Caracteristici de îngrijire și monitorizare a pacienților neurologici
Ingrijirea pacientii neurologice are unele caracteristici specifice: monitorizarea sistematică a stării pacientului, executarea de prescriere de inregistrare a ritmului cardiac, respirația, presiunea atentă și în timp util de sânge și de temperatură și înregistrarea datelor în foaia de observație. Starea pacientului în prima zi este monitorizată la fiecare 30-60 de minute. Aceste observații și efectuarea prescripțiilor medicale sunt introduse într-o hartă, care cuprinde următorul grafic: data, ziua, ora, minutul, ritmul cardiac, respirația, tensiunea arterială, temperatura, echilibrul apei, volumul de fluid administrat la pacient și volumul lichidului evacuat, starea de conștiență.Separate grafic este dat pentru a efectua scopuri de înregistrare( transfuzie de sânge și de sânge înlocuitori, administrarea de diferite medicamente, intorcand pacientului, oferind umidificat cateterizarea vezicii urinare de oxigen, etc.).
Îngrijirea pielii
Este foarte important atunci când îngrijiți pacienții care sunt inconștienți de a monitoriza starea pielii. La pacienții adulți, de regulă, hrănirea pielii este afectată.Poziția fixă în pat timp de mai multe ore cauzează tulburări locale ale circulației sanguine, conduce la ischemie tisulară și formarea rănilor de presiune. Primele semne ale apariției rănilor de presiune sunt roșeață și macerare. Cele mai multe deformări sunt formate în partea din spate a gâtului, scapulei, sacrumului, feselor, tocurilor. Așa cum este necesară prevenirea escarelor pacientului la fiecare 2-3 ore pentru a transforma în pat, masand usor pielea si frecati o soluție 33% de alcool alcool sau camfor regulat pentru câteva ore pentru a pune pacientul pe un cerc de cauciuc, acoperit cu un scutec. Pentru a nu exista falduri pe coli, colturile sale sunt legate de picioarele patului. Când macerarea pielii este prescrisă prin iradiere ultravioletă, lubrifierea cu o soluție 2% de mangan.escarele pot forma la pacientii paralizat( accident vascular cerebral, mielite, tumori, leziuni traumatice ale coloanei vertebrale, etc.) După câteva ore în aceeași poziție în condiții nefavorabile( pat umed falduri).
Există patru etape ale rănilor de presiune: • necroza
;
• formarea de granule;
• epitelizare;
• formarea unui ulcer trofic.
Atunci când necroza, asistentul trebuie să elibereze rănile din masele necrotice, să elimine rănile și "buzunarele".Pentru a aplica acest topic Antiseptice( soluții rivanola - 1: 1000, 1: 500; soluție furatsilina - 1: 4200), antibiotice si iradiere cu raze ultraviolete rana.
În stadiul de formare a granulelor, este necesar să se creeze condiții care să permită umplerea plăgii cu țesut de granulare.În același timp, se aplică ozokerită și murdărie.
În severe boli neurologice, paralizie si pareza nu pot folosi tampoane de încălzire, cârlig ca în încălcare a sensibilității, acestea pot provoca arsuri. Arsurile la acesti pacienti se vindeca slab, de la ei pot dezvolta procesul septic și apar contractura flexie( rigiditate) la membrul inferior paralizat.
O asistentă medicală este obligată să monitorizeze curățenia și frecvența schimbării lenjeriei de pat. Foile trebuie schimbate frecvent. Schimbarea lenjerie de pat, în stare critică efectuată după cum urmează: pacientul este plasat pe marginea patului și rotit ușor sau deplasat cu precauție pe marginea patului, cu o foaie de curat murdar liber și a șters musama. O foaie curată, pliată într-o rolă, este rulată pe partea liberă a patului. Pacientul se întoarce la foaia complet murdară, curățată și murdară și se întinde până la capăt curată.Este necesar să se schimbe lenjeria de pat rapid, fără a provoca, dar oportunitatea, pacientul nu inconveniente.
Îngrijire orală
Un pacient neurologic, în special într-o stare gravă sau inconștientă, are nevoie de îngrijire orală atentă.Odată cu slăbirea apărare al organismului, chiar flora orala pot deveni patogene și cauza gingivite, stomatite, inflamație și glandei parotide( oreion).Este necesar să se șterge gura de 2-3 ori pe zi, soluție 2-4% acid boric, soluție 3% de peroxid de hidrogen, la nivelul mucoasei umidificarea apă alcalină pentru a îndepărta resturile alimentare. Acest lucru se poate face cu un tampon de bumbac înmuiat în soluțiile de mai sus. Un tampon umed poate fi ținut cu un instrument chirurgical - o forceps sau o pensetă lungă.În cazul în care pacientul nu va deschide gura, puteți purta o mănușă pe de o parte pe pânză curată degetul arătător rana îmbibat în soluție, și o bună gură trata de mână.
În anumite condiții, cum ar fi leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral hemoragic, conștiința adesea perturbată, iar în unele cazuri, este o încălcare a respirației externe;în astfel de cazuri impune o traheostomie. Inhalate prin tubul de traheostomie demoisturized aer sau oxigen usuca mucoasa traheei și bronhiilor, ceea ce poate atrage după sine o dezvoltare a traheită, bronșită, pneumonie. Prin urmare, trebuie să urmați cu strictețe ordinul de inhaleze prin amestecul de gaz tub de traheostomie a fost cald și umed. Fiecare tub traheostomie 1-2 ore porțiune de evacuare trebuie clătite, in trahee 2-3 picături de soluție de sodă apoasă 5% cu antibiotice si nu mai putin de 5-6 ori pe zi, cu un tub de plastic moale sug mucus din trahee prin tracheostomă.Pansamentul din jurul tubului de traheostomie trebuie să fie uscat și curat. Aceste măsuri îmbunătățesc ventilația pulmonară și măresc conținutul de oxigen din sânge.
Care la
hipertermie la pacientii cu leziuni cerebrale traumatice, în cazul unor perturbări grave ale conștiinței sunt cazuri frecvente de creștere a temperaturii. Prin urmare, corpul de răcire, folosind pachete de gheata împachetate într-un șervețel, acestea sunt plasate pe inima si vasele arteriale mari, axile, regiunea inghinală și poplitee, regiunea cotului. Bubulează cu gheață și se pune pe capul pacientului. Hipotermia scade rata metabolismului celular, condițiile de edem cerebral și hipertensiune intracraniană, iar substanța cerebrală reduce necesarul de oxigen.îngrijire
în tulburări acute ale
circulației cerebrale Indiferent de natura accident vascular cerebral, personalul medical trebuie să fie urmate câteva reguli:
• asigurați-vă că pacientul este culcat pe spate;
• din cavitatea bucală posibil extract de dinți detașabile;
• în caz de vomă, pacientul ar trebui să fie culcată și curăța gura de voma pentru a evita aspirarea lor și dezvoltarea ulterioară a pneumoniei de aspirație;
• atunci când deteriorarea recepției furnizează medicamente necesare, inhalare de oxigen, suge sistematic de mucus din gură și gât;
• pentru prevenirea pneumoniei, a somniferelor;•
în involuntara urinare nevoie cateterizarea vezicii urinare;
• excitație excesivă a pacientului ar trebui să facă o clismă cu cloral hidrat( soluție 4 ml 30-40%);
• transportul pacienților în stare critică trebuie să fie permisă numai în cazuri excepționale, deoarece poate agrava starea lor.
asistentă medicală trebuie să se facă distincția între două tipuri principale de accident vascular cerebral ischemic: hemoragic și;În plus, trebuie să știți despre tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale, care se bazează pe vasospasm cerebral. Aceste tulburări apar în arterioscleroză cerebrală, hipertensiune arterială, hipotensiune arterială( scăderea activității cardiace, pierderea de sânge), îmbunătățind vâscozitatea și coagularea, cu osteocondrozei cervicale.
În crizele cerebrale generale observate dureri de cap, zumzet în urechi, amețeli, greață sau vărsături, paloare sau înroșirea pielii, stresul sau slăbirea ritmului cardiac, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, tulburări de conștiință.
Când crizele localizate cerebrale simptome focale prevalează asupra cerebrală și este pareze manifestă sau paralizie, tulburări de vorbire, parestezii.În astfel de cazuri, pacientul trebuie să fie stabilite pentru a crea condițiile de pace pentru el. Atunci când tensiunea arterială ridicată face flebotomie( la 100 ml de sânge dintr-o venă din cot), lipitoare pus pe regiunea mastoide, muștar la partea din spate a gâtului sau regiunii de mușchi de vițel.antispastice Aplicată și antihipertensivele: 2 ml de soluție apoasă 2% de papaverină în 10-20 ml de soluție 40% de glucoză intravenos Dibazolum 2-5 ml de soluție 1% subcutanat;10 ml de soluție apoasă 25% de sulfat de magneziu soluție 0,25% intramuscular novocaină;hipotensiune arterială - cardiacs: kordiamin, camfor, soluție mezatona Korglikon 0,06% într-o soluție 20% de glucoză intravenos. Cu o durere de cap, analgezice.
Accident vascular cerebral hemoragic. Cel mai adesea apare brusc în boala hipertensivă sau ateroscleroza, stres emoțional sau fizic puternic. Sângele vărsat distruge țesutul cerebral, provoacă fenomenul edemului cerebral, ceea ce duce la o creștere a presiunii intracraniene. Există o durere de cap severă, înroșirea pielii și mucoaselor, vărsături, creșterea tensiunii arteriale și a temperaturii corpului, amorțire, comă, agitație, semne de leziuni focale( hemipareza si hemiplegia), pot exista sânge în lichidul cefalorahidian. Tulburări caracteristice ale respirației și ale activității cardiovasculare. In astfel de cazuri, este necesar să se pună tencuieli muștar pe cap, cu tensiune arteriala, puls si intens make-violet roșu feței sângerat( 100-300 ml).Pe cap puneți un balon cu gheață timp de câteva ore cu întreruperi timp de 1-2 ore. Aplicați coagulanții: vikasol, gluconat de calciu.În prezența tensiunii arteriale crescute - dibazol, papaverină, hipotiazidă;introduceți un amestec litice - aminazină 2,5% - 2 ml;Dimedrol 1% - 2 ml;Promedol 2% - 1 ml;Novocaină 0,5% - 50 ml, Glucoză 10% - 300 ml. Agenți de deshidratare: glicerol, lazix, novorit;intramuscular - magnezie.În tulburările de respirație, traheostomie.
Accident vascular cerebral ischemic. Mai des se întâmplă la vârste înaintate pe fundalul aterosclerozei vaselor cerebrale și hipotensiunea arterială, coagulabilitatea crescută a sângelui. De multe ori apare în timpul somnului. Dezvoltarea accidentului vascular cerebral este asociată cu prezența unui tromb, a embolului și a insuficienței vasculare cerebrale. Caracterizat prin prezența precursorilor de accident vascular cerebral, care pot apărea în câteva ore, astfel încât asistenta trebuie să fie atent și, poate chiar încă o dată pentru a cere pacientului dacă a avut pană de curent, amețeli, slăbiciune, amorțeli tranzitorie a extremităților.pielea fetei la momentul respectiv a dezvoltat deja un accident vascular cerebral ischemic este palid, puls slab, tensiunea arterială scade, temperatura corpului este normal, lichidul cefalorahidian nu este schimbat.În primele ore de la debutul unui accident vascular cerebral, dacă există o activitate cardiacă slabă, se utilizează inima înseamnă: camfor, cordiamină, korglikon;pentru îndepărtarea spasmului vaselor cerebrale - injectarea intravenoasă a 10 ml dintr-o soluție de eupilin 2,4% în 10 ml de soluție de glucoză 40%.Atribuiți inhalarea carbogenului, pentru a reduce formarea trombului - dicumaril, sincumar, heparină, fibrinolizină.În prezența pareze sau paralizii masaj expedient, fizioterapie: original, - miscare pasiva la nivelul membrelor paralizate, si ca recuperarea fortei musculare - miscari active. LFK combină cu un masaj ușor. Cu o creștere a tonusului muscular se aplică midokalm. După două săptămâni, se utilizează terapia de resorbție: soluții de iodură de potasiu( soluție 0,5-2% de 1 lingură de 2-3 ori pe zi după mese timp de 3-4 săptămâni);intramuscular aloe( 1-2 ml în fiecare zi, numărul 15-20).
Pacienții aflați într-o comă în prima zi de hrană nu pot fi administrați. Dacă pacientul înghite, cu ajutorul unui băiat, este necesar să se injecteze lichide( ceai, sucuri) în porții mici.În tulburările de înghițire, alimentele și lichidul pot intra în bronhii. Prin urmare, hrănirea este efectuată printr-o sondă inserată în stomac prin gura sau un canal nazal inferior. Dacă pacientul este inconștient timp de mai multe zile, el este de asemenea alimentat printr-o sondă.Când introduceți sonda, puteți folosi un laringoscop.Înainte de a alimenta amestecul de nutrienți prin sondă, trebuie să vă asigurați că sondă este în stomac. Dacă în timpul vărsăturii există vărsături, atunci capul pacientului trebuie să fie lăsat deoparte, curățați gura vărsării. Atunci când pacientul popperhivanii ar trebui să fie hrănit "kiseleobraznoy" alimente - kissel, cremă de porumb lichid, chefir. Trebuie reamintit faptul că un pacient neurologic greu trebuie să fie hrănit mai des, în porții mici, cu întreruperi. Trebuie să ne asigurăm că pacientul nu se sufocă, nu este obosit, altfel poate refuza să mănânce. Puteți bea de la un băiat sau o linguriță, ceaiul nu trebuie să fie fierbinte. Alimentele ar trebui să fie bogate în calorii, bogate în vitamine, să conțină carne, produse lactate, legume, fructe.
important să ne amintim că persoanele în comă, atunci când tubul de alimentare se poate intampla de multe ori aspirație, prin urmare, în primele zile de comă numai nutriție parenterală ar trebui să fie utilizat. Exclusiv pentru nutriția parenterală, pacienții sunt rapid epuizați, iar hrănirea prin sondă începe în a treia zi. Ca administrare utilizată parenteral nutriție soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos sau subcutanat în coapsă, încet, nu mai mult de 500-600 ml per sesiune. Pentru o absorbție mai bună la locul injectării, se aplică o scurtă încălzire prin intermediul scutecului. Cantitatea totală de fluid injectat în prima zi nu depășește 1 litru, iar în cele ce urmează, când se asociază terapia cu deshidratare este administrat cu cel puțin 2-3 litri. Mai mult, 300 ml administrat intravenos cu glucoza 40%, la care se adaugă 8-10 unități de insulină și 500 ml de vitamina C, vitamina B,( 50-100 ml intramuscular).Pacienții în comă și există opresiune sokovydelitelnoy funcțiilor acide ale stomacului și glandele digestive, astfel încât să puteți utiliza sucurile gastrice și substanțe extractibile sokogennye. Având în vedere că pacienții pot deveni sărăcit, în a cincea zi la discreția medicului, pot fi atribuite hormonilor steroizi anabolizanți( metil-androstenediol, Nerobolum).Mesele pacienții trebuie să fie ridicat de calorii: 3000 -4000 kcal pe zi, inclusiv 95-120 g proteine, 550-700 g de carbohidrati, 40-60 grame de grăsime.În cazul pareză a mușchilor faringelui și a laringelui impune o gastrostomie. Grija
vezica urinara cateterizarea
In unele boli ale sistemului nervos central( accident vascular cerebral, creier si tumorale ale măduvei spinării, mielite, leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării) apar tulburări pelvine - întârzierea sau incontinenta.
Pacientul este inconștient, atunci când este necesar pentru a determina retentie urinara umplerea vezicii urinare. Prin palparea și percuția detecta contururi ale vezicii urinare, limita superioară a, care poate ajunge până la ombilic, în cazul în care acesta este plin. Cu anurie, vezica urinară este goală.Cand Statiune retentie urinara la cateterizare, care este realizat cu un cateter steril( de preferință din cauciuc).Organele sexuale sunt pre-tratate cu soluții antiseptice.În repetate ka-teterizatsiyah pentru prevenirea infectiilor vezicii urinare ar trebui să fie curățate cu antiseptice sau antibiotice.În cazul în care pacientul prezintă un cateterism permanent cateterul este introdus în vezică, iar capătul liber este scufundată într-un borcan cu antiseptic. La un număr de pacienți cu afecțiuni cronice severe, poate apărea insuficiență renală acută.Tratamentul principal al insuficienței renale este numirea unui regim alimentar rațional în calorii, compoziția de grăsimi, glucide, sare și cantitatea de intrare în corpul de apă.Este necesar să se știe că în insuficiența renală acută, hormonii corticosteroizi nu sunt prescrisi.
lavaj gastric În insuficiența renală, funcția secretorie ia organele tractului gastro-intestinal și piele. Prin urmare, pacienții spală stomacul cu 2-8 litri de soluție slabă de bicarbonat de sodiu de 1-2 ori pe zi.
Sifoane clisme clismă
pus să se spele intestin. La un nivel ridicat de azot rezidual și uree în plasmă ridică problema deținerii hemodializa pacient sau dializa peritoneală.
Clismele laxative sunt utilizate pentru reținerea scaunelor. Dacă clisma convențional nu produce golirea intestinala face clisma cu ulei( 100 ml de ulei vegetal sau petrolatum) sau clismă de soluție 30% de sulfat de magneziu. De la laxative prescrise sulfat de magneziu 20-30 g de recepție, rubarba, 0,5 g de 3 ori pe zi, parafină lichidă 1 lingura.l. De 3 ori pe zi.Îngrijirea adaptată corect are o importanță deosebită în prevenirea complicațiilor grave și promovează recuperarea rapidă și recuperarea capacității de muncă.