Calciu total în urină
echilibrul metabolic zilnic excreția urinară a calciului corespunde absorbtia calciului in intestin.excreția calciului în urină depinde de cantitatea de calciu filtrate în glomeruli și tubulară reabsorbția. Filtrate în glomerulii calciului ionizat si un complex de calciu cu anioni moleculară mică( aproximativ 60% din ser total).Rinichii resorpuiesc 87-98% calciu filtrat. Reabsorbția de calciu are loc în mod pasiv pe toată suprafața nefronului. Proximal contort tubii reabsorb 60%, bucla de Henle - 30%, porțiunea distală a nefronului - 10% calciu. Reabsorbția calciului în tubulii distali ai rinichilor stimulează PTH.Pentru o înțelegere completă a metabolismului calciului în corpul pacientului este necesar pentru a studia în urină.Limitele de referință pentru eliberarea calciului total în urină, în funcție de regimul alimentar, sunt prezentate în tabelul.[Tiz U., 1986].Referință Tabelul
limitează izolarea calciului total în urină
Tabelul de referință limitează izolarea calciului total in mecanismele normale de urină
care previn homeostazia calciului giperkal-tsiemiyu prin creșterea excreției de calciu în urină.În acest sens, orice rinichi fără legătură creșterea concentrației de calciu în sânge determină o creștere a calciului seric filtrare și creșterea excreției sale urinare. Creșterea veniturilor de sodiu la bucla de Henle și rinichi tubilor distal( de exemplu, când se asociază furose-bromură), de asemenea, duce la creșterea excreției urinare de calciu. Pentru rezultat-rod perkaltsiurii reabsorbția violare de calciu în orice secțiune a nefronului.Înțelegerea acestor mecanisme este esențială pentru tratamentul bolii renale asociate cu hipercalciurie.
hipertcalciuria - excreția urinară a mai mult de 300 mg / zi de calciu la bărbați și mai mult de 250 mg / zi la femei, sau mai precis - excreția calciului în urină, într-o cantitate mai mare de 4 mg / kg de greutate corporală ideală pe zi, indiferent de sex.
Pietrele de calciu reprezintă 70-80% din toate pietrele la rinichi. Aproximativ 40-50% dintre pacienții cu pietre de calciu respectă hipercalciuria. La 40% dintre acești pacienți au evidențiat giperkaltsi-Uriah idiopatică, 5% - hiperparatiroidism primar, 3% - acidoza renală de calciu. Alte cauze includ hipercalciuria aport excesiv de vitamina D, calciu si alcalii, sarcoidoza, sindromul pituitar Koo Shing, hipertiroidismul, boala Paget și imobilizare.
crescută excreția urinară a calciului a fost observată la giperkaltsi-Emii asociate cu tumori maligne, osteoporoza, disfuncție proximal, diuretice tubulului( furose Meade, acid etacrinic).
cel mai adesea se identifica cu nefrolitiaza hipercalciurie idiopatică.Această tulburare heterogenă asociată cu creșterea excreției urinare a calciului în hiperabsorbție intestinal( absorbtiv Nye hipercalciurie) sau redusă reabsorbia calciului în tubii renali( pierdere prin rinichi).hipercalciuria absorptive posibil atunci când primar intestinală hiperabsorbție anomalie datorită reactivității ridicate în calcitriol colonului( tip I) sau un conținut ridicat de calcitriol în sânge( tip II).Creșterea concentrațiilor de calcitriol poate fi o cauza de pierdere a fosfatului prin rinichi, care ulterior pot produce scăderea conținutului de fosfor anorganic din ser, creșterea producției de calcitriol, creșterea absorbției intestinale a calciului, creșterea concentrației calciului în ser și hiper urinară de calciu( tip III).Pierderea primara de calciu prin rinichi rupe reabsorbtia în tubulii, și, de asemenea, poate provoca hipercalciurie( hipercalciurie renale).Hipercalciuria idiopatică poate fi ereditară.Modificări ale parametrilor de laborator pentru diferite tipuri de hipercalciuria idiopatica prezentate în Tabelul. .
Modificarea Tabelul parametrilor de laborator pentru diferite tipuri de hipercalciurie idiopatică [MT McDermott, 1998]
Tabelul Modificări ale parametrilor de laborator pentru diferite tipuri de hipercalciurie idiopatică [McDermott M.T., 1998]
Notă: AbG este o hipercalciurie absorbantă;PG - hipercalcemie renală.
Notă: AbG este o hipercalciurie absorbantă;PG - hipercalcemie renală.
concentrația deanorganic cu fosfor în ser este redusă când ab sorbtivnoy hipercalciuria tip III din cauza pierderii de fosfat primar prin rinichi. Concentrarea PTH crește în hipercalciurie renale, deoarece defectul principal este de a reduce re-absorbția de calciu, care provoaca hipocalcemie relativa si de a stimula randamentul PTH în conformitate cu principiul de feedback negativ.În tipul II conținut absorptive hipercalciuria calciu urinei zilnice normale ca la pacienții care sunt pe o dieta cu restrictie de calciu( 400 mg pe zi), deoarece excesul de absorbție nu este la fel de semnificativă.Cu toate acestea, cantitatea de calciu din urină zilnic, limitând consumul de calciu cu absorptive tip hipercalciurie I și III, hipercalciurie renal rămâne ridicat.excreția normală de calciu pe zi, atunci când calciu în dieta restricție la 400 mg pe zi este mai mică de 200 mg / zi. Concentrația calciului în urina normale de repaus alimentar mai mică de 0,11 mg / 100 ml SCF.Raportul normal al calciului și creatinină în urină este mai mică de 0,2 după administrarea a 1 g calciu ca sarcină.Stabilirea de tip
hipercalciuria idiopatica este esențială pentru selectarea nefrolitiazei adecvate terapiei medicale.
Gipokaltsiuriya - scăderea concentrației calciului în urină - apare atunci cand nefrita, exprimat hipoparatiroidismul, hipovitaminoza D, hipotiroidism. Studiul
de calciu in urina este esentiala pentru diagnosticarea familiala hipercalcemiei-gipokaltsiurii la care excreția de calciu în urină este mai mică de 5 mmol / zi, în prezența hipercalcemie.