Febre manchada nas Montanhas Rochosas - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Sinônimos: febre de rocha, rickettsiose de America do Norte, febre de toupeira, febre negra, febre picada de montanha rochosa. Variante maligna de febre manchada das Montanhas Rochosas - Tifo brasileiro, tifo São Paulo, Tifo Minas Gerais, febre de Tobia.

A febre manchada das Montanhas Rochosas é uma doença rickettsial aguda, caracterizada por sintomas de intoxicação geral e aparência de um abundante exantema makulo-papular, que se torna hemorrágico durante um curso severo da doença.

O agente causador de uma febre de montanhas rochosas

O agente causador é rickettsia. Caracterizado pelas propriedades inerentes a todos os rickettsia. Tem atividade hemolítica e tóxica, é um parasita intracelular, habita tanto o núcleo quanto o citoplasma. Nos meios nutritivos artificiais não cresce. Morre rapidamente quando aquecido( +50 ° C) e sob a influência de desinfetantes.

Causas da Febre das Montanhas Rochosas

observadas nos EUA( 600-650 casos são registrados anualmente), no Canadá, no Brasil, na Colômbia. Nos Estados Unidos, foram identificadas cerca de 15 espécies de ácaros - portadores naturais do agente causador da febre das Montanhas Rochosas. Os principais são: Dermacentor andersoni, D. variabilis, Amblyomma arnericanum.

A infecção ocorre quando um carrapato é mordido, muitas vezes passa despercebido, nos EUA apenas 54,2% dos pacientes relataram picadas de carrapatos aproximadamente 2 semanas antes da doença. Nos focos naturais há uma infestação natural de cerca de 10 espécies de animais - alimentadores de ácaros. A transferência transvária da rickettsia é característica. O papel de um reservatório natural adicional de infecção pode ser desempenhado por cães.

Sintomas de febre de rocha

O portal de infecção é a pele no local de uma picada de carrapato. Ao contrário de outras rickettsioses carregadas por carrapatos, o principal efeito no local da picada do carrapato não é formado. Rickettsia através dos canais linfáticos penetra no sangue, parasita não só no endotélio vascular, mas também no mesotélio, nas fibras musculares. As alterações mais pronunciadas nos vasos sanguíneos são observadas no miocárdio, no cérebro, nas glândulas supra-renais, nos pulmões e na pele. As células endoteliais afetadas dos vasos são necróticas, no local da lesão, os coágulos de parede são formados com infiltração celular em torno deles. Em doença grave, são observados focos isquêmicos extensos em vários órgãos e tecidos( cérebro, miocárdio, etc.).A síndrome trombohemorrágica se desenvolve.

O período de incubação dura de 3 a 14 dias( para formas leves é mais longo e para formas graves é reduzido para 3-4 dias).A doença começa bruscamente com calafrios, a temperatura corporal aumenta( até 39-41 ° C), dor de cabeça severa, fraqueza, adinamia, dor nos músculos, ossos, articulações e, às vezes, vômitos. Em alguns pacientes, durante 1-2 dias, existem sintomas prodrômicos indistintos( fraqueza, perda de apetite).Em formas graves da doença, a síndrome trombohemorrágica manifesta-se anteriormente( hemorragia nasal, vômitos de "café", erupção cutânea hemorrágica, hematomas no local da injeção, etc.).O efeito primário não é formado, mas em alguns pacientes é possível detectar linfadenite regional( ao local de mordida do carrapato), o aumento e dor do nódulo linfático é moderadamente expresso. No 2º-4º dia( raramente no dia 5º-6º), há uma erupção maculopapular profusa. A erupção cutânea aparece nos membros, em todo o corpo, no rosto, no couro cabeludo e quase sempre nas palmas e solas. Com o desenvolvimento da síndrome trombohemorrágica, a erupção cutânea sofre uma transformação hemorrágica. Nas manchas e nas pápulas, aparecem petequias e hemorragias maiores na pele. Em lugar de hemorragias extensas, pode-se observar a necrotização sob a forma de gangrena de áreas de pele individuais( escroto, etc.) e mucosas( palato macio, língua).É revelada uma erupção conjuntiva e enanthema no palato mole. Após 4-6 dias, os elementos da erupção cutânea pálidos e desaparecem gradualmente. No local das hemorragias, a pigmentação da pele persiste por um longo período de tempo.É possível o descamação da pele.

As manifestações de intoxicação geral se assemelham a suas manifestações no tifo epidêmico. Há uma forte dor de cabeça, irritabilidade, agitação, consciência prejudicada, alucinações, delírio. Pode haver paresia, paralisia, deficiência auditiva e visual, sinais meníngeos e outros sinais de danos no sistema nervoso central. A duração de um período agudo com curso severo atinge 2-3 semanas. A recuperação é lenta e, mesmo com a terapia moderna, a taxa de mortalidade é de 5-8%.

Por manifestações clínicas

distinto: forma ambulatório da doença( temperatura corporal subfebrile, neobilnye erupção sem manifestações hemorrágicas, comprimento total de 1-2 semanas);abortivo com início agudo, febre alta, duração da febre cerca de uma semana, a erupção cutânea desaparece rapidamente;típico com sintomatologia característica e duração da doença até 3 semanas, e raio, em que a morte ocorre 3-4 dias depois. A última forma é característica da variante maligna da febre das Montanhas Rochosas( tifo brasileiro).Complicações

- tromboflebite, nefrite, pneumonia, hemiplegia, neurite, problemas de visão, surdez, durante o período de convalescença e em uma data posterior - doença oclusiva.

Diagnóstico e

diagnóstico diferencial dos sintomas clínicos graves e dados epidemiológicos( ficar em áreas endêmicas, picadas de carrapatos para 5-14 dias antes do início da doença, e outros.) O diagnóstico é possível obter dados laboratoriais. Para confirmar o diagnóstico utilizando resposta serológica: a reacção de aglutinação com Proteuses OH19 e OX2( Weil-Felix) RSK com um antigénio específico é a reacção de imunofluorescência indirecta mais sensíveis, o que é recomendado pela OMS( 1993).Também é usado para isolar o patógeno do sangue de pacientes infectando cobaias. Diferencie-se com outras rickettsioses carregadas por carrapatos. Tratamento

febre maculosa rochoso etiotropic montanhas

mais eficaz da droga é a doxiciclina, que é feita a partir de 100 mg 2 vezes por dia até que a normalização da temperatura do corpo, e depois mais 3 dias. Dada a ocorrência frequente de síndrome trombohemorrágica pronunciado deve heparina( 40 000-60 000 unidades por dia), mais infusão de solução de glucose a 5%.Com um choque tóxico-tóxico, são realizadas medidas terapêuticas adequadas.

Forecast

Para formas graves, o prognóstico é grave mesmo com terapias modernas. Nos EUA, nos últimos anos, a letalidade foi de 5,2% e entre os pacientes com mais de 40 anos - 8,2%.Possíveis efeitos residuais persistentes( surdez, etc.).

Prevenção da febre manchada das montanhas rochosas

As atividades de combate ao maltrato são realizadas em áreas endêmicas e vacinação de contingentes em risco de infecção.

Mas mesmo com um tratamento eficaz atempado, a letalidade atinge 3-5%.

"Um Guia para Doenças Infecciosas com o Atlas de Patologia Infecciosa"
Ed. Yu. V. Lobzin, S. S. Kozlova, A.N.Uskova, 2000.