Marcadores de soro
A avaliação bioquímica do componente protéico do estado de nutrição trófica envolve a determinação da concentração de várias proteínas no soro sanguíneo do paciente. O principal órgão de síntese de marcadores de proteína de soro é o fígado, também é o primeiro dos órgãos que são afetados na síndrome de desnutrição. Na tabela.o espectro de proteínas séricas utilizadas como indicadores na avaliação do estado nutricional é apresentado. Todas essas proteínas desempenham funções de transporte.
Um marcador ideal para avaliar mudanças de curto prazo no estado da proteína deve ter uma pequena associação no soro, uma alta taxa de síntese, uma meia-vida curta, uma resposta
específica à deficiência de proteína e uma falta de resposta a fatores não relacionados à nutrição. Tabela
Proteínas séricas utilizadas para avaliação nutricional Tabela
Proteínas séricas utilizadas para avaliação de alimentos
A albumina é o primeiro marcador bioquímico de distúrbios alimentares, cuja definição tem sido utilizada há muito tempo na prática clínica. No corpo humano há um grupo relativamente grande de albumina, mais da metade está fora do leito vascular. A concentração de albumina no soro sanguíneo reflete as alterações que ocorrem dentro do leito vascular. Devido à semi-vida bastante longa( 21 dias), a albumina não pertence aos indicadores sensíveis da deficiência protéica a curto prazo no organismo ou marcadores da eficiência da correção nutricional. A redistribuição da albumina do espaço extravascular para o espaço intravascular também reduz suas capacidades de indicadores. O poço de albumina ajuda a identificar pacientes com deficiência protéica crônica que conduz a hipoalbuminemia, proporcionando ingestão adequada de calorias não protéicas.
A concentração de albumina no soro depende da doença hepática e renal, bem como da hidratação do paciente. A idade também afeta a concentração de albumina, o que diminui com seu aumento, provavelmente devido a uma diminuição da taxa de síntese.
Transferrin - r-globulin, que, em contraste com a albumina, é quase inteiramente no canal intravascular, onde funciona como um transporte de ferro. A transferrina tem uma meia-vida curta( 8 dias) e uma associação significativamente menor em comparação com a albumina, o que melhora sua capacidade como indicador do status do estado protéico. No entanto, a concentração de transferrina no soro é afetada pela deficiência de ferro no organismo, gravidez, doenças gastrointestinais, fígado, rim, contraceptivos orais, antibióticos em altas doses e processos neoplásicos.
A proteína de ligação à vitamina A tem uma meia-vida muito curta( 12 horas) e uma piscina baixa, portanto sua concentração diminui rapidamente com o déficit de proteína e calorias e reage rapidamente à correção nutricional. No entanto, a concentração da proteína de ligação à vitamina A no sangue
é alterada por doença hepática, deficiência de vitamina A, condições catabólicas agudas, após cirurgia e hipertireoidismo.
A préalbumina ou transtiretina tem uma meia vida de 2 dias e uma associação ligeiramente maior no soro do que a proteína de ligação à vitamina A;mas é caracterizada pela mesma sensibilidade à deficiência de proteínas e à correção nutricional. Em pacientes com IRA, um aumento na concentração de pré-albumina no soro sanguíneo é possível por causa do papel do rim em seu catabolismo. A préalbumina é uma proteína negativa da fase aguda dos processos inflamatórios( sua concentração no soro sanguíneo diminui com a inflamação).Portanto, para diferenciar a diminuição inflamatória na concentração de pré-albumina dos distúrbios no estado nutricional, uma outra proteína de fase aguda( por exemplo, CRP ou orosomucoid) deve ser detectada simultaneamente. Se a concentração de PCR é normal, então a baixa concentração de pré-albumina é provavelmente devido à deficiência protéica. Por outro lado, com um elevado teor de CRP, uma baixa concentração de pré-albumina não pode ser considerada como sinal de desnutrição. Durante o monitoramento da correção nutricional de pacientes com uma concentração decrescente de CRP e um teor crescente de pré-albumina, pode considerar-se que provavelmente tende a melhorar o estado de proteína e energia. Uma vez que a concentração de cPb retorna ao normal, a pré-albumina torna-se um indicador objetivo do estado nutricional do paciente. A determinação da concentração de pré-albumina é especialmente útil em pacientes com terapia intensiva no estado grave no início da alimentação artificial parenteral e no monitoramento da resposta a tal terapia. A concentração de préalbumina sérica acima de 110 mg / l é considerada como um indicador que indica a possibilidade de transferir o paciente da nutrição parenteral para enteral. Se a concentração de pré-albumina na nutrição parenteral não é aumentado ou permanece abaixo de 110 mg / l, que é necessário para reconsiderar a forma de alimentar uma quantidade de nutrientes ou olhar complicações subjacentes doença [Davies B. G. et al., 1999].
A fibronectina é uma glicoproteína encontrada na linfa, no sangue, nas membranas basais e na superfície de muitas células que realizam funções estruturais e protetoras. Determinar a concentração de fibronectina no plasma sanguíneo em combinação com outros índices nutricionais é importante, pois é um dos poucos marcadores sintetizados não apenas no fígado. Com adequada nutrição enteral / parenteral, a concentração de fibronectina no plasma sanguíneo aumenta 1-4 dias após o início da terapia.
Somatomedina C, ou fator de crescimento semelhante à insulina( IGFR) I, tem uma estrutura semelhante à insulina e tem um efeito anabólico pronunciado. No sangue, a somatomedina C circula ligada às proteínas transportadoras;Sua meia-vida é de várias horas. Devido a esta meia-vida baixa e sensibilidade ao estado nutricional, a somatomedina C é considerada o marcador mais sensível e específico do estado nutricional. A redução da sua concentração é possível em pacientes com insuficiência tireoidiana( hipotireoidismo) e com administração de estrogênios.
Apesar do facto da definição da concentração fibronectina e peixe-gato-tomedina C tem vantagens na avaliação do estado nutricional em comparação com outros marcadores, a sua utilização na prática clínica é actualmente limitada devido ao elevado custo destas análises.
Para avaliar as formas subclínicas de deficiência protéica e monitorar rapidamente a eficácia da terapia, também pode-se usar métodos para determinar a proporção de alguns aminoácidos no plasma, bem como a atividade da colinesterase sérica.
Além dos indicadores listados que nos permitem avaliar a gravidade da deficiência protéica, a definição do número absoluto de linfócitos no sangue é simples e informativa. Pelo seu conteúdo, é possível, em termos gerais, caracterizar o estado do sistema imunológico, cuja gravidade está correlacionada com o grau de deficiência protéica. Se a nutrição proteína-calórica é insuficiente, a quantidade de linfócitos no sangue geralmente diminui menos de 2,5x109 / l. O conteúdo de linfócitos de 0,8-1,2x109 / l indica uma deficiência nutricional moderada e menos de 0,8x109 / l indica um déficit pronunciado. A linfopenia absoluta óbvia na ausência de outras causas de imunodeficiência permite ao clínico assumir uma nutrição insuficiente.alterações
em parâmetros de laboratório em vários graus de desnutrição apresentados na Tabela Tabela. . critérios
laboratoriais
critérios mesa de laboratório desnutrição
adição desnutrição de marcadores do estado de proteína utilizados em prática clínica e outros parâmetros laboratoriais para avaliar o estado de hidrato de carbono, lípidos, minerais e outrostipos de metabolismo.
O uso do colesterol como marcador do estado nutricional é agora mais útil do que se pensava anteriormente. A redução das concentrações séricas de colesterol abaixo de 3,36 mmol / L( 130 mg / dl) é clinicamente significativa e uma concentração abaixo de 2,33 mmol / L( 90 mg / dL) pode ser um indicador de desnutrição grave e um fator prognósticoum desfecho desfavorável.