D-dímero
Os valores de referência para a concentração de D-dímero no plasma sanguíneo são inferiores a 0,25 μg / ml( 250 μg / l) ou 0,5 μg de equivalentes de fibrinogênio / ml( 500 μg de equivalentes de fibrinogênio / l).
Fig. O algoritmo para diagnóstico de embolia pulmonar da artéria pulmonar
Fig. Algoritmo para o diagnóstico de embolia pulmonar da artéria pulmonar
Fragmentos de fibrina são fragmentos formados - D-dímeros. Ao determinar o conteúdo de D-dímeros com a ajuda de antisorpos específicos, pode-se avaliar em que medida a fibrinólise, mas não a fibrogenólise, é expressa no sangue do teste. O aumento do conteúdo de D-dímero é um dos principais marcadores de ativação do sistema de hemostasia, pois reflete tanto a formação de fibrina no sangue em estudo quanto a sua lise. O período de dedução do D-dímero da corrente sanguínea é de 6 horas, o que é significativamente maior do que outros marcadores de ativação da cascata de coagulação( produto de proteólise de protrombina 1 + 2 - trombina-antitrombina, fibrinopéptido A).A este respeito, as amostras de plasma sanguíneo não podem ser armazenadas por mais de 6 horas. A determinação de dímero D
no plasma é utilizada para excluir a trombose de qualquer local e diagnóstico de síndrome de DIC.Na embolia pulmonar, o teor de D-dímero no plasma geralmente excede 0,5 μg / ml( 500 μg / l).O algoritmo para diagnosticar a embolia pulmonar é mostrado na Fig.
Concentrações elevadas de D-dímero no plasma sanguíneo podem ser com CHD, MI, tumores malignos, doenças hepáticas, processo inflamatório ativo, doenças infecciosas, hematomas extensivos, terapia trombolítica, gravidez, em pessoas com mais de 80 anos.
A introdução da heparina causa uma queda nítida e imediata na concentração de D-dímero no plasma, que continua mais devagar e mais adiante no tratamento de anticoagulantes diretos. A nomeação de anticoagulantes indiretos também é acompanhada por uma diminuição no conteúdo de D-dímero, mas é mais suave. Geralmente, no contexto do tratamento com anticoagulantes indiretos, a concentração de D-dímero abaixo de 500 μg / l é alcançada após 3 meses.
Em pacientes com deficiência de um ativador de plasminogênio tecidual ou uma atividade de inibidor do ativador de plasminogênio elevado( o que leva a uma diminuição da atividade fibrinolítica do plasma sanguíneo), a concentração de D-dímero pode não aumentar mesmo na presença de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar.
Em pacientes com IM e aterosclerose obliterante dos vasos das extremidades inferiores, o aumento da concentração de D-dímero no plasma sanguíneo está associado a uma maior probabilidade de complicações. O aumento do nível de D-dímero e fibrinogênio em pacientes com forma constante de fibrilação atrial é considerado um prenúncio de complicações tromboembólicas.
Infecções, processos inflamatórios, complicações hemorrágicas, presença de fator reumatóide no sangue, a formação de fibrina na cicatrização de feridas pós-operatórias pode ser acompanhada por um aumento na concentração de D-dímero.
A sensibilidade diagnóstica da detecção D-dímero para o diagnóstico de tromboembolismo da artéria pulmonar é de 90%, a especificidade é inferior a 50%, para o diagnóstico de trombose venosa profunda 60-100% e 29-91%, respectivamente.