Zlomenina chrbtice - Príčiny, príznaky a liečba. MFS.

Zlomeniny chrbtice sú najzávažnejšie poranenia svalovo-kostrového systému. Existuje zlomeniny chrbtice v dôsledku úrazu veľkej mechanickej energie: dopravné nehody, úrazy v práci, zahodiť, nevhodné správanie človeka v plaveckých oblastiach( skok "šťuky" v podivnom mieste), atď.U starších a starších ľudí môže dôjsť k zlomenine aj po menšom traume v dôsledku krehkosti kostí, ktorá je spôsobená nízkym obsahom vápnika v kosti.

Chrbtica sa skladá z oddelených stavcov( kosti tvoriace chrbticu) a miechy prechádzajúcej cez ne. Pri zlomeninách sú jednotlivé stavce poškodené, jeden alebo viac naraz. Zlomeniny sa môžu vyskytnúť vo všetkých častiach chrbtice: krčnej, hrudnej, bedrovej a sakrálnej, najnebezpečnejších zlomenín krčnej oblasti, tk.najčastejšie sprevádzané poškodením miechy.

Existuje mnoho typov zlomenín chrbtice, čo je vzhľadom k univerzálnosti traumatického expozície a zložitej štruktúre chrbtice a stavcov. Zlomeniny stavcov môže byť sprevádzaná dislokáciou a subluxácia stavce, s dislokáciou a subluxácia tiel stavcov sa pohybujú vo vzťahu k sebe, čo vedie k preťaženiu a poškodeniu miechy. Miecha môže byť tiež poškodená fragmentami zlomených stavcov, stláčaných post-traumatickým hematómom( akumulácia krvi v dôsledku traumy).

V súlade s tým sa všetky zlomeniny chrbtice môžu rozdeliť na dve veľké skupiny:
Nekomplikované - bez poškodenia miechy.
Komplikované zlomeniny - sprevádzané poškodením miechy.

Najčastejším typom zlomenín stavcov je lomová kompresia vertebrálneho tela. Kompresná zlomenina sa vyskytuje v dôsledku ostrého stlačenia stavcov. Najčastejšie sa to deje u starších pacientov a zvyčajne je zriedkavo sprevádzané posunom a poškodením miechy. Symptómy

zlomeniny stavca Hlavnými príznakmi zlomenín patria: bolesť

• v postihnutej oblasti chrbtice
bolesť tendenciu byť tvrdohlavý charakter, umocňuje cestách. Existuje zvýšená bolesti pri palpácii poškodené stavce, ako aj vytváranie axiálne zaťaženie na chrbtici( lekára, v tomto prípade, že pacient poklepaním na temene hlavy alebo ďalšie nanadplechya pacienta zaťaženia).

• obmedzenie pohybu v chrbtici
obmedzenou schopnosťou pohybu vzhľadom k silnej bolesti, rovnako ako porušenie anatomických štruktúr chrbtice a okolité svaly.

• Viditeľná deformácia postihnutej chrbtice
Pozorovaná s výrazným poškodením jedného alebo viacerých stavcov.

• Pri komplikovaných zlomeninách sa k vyššie uvedeným príznakom pridajú príznaky poranenia miechy .
Poranenie miechy je najvážnejšou komplikáciou zlomeniny, ktorá môže viesť k smrti alebo invalidizácii pacienta. Príznaky v tomto prípade sú rozmanité a môžu sa vyskytovať v rôznych stupňoch - od ochorenia pľúc citlivú pokožku a malú svalovú slabosť pod zlomenín stavcov sedadlá, až do úplného vymiznutia nezávislých pohybov( ochrnutie) a strata kontroly nad močením a defekácie.

Prvá pomoc v prípade podozrenia na zlomeninu chrbtice

Pred lekára alebo osoby poskytujúcich prvú pomoc, úlohou je vylúčiť iná, menej vážne poranenia miechy( poranenia, poškodenie väzu prístrojov).Vzhľadom na to, že obraz tohto ochorenia sú podobné, a to aj pri najmenšom podozrení na zlomeniny, prvá pomoc by mali byť vykonané, ako je u zlomenín chrbtice, ku konečnej diagnóze.
Prvá pomoc je imobilizácia( imobilizácia) chrbtice a adekvátna anestézia.

• imobilizácia a preprava
muž s podozrením na zlomeninu chrbtice je umiestnený a prepravovať ležiaci na chrbte, s použitím pevného dosku alebo špeciálne nosidlá, maximálna uzamknutie trup a nohy. Nie je potrebné zbytočne presúvať osobu z miesta na miesto. Ak pevný štít nie je k dispozícii po ruke, potom môžete použiť dostupné nástroje: širokú dosku, preglejku atď.Nezávisle na presun pacienta je zakázané, je tiež nežiaduce prepravovať osobu, ktorá sedí.
Ak je to potrebné zlomeniny krčnej chrbtice vytvoriť ďalšie fixáciu krčný golier. Manžeta môže byť tiež vyrobená z improvizovaných nástrojov - kus lepenky alebo hustého materiálu. V žiadnom prípade sa nepokúšajte opraviť viditeľné poškodenie krčných stavcov.

• Anestézia
voľby pre liečbu bolesti založené na princípe - čím viac, tým lepšie. Najbežnejšie lieky v každodennom živote sú nimesulid, ketorol a analgin.
Nedávajte tabliet, ak je človek na pokraji straty vedomia alebo v bezvedomí, môže to viesť k prieniku liečiva do dýchacích ciest.

diagnostika zlomenín stavcov

lekár už v počiatočnom vyšetrení môže byť podozrenie na zlomeninu chrbtice, a nakoniec dal diagnóza je možné len pomocou röntgenových štúdií.V špecifických prípadoch: na poranenia miechy, podozrenie na poranenie miechy, čo je ťažko diagnostikovať prípady, môže byť použitá počítačová tomografia( CT) alebo magnetickej rezonancie( MRI).
Niekedy je potreba defektu chrbticového kanála a myelografiu - oboch štúdiách zameraných na posúdenie cirkulácie mozgovomiechového moku, ale v súčasnej dobe sú zriedkavé.

Zapadajúce povaha poranenia miechy lekár traumatologist často vyžaduje lekársku starostlivosť - neurológa, a sú stanovené spolu s ďalšími liečebnými taktiky. Liečba

a rehabilitáciu pacientov so zlomeninami chrbtice

Snáď najviac obtiažnym problémom je liečba zlomenín stavcov. Terapeutické taktiky sú odlišné, ale vo všeobecnosti existujú dva hlavné smery: konzervatívne a operačné metódy. Zriedka sa používa v moderných časoch - metóda trakcie a zatvorené vystuženie zlomenín.

• Konzervatívna liečba chrbtice zlomeniny
Táto metóda nezahŕňa chirurgický zákrok. Použiteľné na zlomeniny bez premiestnenia a zlomeniny bez poškodenia miechy.

konzervatívny spôsob je dlhodobo na lôžku, v zlomenín hrudnej a bedrovej chrbtice, alebo na sebe fixáciu golier pre zlomenín krčnej chrbtice. Celková doba odpočinku v posteli sa mení v závislosti od škody na 1 až 3 mesiace. Následne pacient musí mať pol roka pred fixácie korzetom a vyhnúť intenzívne cvičenie. Pri poškodení krčnej oblasti fixácia trvá od 2 do 3 mesiacov.

fixačné golier

súčasne so stanovením alebo pokoj na lôžku musí aktívne vykonávať gymnastiku, zamerané na formovanie svalový systém a ochrany je teda posun od stavcov a nadmernou záťažou. Cvičenie by malo byť vykonané s postupne sa zvyšujúcou sa záťažou, napríklad v prvých dňoch po poranení iba povolené vykonávať dychové cvičenia, ďalej umožnené pohybovať rukami a tak ďalej. Všetky cvičenia by sa malo uskutočniť len na základe povolenia a pod dohľadom vracha. Takzhe v neskorších obdobiach po zranení( viac ako 3 mesiace) je dovolené plávať, a postupný návrat osoby do práce.

Na odstránenie zápalu v oblasti poškodenia je predpísaná fyzioterapeutická liečba. Lieky

, ktorý sa používa u nekomplikovaných zlomenín chrbtice môžu byť rozdelené do niekoľkých skupín:

1) vápnik - smerujúce k urýchleniu fúziu chrbtice( Calcemin vápenatý D3-nikomed, rôzne vitamínové komplexy).
2) Lieky, ktoré bránia deštrukcii medzistavcové chrupavky( Teraflex, Don, Alflutop).
3) protizápalové a analgetické lieky( nimesulid, meloxikam, ketorolak, diklofenak).
4) rôzne gély a masti pre lokálne použitie( Ultrafastin, Voltaren, ketoprofén, KETOPROFEN BCH gél, atď.).

• Operatívna metóda na liečbu zlomenin chrbtice
Operatívna metóda liečby sa používa na zlomeniny sprevádzané poškodením miechy;pri zlomeninách s významnou subluxáciou stavcov: so zlomeninami a dislokáciami stavcov;v prípadoch, keď neexistuje žiadna záruka, že fragmenty alebo rozbité stavce nepoškodia miechu, s ďalšou konzervatívnou liečbou. Indikácie pre operáciu sú vždy striktne individuálne a pre každú z nich sa uplatňujú vlastné liečebné taktiky, berúc do úvahy všetky možné dôsledky chirurgického zákroku.

Pokiaľ ide o techniku ​​chirurgického zákroku, všetky operácie sú zamerané na zmiernenie a ochranu miechy pred ďalšími poškodeniami. Pomocou špeciálnych kovových konštrukcií sa dosiahne stabilizácia a spevnenie poškodeného segmentu. V budúcnosti sa liečba nelíši od konzervatívnej metódy: predĺžené obmedzenie fyzickej aktivity, odpočinok v posteli, masáž, lekárska gymnastika a fyzioterapia. Na liečbu liekov môže byť okrem vyššie uvedeného použitá špecifická liečba, ktorú určí neurológ alebo neurochirurg pre udržanie funkcie miechy.

Kovové konštrukcie sú vyberané z chrbtice v odľahlej dobe po zranení, ale vlastnosti moderných chirurgických zliatin vám umožňujú opustiť posledný život. Indikácie pre opakovanú operáciu na odstránenie fixačných látok sa rozhodujú individuálne v závislosti od veku, sťažností a dôsledkov.

• Metóda spinálnej trakcie
Používa sa na postupné odstraňovanie chrbtice, keď nie je možné vykonať operáciu technicky alebo s vysokým rizikom chirurgického zásahu. Pacient v tomto prípade je položený na lôžku a upevnený slučkami, remienkami, bavlnenými gázovými krúžkami pre hlavu alebo axilárne dutiny, čím sa vytvorí prievan, ktorý smeruje zlomeninu.Ďalej je konzervatívna liečba.

• Uzavretá metóda
Táto metóda vyžaduje zručné ruky chirurga a v súčasnosti nie je praktická, kvôli riziku posunutia fragmentov v budúcnosti, dokonca aj so spoľahlivou fixáciou.

Keď sú zlomeniny nie sú sprevádzané paralýzou a ďalšie prejavy poranenia miechy, návrat do práce počas obdobia 3 mesiacov( zlomeniny krčnej chrbtice) do šiestich mesiacov( zlomenín bedrovej a hrudnej).

počasie pre zlomenín chrbtice

v počiatočných štádiách liečby, prognóza je veľmi opatrný, a to aj u nekomplikovaných zlomenín. Niektorí pacienti nemajú ani čas, aby si na pohotovosť v nemocnici, umierajúci závažných komplikácií - spinálnej šok( stav spôsobené poškodenie či prasknutie miechy).

pacientov s diagnózou poranenia miechy v budúcnosti môžu trpieť ochrnutie a schopný sa pohybovať na vlastnú päsť po dobu niekoľkých mesiacov či rokov, alebo dokonca celý život. V nekomplikovaných zlomeninách v budúcnosti sa môžu objaviť také ochorenia, ako je medzistavcová kýla, osteochondróza chrbtice. Preto, veľký význam má dlhú rehabilitáciu, rovnako ako v nemocnici a doma.

Lekár traumatológ-ortopedista NA.Voronovič