Liečba psoriázy. Moderné lieky - Príčiny, príznaky a liečba. MFS.

Psoriáza Liečba by mala byť zameraná na odstraňovanie zápalov, inhibíciu proliferácie epiteliálnych buniek, normalizácie ich diferenciácie.

K dnešnému dňu sa vyvinuli mnohé rôzne lieky a metódy na liečbu psoriázy. Vzhľadom na obmedzený objem článku sa uvádzajú najúčinnejšie z nich. Pri priraďovanie

liečbe pacientov so psoriázou sa musí brať do úvahy výskyt kožných lézií, stupni ochorenia, vek, pohlavie, komorbidít a kontraindikácií pre určité spôsobu liečenia alebo liečivo.

Liečba psoriázy by mala byť komplexná a mala by kombinovať použitie oboch liekov na lokálnu( vonkajšiu) a systémovú terapiu. Externý znamená

lupienka

aplikáciou topických prípravkov vo forme pleťových vôd, krémov a mastí znižuje zápal v koži, jej olupovaniu a infiltrácie. Takáto liečivá zahŕňajú masti a krémy, ktoré obsahujú kyselinu salicylovú( 2%), síry( 2-10%), močoviny( 10%), ditranol( 0,25-3%) a glukokortikoidy krémy, masti a krémy( roztoky).Krémy sa zvyčajne používajú na liečbu lézií pokožky hlavy, masti a krémov - akejkoľvek inej časti tela.

Pri akútnom ochorení zvyčajne predpisuje salicylovú masť alebo hormonálne protizápalovú masť .Začnite s najjednoduchším - hydrokortizonom, prednizolónom. V opakovaných exacerbácií, ťažký zápal je nutné použiť silnejšie lieky - lieky fluorované( tselestoderm, Sinalar, vipsogal, belosalik a ďalšie).Napríklad pri použití masti "Belosalik" obsahujúce metazona b-dipropionát a kyselinu salicylovú, 60-70% pacientov ukázala úplnú regresiu lézií počas 14 dní.Ak je lotion predpísaný po dobu 21-28 dní, pozoruje sa výrazný klinický účinok u viac ako 80% pacientov.

V posledných rokoch boli použité nehalogénovaných glukokortikoidov masti ( Advantan, Elokim).Na rozdiel od svojich predchodcov neobsahujú zložky obsahujúce fluór a chlór, čo významne znižuje riziko lokálnych a systémových nežiaducich reakcií.Takéto masti a krémy sa môžu používať u starších ľudí a dokonca aj v ranom detstve. Vyjadrené

protivopsoriatichesky účinok poskytujú externé prípravky obsahujúce ditranol ( psoraks, tsignolin, tsignoderm).Dithranol má antiproliferatívnu a protizápalovú vlastnosť.Liečivo sa podáva vo zvyšujúcich sa koncentráciách rôznymi technikami: krátkodobý( vzťahujúcich sa na vyrážku 20-30 minút) alebo dlhý( výkres 1 za deň).Trvanie bežných foriem choroby je od 2 do 8 týždňov. Významné zlepšenie a klinické zotavenie v dôsledku liečby dithranolom bolo zaznamenané v 70% prípadov. Nežiaduce účinky lieku - možnosť vzniku lokálneho opuchu, svrbenie, erytém.

Nedávno prostriedok, ktorého činnosť je založená na priamom vplyve na patogénnych odkazy lupienky - masť Psorkutan .Jeho chemická štruktúra je založená na kalcipotriole, syntetickom analógu najaktívnejšieho metabolitu vitamínu D3.Interakciou s receptormi keratinocytov, to obmedzuje ich nadmerné proces delenia normalizuje morfologickú diferenciáciu, má protizápalové vlastnosti a imunoterapiu. Takéto vlastnosti psor-kutánu určujú dobré výsledky liečenia psoriázy. K dnešnému dňu sa už nahromadilo pomerne rozsiahle klinické skúsenosti s používaním psorokutany. Podľa Centra pre boj proti lupienky, ktoré boli ošetrené psorkutanom viac ako 200 pacientov, účinok je zvyčajne pozorovaný už na 7-10 teho dňa terapie: doznievajúcej peeling, vyrážky slabnúť, vyhladená a sploštené.Do konca 8. týždňa dochádza k úplnému vymiznutiu vyrážky alebo k výraznému zlepšeniu stavu kože u veľkej väčšiny pacientov. Dôležité je, že na rozdiel od Psorkutan spôsobuje glukokortikoidy atrofia kože a poskytuje trvalý účinok po aplikácii. Odpudenie choroby je niekedy viac ako rok.

Good psorkutanom kombinovať liečbu ultrafialového žiarenia( PUVA alebo SFT).Vyjadrené klinický účinok ako monoterapia lézie regresii psorkutanom je 43% v kombinácii s fototerapiou selektívne - 86% a PUVA - 91%.

Pri dlhodobom priebehu ochorenia, často aj opakujúce exacerbácia psoriázy zmysle pravidelne meniť masti alebo ich striedať, pretože pokožka zvykne na drogách a dlho aplikovať masť má menší účinok.

Systémová terapia psoriázy

aromatické retinoidy , bol používaný po dobu asi 20 rokov v liečbe dermatologických praxi niektorých kožných ochorení vzali hlavnú úlohu v liečbe pacientov so psoriázou. Mechanizmus účinku retinoidov na psoriázou aromatických zahŕňa inhibíciu proliferácie( proliferácie) epiteliálnych buniek, normalizácia keratinizácie a stabilizáciu bunkovej membrány štruktúr, vrátane lipozómov.

vývoj v posledných rokoch viedli k zavedeniu nového aromatického syntetický analóg kyseliny retinovej - atsetritina.

Na rozdiel od jeho predchodcu - etretinátu má rad významných výhod spojované v organizme a jeho polčas obdobie 50 hodín( v závislosti na 100 dní).To umožňuje vyhnúť sa alebo rýchlo eliminovať množstvo vedľajších účinkov, ktoré vznikajú pri liečení aromatickými retinoidmi. Acetritín je účinná látka liečiva, ktorá sa nazýva neotigazón.

Neotigazón sa používa v dávke 20-25 mg denne. Ak je to potrebné, dávka lieku sa môže zvýšiť na 50-75 mg denne. Dĺžka liečby trvá 6-8 týždňov. Liečba

neotigazon má výrazný terapeutický účinok pri liečbe psoriasis na koži hlavy, psoriatickej artritídy, psoriatickej lézie a spôn. Roky skúseností
aromatické retinoidy centrum bojovej psoriázy u viac ako 3000 pacientov ukázali, že najefektívnejší je kombinované použitie retinoidov sa ultrafialového žiarenia( PUVA alebo FTS) a miestne protivopsoriaticheskimi lieky pôsobiace na proliferačnej procesy v koži.

Na porovnanie možno uviesť nasledujúce čísla. Monoterapeutických aromatické retinoidy vedie ku klinickému vyliečeniu u 12% pacientov, čo je výrazné zlepšenie - zlepšenie 41% a - 47% pacientov. Kombinovaná liečba 84% dáva klinického vyliečenia, 12% - výrazné zlepšenie a u 4% - zlepšenie. V tých prípadoch, kde sú kontraindikácie pre použitie ultrafialového žiarenia, vyjadrený klinický účinok( 67%) poskytuje kombinácii s retinoidy psorkutanom.

Cyklosporín A je cyklický polypeptid, ktorý má imunosupresívne účinok. Opatrenia Cyklosporín vzhľadom k potlačeniu sekrécie interleukínov a ďalších lymfokíny aktivovanými T-lymfocytov, čo vedie k zníženiu aktivity T-lymfocytov v dermis a epidermis pacientov so psoriázou a nepriamo ovplyvňuje stav vaskulárnej hyperproliferáciou epidermis, ako aj na zápalových bunkách. Spolu s tým cyklosporín inhibuje rast keratinocytov. Tento efekt môže byť spôsobený inhibíciou rastového faktor keratinocytov z mononukleárnych leukocytov v kombinácii s priamym účinkom na rast keratinocytov. Takrolimus je indikovaná u pacientov s ťažkou psoriázou, kedy konvenčné terapia je neúčinné alebo majú kontraindikácie inými terapiami.

prípravok sa podáva v množstve 1,25 - 2,5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za deň.Ak je to potrebné, dávka sa môže zvýšiť na 5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za deň.Trvanie liečby je 4 až 8 týždňov.

metotrexát. je antagonista kyseliny listovej, cytostatika. Vzhľadom na vplyv antifolievym látka inhibuje syntézu DNA a bunkovú proliferáciu v menšej miere z RNA a proteínovej syntézy. Bunky s aktívnou proliferáciou, najmä kožnými epiteliálnymi bunkami, sú najcitlivejšie na prípravok. Priradenie metotrexát v závažných refraktérnych prípadoch psoriázy( arthropathic, pustulárnu psoriáza, erytrodermálnej).

Metódy liečby metotrexátom sú odlišné.Vzhľadom na údaje o farmakokinetiku liečivá, bunková proliferácia v psoriázy je veľmi účelné, aby na miesto určenia v troch požití 2,5-5 mg v 12 hodinových intervaloch každý týždeň alebo raz za dávkach 7,5-25 mg orálne alebo 7,5-30mg intramuskulárne alebo intravenózne raz týždenne. Liečba sa odporúča začať s nízkou dávkou( 5-10 mg 1 krát za týždeň), sa postupne zvyšuje, až kým účinných terapeutických dobrú znášanlivosť a normálne parametre laboratórne štúdie. Kurz trvá asi 4 týždne.

Nesteroidné protizápalové lieky. Keď artropaticheskom a tiež znížiť závažnosť zápalu u exsudatívne erytrodermálnej psoriázy a predpísať nesteroidné protizápalové lieky: indometacín, diklofenak( 0.025-0.05 g 3 krát za deň), naproxén( 0,25 - 0,75 g 2krát denne).Denná dávka a trvanie liečby závisí od závažnosti zápalových zmien, intenzity bolesti v kĺboch, znášanlivosti.
Trvanie liečby je zvyčajne 4-6 týždňov.

Fotochemoterapia( PUVA). kombinované použití dlhých vlnových dĺžkach ultrafialové( UV-A) s vlnovou dĺžkou 360-365 nm a fotosenzibilizátorom( 8-methoxypsoralen).Ak je význam pripojený k hlavnej fotochemotherapii reagovala aktivuje fotosenzibilizátorom dlhých vlnových dĺžkach ultrafialové lúče k DNA, za vzniku mono- alebo bifunkčné väzby, čo vedie k inhibícii proliferácie buniek inhibíciou syntézy nukleových kyselín a proteínov. Akcia fotochemoterapiou môže byť tiež spojená s imunomodulačným účinkom s normalizáciou bunkovej imunity, priamy dopad na imunitné bunky v koži, je vplyv na biosyntézu a metabolizmu prostaglandínov. Fotochemoterapiou sa vykonáva s počiatočnou dávkou UV-A, ktorá sa rovná 0,25-0,5 J / cm 2 podľa postupu popísaného v 4 týždňový jedného ožiarenia s postupným nárastom v UV-A dávke 0,25-0,5 J / cm2.Priebeh liečby sa zvyčajne skladá z 20 až 30 procedúr.

Selektívna fototerapia( SFT). Selektívna fototerapia použitá stredná ultrafialové žiarenie( UV-B) pri vlnovej dĺžke 315-320 nm. Liečba začína s dávkou žiarenia UV-B, rovné 0,05-0,1 J / cm2 metódou 4-6 jednotlivých ožiarením za týždeň s postupným zvyšovaním dávky UV-B až 0,1 J / cm 2 na každom ďalšom postupe. Priebeh liečby zvyčajne zahŕňa 25 - 30 procedúr.

Klimatoterapia. dobré výsledky klimatoterapia( kúpeľnej liečby) alebo na pobreží Čierneho mora do Mŕtveho mora v Izraeli. Liečba Mŕtveho mora faktory zahŕňajú ultrafialové žiarenie, teploty vzduchu, vlhkosti, atmosférického tlaku a zloženie solí vo vode z Mŕtveho mora. Dead Sea sa nachádza 395 metrov pod úrovňou oceánov, a týchto ďalších vrstiev atmosféry a odparí sa z povrchu vody sa filtruje a oneskorený škodlivý slnečné lúče, vytvára ideálnu rovnováhu medzi dlhých vĺn( UVA 315-390 nm) a médium( UFB 300-315 nm)UV lúče. Priemerná relatívnej nízkej vlhkosti a vysoké teploty, počet slnečných dní v roku dosiahne 330

v oblasti Mŕtveho mora označil najvyšší( 800 mm Hg. Art.) Na barometrického tlaku Zeme. Obsah kyslíka vo vzduchu na 6-8% molekúl až 1 m nad úrovňou Stredozemného mora. Voda z Mrtvého mora obsahuje veľké množstvo minerálov a solí.Koncentrácia soli je asi 300 g soli v 1 litri vody, pričom v Stredomorí - asi 35 g soli na 1 liter vody.

Liečba Dead Sea zahŕňa opaľovanie, vychádzajúc z 5 - 15 minút, 2 krát denne s konštantnou rastúcou slnečnej expozícii po dobu 10 minút a maximálne 6-8 hodín denne, v kombinácii s morské kúpele trvajúcej 10 až 60 minút 2-3krát denne. V závislosti na stave pokožky produkovať opravu času na slnku a slanej vode. Ako

vonkajšie terapie používajú prírodné oleje( avokádo, olivový olej) a indiferentný krémy hydratačné, šampóny, ktoré obsahujú minerály z Mŕtveho mora, a dechtu. Niekedy, v prvých dňoch liečby, mastí, ktoré obsahujú síru, kyselinu salicylovú a decht.

Odporúčaná dĺžka pobytu pri Mŕtvom mori - 28 dní.

pozorovania ukázali, že na konci liečby ich úplné vymiznutie koža bola pozorovaná u 68% pacientov, k významnému zlepšeniu - 22%, zlepšenie - u 10% pacientov.Žiadny z pacientov nespôsobil žiadne poškodenie.

Aerogeliotalassoterapiya na pobreží Čierneho mora, ukázali nasledujúce výsledky: po 21-30-tich denný kurz 23,3% pacientov malo remisii ochorenia u 40,2% - výrazné zlepšenie a 36,3% - zlepšenie.

Výsledky a porovnávacie údaje ukazujú vysokú účinnosť klimatoterapiu pri Mŕtvom mori.

Ak zhrnieme, môžeme povedať, že liečba psoriázy musí byť nutne zložité a brať do úvahy fáze choroby a najmä jeho toku. V každom prípade potreby vnútornej lekárskej konzultácie pre stanovovanie a detekciu kontraindikácie zvláštne metódou liečby.