Sintomas de poliomielite( paralisia infantil)

A poliomielite( paralisia infantil de ) é causada por um vírus e é uma infecção viral altamente contagiosa. Na forma mais grave, a poliomielite pode causar paralisia rápida e irreversível;até o final da década de 1950, era uma das doenças infecciosas mais perigosas e muitas vezes ocorreu sob a forma de epidemias. A síndrome pós-poliomielite ou a atrofia muscular progressiva pós-poliomielite podem ocorrer 30 ou mais anos após a infecção inicial, levando gradualmente a fraqueza muscular, atrofia e dor. A poliomielite pode ser prevenida criando imunidade, e agora virtualmente desapareceu nos países desenvolvidos;mas o perigo da doença ainda existe. A poliomielite ainda é comum em muitos países do mundo, e não há como curá-lo;portanto, até que o vírus da poliomielite seja destruído, a vacinação continua sendo o principal método de proteção.

No verão e no início do outono, quando as epidemias de poliomielite ocorrem com mais frequência, os pais antes de tudo lembram quando uma criança fica doente. A doença, como muitas outras infecções, começa com um mal-estar geral, febre e dor de cabeça. Vómitos, constipação ou leve diarréia é possível. Mas mesmo que seu filho tenha todos esses sintomas e mais toda a dor nas pernas, não se deve precipitar em conclusões. Ainda há grandes chances de que seja gripe ou garganta. Claro, você chama o médico de qualquer maneira. Se ele não vai demorar muito, você pode estabelecer-se de tal forma que se uma criança pode abaixar a cabeça entre os joelhos ou assim incline a cabeça para a frente, que o queixo tocar o peito, ele provavelmente não tem a poliomielite.(Mas mesmo se passa estes testes, ainda há nenhuma evidência da doença.)

Apesar dos progressos significativos na erradicação da poliomielite no nosso país, o problema das doenças associadas à paralisia flácida aguda( PFA), não perdeu sua relevância. Os pediatras muitas vezes têm que se encontrar com várias doenças infecciosas do cérebro e da medula espinhal, nervos periféricos. O estudo da estrutura das neuroinfecções indica que as lesões do sistema nervoso periférico são encontradas em 9,6% dos pacientes, doenças infecciosas da medula espinhal - em 17,7%.Entre o último é dominado por mielopatia infecciosa aguda, ao passo que a poliomielite paralítica aguda associada à vacina, mielopatia aguda, entsefalomielopoliradikulonevropatiya são muito mais raro. Neste contexto, nas circunstâncias actuais, é necessário prestar especial atenção ao diagnóstico diferencial da AFP, o monitoramento da situação epidemiológica, a fim de evitar o excesso de diagnóstico, melhorar os resultados do tratamento, reduzir a incidência de inscrição indevida de complicações pós-vacinação.

aguda poliomielite paralítica - um grupo de doenças virais, agrupadas de acordo com o princípio tópica, caracterizada pela paralisia flácida, paralisia causada pela derrota das células motoras nos cornos anteriores da medula espinal e o motor núcleos dos nervos cranianos do tronco cerebral.

Etiologia. A estrutura etiológica das doenças infecciosas do sistema nervoso é diversificada. Entre os factores etiológicos "selvagem" de poliovírus 1, 2, tipo 3, poliovírus de vacina, enterovírus( ECHO, coxsackie), virus do herpes( HSV tipo, HSV 3, EBV), vírus da gripe, vírus da papeira, o bacilo da difteria, Borrelia, UPF( estafilococos, bactérias gram negativas).

A paralisia da coluna vertebral, causada pelo vírus da poliomielite "selvagem", pertencente à família dos picornavírus, o gênero dos enterovírus, é de particular interesse. O agente causal é de tamanho pequeno( 18-30 nm), contém RNA.A síntese do vírus e sua maturação ocorrem dentro da célula.

Os poliovírus não são sensíveis aos antibióticos e à quimioterapia. Quando congelados, sua atividade persiste por vários anos, na geladeira doméstica - várias semanas, à temperatura ambiente - vários dias. Ao mesmo tempo, os poliovírus são rapidamente inativados quando tratados com formaldeído, cloro residual livre, secagem mal tolerada, aquecimento, irradiação ultravioleta.

O vírus da poliomielite tem três serotipos - 1, 2, 3. O cultivo no laboratório é realizado pela infecção de várias culturas de tecidos e animais de laboratório.

Causas de

• A poliomielite é causada por uma infecção viral de uma das três formas do poliovírus.

• O vírus pode ser transmitido através de alimentos contaminados e água ou com saliva infectada durante a tosse ou espirros.

A fonte da infecção é uma pessoa doente ou transportadora. O maior significado epidemiológico é a presença do vírus na nasofaringe e nos intestinos, de onde é liberado para o ambiente externo. Neste caso, o isolamento do vírus com fezes pode durar de várias semanas a vários meses. No muco nasofaríngeo, o agente da poliomielite é de 1-2 semanas.

As principais rotas de transmissão são alimentares e no ar.

Em condições de prevenção específica de massa, casos esporádicos foram registrados ao longo do ano. Principalmente as crianças estavam doentes antes dos sete anos de idade, delas a proporção de pacientes de idade precoce atingiu 94%.O índice de contagiosidade é de 0,2-1%.A letalidade nos não vacinados atingiu 2,7%.

A Organização Mundial de Saúde em 1988 levantou a questão da erradicação completa da poliomielite causada por um vírus "selvagem".A este respeito, foram adotadas 4 estratégias principais para combater essa infecção:

1) para alcançar e manter um alto nível de cobertura da população com vacinas preventivas;

2) vacinas adicionais nos dias nacionais de imunização( NIDs);

3) criação e funcionamento de um sistema eficaz de vigilância epidemiológica de todos os casos de paralisia flácida aguda( AFP) em crianças menores de 15 anos com exame virológico obrigatório;

4) imunização adicional "mop-up" em áreas desfavorecidas.

No momento da adoção do Programa Global de Erradicação da Pólio, o número de pacientes no mundo era de 350 000. No entanto, em 2003, devido às atividades em curso, seu número caiu para 784. Três regiões do mundo já estão livres de poliomielite: o americano( desde 1994)Pacífico( desde 2000) e europeu( desde 2002).No entanto, a poliomielite causada pelo poliovírus selvagem continua a ser registrada no Mediterrâneo Oriental, nas regiões africanas e no Sudeste Asiático. Endêmicas para poliomielite são consideradas Índia, Paquistão, Afeganistão, Nigéria.

Desde dezembro de 2009, um surto de poliomielite causada pelo poliovírus tipo 1 foi relatado no Tajiquistão. Supõe-se que o vírus veio para o Tajiquistão dos países vizinhos - Afeganistão, Paquistão. Tendo em conta a intensidade dos fluxos migratórios da República do Tajiquistão para a Federação Russa, incluindo migração laboral e relações comerciais ativas, um vírus de poliovírus "selvagem" foi importado para o nosso país, casos de poliomielite em adultos e crianças foram registrados.

A Rússia lançou o Programa Global de Erradicação da Pólio em seu território em 1996. Devido ao alto nível de cobertura de vacinação para crianças de 1 ano de vida( mais de 90%) e à melhoria da vigilância epidemiológica, a incidência desta infecção na Rússia diminuiu de 153 casos em 1995até 1 em 1997. Com a decisão da Comissão Europeia de Certificação Regional em 2002, a Federação Russa recebeu o estatuto de território isento de poliomielite.

Antes da mudança para o uso da vacina inativada contra a poliomielite, as doenças causadas por poliovírus de vacinas( de 1 a 11 casos por ano) foram registradas na Rússia, o que geralmente resultou na introdução da primeira dose de VPO ao vivo. Diagnóstico

• História médica e exame físico.

• Exames de sangue.

• Punção lombar( punção espinhal).

Diagnóstico laboratorial. Somente com base nos resultados de estudos virológicos e sorológicos, é possível estabelecer um diagnóstico definitivo em poliomielite.

O exame virológico da poliomielite nos laboratórios dos centros regionais de vigilância epidemiológica da poliomielite / AFP está sujeito a:

- crianças doentes com menos de 15 anos com paralisia flácida aguda;

- contato com crianças e adultos de poliomielite e AFP no caso de exame tardio( após o 14º dia da detecção de paralisia) do paciente e também na presença de pacientes no ambiente de pacientes de territórios desfavorecidos de poliomielite, refugiados e pessoas internamente deslocadas);

- crianças menores de 5 anos que chegaram durante os últimos 1,5 meses da República da Chechênia, República da Ingúhetia e solicitou assistência médica para instituições de tratamento e profilaxia, independentemente do perfil( uma vez).

Pacientes com sinais clínicos de poliomielite ou paralisia flácida aguda estão sujeitos a um exame virológico obrigatório de 2 vezes. As primeiras fezes de teste levam durante o dia a partir do momento do diagnóstico, a segunda amostra - em 24-48 horas. O volume ideal de fezes é de 8-10 g. A amostra é colocada em um recipiente de plástico especial estéril. Se a entrega das amostras seleccionadas de uma poliomielite vigilância centro regional / AFP ser feita no prazo de 72 horas de recolha de amostras, a amostra foi colocada num frigorífico a uma temperatura de entre 0 e 8 ° C e transportadas para o laboratório a uma temperatura de 4-8 ° C( reverso friocadeia).Nos casos em que a entrega de material para o laboratório virológico seja planejada para uma data posterior, as amostras são congeladas a -20 ° C e transportadas congeladas.

A freqüência de isolamento do vírus nas duas primeiras semanas é de 80%, das 5 a 6 semanas - 25%.Não havia um transportador permanente. Do líquido cefalorraquidiano, ao contrário dos vírus Coxsackie e ECHO, o vírus da poliomielite é extremamente raro.

Para resultados letais, o material é retirado dos conteúdos da coluna vertebral cervical e lombar, do cerebelo e do cólon. Com paralisia de 4-5 dias - o vírus da medula espinhal é difícil de isolar.

O exame sorológico deve incluir:

- pacientes com suspeita de poliomielite;

- crianças com menos de 5 anos de idade, chegou nos últimos 1,5 meses de República da Chechénia, Inguchétia e para procurar assistência médica em instituições de cuidados de saúde, independentemente do seu perfil( uma vez).

Para exame sorológico, tome duas amostras do sangue do paciente( 5 ml cada).O primeiro teste deve ser tomado no dia do diagnóstico inicial, o segundo - após 2-3 semanas. O sangue é armazenado e transportado a uma temperatura de 0 a +8 ° C.

DSC revela anticorpos de ligação do complemento aos antígenos N e H do poliovírus. Nos estágios iniciais, apenas os anticorpos contra o antígeno H são detectados, após 1-2 semanas - aos antígenos H e N, naqueles que recuperaram apenas anticorpos N.

Na primeira infecção com poliovírus, são formados anticorpos de ligação do complemento estritamente específicos do tipo. Após a subsequente infecção com outros tipos de poliovírus, os anticorpos são formados predominantemente para os antígenos do grupo termoestável que estão disponíveis em todos os tipos de poliovírus.

PH revela anticorpos neutralizantes de vírus nos estágios iniciais da doença, é possível identificá-los no estágio de hospitalização do paciente. Os anticorpos neutralizantes virais podem ser detectados na urina.

RP no gel de agar revela precipitina. Os anticorpos precipitantes específicos do tipo podem ser detectados durante o período de recuperação, circulam por um longo período de tempo. Para confirmar o aumento do título de anticorpos no soro examinado emparelhados a intervalos de 3-4 semanas, com o aumento de diluição de soro tendo diagnóstico excede os anteriores 3-4 vezes ou mais. O método mais eficaz é ELISA, o que permite em pouco tempo determinar a resposta imune específica da classe.É obrigatório realizar PCR para detectar vírus de RNA em fezes, líquido cefalorraquidiano.

Sintomas de

• Febre.

• Dor de cabeça e dor de garganta.

• Fixo no pescoço e nas costas.

• Náuseas e vômitos.

• Dor muscular, fraqueza ou espasmos.

• Dificuldade em engolir.

• Constipação e retenção de urina.

• Abdômen inchado.

• Irritabilidade.

• Sintomas extremos;paralisia muscular;dificuldade em respirar. Patogênese

de .Os portões de entrada da infecção na poliomielite são a mucosa do trato gastrointestinal e do trato respiratório superior. A reprodução do vírus ocorre nas formações linfáticas das paredes posterior da faringe e intestinal.

Superando a barreira linfática, o vírus penetra na corrente sanguínea e é transmitido por todo o corpo. A fixação e a reprodução de organismos patogénicos poliomielite ocorre em vários órgãos e tecidos - os gânglios linfáticos, baço, fígado, pulmão, músculo cardíaco, e especialmente em gordura castanha, que é um tipo de vírus de depósito.

A penetração do vírus no sistema nervoso é possível através do endotélio de pequenos vasos ou ao longo dos nervos periféricos. A distribuição dentro do sistema nervoso ocorre através das dendritas das células e, possivelmente, através dos espaços intercelulares. Quando o vírus interage com as células do sistema nervoso, as mudanças mais profundas se desenvolvem nos motoneurônios. A síntese de poliovírus ocorre no citoplasma da célula e é acompanhada pela supressão da síntese de DNA, ARN e proteínas da célula hospedeira. Este último morre ao mesmo tempo. Dentro de 1-2 dias, o título de vírus no sistema nervoso central aumenta, e então começa a cair e logo o vírus desaparece.

Dependendo da condição do macroorganismo, das propriedades e da dose do patógeno, o processo patológico pode parar em qualquer fase da agressão viral. Neste caso, são formadas várias formas clínicas de poliomielite. A maioria das crianças infectadas, devido à reação ativa do sistema imunológico, eliminam o vírus do organismo e se recuperam. Assim, com uma forma de internação, há uma fase alimentar do desenvolvimento sem viremia e invasão do sistema nervoso central, na forma abortiva - as fases alimentar e hematogênica. Para as variantes clínicas acompanhadas pela derrota do sistema nervoso, é consistente um desenvolvimento consistente de todas as fases com danos nos motoneurões em diferentes níveis.

Patomorfologia do .Morfológicamente, para a poliomielite aguda, a lesão mais comum são as células motoras grandes localizadas nos nervos anteriores da medula espinhal e os núcleos dos nervos cranianos motores no tronco encefálico. Além disso, a região motora do córtex cerebral, o núcleo do hipotálamo e a formação reticular podem estar envolvidas no processo patológico. Em paralelo com o dano à medula espinhal e ao cérebro, o processo patológico envolve as meninges moles, em que se desenvolve a inflamação aguda. Neste caso, a quantidade de linfócitos e o teor de proteína aumentam no líquido cefalorraquidiano.

Macroscopicamente, a medula espinhal parece edematosa, o limite entre matéria cinza e branca é manchado, em casos graves, ocorre uma aparência grisácea na seção transversal.

Microscópicamente, além de células inchadas ou completamente decaídas, ocorrem neurônios inalterados. Esta lesão "mosaica" de células nervosas é clinicamente manifestada por distribuição assimétrica, errática de paresia e paralisia. No local dos neurônios mortos, são formados nódulos neuronófagos, seguidos pelo crescimento do tecido glial. Classificação

acordo com os requisitos modernos de definição padrão e poliomielite paralisia flácida aguda( PFA) com base nos resultados do diagnóstico clínico e virológico( Anexo 4 com a ordem de M3 RF № 24 de 01.25.99) e representados do seguinte modo:

- espinhal paralisia flácida aguda emque isolou o vírus da poliomielite "selvagem", é classificada como poliomielite paralítica aguda( de acordo com a revisão A80.1, A.80.2 da DCI 10);

- paralisia espinal flácida aguda causada não mais cedo do que quatro e não mais tarde do que 30 dias depois de receberem a vacina viva contra a poliomielite, na qual isolado o vírus derivado da vacina da poliomielite é classificada como uma poliomielite paralítica aguda associada com a vacinação do receptor( por CID 10-revisãoA.80.0);

- paralisia flácida espinal aguda causada não mais tarde do que 60 dias após o contacto com o enxerto, em que o isolado de vírus derivado da vacina da poliomielite é classificada como uma poliomielite paralítica aguda associada com a vacina de contacto( de acordo com a CID-10 A.80.0 revisão).O isolamento de um vírus da poliomielite derivado da vacina na ausência de manifestações clínicas não é diagnóstico;

- paralisia espinal flácida aguda, em que o estudo foi realizado não em completo( o vírus é seleccionado) ou não realizado, mas existem paralisia flácida residual para o dia 60 a partir da data da sua ocorrência é classificada como poliomielite paralítica aguda, não especificada( CID 10 avaliaçãoA.80.3);

- espinal paralisia flácida aguda, em que o primeiro exame adequado completo, mas o vírus não é seleccionado e não obtida pelos anticorpos aumento de diagnóstico classificados como poliomielite paralítica outra etiologia não-poliomielite aguda( CID 10 A.80.3 revisão).

Isolamento estirpe "selvagem" do vírus a partir de um paciente com catarral, diarreia ou síndromes meníngeas sem causar paralisia flácida ou paralisia é classificada como poliomielite aguda nonparalytic( A.80.4.)

paralisia flácida

aguda com libertação espinal de outros vírus neurotrópicos( ECHO, Coxsackie, vírus do herpes) refere-se a doenças de outra etiologia não-polio.

Todas estas doenças, baseia-se no princípio tópicas( cornos anteriores derrota da medula espinal) aparecem sob o título "poliomielite aguda."

poliomielite Classificação

poliomielite Fases de Desenvolvimento Formas	vírus
sem CNS
1.	inaparente fase Alimentar do vírus sem desenvolver viremia e invasão no SNC
2. forma abortiva	Alimentar e hematogênicas( viremia)
fase Formas pólio CNS
!.forma	desenvolvimento Nonparalytic ou meníngea Continuando de todas as fases com invasão no SNC, mas de motoneurónios subclínica lesão
2. forma paralítico: a) da coluna vertebral( 95%)( a partir da cervical, torácica, lombar processo de localização, limitado ou generalizada); b) Pontina( 2%); c) bulbar( 4%); g) pontospinalnaya; d) bulbospinal; e) pontobulbospinalnaya	desenvolvimento consistente de todas as fases das lesões dos neurónios motores, em diferentes níveis de gravidade

No processo distinguir formas suaves, moderados e graves de poliomielite. A doença é aguda sempre, e o carácter pode ser lisa ou nonsmooth, dependendo da presença de complicações( osteoporose, fracturas, urolitíase, contratura, pneumonia, escaras, asfixia et al.).

Clinic .O período de incubação na poliomielite é 5-35 dias.forma espinhal

de poliomielite em crianças ocorre mais frequentemente do que o resto da forma paralítica. Ao mesmo tempo, mais frequentemente do processo patológico desenvolve ao nível do alargamento lombar da medula espinhal. Durante doença

identificaram um número de períodos, cada um dos quais tem suas próprias características.período

Preparalitichesky caracteriza-se por um início agudo da doença, a deterioração do estado geral, o aumento da temperatura corporal para dígitos febris, dor de cabeça, vómitos, letargia, fraqueza, sinais meníngeos. Obscheinfektsionny, cerebral e síndromes meníngeas pode ser combinado com catarral ou sintomas dispépticos. Além disso, há uma tensão sintomas positivos, queixas de dor nas costas, pescoço, membros, dor à palpação de troncos nervosos, fasciculação e nistagmo horizontal.período de duração Preparaliticheskogo de 1 a 6 dias.período paralítico

é marcado pelo aparecimento de paralisia flácida ou paresia dos membros e tronco. Fazem referência a recursos de diagnóstico desta etapa são:

- paralisia flácida natureza e sua súbita aparição;

- o rápido aumento em distbios do movimento num curto período de tempo( 1-2 dias);

- lesões dos grupos musculares proximais;

- paralisia assimétrica ou paresia;

- falta de distúrbios de sensibilidade e órgãos pélvicos.

Neste momento, as mudanças no líquido cefalorraquidiano ocorre em 80-90% de pacientes com poliomielite e aponte para o desenvolvimento de inflamação seroso das meninges. Com o desenvolvimento de sintomas estágio obscheinfektsionnaya paralítico desaparecer. Dependendo do número de segmentos de forma espinal medula lesionada podem ser limitados( monoparesia) ou comum.forma especialmente grave, acompanhada por uma violação da inervação dos músculos respiratórios.

período de recuperação é acompanhado pelo aparecimento dos primeiros movimentos voluntários nos músculos afectados e inicia 7-10 dias após a ocorrência de paralisia. Quando a morte de 3/4 dos neurônios responsáveis ​​pela inervação de um grupo muscular, funções perdidas não são restauradas. Com o tempo, estes músculos atrofiam aumenta, há contraturas, anquilose das articulações, osteoporose, crescimento membro retardado. Particularmente período de recuperação ativa é durante os primeiros meses da doença, em seguida, ele diminui um pouco, mas continua por 1 a 2 anos.

Se em 2 anos as funções perdidas não são restauradas, então elas falam sobre o período de fenômenos residuais( várias deformações, contraturas, etc.).

A forma bulbar de poliomielite é caracterizada por danos aos núcleos de 9, 10, 12 pares de nervos cranianos e é uma das variantes mais perigosas da doença. Ao mesmo tempo, há uma desordem de deglutição, fonação, secreção patológica de muco no trato respiratório superior. A localização do processo na região da medula oblonga é especialmente perigosa, quando, devido à derrota dos centros respiratórios e cardiovasculares, existe uma ameaça para a vida do paciente. Harbinger de um desfecho desfavorável neste caso é a ocorrência de respiração patológica, cianose, hipertermia, colapso e distúrbios da consciência. A derrota de 3, 4, 6 pares de nervos cranianos na poliomielite é possível, mas é menos comum.

A forma pontiforme da poliomielite prossegue mais facilmente, no entanto, um defeito cosmético pode persistir em uma criança para a vida. A característica clínica desta forma da doença é a derrota do núcleo do nervo facial. Ao mesmo tempo, a imobilidade dos músculos imitadores no lado afetado ocorre de repente e o lagophthalmus, os sintomas de Bell, as "velas" aparecem, puxando o canto da boca para um lado saudável durante um sorriso ou chorando. A forma pontiaca de poliomielite ocorre frequentemente sem aumentar a temperatura corporal, sintomas gerais de infecção, alterações no líquido cefalorraquidiano.

A forma meníngea da poliomielite é acompanhada pela derrota das meninges suaves. A doença começa de forma aguda e acompanhada por deterioração do estado geral, febre a figuras febris, dor de cabeça, vômitos, letargia, adinamia, sinais meníngeos.

Os sintomas característicos da forma meníngea da pólio são dor na parte de trás, pescoço, extremidades, sintomas positivos de tensão, sensibilidade na palpação dos troncos nervosos. Além disso, podem ser observadas fasciculações e nistagmo horizontal. Em um eletromiograma, a lesão subclínica dos chifres anteriores da medula espinhal é detectada.

Ao realizar a punção espinhal, o licor geralmente flui sob pressão, transparente. Sua pesquisa revela:

- dissociação celular-proteína;

- pleocitose linfocítica( o número de células aumenta para várias centenas em 1 mm3);

- teor de proteína normal ou ligeiramente aumentado;

- aumento do teor de açúcares.

A natureza das alterações no líquido cefalorraquidiano depende do momento da doença. Assim, o crescimento da citose pode ser adiado e nos primeiros 4-5 dias após o início da doença, a composição do líquido cefalorraquidiano permanece normal. Além disso, às vezes, no período inicial há uma predominância de curto prazo de neutrófilos no líquido cefalorraquidiano. Após 2 a 3 semanas após o início da doença, a dissociação das proteínas e células é detectada. O curso da forma meníngea da poliomielite é favorável e resulta em recuperação completa.

A forma inaparante de poliomielite é caracterizada pela ausência de sintomas clínicos com isolamento simultâneo da cepa "selvagem" do vírus das fezes e aumento diagnóstico no título de anticorpos antivirais no soro.

Para a forma abortiva ou doença pequena é caracterizada por um início agudo, a presença de sintomas infecciosos gerais sem envolvimento no processo patológico do sistema nervoso. Assim, as crianças podem ter febre, letargia leve, diminuição do apetite, dor de cabeça. Muitas vezes, esses sintomas são combinados com fenômenos cataracais ou dispépticos, que é a base para o diagnóstico errôneo de infecções respiratórias agudas ou intestinais agudas. Geralmente, a forma abortiva é diagnosticada quando o paciente é hospitalizado após o surto e obtém resultados de exames virológicos positivos. A forma abortiva prossegue benignamente e termina com recuperação completa dentro de alguns dias.

O desenvolvimento da poliomielite associada à vacina está associado ao uso de vacina oral viva para imunização em massa e à possibilidade de reversão das propriedades neurotrópicas de clones individuais de cepas de vírus de vacinas. A este respeito, em 1964, o Comitê Especial da OMS definiu os critérios pelos quais os casos de poliomielite paralítica podem ser atribuídos à vacina associada:

- o início da doença não antes do 4º e não mais tarde do trigésimo dia após a vacinação. Para aqueles que estão em contato com os vacinados, este período é prolongado até o 60º dia;

- desenvolvimento de paralisia flácida e paresia sem perturbação da sensibilidade com eventos residuais persistentes( após 2 meses);

- ausência de progressão da doença;

- selecção de características antigénicas semelhantes com vírus da vacina contra a poliomielite e aumento de, pelo menos, 4 vezes de anticorpos específicos do tipo.

Tratamento de

• O descanso na cama é necessário até que os sintomas diminuam.

• Anestésicos podem ser usados ​​para reduzir febre, dor e espasmos musculares.

• O seu médico pode prescrever betanekol para combater a retenção de urina, e antibióticos para tratar a infecção bacteriana conjugado do canal urinário.

• cateter urinário, um tubo fino ligada a um saco de recolha de urina, pode ser necessário, se o controlo da bexiga foi perdido devido a paralisia.

• A respiração artificial pode ser necessária se a respiração for difícil;em alguns casos, pode ser necessária uma operação para abrir a garganta( traqueotomia).

• A fisioterapia é necessária em casos de paralisia temporária ou permanente. Dispositivos mecânicos como faixas, muletas, cadeiras de rodas e sapatos especiais podem ajudar a andar.

• Uma combinação de terapia profissional e psicológica pode ajudar os pacientes a se adaptar às limitações impostas pela doença.

O tratamento da poliomielite em um período agudo deve ser etiotrópico, patogenético e sintomático.desenvolvimento

de opções de pólio clínicos com lesões do sistema nervoso exige obrigatória o mais cedo possível hospitalização, proporcionando um cuidado meticuloso e monitoramento constante das funções vitais básicas. Um regime ortopédico rigoroso deve ser observado. Os membros afetados recebem uma posição fisiológica

com a ajuda de grampos de gesso, ligaduras. A dieta deve atender aos requisitos de idade da criança nos principais ingredientes e proporcionar a exclusão de alimentos afiados, gordurosos e fritos. Uma atenção especial deve ser dada à alimentação das crianças com miastenia bulbar ou formas como resultado de dificuldades de deglutição é perigo real de pneumonia aspirativa.É possível evitar esta terrível complicação ao sondar o bebê.

Quanto ao tratamento médico, o ponto importante é o limite máximo de injecções intramusculares, que contribuem para o agravamento de doenças neurológicas.

como etiotropic significa em meníngea e formas paralítico necessárias para utilizar agentes antivirais( plekonaril, pranobex isoprinosina), interferões( viferon, Roferon A IFN- UE-lipint, leukinferon) ou indutores último( neovir, tsikloferon), imunoglobulinas para administração intravenosa.

terapia patogenética de fase aguda, fornece para a inclusão em terapia complexa:

- glucocorticóides( dexametasona) em formas graves por razões de saúde;

- neurometabolitos vasoativos( trental, actovegin, instenon);

- nootrópicos( gliatilina, piracetam, etc.);

- vitaminas( A, B1, B6, B12, C), e antioxidantes( . Vitamina E, mexidol mildronat et ai);

- diuréticos( diacarb, triampur, furosemida) em combinação com preparações contendo potássio;

- terapia de infusão para desintoxicação( 5-10% de soluções de glucose e electrólitos, albumina, Infukol);

- inibidores de enzimas proteolíticas( gordoks, amben, contracrack);

- analgésicos não narcóticos( com síndrome da dor severa);

- métodos de fisioterapia( aplicações de parafina ou ozocerite nos membros afetados, UHF nos segmentos afetados).

aparecimento do primeiro movimento dos grupos musculares afectadas, marca o início do período de redução de início e é uma indicação para os anticolinesterases destino( metilsulfato de neostigmina, a galantamina, ubretid, oksazil).À medida que o alívio da dor utilizando a terapia de exercício, massagem, UHF, mais electroforese, impulsos eléctricos, a oxigenação hiperbárica.

Após a alta do departamento de doenças infecciosas, o tratamento do curso com os medicamentos descritos acima continua por 2 anos. A solução ideal deve ser considerada o tratamento da poliomielite convalescente em sanatórios especializados.

Ainda não se sabe se uma infecção pode ser interrompida se iniciou. Por outro lado, muitas crianças infectadas não estão paralisadas. Muitos paralisados ​​por um tempo, então, se recuperam completamente. A maioria daqueles que não estão se recuperando completamente, conseguem uma melhoria significativa.

Se, após uma fase aguda da doença, observa-se leve paralisia, a criança deve estar sob a supervisão constante de um médico. O tratamento depende de muitos fatores. Em cada etapa, a decisão é tomada pelo médico, e não há regras gerais. Se a paralisia persistir, várias operações são possíveis, restaurando a mobilidade dos membros e impedindo que elas se deformem.

Prevenção

Quando há casos de poliomielite em seu distrito, os pais começam a perguntar como proteger o bebê.Seu médico que conhece as condições locais lhe dará o melhor conselho. Não faz sentido entrar em pânico e privar os filhos de qualquer contato com os outros. Se houver casos de doença em sua área, é prudente manter as crianças longe das multidões, especialmente em lugares fechados, como lojas e cinemas, e longe das piscinas que muitas pessoas usam. Por outro lado, até onde sabemos agora, não é absolutamente necessário proibir uma criança de se encontrar com amigos íntimos. Se você vai cuidar de toda sua vida, você nem vai me deixar atravessar a rua. Os médicos suspeitam que a hipotermia e a fadiga aumentam a susceptibilidade a esta doença, mas é mais razoável evitar ambos a qualquer momento. Claro, o caso mais comum de hipotermia no verão é quando a criança gasta muito tempo na água. Quando ele começa a perder o rubor, ele deve ser chamado da água - antes que seus dentes toquem.
• Há uma série de vacinas recomendadas a serem administradas aos dois meses de idade, depois novamente aos quatro e 18 meses, e revaculam quando a criança vai para a escola( entre quatro e seis).

A imunização de crianças é a base de uma estratégia de erradicação da poliomielite, com a cobertura de vacinação para imunização de rotina deve ser de pelo menos 95% entre as crianças nas idades decretadas, de acordo com o Programa de Vacinação Prophylactic.

Os dias nacionais de imunização são o segundo componente importante na estratégia de erradicação da poliomielite. O objetivo dessas campanhas é parar de circular o poliovírus "selvagem" imunizando o mais rápido possível( dentro de uma semana) todas as crianças pertencentes à faixa etária com maior risco de doença( geralmente crianças menores de três anos).

Na Rússia, os dias nacionais de imunização contra a poliomielite com cobertura de cerca de 4 milhões de crianças menores de 3 anos( 99,2-99,5%) foram realizados por 4 anos( 1996-1999).A imunização foi realizada em duas rodadas, com um intervalo de uma vacina de poliomielite oral viva de um mês( VPO), com cobertura de imunização de pelo menos 95% do número de crianças da faixa etária especificada no território.

A principal droga preventiva em nosso país e em todo o mundo é a vacina Live Sabin( HIV), recomendada pela OMS.Além disso, as vacinas importadas Imovax Polio( Sanofi Pasteur, França), Tetrakok( Sanofi Pasteur, França) foram registradas na Rússia. A vacina Pentaxim( Sanofi Pasteur, França) está sob registro. As vacinas listadas são classificadas como inativadas por vacinas liofilizadas. As vacinas são armazenadas a uma temperatura de 2-8 ° C, durante 6 meses. O frasco para injectáveis ​​deve ser utilizado dentro de dois dias úteis.

Atualmente OPV - tipos orais 1, 2 e 3( Rússia), IPV - Imovax Polio - inativado reforçado( tipos 1, 2, 3) e Pentaxim( Sanofi Pasteur, França) são usados ​​para imunizar crianças contra poliomielite.

A vacinação começa com a idade de 3 meses três vezes com um intervalo de 6 semanas de IPV, revacinação aos 18 e 20 meses e 14 anos OPV.

A dose de uma vacina viva de produção doméstica - 4 gotas por recepção.É administrado por via oral uma hora antes das refeições. Beba, tome comida e bebida dentro de uma hora após a vacinação não é permitida. Quando a regurgitação deve dar uma segunda dose.

Contra-indicações para a vacinação do HPV são:

- todos os tipos de imunodeficiência;

- distúrbios neurológicos para vacinação prévia com HPV;

- a presença de doenças agudas. No último caso, a vacinação é realizada imediatamente após a recuperação.

Doenças não graves com aumento da temperatura corporal a 38 ° C não são uma contra-indicação para a vacinação do HPV.Na presença de diarréia, a vacinação é repetida após a normalização das fezes.

A vacina oral contra a poliomielite é considerada a menos reacotêmica. No entanto, quando é usado, a possibilidade de um evento pós-acumular adverso não é descartada. O maior grau de risco é observado com a vacinação primária e com infecção de contato de crianças não imunes.

Para evitar a ocorrência de poliomielite associada à vacina em crianças, especialmente de grupos em risco( IDS, nascidos de mães infectadas pelo HIV, etc.), pode-se usar a vacina de poliomielite inativada para vacinação inicial ou conduzindo um curso completo de imunização.

Uma imunização adicional é fornecida para epidemias.É realizada independentemente de vacinas preventivas anteriores contra a poliomielite, mas não antes de 1 mês após a última imunização. Crianças com menos de 5 anos de idade( a idade da composição das crianças pode ser alterada) que estiveram em surtos epidêmicos com poliomielite, doenças acompanhadas de paralisia flácida aguda, suspeitas dessas doenças na família, apartamento, lar, pré-escola e médicoinstituição fonoaudiológica, além de se comunicar com as chegadas de áreas propensas a pólio.

A prevenção não específica da infecção por poliomielite envolve hospitalização e isolamento do paciente, estabelecimento de observação por 20 dias para crianças de contato menores de 5 anos. De acordo com a evidência epidemiológica, um único exame virológico do contato é realizado. No foco da epidemia de POLIO / ORP após a hospitalização do paciente, a desinfecção final é realizada.

• Para adultos, recomenda-se a vacinação contra a poliomielite antes de viajar para locais onde a poliomielite é comum.

• Consulte um médico imediatamente se você ou seu filho sentir sintomas de polio ou se você pode ter sido infectado com um vírus e ainda não foi vacinado.

• Entre em contato com seu médico para obter uma vacina contra a poliomielite se você não tiver sido vacinado e estiver prestes a viajar onde a poliomielite geralmente ocorre.

• Atenção! Chame uma "ambulância" se alguém tiver dificuldade em respirar ou tiver paralisia de membros.