Lumbálna punkcia( LP) - Príčiny, symptómy a liečba. MFS.
lumbálna punkcia sa vykonáva na rôzne účely: získanie mozgovomiechového moku pre analýzu, stanovenie intrakraniálny tlak a priepustnosť subarachnoidálne priestor, prevedenie myelografia, terapeutické účely( extrahovať do mozgovomiechového moku, a tým znížiť intrakraniálny tlak, pre podanie terapeutických činidiel).
punkcia sa zvyčajne vykonáva pomocou špeciálnej ihlou medzi tŕňovej výbežkami LIII-LIV-LV stavcov. Pacient je položený na jeho boku s nohami ohnutými a spustenými do brucha. Hlava pacienta je tiež trochu ohnutá a nachádza sa v rovnakej horizontálnej rovine s kmeňom. Medzera medzi tŕňovej výbežkami stavcov LIV-LV sa nachádza na úrovni línie, spájajúce hrebeňa bedrovej kosti. Po ošetrení kože v mieste vpichu dezinfekčným( alkohol gebitan) produkujú anestézia kože a mäkkých tkanív( 2-3 ml 0,5% novokaín roztok).Pre
defektu používa špeciálny ihlou o priemere 0,5-1 mm a dĺžkou 9-12 cm. Ihla sa styletom vloženú je pokročilý v sagitálnej rovine prísne trochu smerom nahor, respektíve vzdialenosť medzi tŕňové výbežky. Moment punkcie dura mater je určený chirurgom po pocit, že ihla "padá".Ihla sa pohybuje o niekoľko milimetrov hlbšie, potom sa jadro odstráni a mozgová mokva tečie z ihly. Keď sa ihla presunie do subarachnoidálneho priestoru, môže sa vyskytnúť silná bolesť, ak sa ihla dotkne konca chvosta. V tomto prípade musíte starostlivo zmeniť polohu ihly. Do ihly je pripojená trubica na meranie tlaku. Za normálnych okolností sa pohybuje od 100 do 180 mm vody. Ak existujú náznaky, vykonajú sa kvapalinodynamické testy. Potom sa extrahuje 2-3 ml mozgovomiechového moku pre laboratórne vyšetrenie( stanovenie množstva proteínu, bunkového zloženia, Wasserman et al.).
S lekárskym účelom, najmä po neurochirurgických operáciách, možno extrahovať iné množstvo tekutiny( až do 10-15 ml).
Na stanovenie priechodnosti subarachnoidálneho priestoru miechy sa vykonávajú kvapalinové testy. Test
Quakenstedt spočíva v kompresii žíl krku, čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. V neprítomnosti jednotkových CSF priestor pod úrovňou punkciu súčasne sa zvyšuje tlak v trubke manometra, pripojený k prepichnutiu ihlou( Kvekenshtedta negatívne sondy).
Ak je ťažké v cirkulácii mozgovomiechového moku, je mierny pomalý nárast tlaku na lumbálnej úrovni. Pri plnom blok subarachnoidálnom priestore zmeny tlaku v manometrové trubice v reakcii na stlačenie žily krku nedochádza( pozitívna vzorka Kvekenshtedta).Podobný výsledok môže byť získaný pri ohýbaní hlavu pacienta, ktorý tiež vedie k výtoku ťažkosti CSF od lebečnej dutiny a zvýšenie intrakraniálneho tlaku.Ďalšie informácie o
priechodnosti miechy subarachnoidálneho priestoru môžu byť získané s tlakom na brušnú stenu pacienta - Stukkeya vzorky, čo tiež vedie k zvýšeniu tlaku v dôsledku odlivu CSF od ťažkostí venbryushnoy dutiny a chrbticového kanála. V bloku priestoru CSF na krčnej alebo hrudnej úrovni v testovacom Stukkeya lúhu tlaku na lumbálnej úrovni sa zvýši, zatiaľ čo na stlačenie žily krku( Kvekenshtedta vzorky), je konštantná.