Dislocarea claviculei - Cauze, simptome și tratament. MFs.
Dislocarea claviculei este o traumă comună.Ca procent, incidența dislocării claviculei este de 5% din numărul total de leziuni de acest fel. Ar trebui să se facă distincția strict acromion dislocare( externă) și sternală( interior) de capăt. Dar despre totul în ordine.
clavicula - un abur de os în formă de S partea goală a extremității superioare a centurii de umăr. Ca primul os in organism, care începe procesul de osificare se află încă în stadiul incipient al dezvoltării umane, și singura articularea extremitatea superioară cu scheletul, acesta îndeplinește mai multe funcții importante.În special, suportul( pe claviculă printr-o serie de mușchi este fixat lama și membrelor), de protecție( clavicula acoperă cavitatea dintre gât și membrele, prin care mai multe structuri anatomice vitale) și transport( clavicula servește impulsuri de la o extremitate a conductorului la nivelul coloanei vertebrale).Cu toate acestea, principala sa sarcină este de a asigura libera circulație a mâinii. Aceasta explică structura osului: extern, sfârșitul acromiala, împreună cu spatula atașată, curbată partea convexă din spate, și interne, capătul sternului fixat la piept - îndoit partea convexă înainte. Dislocarea
sfârșitul acromiala claviculei
Simptomele luxatiei de clavicula
luxatiei de clavicula are loc, de obicei, prin deteriorarea mecanică indirectă.Aceasta poate fi o cădere pe braț sau umăr sau o lovitură la nivelul corpului superior. Cu toate acestea, în cazuri rare, poate avea loc și samproizvolnye dislocarea claviculei( cei care nu sunt precedate de o accidentare directă).partea leului
din aceste leziuni au reprezentat luxatiei externe( acromiala) extremității osului. Prin comparație, dislocarea internă( sternală) sfârșitul clavicula este diagnosticată mult mai puțin frecvent.Și foarte rar există o dislocare simultană a ambelor capete. Dislocare
end extern( acromiala)
exterior al claviculei, capătul acromiala clavicula este conectat la două lame de acromion ligamente proces.În funcție de modul în care deteriorat una sau ambele dintre ele, diagnosticat o subluxație sau luxație completă a claviculei, respectiv. Simptomele principale
luxație capătul exterior al clavicula sunt dureri în zona comună a claviculă și omoplat cu durere atunci când se încearcă să se miște mâna sau umăr.
este de remarcat faptul că ultimul aspect de multe ori duce la faptul că, din ignoranță, pacienții sunt adesea confundat cu o dislocare a dislocat clavicula articulația umărului. Cu toate acestea, un prejudiciu pentru a distinge unul de altul, pur și simplu prin cunoașterea următoarelor simptome:
A) Atunci când luxatiei clavicula umflare marcată și deformare cauzate de proeminența de capătul exterior al osului( se proiectează în sus și ușor spre spate).În caz de dislocare a umărului, umflarea articulațiilor apare rar.
b) dislocarea articulației umărului este însoțită de sentimentul că umărul nu este în loc, și orice încercare de a muta un membru însoțit de un junghi ascuțit. Dacă a existat o dislocare a claviculei, durerea are un caracter moderat restrictiv.
Luxatia intern( sternală) capăt al
clavicula Spre deosebire de dislocare externă, internă, sfârșitul sternală a claviculei confundat cu orice altceva este dificil. Acest lucru se explică prin specificitatea articulației osului cu toracele.În funcție de natura prejudiciului distinge tipuri față cât, și retrosternale de menționate mai luxații. Pentru toate caracterizate prin durere în regiunea unde clavicula este conectat la ster, durere în timpul respirației profunde, deformarea si umflarea tesuturilor moi precum și o scurtare semnificativă a centurii cu latura avariată.În cazul în care un os luxat atinge nave, care apare adesea atunci când dislocarea retrosternală, se pare că va fi marcata de simptome specifice( de exemplu, schimbarea culorii pielii).
Există simptome caracteristice fiecărui tip de dislocare. Deci, în primul rând, de tip perednegrudinny de dislocare este cea mai comună și ușor de determinat de către proeminența de capătul interior al clavicula înainte.În cazul unei dislocări supărăcerebrale, clavicula iese în față și în sus. Pentru al treilea tip de dislocare, după numele său, există o occidentalizare a capătului interior al claviculei. Zagrudny luxatiei capătul interior al clavicula este considerat a fi cel mai periculos, pentru că în acest caz, există un risc serios de deteriorare a structurilor anatomice vitale.
Vă rugăm să rețineți: pentru toate variantele de claviculă dislocat simptom caracteristic este că, atunci când faceți clic pe capătul proeminent al claviculei, este ușor de a reduce o în locul ei, dar atunci când încetează presiunea, se întoarce. Acest fenomen se numește "efect cheie".Acesta vă permite să nu confundați dislocarea claviculei cu fractura.
evita confuzia, de asemenea, ajutat de faptul că, în cazul unei fracturi în afară de umflarea și deformarea au loc mobilitatea umerilor limitare, echimoze și fragmente moi lacrimă de țesut ale osului fracturat.În plus, deplasarea la fractură, spre deosebire de dislocare, apare de obicei în față și în jos. Cu toate acestea, pentru a exclude prezența unei fisuri în os, ar trebui să faceți o radiografie.
Atenție: persoanele care suferă de obezitate, semnele exterioare a luxatiei de clavicula poate fi mai puțin vizibile.
Primul ajutor în luxatiei cazul
clavicula de clavicula dislocată suspectate, trebuie urgent să stea frumos și să fixeze nivelul membrelor prin aplicarea de patch-uri( pentru aceasta se potrivesc ca un bandaj, și eșarfă).În acest caz, o rulou de tifon din bumbac sau o bucată de pânză înfășurată în ea trebuie plasată în cavitatea axilară.
Reducerea edemului poate fi aplicată la locul rănirii rănirii.
Când transportați o victimă într-un centru de traume, ar trebui să monitorizați cu atenție faptul că este confortabil.Înainte de a ajunge la o unitate medicală, nu se recomandă administrarea de analgezice puternice( aceasta poate interfera cu decizia corectă a diagnosticului).Excepțiile sunt cazuri în care o persoană are un prag scăzut al durerii.
Avertisment: Înainte de a administra un medicament analgezic cu acțiune puternică, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.
În ceea ce privește interdicțiile, atunci primul ajutor nu ar trebui să încerce să reducă o dislocare a propriei lor, ca și în alte cazuri, chiar și echipament medical de corecție dislocare nu poate garanta un rezultat de 100%.Mai mult decât atât, claviculă este localizată deasupra unui număr de structuri importante ale corpului. Prin urmare, auto-medicamentul poate fi mortal pentru sănătate.
Diagnostics luxatiei clavicula
diagnostica posibila dislocare a claviculei prin caracteristicile externe( bombare caracteristică exterioare sau interioare de capăt durerii osoase, umflarea tesuturilor moi).Cu toate acestea, pe lângă examinarea externă, medicul este obligat să palpeze locul rănit și să facă o radiografie.În cazul dislocare
capăt exterior Radiografia claviculă facilitează în mod considerabil diagnosticul, deoarece permite să ia în considerare poziția crestei exterioară a lamei în raport cu marginea inferioară a claviculei: dislocare ele sunt înclinate unul față de celălalt.În cazul în care acestea sunt la același nivel, deformarea capătului exterior nu este cauzată de o dislocare, și patologia clavicula.
Când este diagnosticat un capăt intern al claviculei, este obligatorie o radiografie. Cu compară collarbone două articulații interioare cu piept, și, astfel, există determinarea prezenței dislocare( sfârșit de proiecție de offset notat peste normal, dar se suprapune o umbră a vertebrelor umbra).
În unele cazuri, medicul poate prescrie, de asemenea, o scanare CT a zonei afectate.
Tratamentul luxatiei dislocării Terapie clavicula
claviculei are loc ca o metode conservatoare, și cu ajutorul chirurgiei. Specificitatea procedurii este aceea de a fixa capătul bulbos al claviculei - sarcina nu este dificilă.Este mult mai greu să o fixați și să o țineți în poziția corectă.Tratamentul
dislocare terminală exterioară a claviculei se realizează folosind tehnici invazive și non-invazive.În cele mai multe cazuri, una dintre opțiunile pentru tratamentul conservator este suficientă.Dar dacă nu există rezultate la sfârșitul tratamentului sau dacă nu este satisfăcător, medicul poate oferi o intervenție chirurgicală.bandaje elastice
cele mai frecvente tratament non-invaziv pentru această dislocare capătul exterior al bandajului clavicula este Volkovich.Înainte de doza zona anesteziază aplicare deteriorată soluție( 20-30 ml) de 1% procaină și de a reduce clavicula. Apoi, axila bumbac-tifon încorporat cu role, și acromioclavicular comun suprapusa pelotă bumbac-tifon, bandă adezivă care este fixată în următoarea secvență:
1) și în jos, spre înapoi de creasta exterioară a lamei la brâu;
2) pe spatele umărului la cot;
3) circumferința cotului cotului;
4) de-a lungul părții anterioare a umărului până la procesul acromial al scapulei.
Ca analog cu prima opțiune, puteți aplica bandajul Dezo.Înainte de suprapunerea sa în axilă, este introdusă și o rolă de tifon de bumbac. Pansamentul se aplică după cum urmează:
1) Dublu-wrap piept cu un bandaj pe brațul de un clavicula prejudiciată și sub braț - de la membrele sănătoase;
2) Transpune bandaj diagonală de sân, ca urmare, prin regiunea axilară cu mâna uninjured la brâul din daune;
3) Coborâți bandajul de pe partea din spate a umărului de la cot;
4) Îndoiți cotul, țineți un bandaj deasupra antebratului membrelor de pe partea rănită până la bazinul de la nivelul axei;
5) Transferați bandajul în diagonală de-a lungul spateului, urmând regiunea axilară din partea brațului intact la frunte din partea leziunii;
6) în jurul centura scapulară, țineți față bandaj pentru umăr de la daune, face cot, antebraț plinta.
7) Repetați pașii 4-6 până la imobilizarea completă a brațului de umăr deteriorat.
desault recomandat bandaj aplicat deteriorat loc rece( acest lucru ajută la eliminarea umflarea și pentru a opri durerea) cu luxatie
clavicula Atunci când se tratează capăt dislocare exterioară a claviculei prin pansamente flexibile( moi) din prima zi de tratament.În cazul în care durerea nu dispare, trebuie să luați un anestezic.
Amintiți-vă: auto-medicația este dăunătoare pentru sănătate, luând astfel un anestezic și tipul său trebuie discutat cu medicul dumneavoastră.
Bandaje inelastice
În ciuda posibilității de a utiliza pansamente flexibile, cel mai bun mod de a fixa clavicula fără intervenție chirurgicală este pansamentul de gips. Ca o regulă, să o aplici, folosește tehnica bandajului lui Dezo.
Tipul și termenul de purtare a acestui tip de îmbrăcăminte este determinat exclusiv de un specialist specializat.În medie, dressing-ul ar trebui să fie de la o lună la două.Nu este necesar să stați în spital în această perioadă.
Chirurgie cu luxatie clavicula
intervenție operativă în tratamentul luxatiei de capătul exterior al clavicula este atribuit numai în cazul în care terapiile conservatoare au eșuat.
Până în prezent, există un număr mare de opțiuni pentru terapia invazivă a dislocării externe. Se poate fixa clavicula cu ajutorul spițelor metalice, șuruburilor sau "butoanelor" etc.
Fixarea claviculei cu spițe metalice este opțiunea cea mai bugetară pentru tratamentul chirurgical al dislocării. Dar este ineficient( ligamentele / ligamentele care leagă capătul exterior al claviculei cu procesul acromial al scapulei rămân nereducătoare).Mai mult, după aceasta, sunt posibile cazuri frecvente de recurență.
Strângerea claviculei cu șuruburi oferă un atașament mai fiabil și reduce în mod semnificativ riscul de recurență.Cu toate acestea, după cum fixare bună implică adesea restrângerea mobilității și reducerea clavicula, care afectează în mod direct funcționalitatea a centurii membrelor, umăr care a fost deteriorat. Tehnica
care blochează clavicula cu butoanele este un fel de sinteză a primului și celui de-al doilea tip de fixare. Se consideră destul de sigur din punct de vedere al predicțiilor pentru starea postoperatorie și restabilirea capacității de muncă a membrelor. Dar coaserea pe butoane lasă urme.Și cazurile în care această variantă a terapiei invazive a dislocării capului extern cauzează recidive frecvente nu sunt, de asemenea, rare.
Astfel, calea cea mai eficientă și sigură este considerată ligamentele plastice .În timpul acestei operații, ligamentele / ligamentele artificiale sunt create din materiale chirurgicale sintetice și sunt înlocuite cu structuri rănite.
După orice tip de intervenție, centura de umăr este fixată cu un bandaj de tencuială, care trebuie purtat timp de 1,5 până la 2 luni.
Amintiți-vă: fiecare tip de terapie invazivă are propriile indicații, dezavantaje și riscuri. Având în vedere ce este important să aflați toate detaliile acestui tip de terapie de la un medic care prescrie o procedură chirurgicală.
Terapia de dislocare a capătului interior al claviculei nu prevede metode conservatoare de tratament. Desigur, se poate lua în considerare metoda de repoziționare închisă.Se efectuează în următoarea ordine:
1) Durează zona afectată cu o doză de novocaină;
2) Relaxați-vă mușchii cu un medicament special( relaxant muscular);
3) Pacientul este așezat pe masă, punându-i sub umăr o rola de tifon de bumbac;
4) Produceți o tensiune de mână cu o presiune sincronă asupra claviculei;
5) Ridicați pacientul de pe masă și fixați claviculul cu un bandaj asemănător cu cel al aparatului.
Dar o astfel de metodă de tratament a luxatiei interne a recurs rar, în cele mai multe cazuri, atunci când ridicați din tabel, clavicula din nou iese din poziția sa normală.Astfel, cel mai bun rezultat este obținut numai prin intermediul terapiei de distrugere invazivă.
De obicei, inainte de medic chirurgie are o reducere inchisa a luxatiei, iar în timpul clavicula efective de intervenție este atașat sternului mecanic prin intermediul unor spițe, tije, plăci sau cusături transossalnyh în formă de U.Materialul și tipul de atașament depind de tipul de dislocare și este prescris de medic. Ca o opțiune, prin analogie cu tratamentul chirurgical al dislocării externe, este posibilă realizarea de plasme de ligamente.
După o intervenție chirurgicală, în zona afectată se aplică un pansament defect sau bandaj pentru o perioadă de 3 până la 4 săptămâni. Capacitatea maximă a membrelor este restabilită în 1,5 - 2 luni.
La sfarsitul tratamentului ca dizlocarea exterior și capătul interior al claviculei diagnostice repetate efectuate( inclusiv raze x și, opțional, o tomografie) și reabilitare atribuite.
Capacitatea maximă a membrului este restabilită în 1,5 - 2 luni atât pentru tratamentul conservator cât și chirurgical al dislocării.
Important: amintiți-vă că mulți dintre indicatorii depinde de caracteristicile fiecărui organism individual( prag de durere, capacitatea de a regenera, factor alergic, etc).Prin urmare, în timpul consultărilor cu specialistul trebuie să determine tipul acestuia( un sistem complet / incomplet), tip( față / sus / spate), metodele preferate de tratament și metode de anestezie, tratament timp în dislocarea claviculei( ca acromion și sternului), complicații, metodereabilitarea și calendarul revenirii eficienței.
Reabilitarea după dislocarea de reabilitare dislocării clavicula
claviculei este un tratament revitalizant complex, care include o serie de exerciții fizice de specialitate, care vizează restabilirea funcționării normale a centurii de umăr și întoarcerea mobilității membrelor, masaj, chiropractic și UHF-terapie. El este numit de un specialist având în vedere tipul și tipul de dislocare, metodele tratamentului său și caracteristicile individuale ale pacientului.
Tratamentul luxatiei de clavicula nu poate fi amânată, deoarece după 3 - 4 săptămâni după dislocarea trauma este considerată învechită.Dacă dislocarea a fost incompletă, atunci după un timp practic nu deranjează pacientul. Dar dislocarea plină lansată în viitor este însoțită de durere în zona de deteriorare, slăbirea și scăderea funcționalității membrelor.
Vă rugăm să rețineți că dislocările claviculare cronice nu pot fi tratate cu tratament conservator. Reducerea lor este realizată exclusiv prin intervenție chirurgicală, iar previziunile pentru succesul operațiunii și rezultatele sale se încadrează în mod semnificativ, chiar dacă utilizarea celor mai scumpe și inovatoare terapii.
Rev.medicul traumatolog-ortopedist Savchenko V.R.