Deschide ductul arterial( botal)
Conducta arterial este un vas care leaga aorta si trunchiul pulmonar in uter.
Deschideți Botallo conductă - o navă care și-a păstrat funcția sa după expirarea închiderii acestuia. Deschideți canalul arterial este mai frecvent la copiii prematuri - în 3-37% din cazuri, cu toate că, în viitor, ei se închide adesea în mod spontan.
persistența canalului arterial sunt în termen de câteva luni de viață, 50% din copiii nascuti cu o greutate mai mică de 1700 în 20% rămâne deschis timp de 1-2 ani. Practic închide sindromul duct la nou-nascuti cu tulburări respiratorii acute, care cresc foarte mult greutatea bolii de bază și sunt uneori obligate să utilizeze o urgență chirurgicală.Duct este lung, îngust și lichidare sau scurt si lat. Diametrul său este de 10-15 mm. Adesea găsit însoțesc anomalii de dezvoltare ale tractului gastro-intestinal, sistemul urogenital, etc. .
in utero cantitate mare de sânge fetal din ventriculul drept vine prin canalul arterial în aorta. După naștere, cu prima rezistență inhalare pulmonară scade și se ridică simultan presiunea din aorta, ceea ce contribuie la apariția revenirii reinițializare a sângelui( de la aorta la artera pulmonară).Saturație ridicată de oxigen din sânge după respirația pulmonară provoacă un spasm al conductei. Zgomotul pe auscultatia inimii dispare în termen de 15-20 de ore de la naștere( închidere funcțională).obliterarea finală( neperforat) și conducta de cotitură în mănunchiul să aibă loc într-o perioadă de la 2 până la 10 săptămâni de viață.Este considerată ductus arteriosus o anomalie, în cazul în care rezultatele clinice acționează după 1-2 săptămâni de la naștere.Închiderea conducta începe la punctul de deversare a unei artere pulmonare, în cazul în care o mulțime de celule musculare. Poate arteriosus unclosed ductus datorită unei deficiențe sau hipoplazie a celulelor musculare sau fibre elastice în peretele său. O saturație crescută a oxigenului din sânge este principalul stimulent pentru contracția celulelor musculare. Când
patent ductus arteriosus este descărcarea de sânge oxigenat de la aorta la artera pulmonară.Resetarea sângelui din aorta apare in timpul sistolei si in timpul diastolei, ca în aceste două faze de presiune în aorta depășește pe cea în artera pulmonară.
severitate defect determinat de următoarele momente:
1) dimensiunea conductei;
2) unghiul de divergență( mai favorabil, dacă se îndepărtează de aortă la un unghi ascuțit mai mic - în cazul în care, la un obtuz, deoarece aceasta promovează o mai mare de sânge dumping);
3) rezistența în vasele pulmonare. Cu o conductă de mare
o cantitate semnificativă de sânge intră în artera pulmonară și apoi la partea stanga a inimii, care le determină să supraîncărcați creșterea volumului de sânge.În plus, presiunea din aorta este transmisă direct prin canalul in artera pulmonara, care provoaca dezvoltarea timpurie a hipertensiunii pulmonare. Tulburări ale fluxului sanguin la canalul arterial produc, de preferință de expansiune a inimii stâng, dar dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, în special în faza sclerotice( a se vedea. Mai sus) este predominant extensie a ventriculului drept.
canalul arterial este mai frecventa la fete decat la baieti. Raportul de sex este de 2: 1 -3: 1. Sunt descrise cazuri familiale de viciu. Când este combinat cu cataractă și reducerea mărimii creierului copilului are sindromul rubeolei congenitale. Cursul bolii poate varia de la asimptomatice până la foarte severă.Accentul este pus pe factori, cum ar fi rubeola suferite de mama in timpul sarcinii, un copil prematur, repetate pneumonie. De multe ori, primul an de viață se dezvoltă subponderali, ceea ce este tipic pentru copiii cu insuficiență cardiacă severă.O condiție extrem de gravă este tipică pentru copiii prematuri. Copiii născuți la vârsta de 30 de săptămâni de gestație, au pronunțat descărcarea de sânge de la aorta la artera pulmonara. Conducta Botallov nu se micsorează și lungă rămâne mare.
Copiii cu o conductă arterială deschisă rămân în urmă în dezvoltare. Plâns de oboseală rapidă, dificultăți de respirație cu o sarcină ușoară.De obicei, ei sunt inactivi. Mai mulți adulți se pot plânge de palpitații, de nereguli în inimă.Deseori există pneumonie. La copiii cu un canal arterial deschis, se atrage atenția asupra dezvoltării inimii. Excepțiile sunt cazuri cu o dimensiune mică a canalului. Când simțiți că zona inimii este determinată de un jitter dur. Până la sfârșitul primei săptămâni de viață există un zgomot caracteristic la ascultarea unui fonendoscop. Pentru canalul arterial deschis, este caracteristic un puls rapid, rapid.În acest caz, se determină o creștere ușoară sistolică( "superioară") și scăzută diastolică( "inferioară"), până la 30-40 mm Hg. Art.(până la zero), presiune. O indicație a mare evacuarea sângelui din aorta la artera pulmonara prin conducta este insuficienta cardiaca care se manifesta palpitațiile și respirația, mărirea ficatului și splinei.
Una dintre complicatiile posibile ale canalului arterial patent este o endocardita bacteriană( înfrângerea bacteriene captuseala interioara a inimii), care apare la 2% din cazuri, de multe ori cu o conductă mică.O altă complicație ar putea fi dezvoltarea unui anevrism( proeminența saccală a peretelui) al canalului și ruptura lui.În unele cazuri, aceasta se combină cu endocardita bacteriană.
Diagnosticul se ductul arterial bazează pe examinare: inima
1) extins de frontieră auscultație caracteristică a acestei boli zgomot-sistolică diastolică dur, asa-numita „mașină“ zgomot auscultated;
2) pe electrocardiogramă nu există schimbări care să provoace suspectarea unei conducte arteriale deschise;
3) prin ecocardiografie relevat prezența unei caracteristici a fluxului sanguin într-un loc tipic intre aorta si artera pulmonara in directia din aorta la artera pulmonara;
4) asupra radiațiilor pulmonare, judecați gradul de modificare a țesutului pulmonar.
Metodele suplimentare de examinare a copilului sunt: FGK( înregistrarea grafică a sunetelor inimii), radiografia pieptului, ultrasunetele inimii.În cazurile îndoielnice, inima este probată.
În cazul fluxului sever al canalului arterial deschis, se utilizează glicozide cardiace( digoxină) și diuretice. La sugarii prematuri, deficitul de oxigen contribuie la neînchiderea canalului, care poate fi cauzată de anemie. Această condiție necesită un tratament urgent. Cantitatea totală de lichid administrată copiilor respectivi nu trebuie să depășească 70-100 ml pe kg de greutate corporală pe zi. Pentru a menține conținutul de hemoglobină la un nivel normal, se efectuează transfuzii de sânge. Terapia cu oxigen ajută la menținerea nivelului optim de oxigen în sângele nou-născutului pentru a închide canalul.
La 75% din prematuri, conducta se închide spontan în primele 4-5 luni de viață și mai târziu. Posibilitatea unui astfel de rezultat pentru perioada de după a treia lună de viață nu depășește 10%.Speranța medie de viață cu canalul arterial deschis este de 39 ± 4 ani, și doar un număr mic de oameni supraviețuiesc la 50-60 de ani.În consecință, o conductă arterială deschisă, chiar și de dimensiuni mici, duce la moartea prematură.indicații
pentru chirurgie meteahnă precoce sunt insuficiență circulatorie, care este rezistenta la medicamente de tratament, ușori, progresia hipertensiunii pulmonare( creșterea presiunii în artera pulmonară).La sugarii prematuri, cu o conductă arterială deschisă și tulburări respiratorii, intervenția chirurgicală urgentă este efectuată cu o insuficiență cardiacă stabilă.
Copiii care au o conductă arterială deschisă însoțită de hipertensiune arterială pulmonară merită o atenție deosebită.Incertitudinea metodei de tratament în astfel de cazuri este asociată cu letalitate mare în timpul operației, precum și în perioada postoperatorie. Mortalitatea la acești copii este de 25%.Cu endocardita bacteriană, se efectuează o corecție chirurgicală, deoarece fără aceasta recuperarea completă de endocardită este imposibilă.Înainte de operație, se efectuează un curs de tratament medicamentos.
Operația constă în legarea canalului arterial deschis. Rezultatele pe termen lung ale corecției chirurgicale a defectului sunt bune, letalitatea după operație este minimă.