Základné pravidlá pre vedenie auskultácie srdca
Jeden z najstarších spôsobov diagnostiky ochorení srdca je srdce počúvaním. Napriek tomu, že stále nestratil svoj význam a umožňuje umiestniť skúsený alebo objasniť diagnózu.
Pri vykonávaní takéto štúdie ako počúvaním srdce auskultácie bodu ventilov nemusí vždy zodpovedať ich anatomické projekcie na povrchu hrudníka. Existujú pravidlá, ktoré definujú sekvenciu, ktorá je určená frekvenciou pravdepodobnosťou zariadenia odpojovacieho ventilu:
- druhej medzirebier vpravo od hrudnej kosti.
- Parallel bodka vľavo od hrudnej kosti.
- dolnej tretine hrudnej kosti. Plot
- upevňovacie rebrá 3 na ľavom okraji hrudnej kosti( bod Botkina-Erba).
srdce počúvaním normálne
Auskultácia tepovej frekvencie vám umožní počúvať častejšie dva tón, ale môže byť často stanovená o jednu tretinu a dokonca aj štvrté miesto.
prvý tón nastane počas kontrakcie srdca - systoly. To je dôvod, prečo sa nazýva systolický.Prvý tón sa skladá z niekoľkých zvukových generátorov( zložiek) - svaly, ktoré sa objavia v dôsledku ventrikulárnej kontrakcie a ventilu( v zapínacích jazykov dvoch a trikuspidálnej ventily).Zahrnuté predsieňovú a cievne zložku( v dôsledku vibrácií stien aorty a pľúcnej tepny).
druhý tón je počuť z dôvodu uzatvorenia aorty a pľúcnej chlopne. To sa zhoduje s počiatkom uvoľnenie srdcového svalu - diastoly a nazýva sa diastolický.
najlepšie tóny sú počuť v chudých pacientov, pretože vrstva tukového tkaniva má schopnosť tlmiť zvuky.
tretí tón môže byť auscultated ostrým vstupom do komôr krvného toku v priebehu diastoly. Najlepšie počul ho do srdcového hrotu, a v polohe na chrbte. Neskúsený človek je ťažké zachytiť zvuk, pretože je tichý.
štvrtý tón nastane, keď sú komory naplnené krvou z átria na konci diastoly. Posledné dva tóny sú počuť aj u malých detí a osôb s astenické ústavy.
Auskultácia hluk môže byť niekedy počuť zvuky. Sú organické a funkčné.Organické zvuky ukazujú na prítomnosť kardiopatologii, a môže dôjsť počas priechodu krvi zužujúcim sa otvorom, v dôsledku prítomnosti stenózy a regurgitácia krvi v priebehu vývoja aparátu ventilu zverákov.
Funkčné hluku najčastejšie počas detstva a dospievania, na rozdiel od organických, môžu preniesť na námahe, sa diskutujú rôznymi spôsobmi, v závislosti na polohe tela, premenné v sile a trvania. Nevyžadujú liečbu a mizne s vekom.
posluchový obrázok v hypertenzia
počúvaním srdca pri hypertenzii má svoje vlastné charakteristiky. Výsledkom je, že konštantné zaťaženie vysokým tlakom skúsený ľavej komory dochádza k jeho zvýšeniu. So zvyšujúcou sa hypertrofia pozorovať oslabenie prvého tónu počúvaním na vrchole. To znamená, že žiadne zhoršenie kontraktility myokardu, a závažnosť jeho sklerózy.
S rastúcou zlyhanie srdca, hypertenzia úroveň II-III začne auscultated štvrtý tón. Najlepšie zo všetkého je, že môže byť vypočutý na základe xiphoid procesu a pri projekcii v hornej časti. Je lepšie počúvať pacient leží na ľavom boku. To naznačuje, udržiavanie aktívneho procesu hemodynamického zároveň znižuje diastolický rozťažnosť zvýšila ľavej komory steny.
Približne každý tretí pacient môže byť stanovená tretia tón. To je tiež najlepšie počuť v prípade, že človek leží na ľavom boku. Znížením tlaku sa môžu čiastočne alebo úplne zmiznúť.Obvykle vzhľad tretieho tónu naznačuje vývoj choroby, ale pri zhoršení patologického procesu môže znamenať dočasné zvýšenie diastolického tlaku v ľavej komore.
Pri väčšine pacientov s esenciálnou hypertenziou sa pri auskultácii môžu zistiť rôzne zvuky. Najčastejšie sa vyskytujú počas systoly na pravej strane v druhom interkostálnom priestore a na vrchole. Ich vzhľad je spojená s relatívnou zúžením aorty úst a niekedy vytvorenie asymetrického zvýšenie interventrikulárních septa. Ak sa hluk počuje vľavo od hrudnej kosti a zozadu medzi lopatkami, nepriamo to naznačuje koarkciu aorty.
Výrazné dilatácie dutiny ľavej komory môže spôsobiť relatívna nedostatočnosti mitrálnej chlopne, a je tiež prejavuje vo forme systolického hluku. To sa zvyčajne vyskytuje po infarkte alebo s ťažkým srdcovým zlyhaním s kardiálnou sklerózou.
Druhý tón s výraznou hypertenziou kladie dôraz na aortu. Na druhom intercostálnom priestore je možné počuť na pravej strane, čo je vysvetlené posunom aorty v porovnaní s fyziologickou normou. Amplifikácia druhého tónu a timpanichnost( hudobný) obklopujú to, pričom doba trvania prúdu hypertenzie a jeho vážnosť, pretože dochádza v dôsledku vytvrdzovania steny aorty.
Pravidlá srdce auskultácie
Propedeutika vnútorného lekárstva učí riadny priebeh srdcového počúvanie. Pre správnu interpretáciu zvukového obrazu a získať čo najviac objektívnych informácií musia dodržiavať určité pravidlá:
- pre lepšie vnímanie zvukov, čo možno zistiť počúvaním srdca, miestnosť by mala byť pokojná, niekedy lekár môže požiadať pacienta, aby držať dych. Auskultácia srdcových tónov sa vykonáva v stojacej polohe ležiacej na chrbte a na ľavej strane.
- V miestnosti, kde sa vykonáva auskultácia, by mala byť pohodlná teplota vzduchu.
- Auskultácia sa vykonáva s phonendoskopom, lekár by mal byť umiestnený počas diagnostiky napravo od pacienta.
- V prítomnosti vlasov sa zvlhčí špeciálnym gélom alebo sa oholí v posluchovej polohe.
- Pred štúdie by pacient nemal konzumovať čaj, kávu alebo iné nápoje, ktoré môžu zvýšiť množstvo tepovej frekvencie, a tým zmeniť výsledok vyšetrovania počúvaním.
- Niekedy musí pacient, v smere lekára, vykonať malé fyzické zaťaženie. Môže to byť drepanie alebo chôdza po schodoch.
- Hodnotenie práce srdca by malo začať hodnotením tónov - ich počuteľnosť, rytmus, zvukové charakteristiky. A potom prejdite na charakteristiku hluku.