Všeobecná klinická štúdia tekutiny z pleurálnej dutiny a perikardiálnej dutiny
Vnútorné dutiny tela - hrudná a perikardiálna dutina - sú pokryté seróznymi membránami. Tieto škrupiny pozostávajú z dvoch hárkov: vonkajšieho a vnútorného. Medzi seróznymi listami je malý štrbinovitý priestor, ktorý tvorí takzvanú seróznu dutinu. Sérové membrány pozostávajú z bázy spojivového tkaniva a buniek mesothelium, ktoré ju pokrývajú.Tieto bunky vylučujú malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá zvlhčuje kontaktné plochy listov. V norme medzi seróznymi listami prakticky chýba dutina. Vzniká s rôznymi patologickými procesmi spojenými s akumuláciou tekutiny. Tekutiny v seróznych dutinách, ktoré sa zhromažďujú v prítomnosti všeobecných alebo lokálnych porúch obehu, sa nazývajú transudáty. Tekutiny zápalového pôvodu sa nazývajú exsudáty. Hlavné znaky transudátov a exsudátov sú uvedené v tabuľke
Štúdium obsahu seróznych dutín prispieva k riešeniu nasledujúcich problémov.
■ stanovenie povahy testovacie výpotok( exsudát alebo transudate, tj, či vznikajú v dôsledku serózu alebo zápalu spojeného s poruchou celkovej alebo lokalizovanej obehu prírody).
■ Určenie povahy a etiológie zápalu v prípadoch zápalového pôvodu výpotku.
V klinickej praxi sa rozlišujú nasledujúce typy exsudátov.
Sérové a serózne fibrínové exsudáty sú priehľadné, citrónovožlté, obsahujú proteín( 30-40 g / l) a malé množstvo bunkových prvkov. Najčastejšie sa odhaľujú v tuberkulóznej zápal pohrudnice a peritonitídy
, para a metapnevmonicheskih zápal pohrudnice a zápal pohrudnice pomerne vzácne reumatické etiológie. Bunková kompozícia v tuberkulóznej pleuréze v prvých dňoch ochorenia predstavuje lymfocyty, neutrofily a endotelové bunky, často s neutrofilmi. V nasledujúcich prípadoch obvykle dominujú lymfocyty.
Pri akútnej pleuréze tuberkulózy v sérovom exsudáte vo výške ochorenia obvykle prevažujú neutrofily;neskôr začnú postupne prevažovať lymfocyty. Treba poznamenať, že pri reumatizme sa serózny( serózny-fibrinózny) výpotok nikdy nedostane do hnisavého výpotku. Vylučovací exsudát takmer vždy hovorí o svojom nereumatickom pôvode. Sérové exsudáty bez prídavku fibrínu sú veľmi zriedkavé, hlavne s reumatickými sérozitmi. Tabuľka
diferenčného diagnostické rysy exsudát a transsudátem
Tabuľka diferenčného diagnostické rysy exsudát a transsudátem
seropurulent a hnisavé exsudáty. Blátená, žltá alebo žltozelená, s voľným šedivým usadenim, hnisavé výpotky môžu mať hustú konzistenciu. Obsahujú veľké množstvo neutrofilov, detrie
, mastné kvapky a takmer vždy bohatú mikroflóru. Zistená hnisavá pleuriséria, peritonitída a perikarditída. V hnisavých výpotkoch vždy prevažujú neutrofily, obsah bielkovín je až 50 g / l.
plaky( ichoroznye) exsudáty. Muddy majú hnedú alebo hnedozelenú farbu, majú nepríjemnú vôňu indolu a skatolu alebo sírovodíka. Výsledky mikroskopického vyšetrenia hnilobného exsudátu sú podobné tým, ktoré sa pozorovali pri purulentnom exsudáte. Hnilobných( ihoroznym) exsudáty sú pozorované pri pitve v pohrudnice gangrenózne pľúc ohnísk alebo mediastinálne pleury metastáz pri infekciách hnilobných plynov flegmóna iných oblastiach tela, ako komplikácia poranenia hrudníka.
Hemoragické exsudáty. Muddy, načervenalé alebo hnedasto hnedé, obsahujú veľa červených krviniek, neutrofilné leukocyty a lymfocyty. Koncentrácia proteínov je vyššia ako 30 g / l. Väčšina hemoragickej výpotky je pozorovaná u zhubných nádorov, tuberkulózu pod pohrudnice, osrdcovníka a pobrušnice, zranenia a strelné rany v hrudníku a hemoragickej diatéza. Hemoragická môže byť pleurálny exsudát u pacienta s pľúcnym infarktom, ktorý sa obvykle vyskytuje pri perifokálnej pneumónii. V takýchto prípadoch je dôležitá detekcia hemoragickej povahy exsudátu pri diagnostike infarktu pľúc, ktorý môže byť maskovaný výpotkom. Počas rozkladu hemoragického exsudátu sa nájdu eozinofily, makrofágy a mezoteliálne bunky.
Chilli exsudáty. Blatné, mliečne, čo je spôsobené prítomnosťou veľkého množstva tuku. Pod mikroskopom sa zisťujú kvapôčky tuku, mnohé erytrocyty a lymfocyty, prípadne prítomnosť neutrofilov. Vzhľad chylových exsudátov je spojený s poškodením lymfatických ciev a prietokom lymfy do dutiny peritonea alebo pleurálnej dutiny;sú zistené na ranách a malígnych novotvaroch( najmä pri rakovine pankreasu).Množstvo bielkovín v priemere 35 g / l. Hylus-podobné exsudáty sú oveľa menej časté, v ktorých sa tvorí tuk v pleurálnom výpotku v dôsledku purulentného rozkladu bunkových prvkov, obsahujú veľa buniek s príznakmi mastnej degenerácie a detritus tuku. Takéto exsudáty sú tvorené kvôli chronickému zápalu seróznych dutín.