Reguli de bază pentru conducerea auscultării inimii
Una dintre cele mai vechi metode de diagnosticare a patologiei cardiace este auscultarea inimii. Cu toate acestea, aceasta nu și-a pierdut relevanța și permite unui specialist cu experiență să furnizeze sau să clarifice diagnosticul.
În efectuarea unui astfel de studiu ca ascultatie al punctului inimii auscultatia supapelor nu se potrivesc întotdeauna proiecțiile lor anatomice pe suprafața pieptului. Există reguli care definesc secvența, care este determinată de probabilitatea de frecvență a aparatelor de supapă înfrângerii: spațiu
- intercostal al doilea la dreapta sternului.
- Punct paralel spre stânga sternului.
- Treimea inferioară a sternului.
- Locul de atașare a 3 nervuri la marginea din stânga a sternului( punctul Botkin-Erbe).
inima ascultatie normala
auscultatia ritmului cardiac vă permite să ascultați, mai des, două ton, dar uneori poate fi determinată de o treime și chiar un sfert.
Primul ton apare în timpul contracției inimii - sistolului. Prin urmare, se numește sistolică.În primul ton format din mai multe generatoare de sunet( componente) - musculare care apare ca urmare a contracției ventriculare și a supapei( în clapete de închidere cu două și valve tricuspidă).De asemenea, include componenta atrială și vasculară( ca urmare a oscilației pereților aortei și a arterei pulmonare).
Al doilea sunet este audiat din cauza închiderii supapelor supapelor aortice și pulmonare. Coincide în timp cu debutul relaxării musculaturii inimii - diastolul și se numește diastolică.
Tonurile sunt cel mai bine auzite de la pacienții subțiri, deoarece stratul de țesut adipos are capacitatea de a mușca sunete.
Un al treilea ton poate fi auzit când fluxul sanguin către ventricule este crescut puternic în timpul diastolului. Este cel mai bine auzit în regiunea vârfului inimii și în poziția în sus. Este dificil pentru o persoană fără experiență să surprindă acest sunet, deoarece este destul de liniștită.
Al patrulea ton apare când ventriculii sunt umpluți cu sânge din atriu după terminarea diastolului. Ultimele două tonuri sunt bine auditate la copii mici și la persoane cu fizic astenic.
Zgomote
La auscultare, uneori puteți auzi zgomote. Ele sunt de origine organică și funcționale.zgomote organice indică prezența kardiopatologii și pot apărea în timpul trecerii sângelui printr-o deschidere de îngustare, ca urmare a prezenței stenoza și regurgitarea sângelui în timpul dezvoltării viciilor aparatelor de supapă.
zgomot funcțional cel mai adesea în timpul copilăriei și adolescenței, spre deosebire de organice, ele pot trece la efort, se aude în moduri diferite, în funcție de poziția corpului, variabilă în puterea și durata. Nu necesită tratament și dispar cu vârsta.
Modelul auscultator în hipertensiune arterială
Auscultarea inimii în hipertensiune are propriile sale particularități. Ca urmare a presiunii ridicate constante, sarcina experimentată de ventriculul stâng are ca rezultat creșterea acesteia. Pe măsură ce crește hipertrofia, slăbiți primul ton atunci când ascultați în partea de sus. Aceasta nu înseamnă o deteriorare a contractilității miocardice, ci un grad de severitate a sclerozei.
Cu creșterea insuficienței cardiace, cu gradul de hipertensiune II-III începe să asculte al patrulea ton. Este cel mai bine auzit pe baza procesului xiphoid și în proiecția apexului. Este mai bine să o ascultați atunci când pacientul se află pe partea stângă.Aceasta indică conservarea procesului hemodinamic activ, cu o scădere a alungirii diastolice a peretelui lărgit al ventriculului stâng.
Aproximativ unul din trei pacienți poate avea un al treilea ton. Cel mai bine este auzit dacă o persoană se află pe partea stângă.Când presiunea scade, aceasta slăbește sau poate dispărea complet. De obicei, apariția celui de al treilea ton indică dezvoltarea bolii, dar în timpul exacerbarea procesului patologic poate indica o creștere temporară a presiunii diastolice în ventriculul stâng.
La majoritatea pacienților cu hipertensiune esențială, pot fi detectate diverse avișe cu auscultare. Cel mai adesea ele sunt auzite în timpul sistolului din partea dreaptă a celui de-al doilea spațiu intercostal și pe apex. Aspectul lor este asociat cu o îngustare relativă a gurii aortic, și, uneori, formarea unei creșteri asimetrice în septul interventricular.În cazul în care zgomotul este ascultat pe partea stângă a sternului și înapoi între omoplați, este o dovadă indirectă a coarctation de aorta.
dilatarea marcată a cavității ventriculului stâng poate determina insuficiența relativă a valvei mitrale, și se manifestă sub formă de zgomot sistolice. Acest lucru se întâmplă de obicei după un atac de cord sau cu insuficiență cardiacă severă cu cardioscleroză.
Al doilea ton cu hipertensiune pronunțată are accentul pe aorta. El poate fi auzit pe partea dreaptă, în al doilea spațiu intercostal, datorită deplasării aortei în comparație cu norma fiziologică.Amplificarea al doilea ton și timpanichnost( muzical) l înconjoară, durata de curgere a hipertensiunii arteriale si severitatea ei a spus, deoarece acesta se produce din cauza rigidizarea peretelui aortic. Reguli
ale inimii auscultare
Propedeutică Medicina Interna învață buna desfășurare a auscultare inimii. Pentru o interpretare corectă a imaginii sunetului și obținerea de informații mai obiective trebuie să respecte anumite reguli:
- Pentru o mai bună percepție a sunetelor, care pot fi determinate prin ascultarea inimii, camera ar trebui să fie liniștită, uneori, medicul dumneavoastră poate cere pacientul să-și țină respirația. Auscultarea tonurilor cardiace se face într-o poziție în picioare, situată pe spate și pe partea stângă.
- În camera unde este efectuată auscultația, ar trebui să existe o temperatură confortabilă a aerului.
- auscultatie se realizează cu ajutorul stetoscop, un medic ar trebui să fie localizat în partea dreaptă în timpul diagnosticarea pacientului.
- În prezența părului, este umezit cu un gel special sau ras în poziția de ascultare.
- Inainte de studiu pacientul nu trebuie să consume ceai, cafea sau alte băuturi care pot crește cantitatea de ritm cardiac, și, prin urmare, schimba rezultatele auscultare.
- Uneori, pacientul, în direcția medicului, trebuie să efectueze o sarcină fizică mică.Poate fi săniți sau mergeți pe scări.
- Evaluarea activității inimii trebuie să înceapă cu evaluarea tonurilor - audibilitatea, ritmul, caracteristicile sonore. Apoi continuați cu caracteristica zgomotului.