Diphera - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Difteria - uma doença infecciosa aguda causada por Corynebcterium difteria( Leffler coli), inflamação orofaríngea manifestada com a formação de película de fibrina como uma placa branca e com concomitante intoxicação geral grave.

O agente causador é significativamente estável no ambiente externo: sob condições padrão( até 15 dias), resistente a baixas temperaturas( até 5 meses no outono-inverno), na água e o leite persiste até 3 semanas. Quando tratados com desinfetantes( cloro) e ferrugem em um minuto. Razões

difteria fonte

de infecção é a pessoa ou veiculares estirpes doentes toxigênicas( tipo de agentes patogénicos que causam a doença), eles contam aumenta até 40% em focos de infecção territorial. Há um suporte de cepas não tóxicas( difteria), ou seja, não são perigosas para os outros. Formas de infecção: aéreo, contato-doméstico( através de itens domésticos), alimentos. Sazonalidade - o outono-inverno, mas isso acontece e a frequência de epidemias, em vez de surtos individuais, é devido à atitude negligente à vacina, quer pela equipe médica e da população, e isso é devido a um aumento no número de pessoas que perderam a imunidade antitóxico, adquirida emtempo de vacinação e / ou revacinação. Causas de infecção:

• Violação da profilaxia de vacina é a principal causa de surtos epidêmicos de
• Transtorno de imunodeficiência de
• Resistência relativa de patógeno em ambiente externo.

Sintomas de difteria

A estrutura e as propriedades do patógeno sempre predetermina a dinâmica do curso da doença, complicações e resultados, e com base nesse conhecimento criam vacinas e prescrevem tratamento. Também no caso da difteria, tem a ordem de 12 fatores patogênicos( causadores de sintomas), devido ao qual é uma doença infecciosa extremamente perigosa em termos de complicações freqüentes e alta mortalidade.principais sintomas

de difteria será determinada faseamento( introdução, a reprodução, a distribuição do agente patogénico):

A partir do momento da infecção até que a primeira manifestação clínica é realizada a partir de 2-10 dias( período de incubação) - no fim deste período, acentuadamente poyavlyayuts sintomas( forma Sturt é raro).Durante os dias do período de incubação, o patógeno penetra e se multiplica no portão de entrada( orofaringe, trato respiratório, olhos, órgãos genitais e microdões da pele), mais frequentemente é a orofaringe. Durante este período, a difteria bactéria que cai na camada de células epiteliais da mucosa começa a causar uma separação entre células e tecidos, bloqueando IgAs( IgA secretora) por supressão da síntese das fracções de proteína - te vai danificado primeira linha de defesa. Simultaneamente começa a agir exotoxina( nomeadamente nekrotoksin) - sacrificou tecido, fazendo com que o edema do tecido com efusão de fluido( fluido intersticial), o exsudado é iniciado convertido em fibrina pela acção de substâncias necricas nas células epiteliais mortas, formação de fibrina repousa sobre o tecido, e, para o separaros tecidos são quase impossíveis, porque o inchaço do exsudado vem das camadas mais profundas e o converte em fibrina também ocorre. Externamente, isso se manifesta como um acúmulo de um revestimento amarelado nas mucosas.placa

fibrina na

difteria Antes do advento da placa de fibrina branco-amarelo( filme) nas amígdalas e outros sintomas NoNo, mas depois - início agudo, acompanhada por sintomas catarral( febre até 38-39, mal-estar, dor leve na garganta ao engolir, moderadaaumento dos linfonodos submandibulares, edema de amígdalas).

formação de filme é a "marca" da difteria, mas o perigo é que a mesma película de fibrina pode induzir lesão traqueal com os brônquios subjacentes, causando a aspiração( obstrução das vias aéreas) e letalidade neste caso é muito elevado, porque com filmeA traqueia e os brônquios muitas vezes deixam mais fácil devido às características estruturais do epitélio. Os sintomas neste caso estão crescendo rapidamente, até o final de 4 dias, a morte pode ocorrer se você não tomar a reanimação, e na vanguarda do caráter sucessivo da tosse: rouquidão, seguido de seu desaparecimento - uma tosse áspera - latindo tosse - em silêncio, com a adesão de respiração ruidosa.

Com a propagação do agente patogénico, independentemente do( brônquica amígdalas derrota traqueal ou lesões combinados) de forma a doença é a propagação do agente patogénico e suas toxinas por alvo de impacto sangue corpos( miocárdio, renal e do córtex de células de nervos periféricos e medula adrenal)- causando os sintomas e complicações correspondentes por parte desses órgãos.

Diagnóstico O diagnóstico da difteria

"difteria" principalmente clínica exame da orofaringe, ou seja, com bastante frequência. Métodos de laboratório adicionais são necessários para o fluxo atípico e para a determinação de cepas, com a questão da remoção do diagnóstico.

métodos laboratoriais:

• bacteriológica( tendo um esfregaço da orofaringe de tecido saudável ao filme de interface e de fibrina) - Este método é eficaz para 2-4 horas depois de tomar o material e utilizando-se isolado de agentes patogénicos e determinar as suas propriedades tóxicas. Após esta análise e escrita, há um agente causador ou não.

Vozbuditei difteria microscopicamente

• sorológico - para determinar a IgG e M, que indicam a intensidade da imunidade, a determinação de anticorpos anticorpos anti-bacterianos e antitóxico( via RNGA).Para uma determinação mais precisa da imunidade antidifestria, é melhor usar ELISA, porque indica mais sensibilidade / imunidade, tanto para pós-vacinação quanto para natural. Também para a diferenciação entre eles - determinar se o natural é imunidade, ou pós-vacinação. A determinação de IgG e M vai falar sobre a gravidade do processo: G é uma doença recentemente transferida, M é aguda.

• Método genético - PCR, para determinar o DNA do patógeno.

O diagnóstico de complicações também é necessário:

• Se se suspeita de cardite: ECG, fonocardiografia, ultra-som do coração;Estudo da atividade de lactato desidrogenase, creatina fosfoquinase, aspartato aminotransferase.

• nefrose Suspeita: OAM KLA, investigação bioquímica sanguínea( ureia e creatinina), ultra-som renal.

Tratamento da difteria

1. Soro de antidipteria antitóxica. Quanto mais cedo a consulta, menos complicações. Especialmente é eficaz nos primeiros 4 dias após o início dos sintomas ou ainda melhor se suspeita de estar infectado após o contato com um paciente com difteria.
2. Antibióticos do grupo de macrólidos, aminopenicelinas, cefalosporinas da 3ª geração. O curso de tratamento de antibióticos durante 2-3 semanas
3. Tratamento tópico: pomada interferão( imunomodulador), neovintin hemotripsinovaya pomada. Esses medicamentos são usados ​​até o desaparecimento da placa de fibrina.
4. Os anti-histamínicos( tsitirizin cetotifeno)
5. sintomas( dependendo se atingiu órgão ou sistema)
6. antipirético
7. multivitaminas
8. antioxidantes Membranoprotektivnye( estabilizantes de membranas, protegendo-as da oxidação de radicais livres)
9. Desintoxicação terapia putomv conduzir meios( reopoligljukin)
10. Hemosorption, plasmaferese, corticosteróides líquido( esteróides - a terapia de substituição hormonal).Os itens 8-10 são usados ​​em hospitais, unidades de terapia intensiva ou unidades de terapia intensiva.

Diet e reabilitação na difteria

repouso Strict por 3 semanas, então você precisa se registrar com um cardiologista para detectar complicações tardias. Regime de alimentação suave, com uma diminuição no uso de produtos hiper-alérgicos. Complicações

Difteria miocardite, nefrose tóxico, paresia do palato mole, polineuropatia generalizada, choque tóxico, edema cerebral, pneumonia.

Prevenção da difteria

A prevenção não específica envolve hospitalização de pacientes e portadores de bacilos da difteria. Recuperados antes da admissão à equipe são examinados uma vez. No surto para pacientes de contato, a observação médica é estabelecida por 7-10 dias com exame clínico diário com um único exame bacteriológico. A sua imunização é realizada de acordo com indicações epidemiológicas e após determinar a intensidade da imunidade( utilizando o método sorológico apresentado acima).

profilaxia específica:

• uso de vacina DTP a partir de 3 meses de idade três vezes, com intervalo de 1,5 meses. E depois um ano ou meio depois são revacinados. Quando vacinação e revacinação Contra observar se existem contra-indicações para o uso de DTP( pertussis transferido na vacinação primária - se por algum motivo ocorre na idade de 4-6 anos) - em seguida, aplicar Td toxóide.

• Td usado para revacinação idade rotina( 6 anos, 17 anos, e a cada 10 anos para adultos) para imunização primária de não vacinados com mais de 6 anos( fazer 2 vacinações 45 dias de intervalo, em seguida, a revacinação após 9 meses e 5anos, a cada 10 anos).ADS-M é usado para crianças com fortes respostas de temperatura para ADS e DTP.

Consulta do médico sobre a difteria

Pergunta: "Posso tratar-me?"
Resposta: não, caso contrário, pode causar epidemia e complicações dos órgãos-alvo. Para o médico abordar necessariamente, como placas semelhantes podem ser e em outros autores, mas para a sua diferenciação, a experiência clínica é necessária.

Pergunta: "Quais são as contra-indicações para vacinação e revacunação?"
Resposta: em caso de manifestações leves da infecção viral respiratória aguda, a vacinação pode ser realizada após a normalização da temperatura;com forma moderada e severa - 2 semanas após a recuperação. Também é impossível inocular durante o período de exacerbação de doenças crônicas, é necessário aguardar a remissão.

Médico terapeuta Shabanova IE