálnej koncentrácie liekov, a aby sa minimalizovala možnosť toxických účinkov. Samozrejme, táto možnosť je výhodnejšia. Pri rovnakej bolesti viacerých bodov sú striedavo zablokované.V prvý deň blokády vyrába jeden bod, spravidla viac proximálna a sledovať zmenu bolesti počas dňa. Ak je roztok lieku zavádza do skutočnej bolestivej oblasti, potom, spravidla pacient vzniká fenomén "rozoznateľné bolesti", a ďalej bolesti navráti nielen bod, v ktorom držal blok, ale aj v iných miestach ochorení.V prípade, že jav "rozoznateľný bolesť" po prvom bloku a terapeutického účinku boli vyjadrené nestačí, po blokádu, je nutné vykonať ďalšie bolestivú oblasť.
Lokálne anestetiká
na lokálne anestetiká sú tie lieky, ktoré dočasne potlačiť excitabilite receptoru a blokujú vedenie impulzov pozdĺž nervových vlákien. Väčšina lokálne anestetiká syntetizované na základe kokaínu a zlúčenín dusíka sú dve skupiny - éter( kokaín, dicain a kol.) A amid( lidokaín, trimekaín, bupivakaín, ropivakain, atď.).
Každý anestetika je charakterizovaný niekoľkými parametrami:
• pevnosť a doba trvania
akcie • toxicita
• latentné doba a rýchlosť prieniku do nervového tkaniva
• upevnenie pevnosť tkaniva
nervového • časové a spôsob
inaktivácie •
vylučovanie dráhy • stabilita vo vonkajšom prostredía na sterilizáciu
! !!So zvyšujúcou sa koncentrácia anestetika zvyšuje akčná sila približne v aritmetické a toxicity - exponenciálne.
Trvanie účinku lokálneho anestetika je menej závislá na jeho koncentráciu.
koncentrácia anestetika v krvi v podstate závisí od spôsobu podania, anestetiká, to znamená na tom, či sa zavádza do akejkoľvek tkaniva. Koncentrácia anestetika v plazme sa dosiahne rýchlejšie, keď sa podáva intravenózne alebo intraoseálně pomalšie - pri podkožnom podaní.Z tohto dôvodu, zakaždým, keď sa mení terapeutickej blokáda je nutné starostlivo vybrať koncentrácie a dávky anestetika a aby sa zabránilo jeho intravaskulárnej hit.
na lokálne anestetiká navyše k účinku charakteristiku analgetické:
• pretrvávajúca miestne noci alebo viac expanzných nádob, zlepšuje mikrocirkuláciu a metabolizmus,
• stimulácia reparatívne regenerácia
• resorpciu vláknité a jazvy tkaniva, ktorá vedie k regresii miestnej dystrofické-degeneratívne
procesu • relaxáciehladké a priečne pruhovaného svalstva, najmä ak sú podávané im( odstránené patologické napätie reflexné sval je eliminovaný patologickye držanie tela a kontraktúra obnovené do normálneho rozsahu pohybu)
Pre každú z anestetika má svoje vlastné funkcie.
• prokaínu( novokaín) - éter anestetikum. Vyznačujúci sa tým, minimálna toxicitou a dostatočnú účinnosť.Je mierka, v posudzovaní kvality všetkých ostatných anestetík. Mnoho autorov dnes dáva prednosť Novocaine počas, napríklad myofasciálnych blokády. Ich názory sú založené na skutočnosti, že Novocain zničila hlavne v miestnej textílie pseudocholínesterázy, a tým pozitívne ovplyvňuje metabolizmus týchto tkanív. Hlavnými nevýhodami Novocaine sú časté ochorenia a alergické reakcie, nedostatok sily a trvania účinku.
• Xylocain( lidokaín) - amid typ anestetík, je primárne metabolizuje v pečeni, v menšej miere sa vylučuje močom. Xylocain priaznivo s inými anestetikami vzácna kombinácia pozitívnych vlastností: zvýšená stabilita v roztoku a na resterilizácie, nízku toxicitu, vysokú potenciu dobrou priepustnosťou, krátka doba latencie nástupu účinku, vyjadrený hĺbky narkózy v podstate žiadne ochorenia a alergické reakcie. Prostredníctvom tohto Xylocain je v súčasnej dobe najčastejšie používané anestetikum.
• Trimekaín( mezokaínom) sú veľmi podobné v chemickej štruktúre a pôsobenie na Xylocain sa používa pomerne často. Pripúšťa Xylocain vo všetkých parametroch na 10-15% a majú rovnaké s ním nízku toxicitu, a virtuálne neprítomnosť choroby a alergické reakcie.
• prilokain( tsitanest) - jedna z mála anestetík, ktorý vykazuje menšiu toxicitu a približne rovnakú dobu trvania anestézie, ako Xylocain, ale horšie ako druhý v miere preniknutí do nervového tkaniva. To má najlepšiu kombináciu dvoch vlastností: označený afinitu k nervového tkaniva, čo spôsobuje hlboký a trvalý lokálnej anestézii a rýchly rozpad v pečeni pôsobením amidov, takže možných toxických komplikácie ako prechodný a bezvýznamný.Takéto tsitanesta vlastnosti umožňujú jeho použitie u tehotných žien a detí.
• mepivakaín( karbokain) - Na základe Xylocain nie je horší, ale toxickejší to. Karbokain nerozširujú cievy, na rozdiel od iných anestetík, ktorá spomaľuje jeho vstrebávanie a poskytuje dobu pôsobenia väčší ako Xylocain. Karbokain inaktivované pomaly v tele, takže keď je možné predávkovanie vyjadrený toxické účinky, ktoré by mali byť brané do úvahy pri výbere dávok a koncentráciou liečivá a ich použitia s opatrnosťou.
• Bupivacaine( markain) - najjedovatejšie, ale aj dlhodobo pôsobiace anestetikum. Trvanie anestézie môže dosiahnuť 16 hodín.
Aby sa predĺžil anestetikum sa používa v miestnych tkanivách prolongatory:
• vazokonstriktorov - na anestetiká roztoku bezprostredne pred použitím, sa zvyčajne pridáva adrenalínu v riedení 1/200 000 - 1/400000, potom je mierny pokles 0,1% adrenalínu 10-20gram roztoku striekačka anestetikum( adrenalín spôsobuje cievnych kŕčov po obvode preniknúť a spomaľovať jeho resorpciu predlžuje lokálny anestetický účinok, znižuje jeho toxicitu a cievne reakcie)
• krupnomolekulyarnyh zložené - dextrán( predĺžiť anestetiká POSTUPY asi 1,5 až 2-krát), krvné produkty( 4-8 krát) zhelatinol( 8% roztok - do 2-3 dní), krvné proteínové prípravky, autológnej krvi( 4-8 krát) - veľké molekuly adsorbujúce molekúl na sebe anestetikum a ďalšie lieky, dlho pretrvávajú v krvnom riečisku a lokálne tkanivo, čím sa predlžuje miestne a celkové toxické účinky zníženie anestetikum
! !!V ideálnom prípade sa prolongatory z tejto skupiny môžu byť považované za hemolyzované autológna krv, ktorá predlžuje pôsobenie anestetika na deň, okrem toho, na rozdiel od iných krupnomolekulyarnyh lieky, non-alergénne, nekarcinogénnych a zadarmo k dispozícii, má imunostimulačné a absorpčnú účinok a znižuje dráždivé podávanéprípravky pre miestne tkanivá.Ďalšie predlžovače sa používajú menej často.
pre amplifikáciu a / alebo na zvláštne terapeutického účinku terapeutického blokovanie rôznych liekov používaných.
Glukokortikoidy majú silný protizápalový, znecitlivenie, protialergický, imunosupresívne, Antishock a antitoxický akciu. Z hľadiska prevencie rôznych komplikácií terapeutických blokád, glukokortikoidy sú ideálne liek.
Pri dystrofičtí-degeneratívne procesy pohybového systému sú dôležité autoimunitné nešpecifické zápalové procesy prebiehajúce na pozadí relatívnej glukokortikoidy nedostatku miestnych ischemických tkanivách. Podanie priamo do pareniska glukokortikoidu umožňuje čo najúčinnejšie potlačiť to Tieto patologické protsessy. Dlya dosiahnutie pozitívneho účinku, musia byť malé množstvo glukokortikoid, ktorý je takmer plne realizovaný v tkanivách degeneratívne krbe a resorpčnú účinok je minimálny, ale dostačujúci pre odstránenie relatívnej adrenálnej glukokortikoidy insuficiencie, čočasto pozorované u chronickej bolesti sindromah. Primenenie steroidných hormónov v minimálnej dávky,najmä lokálne, nie je nebezpečný.U pacientov s hypertenziou, žalúdočných vredov a pažerákové vredy, cukrovka, hnisavé a septikov procesov, rovnako ako u starších pacientov glukokortikoidy by mal byť používaný s extrémnou opatrnosťou.
• hydrokortizónacetát, alebo mikrokryštalická suspenzie 5-125 mg na blokádu - musia byť dôkladne pretrepe pred použitím a podávať ju v roztoku iba s lokálnym anestetikom, aby sa zabránilo nekrózy v okolí kĺbu alebo intraartikulárne podávanie mikrokryštalickej suspenzie hydrokortizónu dexametazónu
• - aktívny hydrokortizón25-30 krát, relatívne malý vplyv na výmenu elektrolytov známych prípadov mäkkých nekrózy tkanív pri aplikácii na blokáde pomocou 14 mg deksamet
zóna • Kenalog( triamcinolón), vzhľadom k pomalej absorpcii, trvanie miestnej tkaniva( terapeutické blokovali kenalogom vykonáva predovšetkým v chronickej artrózy, artritídy, pre vytvorenie dlhodobo pôsobiaci depotný glukokortikoidy v miestnych tkanivách; znovu vstúpiť Kenalog iba jeden týždeň, takžepre jeho zavedenie, je nutné mať k dispozícii presný obraz lokalizáciu patologického procesu, počas prvých blokád, ktoré sú najviac diagnostické zaťaženie, použiť neceločíselné KenalogumOring) vitamíny
B
• Použite na zvýšenie terapeutickej účinnosti terapeutickej blokády.
• Majú mierny ganglioblokiruyuschim akciu.
• Potenciálne pôsobenie lokálnych anestetík.
• Podieľať sa na syntéze aminokyselín.
• má priaznivý vplyv na metabolizmus sacharidov a lipidov.
• Zlepšiť výmenu biochemické nervovej sústavy.
• Zlepšiť tkanivový trofizmus.
• Mierny analgetický účinok.
Vitamín B1 sa používa vo forme chloridu tiamín - 1 ml 2,5% alebo 5% alebo tiamín roztoku bromidu - 1 ml 3% alebo 6% roztok.
Vitamín B6, pyridoxín - 1% 5 ml.
Vitamín B12, kyanokobalamín - 1 ml 0,02% alebo 0,05% roztoku.
! !!Vitamíny skupiny B by mali byť používané s opatrnosťou u pacientov s anginou pectoris, ktoré majú sklon k trombóze, negatívne allergoanamnezom. Neodporúča sa pre ko-podávanie vitamíny B1, B6 a B12 v jednej injekčnej striekačke. Vitamín B12 prispieva k deštrukcii ďalších vitamínov, môže zvýšiť alergické reakcie spôsobené vitamínu B1.Vitamín B6 bráni konverzie vitamín B1 v biologicky aktívne( fosforylovanej) forme.
Antihistaminiká
znížiť niektoré z centrálnych a periférnych účinkov bolesti sú preventívne opatrenia toxických a alergických reakcií, zlepšiť terapeutický účinok terapeutických blokád. Antihistaminiká sú pridané do anestetiká v konvenčnom jednej dávke:
• difenhydramínu 1% - 1 ml alebo prometazín
• 2,5% - 2 ml alebo Suprastinum
• 2% - 1 ml
vazodilatačné lieky sa používajú tiež pre zvýšenie terapeutického účinku terapeutického blokády,
• papaverín, že miotropnym kŕčom, znižuje tonus a znižuje kontraktilitu hladkého svalstva, a to je vzhľadom k jeho proti kŕčom a vazodilatačné pôsobenie.
• Nospanum má dlhšiu a výraznejší vazodilatačný účinok. Typicky
pridá k roztoku 2 ml anestetického 2% papaverín hydrochlorid alebo shpy.
Pre terapeutické blokády môže použiť nasledovné zloženie:
• 1% lidokaínu - 5,10 ml
• Dexamethazon 1,2 mg - 0,25-0,5ml
• podľa uváženia lekára môže byť pridaná do zmesi liečivá vitamínu B12 - 0, 05% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml autológnej krvi - 4-5 ml
v 20g striekačke vytočí postupne uvedené lieky potom produkoval napichnutie žily a autológnej krv je zadaná do injekčnej striekačky. Obsah striekačky sa mieša po dobu 30 sekúnd na dokončenie hemolýzu erytrocytov a pripravená zmes sa potom zavedie do bolestivej oblasti.
Kontraindikácie použitie terapeutickej blokády
• horúčky
• hemoragickej
syndróm • infekcie tkaniva vo vybranej terapeutickej blokáda
zóny • závažná kardiovaskulárne zlyhanie
• pečene a / alebo zlyhanie obličiek
• odolnosť proti liečiv pre terapeutické blokády
• možnosť zhoršenia choroby z iných liekov používaných pri liečbe blokády( cukrovka, žalúdočný vred otvorené,porfýria, a ďalšie.)
• závažné ochorenie CNS
komplikácie v dôsledku terapeutických blokád
štatistické štúdie ukázali, že v dôsledku terapeutického blokády a lokálnej anestézie sa vyskytujú rôzne komplikácie v menej ako 0,5% prípadov, v závislosti od typu blokády, kvalita jeho výkona celkového stavu pacienta. Klasifikácia
komplikácie
1. Toxicita spojené s:
• aplikácia veľkej dávke alebo vysoké koncentrácie anestetiká
• náhodne zavádzajú anestetika do
nádoby 2. Alergická:
• neskorého typu
• okamžitá typ
3. vegetovascular:
• odsympatický typ parasympatického
• typ •
náhodne blokádou horných krčných sympatických ganglií
4. vpichu dutín:
• pleurálny
• brušné
• miecha priestor
5. Travmaticheskie komplikácie:
• • poškodenie plavidla
poškodenie nervov
6. zápalovej reakcie.
7. Lokálne reakcie.
Komplikácie rozlišovať aj podľa ich závažnosti:
• ľahké
• priemerná
• Toxické ťažké
komplikácie nastať pri výbere nesprávnej dávkovaní a koncentrácie lokálneho anestetika, anestetické náhodnému uvedeniu do krvného riečišťa, prerušovať implementačné blokády technológií a prevencia komplikácií.Stupeň intoxikácie závisí od koncentrácie lokálneho anestetika v krvnej plazme.
• V miernej anestetické intoxikácie nasledujúce príznaky - necitlivosť jazyka, závraty, tmavšie oči a tachykardia.
• Závažná intoxikácia - svalové zášklby, nepokoj, kŕče, nevoľnosť, vracanie.
• Závažná intoxikácia - strnulosť, kóma, respiračné depresie a kardiovaskulárne aktivity.
toxické reakcie je závislá na podávanej dávke lieku, jeho rýchlosti absorpcie a vylučovania, ako aj včasné a správne ošetrenie. Keď sú podávané vysoké dávky intramuskulárna injekcia príznaky lokálne anestetiká toxicity objavia počas 10-15 minút, postupne rastie, začína a pokračuje Príznaky budenie konvulzívne, dokonca kóma. Po kontakte s obvyklou dávkou lokálne anestetikum do nádoby intoxikácie príznaky objavia počas niekoľkých sekúnd, niekedy bezprostredne počínajúc kŕčových prejavy, ako to môže byť podávaný náhodne do karotídy aj malé dávky anestetika.
! !!Počas blokády u ambulantne, musíte mať pripravenú celú sadu resuscitáciu a vedieť ich používať.Dokonca aj tie vážne toxické komplikácie ostrihané včasné ošetrenie a resuscitáciu, a nesmie končiť smrťou. Alergické reakcie
alergickej reakcie na zložky terapeutických blokád často prejavuje vo forme: •
oneskorené alergie - kožné vyrážky a svrbenie, opuchy, ktoré sa vyvíjali niekoľko hodín po blokády.
• anafylaktický šok - sa vyvíja bezprostredne po podaní a vykazuje rýchly a výrazný pokles krvného tlaku, opuch, respiračné zlyhanie a dokonca zlyhanie srdca.
niekedy aj minimálna dávka podávania lieku prejavuje alergickú reakčnej zmesi vo forme krátkeho bronchokonstrikcie, sprevádzané úzkosť, vzrušenie, pokles krvného tlaku, príznaky respiračnej tiesne. Alergické reakcie sa zvyčajne vyvíjajú na prchavých anestetík( Novocain), a len zriedka - podľa amid( lidokaínu trimekaín).
vegetovascular reakcie.
Pri vykonávaní terapeutických blokády u niektorých pacientov pozorované vegetatívny-cievne reakcie. Vyznačujú sa relatívne rýchlym nástupom a krátkym trvaním porúch krvný tlak príznaky bez ohrozenia známky podráždenia alebo centrálneho nervového systému, dýchacie a srdcové funkcie.
• vegetatívny-cievne reakcie sympatického typu sa vyskytujú v sympathotonics a keď sú pridané na lokálne anestetiká adrenalínu. Vyznačujú sa tachykardia, zvýšený krvný tlak, bolesti hlavy, úzkosť, sčervenanie tváre. Oni zastavený zavedenie sedatív, antihypertenzíva a vazodilatačných liekov.
• vegetovascular parasympatickej typ reakcie sa vyskytujú v vagotonics výhodou v priebehu klinického blokády vo vzpriamenej polohe alebo v rýchlo stúpa po blokáde. Vyznačujú sa bradykardia, hypotenzia, svetlo kože. Oni zastavený zavedenie kardiotonikami, prijatie do vodorovnej polohy.
vpichy
dutiny • Punkcia pohrudničnej dutiny je vzácny a nebezpečný vývoj konvenčných a chlopní pneumotoraxe. Počas 1-2 hodín po blokády bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, tachykardia, pokles krvného tlaku, astmy, dýchavičnosti, emfyzém, subkutánnu bicie - krabici zvuku počúvaním - oslabené dych rádiograficky - zníženie veľkosti pľúcneho tkaniva.
• punkcia dutiny brušnej so sebou nesie vývoj v dlhodobom horizonte po blokáde septických komplikácií, ktoré môžu vyžadovať chirurgický zákrok.
• punkcie chrbtice priestor a jeho zavedenie mestnogoanestetika pri epidurálnej alebo paravertebrálne blokády na hornej úrovni, môže dôjsť pri prepichnutí divertikuly spinálnej membrány. Ak k tomu dôjde rýchlo bradykardiu, hypotenziu, stratu vedomia, depresia dýchania a srdcovej funkcie, príznaky celkovej chrbtice ochrnutie.
Traumatické komplikácie
• Poškodenie ciev rizikom vzniku hematómu.
• Keď je blokáda v tvári, ktorý je bohato vascularized oblasť, prípadne podliatiny.
• poškodenie nervov je sprevádzaný bolesťou, citlivosti, a zriedkavo poruchy hybnosti v oblasti inervácie poškodeného nervu. Zápalové komplikácie
najnebezpečnejšie infekčné komplikácie sú: •
• meningitída, absces alebo osteomyelitída po intraosseálnej blokáda
lokálne reakcie
podráždenie lokálne tkanivá vyvinutý od nesprávnych prevedenia umeleckých uzávery, a z chudobnej alebo nesprávneho dávkovania zloženia zmesi.
teda nadmerné trauma môže spôsobiť, že mäkké ihly tkanivá alebo veľký objem roztoku:
• modriny
• opuch
• nešpecifický zápal
• zvýšenie bolesti
Úvod do lokálnej tkanivo oneskorené alebo "zlé" liek koktail nekompatibilných liekov - môže spôsobiť:
• ak sa podáva intramuskulárne chlorid vápenatý lokálne tkanivová reakcia, kým
nekrózy • podávanie noradrenalínu hydrokortizón alebo veľké častice môžu tiež spôsobiť nekrózu tkaniva
Liečba
blokády komplikácie Keď sa prvé príznaky intoxikácie sa má začať pacient inhaluje kyslík. Ak sa objavia príznaky podráždenia( tras, kŕče) podávať diazepam, hexenalu alebo tiopentalom sodným, seduksen relanium alebo intravenózne.Útlak centrálneho nervového systému, kardiovaskulárne a respiračné funkcie barbituráty je kontraindikované.Aplikovaná vazokonstrikčné látky, stimulanty, dýchacie centrum, vykonáva intubáciu, detoxikácia infúznej terapie: roztoky glukózy, gemodez, reopoligljukin;nútená diuréza. S rozvojom kolapsu, zastavenie dýchania a srdcovú činnosť sa vykonáva konvenčné resuscitácia mechanickú ventiláciu, stláčanie hrudníka a ďalšie
s vývojom anafylaktického šoku musia strieľať hore miesto blokáda roztoku adrenalínu intravenózne vstúpiť dexametazón suprastin, kardiotonicky a stimulátory dychového centra;.Nalieham resuscitácia a, ak je to nutné, spustite úplnú sadu resuscitáciu, vrátane kompresie hrudníka a umelého dýchania. V prípade, že oneskorené alergie sa používajú protivogistaminnye, zníženie citlivosti a steroidy - Suprastinum a Pipolphenum, prednizolón alebo hydrokortizón / m, chlorid vápenatý 10 -10,0% w / w, diuretiká - lasix / o alebo w / w. V alergická dermatitída je použitý steroid masť.Keď bronchospazmus použiť atropín, adrenalín. Keď
prepichnutiu chrbtice priestor a hrozivé vzhľad symptómov počas blokády, je potrebné, bez odstránenia ihly, aby sa pokúsili evakuovať mozgovomiechového moku s anestetikom rozpustené - na 20 ml. Prudký rozvoj týchto príznakov je naliehavou indikáciou k resuscitácii. Pri detekcii
vykonaná po blokáde vývoji hematómy potrebovať niekoľko minút prst kolík miesto blokády uložiť tlakový obväz a chlad, rovnako ako zvyšok po dobu 1-2 hodín. Ak sa vytvorí hematóm, musí byť prepichnutá a rozpúšťadlo sa odstráni, priradiť vstrebateľné, protizápalové terapiu, tepelné spracovanie.
Pri tvorbe modrín na tvári( aj keď to kozmetické komplikácie a nie sú nebezpečné pre ľudské zdravie, ale dáva mnoho nepohodlie pre pacienta, a preto si vyžaduje reakciu), okamžite vymenovať vstrebateľné terapia, fyzikálnej terapie, heparín masť, Goulardová, tepelných postupov.
Liečba poranenia nervov sa vykonáva rovnako ako v traumatické neuropatia: Rozlíšenie terapia - ionoforézy s Lydasum alebo chymotrypsínu;protizápalové a analgetické - indometacín, reopirin atď.; liečivá, ktoré zvyšujú budenie drží( neostigmín methylsulfát, ipidacrine) a biochemickej výmeny nervové bunky( nootropiká);Perkutánna elektroneyromiostimulyatsiya, akupunktúra, masáže, rehabilitácia. Je známe, že nervové vlákna sú získané pomaly, približne 1 mm za deň, takže liečba musí byť predĺžená, čo vyžaduje pre pacienta a lekára vytrvalosť a trpezlivosti. Odložená a pasivita vo výsledkoch liečby a zhoršujú prognózu.
Zápalové komplikácie v podobe infiltrátov a abscesy vyžadujú zodpovedajúcu protizápalová, fyzioterapia, antibakteriálne a, ak je to nutné, a chirurgickú liečbu.
Meningitída, ktoré sa môžu vyskytnúť, keď je epidurálna alebo paravertebrálne blokáda vyžadujú aktívnu liečbu s lúhu a nového nastavenia endolyumbalno podávanie antibakteriálnych liečiv.
S rozvojom okostice a osteomyelitídy vyvíja ako miestne( obkalyvanie antibiotiká), rovnako ako všeobecné antibakteriálne terapiu.
S rozvojom lokálne reakcie v terapeutickej blokády vo všetkých prípadoch, a symptomatickej terapie: protizápalové, riešenie, fyzické.
Prevencia komplikácií
1. Je potrebné mať jasnú predstavu o tejto chorobe, topografie oblasti vybrané pre pravidlá a postupy blokádu vykonať konkrétne blokádu, farmakológia terapeutické blokády, znalosti možných komplikácií a ich ošetrenie.
2. Na vyšetrenie, pacient je potrebné posúdiť celkový stav z hľadiska možných komplikácií: veku, hmotnosti, stavu kardiovaskulárneho a autonómneho systému, typu nervového úrovne činnosti a tlaku lability krvi, funkcie pečene a obličiek, na úrovni gastrointestinálny traktcukru v krvi, všeobecný krvný test, alergickú anamnézu.
3. Ak je to potrebné stav miestneho výskumu odhadnúť stav kože( prítomnosť Neues a zápal) a podkožné( prítomnosť Wen, lipomy, cievne lézie, kŕčové žily), určiť miofibroza ložiská, spúšťacie body, umiestnenie veľkých ciev a nervov. Na základe takej starostlivej palpácie je čo najpresnejšie určiť miesto blokády.
4.Patsientu treba vysvetliť jednoduchým spôsobom, ktorý predstavuje zdravotné blokádu, aké sú hlavné mechanizmy jej pôsobenia a čo môžete očakávať výsledky, uvedie príklady úspešného uplatňovania týchto blokád.
5. To by malo byť zodpovedajúcim spôsobom vybavená ošetrenie izba so všetkými pravidlami antiseptiká;drogy a nástroje blokády, aby sa držali na oddelenom mieste, neustále monitorovali trvanlivosť liekov. Je potrebné, aby bola súprava na reanimáciu samostatná a pripravená.Priama príprava a realizácia blokády by sa mala uskutočniť v miestnosti na ošetrenie alebo v čistom obväzu.
! !!Ak je to potrebné( syndróm akútnej a silnej bolesti), na pacientovej posteli sa dá urobiť jednoduchá blokáda. Ale v každom prípade pri vykonávaní lekárskeho blokádu treba dodržiavať aseptickú techniku, ako v malom prevádzke: lekár musí dezinfikovať ruky, nosia sterilné rukavice, čisté miesto blokády 70% alkoholu alebo inej antiseptické.V procese prípravy a realizácie blokády, aby sa zabránilo infekčné komplikácie, nemôže hovoriť a dýchať na injekčnej striekačke, nemôže dotknúť ihly prsty, aj keď sú v sterilnom rukavíc.
6.Strogy ovládanie samotného lekára, aké lieky by sa vytočí do striekačky a ich koncentrácie, dáta vypršania platnosti, transparentnosti a integrity balenia Injekčné striekačky, ihly, ampulky a fľaštičky liekov.
7. Ak chcete vykonať určitú blokádu, musíte mať vhodnú striekačku alebo ihlu. Potreba pre výber rôznych injekčných striekačiek a ihiel počas rôznych uzáverov diktované vstrekované objem, hrúbky a hustoty tkanív, kde je princíp riešenia minimálna traumatické mäkké tkanivá vložené, keď terapeutické blokádu. Pri spôsobe vykonávania blokády je dôležitý stav špičky ihly. V prípade, že hrot ihly tupý podľa "rybársky háčik", že ihla nemôže byť použitý ako taký ihla vedie k traumatizácii mäkkých tkanív, ktorá je plná s vývojom lokálnych reakcií, modrín a hnisajúce.
! !!Pri výrobe blokádu neponárajte ihlu do mäkkých tkanív na jeho základni, pretože najslabším článkom základne ihly sedadlá je pripojený ku kanyle, kde sa vyskytuje najčastejšie rozbité.Ak dôjde k tejto zmene v okamihu ihlové kanyly k úplnej ponorenie, zostane v mäkkých tkanivách. V tomto prípade je extrakcia, dokonca aj chirurgicky, dosť ťažká.
8. V čase blokády je nutné dodržiavať určité pravidlá prevencia rôznych komplikácií:
• Ihla by sa mala podporovať v tkanive jemne, ale pevne.
• Injekčná striekačka musí byť udržiavaná na konštantnej protivouporom doprednom pohybu ihly, aby bolo možné rýchlo zastaviť postup ihly kedykoľvek a nie je preraziť žiadnu vzdelanie splnené v mäkkých tkanivách.
• Pri pohybe ihlu hlboko do mäkkých tkanív, ktoré potrebujú, aby sa preniknúť do lokálne anestetikum riešenie, ktoré sa neustále predbiehať priamočiary pohyb ihly roztok lieku, ktorý je v podstate hydraulický pitva tkanív.
• Počet napísaná bez riešenia v okamihu postupu ihly do hlbokej bolestivé zóny zvyčajne nepresahuje 10-20% objemu striekačky je v podstate biologický zrútenia tolerancie podávaných liekov, po ktorom je nutné počkať 1-2 minúty, pozorovanie stav pacienta,či má príznaky alergickej, cievnej alebo inej systémovej reakcie.
• Pred vstupom do hlavného objemu roztoku, je potrebné ešte raz, aby sa odsávať a ak je záporný, potom zadajte hlavný obsah striekačky do mäkkých tkanív.
• skúška ašpirácie by malo byť vykonané niekoľkokrát, ako budete pohybovať ihlu hlboko do tkanív a vždy po každom prerazení hustú tvorbu.
• Počas blokády je nutné neustále komunikovať s pacientom hovoriť, udržiavať verbálny kontakt s nimi, čím sa riadi jeho celkový stav.
! !!V ideálnom prevedení konštantný monitorovanie celkového stavu pacienta v čase terapeutického blokády musí implementovať procesné zdravotné sestry. Po uzavretí
blokáda Odporúča sa, aby na lôžku pacienta po dobu 1-2 hodín. Ide o prevencii komplikácií pri hojení blokádu ako vegetovascular a základným ochorením, ako v prvých hodinách po blokády, ktoré pôsobia anestetikum, jeho symptomatický účinok prevláda terapeutické, tj. Bolesti a svalovej a tonikum syndrómy sú významne znížené, zatiaľ čonešpecifické známky dystrofia a zápalu u aktívnych pohonných štruktúr( svaly, väzy, kĺbové puzdrá, chrupavky, atď.) zostávajú.Pod vplyvom anestetika sa odstráni svalové napätie, čo vedie k zvýšeniu rozsahu pohybu v postihnutej časti pohybového aparátu. Ale pod vplyvom anestetík sa odstráni nielen patologický, ale aj ochrannú svalové napätie. V tomto prípade, v anestézii ak sú aktívne pohyby v plnom rozsahu v postihnutej časti pohybového aparátu môže neuroorthopedic exacerbácie ochorenia, hlavným prejavom ktorý sa nachádza po uzavretí anestetika v podobe posilňovania neurologickými príznakmi, vrátane bolesti.
! !!Z tohto dôvodu, hneď potom, ako blokáda by mala upustiť od vykonania celý objem aktívnych pohybov do postihnutého kĺbu alebo chrbtice, musia byť splnené, alebo použitie lôžku ortézy( držiaky hlavy korzet et al.), Pre dané karty pohybového aparátu po dobu trvania anestetiká - 2-3 hodiny. Pri vykonávaní komplexných
blokády vysvetliť umiestnenie hrotu ihly a presnejšie podanie liečivého roztoku, rovnako ako dokladom pre blokádu vykonaná správne, vyžaduje kontrolu X-ray.
premedikácie premedikácia - jeden spôsob, ako zabrániť komplikáciám blokád. Fyzického zdravia pacientov zvyčajne nie je potrebná.Avšak, v prípade, že pacient má symptómy vegetatívny-cievne lability, precitlivenosť, strach z blokády, alebo je potrebné vykonávať zložité a zdĺhavé obliehania, v týchto prípadoch potrebná premedikácia. Premedikácia
si kladie za cieľ:
• znížiť emočný stres
• zlepšenie tolerancie pacienta procedúr •
zabrániť systémové reakcie
•
znížiť toxické účinky liečiv najčastejšie na sedáciu počas 1-2 hodín až do blokády volá:
benzodiazepínové deriváty:
• Elenium - 510 mg,
• seduksen alebo -5-10 mg,
• alebo Phenazepamum - 0,5-1 mg
alebo iné antihistaminiká( a tiež na prevenciu alergických reakcií):
• Suprastinum 20-25 mg
.• alebo pipolfen25 mg
• Tavegilum
krok niekedy používa premedikácia.
1) V prvej fáze( cez noc) predpísané akýkoľvek hypnotické v obvyklej dávky.
2) V druhom kroku, po dobu 30-60 minút na blokádu predpísané seduksen a difenhydramín môže vstúpiť podkožne 0,5-1 mililiter 0,1% atropínu.
V zriedkavých prípadoch, pred uchýliť ku komplikovaným uzávery narkotické analgetiká( promedol, morfín, fentanyl, moradol).
ďalšie Považujeme niektoré techniky terapeutických blokád.
paravertebrálne blokáda
Spôsob realizácie. Po ošetrení kožných antiseptík( jódu alkoholovom roztoku, etyl alkohol, atď), obvyklou metódou vytvára jemnej ihly kože anestézii na štyroch miestach na pravej a ľavej osteitis príveskov odchádzajúcich 1,5-2 cm od stredovej línie. Potom, tučný ihly( aspoň 10 cm na dĺžku) s injekčnou striekačkou pre prepichnutie kože anestézovaných jednom mieste, a pomaly postupujúce ihly kolmo k čelnej rovine tela a predposylaya tryskové anestetikum dosiahnuť oblúka stavca. Anestetikum( 0,5-0,75% roztok lidokaínu) s možným pridaním glukokortikoidného liečiva sa vstrekuje vo forme ventilátora v kraniálnom, bočnom a kaudálnom smere. Celkové množstvo anestetika by nemalo prekročiť jednorazovú maximálnu dávku. Paravertebrálne bloky sa používajú hlavne na terapeutické účely v spojení s inými spôsobmi liečby bedrovej chrbtice dystrofických-deštruktívne ochorenie( manipulácia a potápanie nakrovatnoe trakciu, liekovej terapie, atď).Typicky, keď sa paravertebrálne blokády v bedrovej chrbtici anestetiká roztoku sa vstrekuje do oblasti medzi nadostistgh a väzov, čo výrazne zvyšuje účinnosť liečebného postupu. Najčastejšie indikáciou na použitie paravertebrálnych blokád je myotonická reakcia paravertebrálnych svalov v rôznych klinických variantoch osteochondrózy.
Kĺbové blokády oblúkových spojov
Technika realizácie. Technika punkcie kĺbových kĺbov bedrovej chrbtice sa vyberá v závislosti od orientácie fasetových kĺbov. S orientáciou v čelnej rovine až do 45 ° je spoj spojený nasledovne. Ihla sa vstrekuje na 1,5 šírky prsta línie tŕňových výbežkov, sa vykonáva, kým sa špička ihly plne do kostného tkaniva, načo sa pacient požiadaný, aby otočiť o uhol, ktorý zodpovedá orientáciu kĺbového priestoru. V okamihu svojej náhodnej zhodnosti so smerom ihly sa táto je zasunutá do kĺbovej dutiny 1-2 mm. Malo by sa poznamenať množstvo znakov techniky zavádzania ihly do kĺbu. Po punkcii kože a fascie sa zvyčajne zaznamenáva reflexné svalové napätie, ktoré vedie k zmene smeru pohybu ihly. Aby ste to vylúčili, je potrebné vykonať dôkladnú infiltračnú anestéziu pokožky a svalov pozdĺž ihly až po kapsulu kĺbu. Keď je čelná orientácia kĺbových častí väčšia ako 45 °, kĺb je prepichnutý do spodného otáčky. Punkcia sa vykonáva v polohe pacienta na jeho boku alebo na bruchu s nepostrádateľným flexorovým zariadením v bedrovej chrbtici.je vložená ihla, je vedený k spodnej hrane tŕňového výbežku podľa doterajšieho punktiruemogo spoje odchádzajú bočne 2-3 cm caudad a dodatočne na vzdialenosť, predtým zmenený na spondylograms.Špička ihly sa drží v spodnej vetve kĺbu až kým sa nezastaví v chrupavkovom povrchu horného kĺbového procesu. Po vložení ihly intraartikulárne sa vykoná aspiračná skúška na evakuáciu synoviálnej tekutiny. Potom sa injikuje anestetický roztok a kortikosteroidný prípravok s celkovým objemom do 2-3 ml. Pre blokádu používajte ihlu s dĺžkou minimálne 12 cm, kapacita kĺbu sa pohybuje od 0,3 do 2,0 a dokonca až do 2,5 ml, čo je spôsobené patologickými zmenami v ňom. S uloženou kapsulou kĺbu po injekcii 0,5 ml roztoku dochádza k pocitu pružnej pružnosti s amplitúdou 0,1 až 0,4 ml. S nestabilitou, uvoľnením kĺbu sa zvyšuje kapacita jeho dutiny. Zníženie kapacity sa spravidla pozoruje pri hrubých deštruktívnych dystrofických zmenách kĺbov. Indikácie používania intraartikulárnych blokád kĺbových kĺbov sú bedrovej spondylartrózy, ktorých klinické prejavy vedú alebo zaujímajú významné miesto pri ich tvorbe. Na vykonanie priebehu liečby sa spravidla používajú 3-4 injekcie s intervalom 5 až 7 dní.
Blokády zadných konárov spinálnych nervov
Implementáciatechnológie. Po ošetrení kožných antiseptík, že produkujú anestézia, ktoré vstrekujú ihlu, odlietajúcich tri šírky prsta v priečnom smere od spodného okraja tŕňového výbežku a chvostové priemeru. Po koža vpichu hrotu ihly kaudálny uhlom 15-20 ° v sagitálnej rovine, majúci kanylu bočne nesený v tkanivách, kým hrot ihly úplne do základu priečneho procesu. Anestetikum podávané 3-4 ml roztoku v zmesi 1 ml diprospana, a potom pohybuje ihla flabellately podávané 5-6 ml na intertransverzní väz. Tak striedavo blokujú mediálne, strednej a bočné vetvy zadné vetiev miechového nervu innervating kĺbov, svalov a šliach na dorzálnej povrch trupu. Blokáda zadných miechové nerv konárov sa používajú pre diagnostiku bolestivé syndrómy spôsobené patológie-muskulo-artikulárny väzu komplexu a uvoľnenie svalov v kombinácii s inými metódami lekárskeho ošetrenia. Pri vykonávaní tohto typu blokády, ak je vhodne zvolený bod defektu, že hrot ihly môže dostať do zóny medzistavcových foramen, čo vedie k výskytu parestézia v regiónoch zodpovedajúcich miechového nervu inervácii.
epidurálna
Blokáda pectoralis menšie
blokáda pectoralis menšie sa vykonáva do na chrbte pacienta. Lekár palpates vloženie pectoralis menšie sval( coracoid čepeľ a A-V rebrá na ich prechodu do chrupavky kostných častí) a jódu na pacienta IMPS jeho projekcie. Vloženie pectoralis minor svaly sú spojené rovnými líniami. Vzhľadom k tomu, že uhol je umiestnený nad coracoid čepele zostupuje deliacou čiaru, ktorá je rozdelená do troch častí.Medzi vonkajšie a stredná časť deliacou ose ihly je defekt kože, podkožný tuk, fascie predné letáku, svalové fascie a zadné list na prsné svaly. Potom sa ihla lekára podporuje 5mm dopredu, dosahuje pectoralis minor. Vstrekovaná objem 3.0-5.0 ml. Blokáda
pectoralis hlavné
blokáda prsné svaly pacienta sa vykonáva v sede alebo ľahu. Na pohmat zistiť najbolestivejšie bod a každý z nich je injekcia. Vstrekovaná objem pre každú zónu 0,5-1,0 ml.
blokáda Akro- mión-klavikulárne joint
blokáda Akro- mión-klavikulárne spoj sa vykonáva v polohe pacienta sede, s výhľadom na lekára. Lekár určí prehmatanie stykovej línie a označí ju s jódom. Ihla je kolmo k prednej strane na stred spoja vložená.Vstrekovaná objem 0,3-0,5 ml. Blokáda ramenného kĺbu pacienta sa vykonáva v sede. V príručke s bočným prístupom poskytuje akromia. Lekár nájde najväčšiu konvexné časť a pretože sa nachádza priamo pod hlavu kosti ramennej, vodítka ihlu pod akromia, ju držal medzi ním a hlavica ramennej kosti.
Na začiatku vstrekovania pacientovej ruky pritlačí svojím telom. Akonáhle je ihla preniká hlboko dovnútra a odovzdať deltový sval, ruka je mierne vyvýšený a vrátiť sa trochu dole.Ďalším stlačením ihlu, lekár domnieva, ako prechádza cez prekážkovú dráhu, ktorú tvorí husté kĺbového puzdra, a preniká do kĺbovej dutiny. Počas prístupu k lekárovi na blokáde prednej otáča pacienta rameno dovnútra umiestnením predlaktia rúk na bruchu. Lekár nahmatať coracoid proces a snaží sa určiť spoločný riadok po miernom otáčania ramena.
blokáda podklíčkové sval
blokáda podklíčkové svalov sa vykonáva v pacient sedel alebo ľahu. Kľúčnej kosti je psychicky rozdelený do troch častí.Medzi vonkajšie a stredné časti spodnej hrany kľúčnej hrotu je kolmá k čelnej rovine hĺbky vpichu 0,5 až 1,0 cm( v závislosti na hrúbke podkožnej tukovej vrstvy) dotýkať špičky oblasti ihly kľúčnou kosťou. Potom sa špička ihly sa otáča smerom nahor pod uhlom 45 ° a ešte podporovať hlbšie 0,5cm
objem vstrekovaná -., A 3,0 ml.
blokáda Stern-grip joint
blokáda Stern-grip spoj sa vykonáva v polohe ľahu pacienta alebo sedenie. Lekár palpates na stykovú líniu a označí ho jódom, je ihla zavedená kolmo. Vstrekovaná objem 0,2-0,3 ml. Blokáda
sternoklavikulárního joint
blokáda sternoklavikulárního spoj je prevedený na zasadnutí pacienta alebo poležiačky. Ihla je smerovaný kolmo k povrchu hrudníka do hĺbky nie viac ako 1 cm. Vstrekované objemom 0,3 ml.
blokáda predné Scalene svalovej
Sediaci pacient požiadaný, aby ľahko nakloniť hlavu na stranu pacienta na relaxáciu sternocleidomastoideus, vonkajší okraj, ktorý( nad kľúčnou kosťou) Lekár tlačí dovnútra index alebo prostredný prst ľavej ruky - v závislosti na strane blokády. Potom sa pacient musí zhlboka nadýchnuť, zadržať dych a obrátiť hlavu na zdravú stranu. V tomto bode chirurg naďalej tlačiť sternocleidomastoideus mediálne, prehĺbenie ukazovákom a prostredníkom dole, ako by zakrytie dolného pólu prednej Scalene svalu, čo je dobre tvarovaná, ako je napätá a bolestivá.Pravá ruka vstrekovanie jemné krátku ihlou, ktorá je vložená do injekčnej striekačky, medzi ľavej ruky hrúbky Scalene svalu do hĺbky 0,5 - 1,0 cm, a je podávaný 2 - 3 ml 0.5 - 1% roztoku novokaín.
blokáda nižších šikmých svalov hlavy
dolného šikmého hlava sa nachádza na druhej vrstve krčných svalov. Začína sa od tŕňového výbežku druhého krčného stavca, ide hore a von a je pripojená k priečnym procesom prvého krčného stavca. Pred svalom je nervová rezervná slučka na vertebrálnej tepne. Fascia, ktorá obklopuje sval, má úzky kontakt s mnohými nervovými formáciami. V polovici dĺžky svalu na prednom povrchu dosky sa nachádza druhý väzivového medzistavcové ganglií, ktorý sa odchyľuje od zadnej vetvy veľký tylový nerv, ako v prípade, pokrývajúci sval slučky. Tak tylový nervových a svalových je medzi oblúka druhého krčného stavca a zlomeniny stavcov tepny záložné slučky - medzi svalu a kapsule atlantookcipitálnom axiálnym sochleneniya. Tehnika blokády: Jód vedenie línia spájajúca tŕňového výbežku C2 bradavkového 5. Vo vzdialenosti 2,5cm od tŕňového výbežku v tomto riadku v smere bradavkového procese vykonáva s kožou punkčná ihly № 0625. ihla je smerovaný pod uhlom 45 ° vzhľadom k sagitálnej rovine a 20 ° vzhľadom k vodorovnej rovine, až sa zastaví na základni tŕňového výbežku.Špička ihly sa odtiahne o 1 až 2 cm a injekčná lieková látka. Objem podávaného liečiva je 2,0 ml. Perivaskulárnej
terapeutické blokáda vertebrálnej tepny
vertebrálnej artérie, typicky vstupuje do otvoru priečneho spôsobu podľa šiesteho krčného stavca a stúpa v zodpovedajúcom kanáli vytvoreného otvory v priečnych výbežkov krčných stavcov. Intertransversarii vpredu umiestnenej medzi longus colli svalu a predné Scalene svalu rozširuje krkaviciach umiestnené trochu vnútri pažeráka a traheya. Tehnika blokáde pacienta v polohe na chrbte. Malý vankúš je umiestnený pod lopatky. Krk je neviazaný.Hlava je otočená v opačnom smere od blokády. Ukazovák medzi priedušnice, pažeráka, krčnej tepny a predné Scalene svalu nahmatať ospalosť nádor priečny výbežok šiesty krčný stavec. Na hrote ihly je z prsta №0840 prepichnutie kože a fascia hrdla až k priečnej procesu. Ihla potom jemne posunie na horný okraj priečneho procesu. Pred zavedením roztoku sa skontroluje, či je špička ihly v nádobe. Objem zavedeného roztoku je 3,0 ml. Ak sa to urobí správne, LWC 15-20 minút znížený tylový bolesť, hučanie v ušiach, jasnejšie víziu. Blokáda
medzirebrové nervy pri aplikovanej
medzirebrové neuralgie, radiculopthia a bolesť na hrudníku pozdĺž medzirebrových nervov Kedy ganglionevrite( pásový opar).Poloha pacienta na strane pokožky je vykonaná anestézia a podávanie ihly do kontaktu s vonkajším povrchom spodnej hrany rebrá v mieste svojho upevnenia na stavce. Potom je ihla mierne vytiahnutá a jej koniec smeruje nadol. Pošmyknutia rebrovou okraj, s miernym postupujúcou hlboko do ihly minie neurovaskulárne zväzok zónu, a vstrekuje 3,0 ml.0,25 - 0,5% roztoku novokainu. Pri použití tejto metódy, treba pripomenúť, že skutočná neuralgia medzirebrové nerv je veľmi vzácny.
liečenie svalovej blok, zdvíhač lopatky
levator lopatky sval je v druhej vrstve, od zadných priečnymi procesy kopčekov šiestom a siedmom krčné stavce, a je pripojený k hornej vnútornej roh ostria. Dorsálne je uzavretý trapézovým svalom. Spúšťacie body sa nachádzajú najčastejšie v mieste upevnenia svalu do horného rohu lopatky alebo hrubšie ee. Tehnika blokády: Pacient leží na bruchu. Pocit, že horný vnútorný roh ostrie, doktor robí №0840 ihly prepichnutie kože, podkožného tuku, svalov trapezius až sa zastaví v uhle lopatky. Ak sa spúšťová zóna nachádza v hrúbke svalu, do nej sa zavádzajú liečivé látky. Objem roztoku je 5,0 ml.
Terapeutický blok suprathinového nervu
suprascapular nervy beží pozdĺž zadnej hrany podbrušku omohyoid svalu, potom vstúpi medzi lopatkou zárezu a dodáva prvý supraspinatus, podhrebeňový sval potom. Nad zárezu je horná priečny väz lopatky, zadné Nerve - supraspinatus a trapezius svaly. Technika blokády: Čepeľ je rozdelená na tri časti. Medzi hornom a strednom ihly №0860 vykonaná punkcia tretej kože, podkožného tuku, svalov a trapezius supraspinátu uhlom 45 ° vzhľadom k čelnej rovine. Ihla je posunutý, až sa zastaví na britu, a potom sa pohybuje späť do 0,5 cm. Vstrekované objem 1,0-2,0 ml.