Ebola febră hemoragică( Febra Ebola) - Cauze, simptome și tratament. MFs.
privind infecțiile de carantină care includ Ebola, este reținut pe planeta tensionată.Ultima epidemie a bolii în Africa( 2014) a atras încă o dată atenția, din cauza transmisibilitatea de mare printre oameni, de dezvoltare fulgerătoare a simptomelor clinice și mortalitate ridicată, ajungând la 70% din numărul de cazuri, în medie.
GL Ebola, pacient transport
Ebola febra hemoragica( GL Ebola, hemoragica Ebola Febra, EHF) - carantină acută a bolii naturale focale cauzate de virusul Ebola, transmis de rozătoare și maimuțe la om și de la om la om, se caracterizează în principal prin severăși mortalitate ridicată.
Relevanța problemei este la scară globală.
În primul rând, aceasta este o oportunitate răspândirea epidemie de focare naturale( Africa), pe alte continente, datorită migrației în timpul perioadei de incubație( perioada de la data zaazheniya inainte de debutul simptomelor).
În al doilea rând, infecțiile GL Ebola se referă la o carantină, adică este foarte infecțioasă și, prin urmare, foarte important în prevenirea răspândirii infecției este dat activități sanitare epidemiologice.
În al treilea rând, dezvoltarea rapidă a simptomelor bolii, severitatea manifestărilor sale, precum și mortalitate ridicată( 50-90%) pune boala în frunte loc printre cauzele de deces de epidemii și necesită măsuri urgente de remediere în timpul detectării inițiale a unui pacient.
istorice și informații geografice privind virusul Ebola Ebola virusul
deschis recent - în urmă cu doar aproximativ 38 de ani. Primul focar de Ebola GL datează din 1976 ani, în timp ce în Zair( acum Republica Democrată Congo), 318 de persoane bolnave, 280 dintre care( 88%) au murit. Boala a fost numit de numele râului Ebola, în partea de nord a Zair, lângă care primul caz de febră.Aproape simultan, un focar GL și Sudan Ebola - persoana bolnavă a primit 284 și 151 au murit( 53%).În blițul ulterior înregistrate periodic în Sudan, Kenya, Zair, Gabon. Oamenii de știință au dovedit circulația virusului în rândul animalelor și a locuitorilor din Camerun, Nigeria, Guineea, Senegal, Sierra Leone, Republica Centrafricană.Rețineți că toate aceste focare naturale a virusului Ebola, care este prezent în rezervorul de infecție( rozătoare, maimuțe), condiții favorabile pentru existența virusului, și, de asemenea, înregistrate cu o anumită frecvență de incidență în rândul bărbaților. Nu trebuie să uităm că nu este exclusă introducerea de infectare a altor continente, din cauza migrației( de Nord și America de Sud, Europa, Asia).
GL Ebola, distribuția geografică
cele mai recente focar de Ebola GL înregistrate în 2013-2014, atunci când o decembrie 2013 au existat cazuri de boala si de decese din Liberia, Guineea, Sierra Leone. De asemenea, o serie de cazuri de GL Ebola au avut originea în Nigeria, Congo. In timpul focar sa îmbolnăvit mai mulți medici voluntari misiune umanitara, nativii din SUA, Marea Britanie. OMS date oficiale cu privire la 08.09.2014, datele publicate pe 3944 de cazuri, dintre care 2097 de cazuri( 53%) de moarte. OMS estimează situația ca fiind extremă.Testarea Toi de medicamente experimentale, și să se pregătească condițiile pentru un studiu clinic pentru a crea un vaccin impotriva virusului Ebola.
Cauzele GL Ebola
Patogen - GL Ebola - virusul Ebola din familia lui Filoviride( Filovirusii).Ebola genomului virusului este reprezentat de un ARN monocatenar compus din proteine structurale 7 virion. Morfologic, virusul este un filament liniar cu rotunjit capete diametrul virion de aproximativ 100 nm și o lungime de 650-1400 nm. Virusul
Ebola Ebola virus
suficient de rezistente la temperaturi ridicate, la temperatura de 60 ° inactivat timp de 30 min sub radiație UV - timp de 2 minute dez.sredstva( formol, acetonă, cloroform) distruge virusul după o oră de expunere. Temperaturile scăzute sunt de asemenea bine rezista virusului la temperatura de -70 ° persistă suficient de mult timp( până la 1 an).
Există mai multe subtipuri ale virusului Ebola:
1) subtipul Zair( EBOV) - responsabil pentru cea mai mare flash-ul GL Ebola provoacă focare cu mortalitate foarte ridicată 59-90%, se caracterizează prin severe, primele focare asociate cu utilizarea de instrumente reutilizabile pentru intervenții parenteral fără tratament;
2) subtipului Sudan( SUDV) caracterizează, de asemenea, apariția unui număr mare de focare de febra letalității mai mici decât virusul Zairului - 54-68%;
3) subtip Bundibugyo( BDBV) deveni patogene pentru om, în 2007, când în cursul anului au fost înregistrate cazuri de GL Ebola printre umane în Bundibugyo,
4) subtipul Tai Forest( TAFV) patogen pentru cimpanzei,
5) Reston subtip( RESTV) considerat a fi suficient de nou virus este adesea forma subclinice, suficient de curs ușoară a bolii, slab patogene pentru om, și constituie în principal un pericol pentru maimuțe verzi sunt înregistrate focare de porci în China, în Filipine.
primele trei subtipuri au fost cauza unor focare mari de Ebola în Africa. Tipul Reston provoacă cursul deseori asimptomatic al bolii, aflat în China, în Filipine.
Sursa infecției.rezervor de virus primar Ebola în natură este necunoscută( este în ecosistemul natural există, este un virus de bază gazdă celulară Ebola).rezervor biologic natural al virusului Ebola în Africa sunt lilieci carnivori - mai multe tipuri de lilieci de fructe( Hypsignathus monstrosus, Myonycteris torquata, Epomops franqueti). Prin urmare, zona pentru aceste tipuri de lilieci de fructe și este răspândit de virusul Ebola .gazdă definitivă sunt primate( African Green Monkey - aethiope Cersopithecus, macac - Macaca fascicularis), porci( virusul Ebola Reston subtip) și persoana pentru care virusul este înalt patogen. La primate, boala poate să apară neapărat( complet fără simptome).
Sursa Ebola infecție - lilieci de fructe și maimuțe
oameni bolnavi și animalele bolnave sunt un pericol pentru alții. Toate izolare infecțioase pacient - conținutul nazofaringiene, urină, sânge, vomă, spermă, și altele. Pacientul devine contagios din prima zi de la debutul simptomelor bolii. Virusul este eliberat la aproximativ 3 săptămâni de la debutul bolii. Totuși, este descrisă izolarea virusului cu fluidul seminal până la 7 săptămâni după recuperarea pacientului.În timpul perioadei de incubație( adică înainte de apariția simptomelor bolii), pacientul nu este infecțios.În timpul focarelor de cazurile de infecție adică secundară și terțiară și de la un pacient uman pacient infectat, multiple nozocomiale( infectate prima, a doua, a treia, a doua treime a patra,. ..).
Circulația virusului este posibilă în zona forestieră tropicală în condiții de umiditate ridicată.Acestea sunt țările din Europa Centrală și Africa de Vest( Congo, Nigeria, Sierra Leone, Liberia, Kenya, Sudan, Gabon, Senegal si multe altele).
Mecanism de infectare cu virusul Ebola. Pentru a vorbi despre posibilele căi de infecție, trebuie amintit faptul că virusul are varietatea și selecția de moduri în sine - sânge infecțios, mucus nazofaringian, urina, voma, mucus, organe genitale, secrețiile bronșice, secreții ale tractului gastro-intestinal, lichidul seminal. Cel mai periculos material este sângele pacientului.
mecanism principal de infecție este de contact casnic, ceea ce implică infecție după contactul direct cu secrețiile pacientului GL Ebola animal sau uman. Acest mecanism este implementat cu un flux comun, de uz comun obiecte legate, contactul direct cu secrețiile unui pacient prin ingrijirea pacientului, de descărcare de decontaminare, teste de laborator, precum și contactul direct cu animalele secrețiile( cimpanzei, gorile, lilieci carnivori într-o regiune endemică).Infectarea este posibil în contact cu virusul Ebola în membranele mucoase și pielea unei persoane cu încălcarea integrității lor, care este motivul pentru care GL Ebola este considerată boală foarte contagioasă.Mecanismul de transmitere a virusului inhalatorie
Ebola( calea pe calea aerului) neconcludente. Acest lucru este demonstrat de absența infecției la persoanele care se află în aceeași cameră cu pacientul, dar nu au avut contact apropiat cu ei.contagiozitate
indice vatra variabilă între 20%( prin contact scurt), până la 80% sau mai mare( prelungit și contact intim).
Ebola se referă la boli răspândite de sânge supt insecte fără.risc
pentru infectia cu Ebola GL:
1) Personalul medical care intră în contact direct cu pacientul( ingrijirea pacientului, efectuarea de proceduri medicale, de examinare a pacientului).
2) Personalul care efectuează identificarea și capturarea animalelor infectate( în special maimuțe).
3) rudele apropiate ale bolnavilor GL Ebola( nursing în absența tratamentului la medic, ritualuri funerare speciale).
susceptibilitatea populației la virusul Ebola suficient de mare GL.Imunitatea
după ce au fost rezistente la boli, durabile. Cazurile repetate sunt rare.
Efectul patogen al virusului Ebola asupra corpului uman.
Atrium - piele și pe mucoase( gurii, mucoaselor ochiului), care intră virusul Ebola deteriorat. Intreaga natura bolii este determinată în mare măsură de tropismul virusului - care este favorit „celule țintă“, care este endoteliul vaselor de sange, celule stem pluripotente din măduva osoasă.
Cand infectate cu virusul Ebola apar în urma proceselor:
1) modificările survenite în locul introducerii virusului nu este prezent, de la locul de poarta de intrare a infecției cu virusul pătrunde ganglionii limfatici regionali, unde se multiplica( numită perioada de incubație, simptomele clinice în această perioadă nu este prezent);
2), virusul intră în sânge( viremie, toksinemiya), un simptom al care pacientul este febra și intoxicație, în acest stadiu, persoana devine contagioasă altora;
3) leziunii endoteliale vasculare în diferite organe și sisteme, caracterizate prin dezvoltarea patologiei multiple de organe( ficat, rinichi, miocard, splină, plămâni, și altele);în organe există necroză, hemoragii, modificări inflamatorii;
4) dezvoltarea sindromului tromb sau coagulare intravasculară diseminată( sângerare și hemoragie).Simptome
GL Ebola
perioada de incubație( perioada de la momentul infectării la debutul simptomelor), poate dura de la 3 la 21 de zile. Perioada de precursor este absentă.
• Start ascuțite: pacienții îngrijorați temperatura febril ridicată( până la 39-40 °), frisoane, dureri de cap severe, dureri de spate, dureri musculare, dureri articulare.În primele 3-4 zile, boala seamănă cu gripa.
• La 3-4 zile pot apărea vărsături, uneori repetate, diaree, dureri abdominale, fără o anumită localizare, sânge în scaun.
• Mai târziu, există o tuse uscată și dureri de junghi în piept, apar semne de deshidratare.
• În termen de 4-5 zile de la debutul bolii starea pacientului devine critică, somnolență extremă, și modificări ale psihicului. Uscăciunea gurii și gâtului, răni pe partea din spate a gâtului, caracteristica de o durere în gât.
• În ziua de boală apare 5-7 erupții cutanate maculopapulare, după dispariția care este marcată de cojire a pielii.
GL Ebola hemoragică erupție cutanată
• sindrom se manifestă ca o erupție hemoragică( de la punctul de la hemoragie majoră), sângerări nazale, vărsături cu sânge, hemoragie gastro-intestinală, hemoragie uterină, avort spontan la femeile gravide se produce.
GL Ebola
DIC Analiza generală a sângelui: leucocitoză, anemie, reducerea numărului trombocitelor.
În cazul unui curs favorabil al recuperării bolii are loc într-o medie de 2-3 săptămâni. Perioada de reabilitare( până la 3 luni după recuperare), pacienții pot simți slăbiciune, oboseală, nervozitate, pierderea parului.
Moartea apare de obicei pe a 2-a săptămână a bolii pe fondul de hemoragie și șoc( intoxicație și
deshidratare).Complicațiile
GL Ebola destul de severe pentru a provoca majoritatea morții pacientului: DIC cu dezvoltarea sângerărilor majore( gastro-intestinale, uterină) și hemoragii în organe vitale( creier, glandele suprarenale), șoc hipovolemic( deshidratare extremă), șoc toxic( la înălțimea de febra dezvolta neurotoxicosis infectioase sau toxice encefalopatie, care se manifesta prin edem al creierului, pierderea conștienței, stop funcțiile vitale centre ale creierului).Prognosticul este slab
- GL Ebola letalitatea la 90%( de la 50 la 90%).
Diagnostics GL Ebola
diagnostic primar este clinic și epidemiologic:
1) element de știri de conducere este asamblat cu atenție istoria epidemiologichseky( care trăiesc într-o zonă endemică, stai în ea sau provenind dintr-o regiune în care cazuri de Ebola GL registru; contactul cu pacientii febrile in zona endemica, contactul cu animalele din Africa).
2) Datele clinice( debut acut, progresia rapida a simptomelor bolii, prezenta in febra spital, intoxicația severă, sindrom hemoragic, semne de distrugere a multor sisteme de organe - ficat, rinichi, plămâni, miocard și altele).
3) Diagnosticul diferential trebuie efectuat cu alte febre hemoragice( Marburg, Lassa, febra galbena si alte hemoragica), febra tifoidă, malaria, tifos, holeră, meningită, hepatită.Diagnostic final
se realizează prin intermediul unor teste de laborator( toate studiile specifice sunt efectuate în laboratoare special echipate pentru a lucra cu infecții deosebit de periculoase, deoarece toate materialele de la pacient sunt ridicate biohazard):
1) Testele de laborator pentru detectarea antigenului virusului Ebola.
2) Reacțiile pentru a detecta anticorpi la virusul Ebola.
Pentru a rezolva aceste probleme utilizează reacția de neutralizare( pH), imunoanaliza enzimatică
( ELISA), reacția în lanț a polimerazei revers transcriere( RT-PCR), microscopie electronica, analiza imunologică cu enzimă de legare cu anticorpul de captură( ELISA), izolarea virusului Ebola în celulăculturi. Măsuri
GL Ebola munca de laborator
Tratamentul GL Ebola
terapeutice includ o serie de principii de bază:
1) organizatorice-regim - spitalizarea imediată a pacienților în infecție spital
, izolarea rapidă a pacienților, respectarea cerințelor de siguranță epidemiologice - tot personalul trebuie să fie instruițimecanismul de transmitere, de lucru în costume speciale, cu o protecție maximă a pielii și a membranelor mucoase( anti tip costum i, există acum ency-modificarea ennye) dieta chimic si fizic lumina pentru un pacient, modul de apă potabilă suficientă.
GL Ebola costum
GL Ebola ingrijirea pacientului
2) eveniment medical .Până în prezent( 2014) tratament specific GL Ebola nu este făcută publică,
există medicamente experimentale care sunt testate clinic la momentul ultimului focar în Africa( 2014), și există rezultate pozitive.
Toate măsurile terapeutice sunt reduse la tratamentul patogenetic și simptomatic: întreținere
funcțiilor vitale pacient ale corpului prin detoxifiere( reducerea febrei și intoxicație cu cocktail-uri pe cale intravenoasa detoksiruyuschih, prevenirea șocului), rehidratare( reumplute volum pierdut de lichid), corecția trombo-hemoragicesindrom, terapia hormonala, imunoterapie, si multe altele.pacienții
extract sunt la recuperarea completă clinică și rezultatele 3hkratnyh examenelor virusologice, dar nu mai devreme de 21 de zile de la debutul bolii. Prevenirea
GL Ebola
1) Efectuarea măsurilor antiepidemice pentru a preveni răspândirea infecției în
endemice focare în interiorul și în afara frontierelor sale, precum și prevenirea GL Ebola răspândit în alte continente. Acestea includ:
• un focar suspectat de GL Ebola închide această zonă în carantină( nu intră și ies din populație pe teritoriul carantină, importul și exportul de animale),
• munca tot personalul medical în costume speciale pentru boli infecțioase extrem de contagioase periculoase( masca obligatorie sau fatascut, ochelari de protecție, halate cu mâneci lungi, mănuși),
• detectare caz activă,
• izolarea pacienților în conformitate cu toate reglementările de siguranță ale epidemiei, toate articolele de uz casnic pentru pacient etc.ave să fie individuală,
• detectarea contactului cu persoanele bolnave,
• stabilirea unor măsuri de carantină - supravegherea de contact timp de 21 de zile( de măsurare a temperaturii obiectivului examinării stării de sănătate),
• toate intrările de contact imunoglobulină specifică, care este de dorit să se introducă cât mai curând posibil,
• lucrul cu comunitatea locală( informații cu privire la cauzele bolii, mecanismul de infecție, necesitatea de a căuta ajutor medical pentru a evita acoperirea bolnavilor în vatra de familie, măsoară predostoroNOSTA pentru a preveni infecția ulterioară, toate produsele de origine animală - carne, sânge, lapte - să fie bine fierte),
• dezinfecție curentă în focii este realizată folosind o soluție de fenol 2%, cu adăugare de bicarbonat de sodiu 0,5% până la 1: 500, iodoform450 g per 1 ml de iod cu adaos de nitrat de sodiu 0,2%.
GL Ebola dezinfectare
• îngroparea imediată a morților de la Ebola GL prin incinerării morților( conform recomandărilor OMS).
2) evenimente sunt, de asemenea a avut loc în scopul de a preveni importul infecției din Africa spre alte continente( de control provine din Africa Centrala si de Sud, identificarea riscului de infecție, în cazul în care prezența riscului de infectare cu virusul Ebola pentru a stabili carantină timp de 21 de zile).
3) Activitatea de supraveghere veterinară în regiunile endemice( controlul fermelor de porci și maimuțe - curățarea și dezinfectarea prin dez.sredstv, sacrificarea animalelor infectate sau bolnave).
4) Prevenirea infecției de laborator - de lucru cu material de la pacienți trebuie personal special instruit în laboratoarele echipate special și în prezența PPE.
5) Prevenirea specifică.În momentul de față( 2014) a dezvoltat un vaccin împotriva Ebola GL( inclusiv în Rusia), care au finalizat cu succes approbation de pre-clinice, care este gata pentru testare la om. Aceste date optimiste sugerează o rezolvare rapidă a problemei de imunizare specifice împotriva Ebola GL.
Bolile infecțioase ale doctorilor Bykova N.I.