Diabetes mellitus e angiopatia dos membros inferiores
Embora a angiopatia das extremidades inferiores se refira à patologia vascular, quase nunca é considerada na cirurgia vascular. Em muitos aspectos, isso se deve às peculiaridades de seu curso e às causas imediatas.
Características e causas das angiopatias
A definição literal de angiopatia consiste em poucas palavras - a patologia dos vasos, levando à sua insuficiência funcional. Portanto, toda uma camada de distúrbios vasculares se enquadra nesta definição. Mas, tradicionalmente, essa definição implica a angiopatia diabética das extremidades inferiores.Às vezes, eles são diagnosticados com doença de Raynaud e distúrbios vasculares semelhantes.
O mecanismo de desenvolvimento da angiopatia consiste em uma diminuição gradual da funcionalidade dos vasos. Ao mesmo tempo, existem processos de desorganização de tecidos que recebem o fornecimento de sangue através desses vasos. Assim, a patogênese da angiopatia pode ser descrita brevemente da seguinte maneira.
- Distúrbios vasculares intima. Sempre precede o desenvolvimento de processos básicos. Eles levam ao surgimento de inflamação asséptica, o que cria obstáculos ao fluxo laminar de sangue. Para o diabetes é muito característico do desenvolvimento da aterosclerose em um fundo de metabolismo lipídico. O mesmo é observado com a doença de Raynaud. Mas se, no primeiro caso, infecta vasos de pequeno calibre( capilares, arteriolas) e, em seguida, com a doença de Reynaud, o processo começa com grandes artérias principais.
- A transição do fluxo laminar para o turbulento cria condições para o fibrinogênio passar na sua forma insolúvel - fibrina. Além disso, mediadores e várias substâncias quimicamente ativas desempenham um papel importante nisso, que são liberados em grandes quantidades durante a inflamação.
- As duas primeiras condições ajudam a reduzir a taxa de perfusão tecidual.À medida que o fluxo de sangue capilar diminui.
- A perfusão diminuída leva ao desenvolvimento de isquemia celular de tecido.
- A isquemia evolui gradualmente para o desenvolvimento de alterações necróticas. Além disso, esses processos podem ser auto-sustentados devido a enzimas por lise. Estes últimos são destruídos quando as células morrem, e seus conteúdos "salpam".
A angiopatia sempre leva ao desenvolvimento de isquemia e necrose tecidual. Estes resultados não dependem das causas de distúrbios vasculares. Mas algumas diferenças nas mudanças podem ser vistas nos estágios iniciais.
Se a causa imediata é diabetes, os primeiros sintomas da angiopatia das extremidades inferiores quase sempre começam com uma violação da inervação dos tecidos. Porque as mudanças nos vasos aqui começam com os menores capilares. O paciente experimenta várias parestesias, entorpecimento das extremidades. Além disso, quanto mais o tecido é do vaso principal, mais cedo essas mudanças ocorrerão.
Em caso de saída venosa no caso de varizes nas extremidades inferiores, a estréia da doença começa com uma sensação de peso e "fadiga das pernas".Porque, essa situação decorre da progressão de fenômenos estagnados.
Com a doença e a síndrome de Raynaud, a angiopatia geralmente se manifesta após o início do processo patológico, quando a clínica da doença subjacente é claramente visível. Os sintomas do entorpecimento dos membros aparecem após um tempo( por vezes, anos) após os primeiros sinais da doença. O principal é o chamado sintoma de claudicação intermitente. Uma pessoa durante a caminhada começa a coxear alguma coisa, mas uma, depois a outra perna.
A angiopatia causada por doenças auto-imunes estreia com sinais de inflamação do tecido subcutâneo e da pele. Por exemplo, a púrpura trombocitopênica ou a doença de Shenllein-Henoch provocam erupções hemorrágicas na pele. Depois disso, a inflamação do tecido subcutâneo se junta. Mas ao contrário dos três motivos anteriores, o desenvolvimento da doença não implica necrose de tecidos mais profundos. Mesmo com o processo a longo prazo de isquemia, músculos e ossos não são observados. Portanto, a doença não pertence a angiopatias em seu sentido usual.
Clínica de Patologia
Dependendo da causa imediata, os sinais de angiopatia das extremidades inferiores podem começar com sintomas relativamente menores. A pessoa está preocupada com o peso nas pernas, a "fadiga das pernas", ou tudo começa com o entorpecimento da pele, um sentimento de arrepiar.
À medida que a patologia progride, os sintomas tornam-se mais pronunciados e preocupados quase que constantemente. Finalmente, o estágio começa quando os sintomas da derrota começam a estar sempre presentes.
Um curso adicional da doença leva ao aparecimento de sinais de necrose tecidual. Isto é expresso no desenvolvimento de lipodermatosclerose( no caso de varizes) ou gangrena( no diabetes mellitus).Como uma das manifestações extremas da angiopatia vascular em ambos os casos são as chamadas úlceras tróficas. Estes defeitos da pele e do tecido subcutâneo têm uma corrente persistente e uma tendência a se aprofundar.
Para a angiopatia diabética dos vasos das extremidades inferiores, mais do que para outras patologias, o desenvolvimento da gangrena das pernas é característico. Esta situação requer a adoção de medidas iniciais, uma vez que o processo envolve rapidamente o membro inteiro e pode levar à morte da pessoa devido ao desenvolvimento de complicações sépticas.
Princípios de terapia para angiopatias
Todo tratamento de angiopatia das extremidades inferiores baseia-se em dois princípios básicos. Isso diminui o processo e evita várias complicações.
Para abrandar o processo patológico, são utilizadas drogas e métodos de dois grupos.
- Medicamentos etiotrópicos e medidas de efeitos não medicinais. Eles são direcionados para a causa imediata, o que levou à patologia dos vasos. E sua escolha é determinada apenas pelas próprias doenças. Portanto, o tratamento da angiopatia diabética nas extremidades inferiores é impensável sem a correção do nível de glicemia.
- Controles de Exposição Patogênica. Já foram utilizados medicamentos que melhoram o tecido trófico e reduzem a gravidade das complicações vasculares.
Métodos e fármacos do primeiro grupo: massagem e banho de contraste das extremidades inferiores, vestindo ataduras preventivas, venotônicos e desagregados( em casos extremos, possíveis anticoagulantes), medicamentos para redução de açúcar e uma dieta específica,
O segundo grupo inclui medidas mais específicas. Os métodos físicos de exposição são mostrados como uma adição à terapia básica de úlceras tróficas. Os diabéticos
- utilizam desagregantes e anticoagulantes, medicamentos vasculares e metabólicos. Os reparadores( por exemplo, actreveína) são indicados para a prevenção e tratamento de úlceras tróficas. No caso da gangrena, a amputação é indicada. Seu volume depende da área e extensão da patologia.
- Quando as varizes também são usadas antiagregantes, anticoagulantes. Além disso, os venotônicos e os metabolitos vasculares são prescritos. A amputação do membro inferior praticamente não é recorrida. Uma das principais intervenções cirúrgicas é a operação de Troyanov para remover a veia subcutânea da coxa. Isso ajuda a eliminar o desenvolvimento de complicações trombohemorrágicas.