Reabilitarea pacienților neurologici - Cauze, simptome și tratament. MFs.

în curs de reabilitare medicală înseamnă un sistem de măsuri publice, sociale, economice, profesionale, educaționale, psihologice și alte menite să prevină dezvoltarea unor procese patologice care duc la invaliditate temporară sau permanentă, precum și o întoarcere eficientă și timpurie a persoanelor bolnave și cu dizabilități în societate și pentru publicmuncă utilă.Prin definirea Comitetului de experți OMS( 1980) reabilitare medicală este un proces activ, care are ca scop este de a realiza o restaurare completă a deteriorat din cauza funcțiilor de boală sau traumatism, sau dacă este nerealist - realizarea optimă a potențialului invalid fizică, mentală și socială, cea mai adecvată integrarea acestuia în societate( McLellan DL 1997; . Wade D.B 1992).Reabilitarea ca o ramură separată de medicina a început să se dezvolte rapid după al doilea război mondial, în care populația de invaliditate a atins proporții fără precedent.

Neurorehabilitation, sau de reabilitare a pacienților cu neurologice, este secțiunea efectivă de reabilitare medicală, care a fost format ca o ramură a științei este relativ recentă.Primul în țara noastră neyroreabilitatsionnoe( restaurativ) Departamentul a fost înființat în anul 1964. Institutul de Neurologie de Stiinte Medicale din URSS( în prezent Institutul de Neurologie), la inițiativa cadrelor universitare și lideri institut N.V.Konovalova E.V.Shmitda. La șeful institutului de servicii de reabilitare a crescut de experți eminenți: prof. L.G.Stolyarova, E.S.Beyn, G.R.Tkacheva.

Numai în 1996, primul Congres Mondial al neurologice de reabilitare din Newcastle( Anglia).În prezent, aceste congrese sunt organizate în mod regulat la fiecare trei ani.În aprilie 1999, în Toronto( Canada), a doua și a treia, în aprilie 2002, la Veneția, a patra în februarie 2006 în Hong Kong. Aceste congrese sunt organizate sub auspiciile Societății Americane de Neuroreabilitare, un forum global de reabilitare neurologice și Societatea Germană de Neurologie reabilitare.

singur răspuns, care contingente de pacienți și persoanele cu dizabilități au nevoie de neurorehabilitation fizică în literatura de specialitate nu există( Chernikova LA, 2003).Unii autori cred că reabilitarea medicală ar trebui să fie parte a procesului de vindecare pentru toți pacienții cu risc de handicap pe termen lung, în timp ce altele - cred că reabilitarea ar trebui să fie utilizate numai pentru persoanele cu handicap.

În țara noastră, în mod tradițional cele mai importante boli ale sistemului nervos care are nevoie de reabilitare, atribuite:

· accident vascular cerebral,

· leziuni traumatice ale creierului și măduvei spinării,

· neuropatie periferică,

· sindroame neurologice vertebrale,

· paralizie cerebrală.Indicatii

pentru reabilitare și demielinizante boli degenerative este controversată.Până în prezent stabilită lista maestru de entități clinice în care ar trebui să fie utilizate în reabilitarea fizică.Acestea includ:

· accident vascular cerebral,

· lezarea creierului și măduvei spinării,

· leziuni ale nervilor periferici,

· paralizie cerebrală,

· scleroza multipla,

· boala Parkinson,

· boala Huntington,

· boli ale neuronului motor( sidescleroză laterală amiotrofică, paralizia bulbară progresivă, atrofie musculară progresivă),

· boli ereditare ale sistemului nervos( torsiune distonie, ataxie cerebeloasă),

· polineuropatie,

· boli musculare,

· Vertebasindroame neurologice ereditare.

curs, scopurile și obiectivele neurorehabilitation fizice pentru bolile în care se formează deficit neurologic( cum ar fi accident vascular cerebral, creier si leziuni ale coloanei vertebrale) și pentru tulburările degenerative și ereditare progresive( boala Parkinson, boala neuronului motor, etc.)sunt diferite.

Astfel, pentru primul grup de boli, care includ accident vascular cerebral, traumatisme cerebrale și ale măduvei spinării, neuropatie periferică și plexopatia, radiculară vertebrale și sindromul spinării, paralizie cerebrală, scopul principal al reabilitării este acela de a realiza o restaurare deplină a deranjat din cauza unei boli sau leziuni, funcții sauîn cazul în care acest lucru este imposibil, realizarea optimă a potențialului fizic, mentală și socială a persoanelor cu handicap, cele mai adecvate pentru integrarea sa în societate, prevenirea complicațiilor ostlea și perioadele de reducere, prevenirea recăderilor( se referă în principal la prevenirea accident vascular cerebral recurente).

Pentru pacienții din al doilea grup de boli, care includ boli progresive degenerative și ereditare ale sistemului nervos, scopul reabilitării este de a reduce simptomele principale ale bolii, prevenirea și tratamentul complicațiilor asociate cu scăderea activității locomotorii, corectarea tulburărilor funcționale, adaptarea la deficit neurologic existente, îmbunătățirea toleranțeila sarcini fizice, îmbunătățirea calității vieții, creșterea activității sociale, încetinirea( mai puțin frecvent, suspendarea) în legătură cuprogresia procesului patologic.

Un aspect important care este discutată pe larg în literatura de specialitate recentă, este problema de a evalua eficacitatea Neuroreabilitare.

Pentru a răspunde la această întrebare, este mai întâi necesar să se evalueze în mod corespunzător nivelul efectelor bolii sau a prejudiciului, în scopul de a dezvolta un program de reabilitare adecvat.

Conform recomandărilor OMS din 1980( Organizația Mondială a Sănătății, 1980; McLellan DL, 1997; Wade D.B 1992.), La toți pacienții, inclusiv neurologice, există trei niveluri de consecințe ale bolii sau a prejudiciului:

primul - este nivelul de neurologicedaune( defect), cum ar fi cu motor, senzoriale, tonic, tulburări psihologice, care sunt identificate în tabloul clinic al bolii pacientului.al doilea nivel

- o disfuncție( dizabilitate), care poate provoca leziuni neurologice, de exemplu, mersul pe jos perturbări, self-service.consecințe

treilea nivel( handicap), inclusiv încălcări ale activității civile și sociale care apar ca urmare a unor leziuni neurologice și tulburări funcționale.

În ultimii ani, conceptul de "calitate a vieții legate de sănătate" a fost introdus în reabilitare. Unii autori consideră că acest indicator ar trebui să fie ghidat de evaluarea eficacității reabilitării pacienților. Desigur, cel mai bun este restaurarea leziuni neurologice, dar, din păcate, în clinica de boli nervoase nu se observă foarte des.În cazul în care reabilitarea pacienților au finalizat deja un proces patologic( accident vascular cerebral, traumatisme, infecții), în majoritatea cazurilor, este destul de eficient, atunci cand o boala progresiva a SNC eficacitatea sa depinde nu numai de natura și intensitatea de reabilitare, dar într-o mare măsură de gradul și rata de progresie a bolii șidin posibilitățile terapiei medicamentoase patogenetice. Prin urmare, principalele activități de remediere ar trebui să vizeze restabilirea funcțiilor perturbate și adaptarea pacientului la viață în noul mediu. Pentru pacienții cu afecțiuni neurologice, instruirea în deplasarea și abilitățile de autoservire este deosebit de relevantă.

Cu toate acestea, indiferent de boala Neuroreabilitare nosologică construit pe baza principiilor comune tuturor pacienților care au nevoie de reabilitare.

Astfel de principii includ( tâmplar LG, Tkachev GR, 1978; Kadykov AS 2003): ·

începe devreme de reabilitare, care permite de a reduce sau a preveni o serie de complicații și perioada timpurie de a contribui la o mai completă și rapidărestaurarea funcțiilor deranjate;

· regularitatea și durata, care este posibilă numai cu o construcție bine organizat pe etape de reabilitare;

· Complexitatea( aplicarea tuturor măsurilor de reabilitare disponibile și necesare);

· multidisciplinaritatea( includerea diferitor specialiști în procesul de reabilitare);

· adecvarea( individualizarea programului de reabilitare);

· orientare socială;

· participarea activă la procesul de reabilitare a pacientului însuși, a familiei și a prietenilor săi.

· utilizarea metodelor de control al caracterului adecvat și a eficienței sarcinilor de reabilitare.

1. Necesitatea timpurie începe reabilitarea pacienților din primul grup este determinată de faptul că, în faza acută, o serie de complicații, în mare parte datorită hipokinezie( tromboflebita a membrelor inferioare cu embolie ulterioare pulmonară, congestie în plămâni, și escarelor al.), Și nu existărisc de dezvoltare și de evoluția stărilor patologice secundare( cum ar fi, de exemplu, contracturi spastice membrelor paretic, stereotipii motorii patologice „stil telegrafic“ în motor șifazii).Debutul precoce al reabilitării contribuie la o recuperare mai completă și mai rapidă a funcțiilor afectate. Reabilitarea precoce împiedică dezvoltarea maladjustării sociale și psihice, apariția și progresia stărilor asthenopresive și nevrotice. Cu privire la importanța reabilitării timpurie indica majoritatea studiilor( Carpenter LG, Tkachev GR, 1978, Bain, ES et al 1982; . Kadykov AS et al 1997; . Kadykov AS, 2003;Feigenson JS, 1981; Anderson, TR, 1989).Aplicarea imagistica prin rezonanta magnetica functionala a relevat faptul că rămăseserăm decât activitățile de reabilitare, procesele mai activă au loc ajustarea funcțională a sistemului nervos central, executarea funcțiilor depreciate activate regiuni inactive anterior ale creierului.

În ceea ce privește al doilea grup de pacienți( boli cronice progresive și degenerative) principiul de reabilitare timpurie a creierului semnifică începutul de reabilitare, atunci când primele simptome care necesită reabilitare activă: motorie, coordonare, tulburări cognitive.

2. Sistemitatea și durata reabilitării active la pacienții din primul grup sunt determinate în principal de perioada de restaurare a funcțiilor. Restaurarea ariei de mișcare și rezistență în membrelor paretic apare mai ales la 1-3 luni după AVC( Kadykov AS, 1992, 1997, 2003, Kelly-Haues M. e. A, 1989).Recuperarea spontană are loc cel mai activ în primele 30 de zile în viitor recuperarea asociate în mare măsură cu activități de reabilitare( Duncan P. W. e. A., 1992).Restaurarea mers pe jos, self-service, obiceiurile de zi cu zi complexe pot dura ani de zile( Duncan P. W. e. A., 1992), de vorbire, dizabilitate, statică( cu ataxie post-accident vascular cerebral) este observată după un an( Kadykov AS et al., 1992).Reabilitarea sistematică poate fi asigurată numai printr-o construcție etapizată bine organizată a procesului de reabilitare. Modelul „ideal“ de reabilitare a pacienților cu boli acute ale creierului includ:

Etapa 1 - reabilitare începe în neurologie( angionevrologicheskom) sau Ward neurochirurgicale în cazul în care pacientul este livrat cu o ambulanță( în cazul unui accident vascular cerebral sau leziuni traumatice ale creierului) sau merge conform planului( în cazul unei tumori cerebrale benigne).

Faza 2 - reabilitare in spitale specializate de reabilitare, în cazul în care pacienții sunt transferați 3-4 săptămâni după accident vascular cerebral, leziuni traumatice cerebrale, chirurgie indepartarea hematomului tumorii, benigne, abces, anevrism;Etapa 2 poate avea diferite variante, în funcție de gradul de severitate al pacientului: primul exemplu de realizare

- pacientul cu funcție de recuperare completă este încheiat pentru un ambulatoriu follow-up de îngrijire sau sanatoriu de reabilitare.

a doua opțiune - pacienți cu defecte motorii severe, că până la sfârșitul perioadei acute nu se pot deplasa independent și de îngrijire elementară de ei înșiși, sunt traduse în compartimentul neyroreabilitatsionnoe( reabilitare timpurie) a aceluiași spital, care a redus pacientul său, sau separarea neyroreabilitatsionnoe de spitale urbane și regionale mari.

treia opțiune - pacienți cu defecte motorii, care se pot deplasa în mod independent și să servească ei înșiși elementare transferate de la neurologica sau departamentul neurochirurgicale în centrul de reabilitare. Aici pacienții sunt transferați de la departamentul de neuroreabilitate( departamentul de reabilitare timpurie) al spitalului, deoarece se restabilește posibilitatea mutării independente. Pacienții cu patologie predominant de vorbire pot fi transferați la Centrele de Patologie a Vorbesc și Neurorehabilitate.

Etapa 3 - reabilitare ambulatorie într-un centru de reabilitare ambulatoriu sau de reabilitare clinica birouri sau clinici cabinete regionale sau inter-regionale de reconstrucție. Forme posibile de reabilitare în ambulatoriu ca "spital de zi" și pentru bolnavi gravi - reabilitare la domiciliu.

Pentru pacienții cu boală cronică progresivă a sistemului nervos regularitatea și durata reabilitării este de a crea condiții de reabilitare treptată practică, care este deosebit de important, având în vedere natura progresivă a bolii. Fără îndoială, principiul precis al etapei de reabilitare, care este necesar pentru pacienții cu boli cerebrale acute, este inacceptabil aici.reabilitarea pacientului necesară numai atunci când deteriorarea, accentul se pune pe diferitele tipuri de reabilitare ambulatorie( de recuperare în birouri sau clinici de birouri, in forma de „spitale zi“ reabilitare la domiciliu).Conform experienței colegilor străini, reabilitarea ar trebui să aibă loc în condițiile sanatoriilor specializate.

Multe prevederi ale modelului „ideal“ de reabilitare incluse în Ordinul Ministerului rus al 25.01.99g.№ 25 "Cu privire la măsurile de îmbunătățire a îngrijirii pacienților cu tulburări de circulație cerebrală" și sunt descrise în cartea "Stroke. Principii de activitate și prevenire. Ed. NV Vereshchagin, MA Piradova, ZA Suslina, 2002 ".

a declarat în ordinea №25 principiile pentru furnizarea de ingrijire accident vascular cerebral în concordanță cu recomandările privind gestionarea Stroke „Stroke-initiativa“ european( Wilensky BS, Kuznetsov AN, 2004).3.

complex de reabilitare

complex de reabilitare este determinată de varietatea consecințelor leziuni cerebrale acute, în care, de regulă, suferă de nu una, ci mai multe funcții. Reabilitarea afecțiunilor motorii poate include următoarele metode:

· Kinesiterapia( exerciții de fizioterapie);

· Biocontrol cu ​​feedback;

· Masaj terapeutic;

· Tratament după poziție;

· Electrostimulare neuromusculară;

· Metode de fizioterapie( inclusiv acupunctura) pentru spasticitate, artropatii, sindroame dureroase;

· Reabilitarea gospodăriei cu elemente de terapie ocupațională( în străinătate - terapie ocupațională, ergoterapie);

· Dacă este necesar, măsuri ortopedice.

Reabilitarea pacienților cu tulburări de vorbire includ sesiuni psiho-educative desfășurate de către un specialist în restaurarea vorbire, citire, scriere și numerație, în rolul pe care în țara noastră sunt, de obicei vorbire terapeuti-aphasiology, cel puțin - neuropsihologi. Psihologii au nevoie de ajutor în reabilitarea pacienților cu insuficiență emoțională, cognitivă, pacienții cu sindroame post- si post-traumatice neyropsihopaticheskimi. Reabilitarea trebuie efectuată împotriva tratamentul medicamentos adecvat, care presupune numirea unui terapeut, un cardiolog, psihiatru, urolog, dacă este necesar.

4. Toate acestea determină multidisciplinare - participarea la procesul de reabilitare, împreună cu specialiștii neurolog în diferite domenii, inclusiv:

· kinetoterapeut( fizioterapeut specialist);

· Specialist în biocontrol cu ​​feedback;

· Masseur;

· terapeut de acupunctură;

· Instructor pentru reabilitarea gospodăriei( ergoterapevta);

· Discurs terapeut-aphasiolog;

· Psiholog;

· psihoterapeut( psihiatru);

· Neurologist;

· Sociologul;

· asistenta de reabilitare.

centre de reabilitare( stationar si ambulatoriu) ar trebui să fie compus din următoarele unități funcționale:

· kinetoterapie( ramură sau grup de departament de fizioterapie), cu cameră de cultură fizică, de preferință, cu camere de biofeedback și reabilitare acasă;

· Departamentul de fizioterapie cu camere pentru masaj terapeutic, electrostimulare și acupunctură;

· săli de clasă de terapeuți-aphasiologi și psihologi;

· Săli de clasă pentru diagnosticarea funcțională.

5. Adecvarea de reabilitare presupune compilarea unor programe de reabilitare individuale, luând în considerare:

· sindroame care fac obiectul unor programe de reabilitare, gravitatea acestora și caracteristicile individuale;

· Stadiul de reabilitare;

· Caracteristici de recuperare Outlook;

· starea sferei somatice și, mai ales, a sistemului cardiovascular;

· vârstă;

· stări ale sferei emoționale și cognitive, caracteristicile psihologice ale pacientului, familiei sale și statutului social.

a recomandat crearea de echipe de reabilitare, care includ un neurolog, specialist în reabilitare, specialiști în kinetoterapie și fizioterapie, asistentă medicală de reabilitare și, dacă este necesar, experți din alte profesii( aphasiology, psiholog, psihiatru, terapeut în medicina muncii, internist, urolog, etc.)care dezvoltă un program individual de reabilitare și monitorizează progresul implementării acestuia.

Ca și în cazul reabilitării pacienților cu patologie cerebrală acută în reabilitarea pacienților cu boli cronice ar trebui să fie respectat principiul de complexitate, multidisciplinaritate și relevanța( individualizare a programelor de reabilitare).

6. Participarea activă a pacientului, a familiei și a prietenilor săi în procesul de reabilitare. Experiența clinică

arată că, atunci când este activat de către pacient, sunt implicate activ în procesul de reabilitare a rudelor și a prietenilor săi, restaurarea funcțiilor perturbate mai rapid și mai complet. Acest lucru se datorează în mare parte faptului că reabilitarea și ocuparea forței de muncă a consumatorilor kinetoterapie, sesiuni de logopezi au loc într-un interval de timp destul de limitat: 1 timp de o zi, timp de 40-60 minute și, de obicei, numai în zilele lucrătoare( de exemplu, de 5 ori pe săptămână).Fizioterapeuți, logopezi, ergoterapeuti da lucrarea „pe casa“ si din activitatea pacientului, familia sa( sau ingrijitorii), calitatea performanței lor depinde de multe lucruri.

necesar ca pentru specialiști, kinetoterapie de reabilitare acasă, logopezi a explicat partidele caregiver ca scop și formarea tehnică, a explicat necesitatea unor astfel de sesiuni suplimentare în a doua jumătate a zilei și la sfârșit de săptămână.Reducerea

activitatii este frecvent observate la pacienții care au suferit leziuni cerebrale acute, asociate cu dezvoltarea diferitelor sindroame patologice, care includ:

· apatie, care apar la peste 20% dintre pacienți( Starkstein e a, 1993.) Și asociat emoțională și voliționalăși tulburări cognitive;

· exprimate anomalii clinice( până la demență), dezvoltat pe fondul leziuni ale creierului grele;

· sindroame neyropsihopaticheskie - „frontal“ și „dreapta“ sindrom cu activitate redusă până când aspontannost cu anosognosie( subestimarea sau defect negare);

· sindromul astenic;

· negativism.

Alături de psihoterapie si medicamente activități un rol major în depășirea hipoactivitate sunt rude și prieteni ai pacientului.În afară de tutorat și recuperare kinetoterapie discurs la primele etape ale rolului mare al familiei în abilitățile de învățare ale self-service( în cazul în care a pierdut): mănâncă, igienă personală, folosind toaleta, dressing.În același timp, de către rudele și prietenii sunt adesea găsit răspuns inadecvat la pacient: în unele cazuri există supraprotecția, fiecare pas de avertizare pacient, făcându-l un pasiv, mai degrabă decât un participant activ în procesul de recuperare, reduce stima de sine, în alte cazuri pot fi găsiteatitudine pesimistă negativă din partea rudelor de a posibilităților de reabilitare, este ușor de „digerat“ și de către pacient.

De aceea, lucrul cu familia ta este un element important în reabilitarea pacienților. Trebuie:

· să corecteze relația rudelor cu pacientul;

· ajutor pentru a se asigura că, în situația schimbată, pacientul a fost în măsură să ia locul său de drept în familie;

· să încurajeze membrii familiei să participe la procesul de reabilitare.

Rehabilitologists trebuie să explice familiile și prietenii nevoia pacientului:

· aducerea pacientului de a lucra la domiciliu este posibil pentru el;

· pentru a crea condiții pentru o varietate de activități( terapie ocuparea forței de muncă), pentru a restabili vechi și în curs de dezvoltare hobby-uri noi( hobby), deoareceforțarea forțată împovărează pacientul, intensifică depresia, apatia și negativismul.

reabilitatori Sarcina este de informații complete și detaliate membrilor de familie cu privire la perspectivele de recuperare, precum și rolul lor în reabilitarea pacientului.

La fel de important este principiul activ al pacientului și membrii familiei sale de a participa la procesul de reabilitare și pentru al doilea grup de pacienți, având în vedere că oboseala, mentală și hipoactiva cu motor tipic pentru majoritatea pacientilor cu tulburari cerebrale cronice, mai ales ca progresia lor.

7. Utilizarea metodelor de control al adecvării sarcinilor și eficiența reabilitării.

Pentru a evalua fiecare dintre nivelurile de consecințe( întreruperea funcției în sine, limitări funcționale, întreruperea activității sociale și de uz casnic), bolile la pacienții cu diferite forme neurologice utilizează o varietate de scări și chestionare diferite. Iar una dintre aceste probleme este de a standardiza aceste scale, de a le determina fiabilitatea, validitatea și sensibilitatea, deoarece doar prin aplicarea măsurilor adecvate de evaluare puteți evalua eficacitatea măsurilor de reabilitare