Diabetul zaharat și angiopatia la nivelul membrelor inferioare
Deși angiopatia la nivelul extremităților inferioare se referă la patologia vasculară, este aproape niciodată luată în considerare în chirurgia vasculară.În multe privințe, acest lucru se datorează particularităților cursului său și cauzelor imediate.
Caracteristici și cauze ale angiopatiei
Definiția literală a angiopatiei constă în câteva cuvinte - patologia vaselor, ducând la insuficiența lor funcțională.Prin urmare, un întreg strat de afecțiuni vasculare se încadrează în această definiție. Dar, în mod tradițional, această definiție implică angiopatia diabetică a extremităților inferioare. Uneori aceștia sunt diagnosticați cu boala lui Raynaud și tulburări vasculare similare.
Mecanismul dezvoltării angiopatiei constă într-o scădere treptată a funcționalității vaselor. În același timp, există procese de dezorganizare a țesuturilor care primesc sânge prin aceste vase. Astfel, patogeneza angiopatiei poate fi descrisă în cele ce urmează.
- Tulburări vasculare intimale.Întotdeauna precede dezvoltarea proceselor de bază.Acestea conduc la apariția inflamației aseptice, care creează obstacole în calea fluxului laminar de sânge. Diabetul este foarte caracteristic pentru dezvoltarea aterosclerozei pe fondul metabolismului lipidic. Același lucru este observat și în cazul bolii Raynaud. Dar dacă în primul caz infectează vase de calibru mic( capilare, arteriole), apoi cu boala lui Reynaud, procesul începe cu artere principale mari.
- Trecerea de la fluxul laminar la turbulent creează condiții pentru ca fibrinogenul să treacă în forma sa insolubilă - fibrină.De asemenea, mediatorii și diferitele substanțe chimic active joacă un rol imens în acest caz, care sunt eliberate în cantități mari în timpul inflamației.
- Primele două condiții contribuie la reducerea ratei perfuziei tisulare. Deoarece fluxul sanguin capilar încetinește.
- perfuzia scăzută duce la dezvoltarea ischemiei celulare tisulare.
- Ischemia se dezvoltă treptat în evoluția modificărilor necrotice. Mai mult, aceste procese pot fi auto-susținute datorită enzimelor prin liză.Acestea din urmă sunt distruse atunci când celulele mor și conținutul lor "stropi".
Angiopatia conduce întotdeauna la apariția ischemiei și a necrozei tisulare. Aceste rezultate nu depind de cauzele tulburărilor vasculare. Dar unele diferențe în schimbări pot fi văzute în etapele inițiale.
Dacă cauza imediată este diabetul, primele simptome ale angiopatiei de extremități inferioare aproape întotdeauna încep cu o încălcare a inervației țesuturilor. Deoarece schimbările din vasele de aici încep cu cele mai mici capilare. Pacientul prezintă diverse parestezii, amorțeală ale extremităților. Mai mult, cu cât este mai mult țesutul din vasul principal, cu atât mai mult aceste schimbări apar mai devreme.
În cazul unui flux venos în cazul venelor varicoase ale extremităților inferioare, debutul bolii începe cu un sentiment de greutate și "oboseală a picioarelor".Deoarece această situație se datorează progresiei fenomenelor stagnante.
Cu boala și sindromul Raynaud, angiopatia se manifestă, în general, după declanșarea procesului patologic, când clinica bolii subiacente este vizibilă.Simptomele amortelirii membrelor apar după un timp( uneori ani) după primele semne ale bolii. Principala este așa-numitul simptom al claudicării intermitente. O persoană în timpul mersului începe să limpezească ceva, dar una, apoi cealaltă.
Angiopatia cauzată de bolile autoimune debutează cu semne de inflamație a țesutului subcutanat și a pielii. De exemplu, purpura trombocitopenică sau boala Shenllein-Henoch declanșează erupții cutanate hemoragice. După aceea, se îmbină inflamația țesutului subcutanat. Dar spre deosebire de cele trei motive anterioare, dezvoltarea ulterioară a bolii nu implică necroza țesuturilor mai adânci. Chiar și cu procesul de ischemie pe termen lung, nu se observă mușchii și oasele. Prin urmare, boala nu aparține angiopatiei în sensul obișnuit.
Clinica de Patologie
În funcție de cauza imediată, semnele de angiopatie a extremităților inferioare pot începe cu simptome relativ minore. O persoană este îngrijorată de greutate în picioare, "oboseală a picioarelor", sau totul începe cu amorțirea pielii, un sentiment de frig.
Pe măsură ce progresează patologia, simptomele devin mai pronunțate și îngrijorate aproape în mod constant. În cele din urmă, etapa începe atunci când simptomele de înfrângere încep să fie prezente întotdeauna.
Cursul suplimentar al bolii duce la apariția semnelor de necroză tisulară.Acest lucru se reflectă în dezvoltarea lipodermatosclerosis( în cazul varicozei) sau gangrena( diabet).Fiind una dintre manifestările extreme ale angiopatiei vasculare în ambele cazuri sunt așa-numitele ulcer trofice. Aceste defecte ale pielii și țesutului subcutanat au un curent persistent și o tendință de aprofundare.
Pentru angiopatie diabetică a extremităților inferioare mai mult decât pentru orice alte patologii caracterizate prin dezvoltarea picioarelor cangrenă.Această situație necesită o acțiune rapidă, deoarece procesul implică întregul aspect rapid și poate duce la moartea unei persoane ca urmare a dezvoltării complicațiilor septice. Principiile
ale terapiei
Toate tratamentele angiopatie angiopatie membrului inferior pe baza a două principii fundamentale. Acest lucru încetinește procesul și previne diferite complicații.
Pentru a încetini procesul patologic, se folosesc medicamente și metode de două grupuri.
- Medicamente etiotropice și măsuri de efecte nemedicamentoase. Acestea sunt direcționate spre cauza imediată, care a condus la patologia vaselor.Și alegerea lor este determinată doar de bolile însele. Deci, tratamentul angiopatiei diabetice a extremităților inferioare este de neconceput fără corectarea glicemiei.
- Controlul expunerii patogenetice. Sunt deja utilizate medicamente care îmbunătățesc țesutul trofic și reduc severitatea complicațiilor vasculare. Metode
și medicamente din primul grup, care includ masaj și un duș de contrast la nivelul membrelor inferioare, purtarea de bandaje preventive venotoniki dezagregantilor și( în cazuri extreme poate anticoagulante), medicamente și sahorosnizhayuschie dietă specifică,
măsuri mai specifice din al doilea grup. Metodele fizice de expunere sunt prezentate ca o completare la terapia de bază a ulcerului trofic.
- Diabetul consumă dezagreganți și anticoagulante, medicamente vasculare și metabolice. Reparanții( de exemplu, actreveină) sunt indicați pentru prevenirea și tratamentul ulcerelor trofice.În cazul gangrenei, este indicată amputarea. Volumul său depinde de aria și amploarea patologiei.
- Când se utilizează și vene varicoase antiagregante, anticoagulante.În plus, medicamentele venotonice și metaboliții vasculari sunt prescrise. Amputația membrelor inferioare nu este practic recunoscută.Una dintre intervențiile chirurgicale principale este operarea lui Troyanov pentru a îndepărta venele subcutanate ale coapsei. Acest lucru ajută la eliminarea dezvoltării complicațiilor trombohemoragice.