Amilase
Valores de referência da atividade de a-amilase: no soro sanguíneo - 25-220 UI / l;na urina 10-490 UI / l.
A-Amilase pertence ao grupo das hidrolases que catalisam a hidrólise de polissacarídeos, incluindo amido e glicogênio, para mono- e dissacáridos simples. As glândulas pancreáticas e salivares são as mais ricas em amilase. Amylase é secretada no sangue principalmente a partir desses órgãos. O plasma sanguíneo humano contém dois tipos de a-amilases: pancreático( tipo P), expressão pancreática
e salivar( tipo S) produzido pelas glândulas salivares.
Sob condições fisiológicas, a atividade desta enzima no soro sanguíneo é representada por amilase pancreática em 40%, em 60% por amilase salivar.
A determinação da atividade da a-amilase é importante no diagnóstico de doenças pancreáticas. Um aumento na atividade de a-amilase no soro sanguíneo em 2 vezes ou mais deve ser considerado como um sintoma de uma lesão pancreática. Uma pequena hiperamilazemia dá razão para suspeitar de patologia pancreática, mas às vezes é possível com doenças de outros órgãos.
A amilase de tipo P é excretada principalmente na urina, considerada uma das razões para a amilase de urina mais informativa do que o soro em termos de avaliação do estado funcional do pâncreas. Acredita-se que 65% da atividade enzimática na urina se deve à amilase pancreática. Isso explica o fato de que na pancreatite aguda é que aumenta o soro( até 89%) e especialmente na urina( até 92%), sem alterações na glândula salivar amilase.
Na pancreatite aguda, a atividade de sangue e urina amilase aumenta 10-30 vezes. A hiperamilazemia ocorre no início da doença( após 4-6 horas), atinge um máximo após 12-24 horas, então diminui rapidamente e chega ao normal no 2-6º dia. O nível de aumento da atividade da amilase sérica não se correlaciona com a gravidade da pancreatite [Banks PA, 1982].
A atividade da amilase na urina começa a aumentar 6-10 horas após um ataque agudo de pancreatite e retorna ao normal após 3 dias. Em alguns casos, a atividade da amilase na urina tem duas ondas de aumento por 3 dias. A sensibilidade diagnóstica da detecção de amilase no soro para pancreatite aguda é de 95%, a especificidade é de 88% [Wallach J. M. D. et al., 1996].
Pode ocorrer pancreatite aguda sem aumentar a atividade da amilase( em particular, com pancreatonecrose).No primeiro dia após o início da doença, um nível normal de atividade de urina amilase é detectado em 25% dos pacientes com pancreatite abortiva, 20% com gordura e 10% com hemorragia. Informações mais precisas são obtidas através do estudo da atividade da amilase no volume diário de urina. Um importante e, em alguns casos, crucial para o reconhecimento da forma recorrente de pancreatite aguda é um aumento repetido na atividade do sangue e da urina amilase durante recidivas recorrentes da síndrome da dor. Com diferentes formas de pancreatite aguda, a dinâmica do aumento da a-amilase no sangue e na urina é de natureza diferente. Assim, para a pancreatite edematosa, a amilase de curto prazo é característica durante 1-3 dias da doença;para pancreonecrose gordurosa - amilase alta e longa e para necrose pancreática hemorrágica - hiperamilazemia de curto prazo no terceiro dia da doença. Patogenéticamente, a hiperamilazemia desenvolve-se como resultado do bloqueio pelo tecido intersticial edematoso dos ductos excretores do pâncreas e é mais típico para a necrose pancreocerebral gordurosa. Com necrose pancreática hemorrágica, observa-se um aumento acentuado da atividade da a-amilase no sangue, seguido por uma diminuição rápida, refletindo a progressão da necrose.
Hiperamilasemia e hiperamilazúria são importantes, mas não específicas para pancreatite aguda;Além disso, o aumento de sua atividade pode ser de curta duração. Para aumentar a informatividade dos resultados obtidos do estudo, é útil combinar a atividade de sangue e urina amilase com uma determinação paralela da concentração de creatinina na urina e no soro. Com base nestes dados, o Índice de depuração da creatinina-amilase pela seguinte fórmula [Boger MM 1984] [(AMhKrS) /( KrMhAS)] x100, onde SOU - urina amilase;Acililase de soro sanguíneo;KrM - creatinina na urina;KrS - kre-ininin no soro sanguíneo. Em um índice normal de creatinina-amilase não superior a 3, o seu aumento é considerado um sinal de pancreatite vez que os níveis de pancreatite aumento de amilase pancreática é verdade, e sua liberação é realizada em 80% mais rápido amilase salivar apuramento. No entanto, verificou-se que, na pancreatite aguda, a depuração das amissões de P e S aumenta significativamente, o que é explicado da seguinte forma. Em pessoas saudáveis, a amilase sérica é primeiro filtrada nos glomérulos renais e, em seguida, reabsorvida pelo epitélio tubular. Na pancreatite aguda, o mecanismo de reabsorção tubular é inibido pela excreção excessiva de P e S-amilase. Uma vez que a atividade da amilase do soro na pancreatite aguda é principalmente devido à P-amilase, a depuração da P-amilase aumenta com o aumento da depuração da amilase total. Em amilase pancreatite aguda e amilase sérica componente geralmente aumento da depuração da creatinina devido à supressão da reabsorção tubular renal mecanismo amilase. Em doenças sob a forma de pancreatite, a atividade da amilase sérica pode aumentar, mas a depuração da amilase-creatinina permanece normal, uma vez que não há defeito tubular.É muito importante que este estudo colete sangue e urina ao mesmo tempo. Em actividade crónica amilase pancreatite
em aumentos de sangue e urina( em 10-88% e 21-70%, respectivamente), durante o processo de exacerbação e para obstáculos para o escoamento de suco pancreático( inflamação, edema da cabeça do pâncreas e da conduta de compressão, estenose cicatricialpapila do duodeno, etc.).Na forma esclerótica da pancreatite, a hiperamilazemia também é determinada pelo grau de ductilidade prejudicada e pela capacidade funcional da parte restante da glândula. Aumentar a sensibilidade do estudo da atividade de sangue e urina amilase na pancreatite crônica, A.I.Khazanov( 1997) recomenda para analisá-los no primeiro dia da estadia no hospital, e, em seguida, pelo menos duas vezes depois que os estudos instrumentais( fibrogastroduodenoscopy, exame de raio-X do estômago e intestinos, e outros.), Bem como no momento de fortalecer a dor abdominal. Ao mesmo tempo, a sensibilidade do teste aumenta de 40 a 75-85%.Em
fibrótica pancreatite crónica com alterações das glândulas pancreáticas agudas, muitas vezes pronunciadas e generalizadas, acompanhado por um aumento relativamente pequeno da actividade de amilase.distúrbios
devido capacidade funcional hiperamilasemia pâncreas pode frequentemente ausente em pancreatite purulenta aguda( por extenso necrose pancreática "total").
No câncer de pâncreas, a atividade da amilase no sangue e na urina pode aumentar, mas muitas vezes permanece dentro dos limites normais ou mesmo diminui. Os resultados da avaliação da actividade de amilase estudo
no sangue e na urina foi dificultada pelo facto de que a enzima também está presente nas glândulas salivares, cólon, músculo esquelético, rim, pulmão, ovários, trompas de Falópio, próstata. Por conseguinte, a actividade de amilase pode ser aumentada por toda uma gama de doenças que têm uma padrão semelhante com pancreatite aguda: apendicite, peritonite, úlcera gástrica perfurada e úlcera duodenal, íleo, colecistite, trombose, vasos mesentéricos, e em feocromocitoma, cetoacidose diabética, após operaçõespor defeitos cardíacos, após ressecção hepática, por tomar grandes doses de álcool, por tomar sulfonamidas, por morfina, por diuréticos tiazídicos, contraceptivos orais. O aumento da atividade da amilase nessas doenças é devido a uma série de razões e é reativo na maioria dos casos. Porque significativas reservas de amilase em células acinares, qualquer perturbação da sua integridade ou a secreção pancreática menor dificuldade de escoamento pode levar à penetração significativa de amilase no sangue. Em pacientes com peritonite, um aumento na atividade da amilase pode refletir a multiplicação de bactérias formadoras de amilases. Geralmente, a atividade de a-amilase com essas doenças aumenta em sangue 3-5 vezes.
É possível uma diminuição na atividade da a-amilase no sangue com tireotoxicose, infarto do miocárdio, necrose pancreática.
Valores de referência da atividade da a-amilase pancreática: no soro sanguíneo - 30-55% da amilase total( média 43%) ou 17-115 UI / l;na urina, 60-70% da amilase total( uma média de 65%).
O soro contém até 3 isoenzimas de a-amilase, os principais são os tipos P e S, ou seja, as gânglios pancreáticos e salivares. A amilase pancreática é melhor excretada na urina do que a isoenzima das glândulas salivares. Um aumento na atividade da amilase salivar é observado com estomatite, Parkinsonismo, diminuição da agitação mental ou depressão, com um estado anácido de secreção gástrica.
O principal valor de determinar a-amilase de tipo P é que o aumento de sua atividade é altamente específico para doenças pancreáticas. A-α-amilase pancreática aumenta com a pancreatite aguda. A atividade da amilase total neste caso é aumentada devido à fração pancreática. A sensibilidade diagnóstica da fração pancreática da amilase no soro sanguíneo para pancreatite aguda é de 92%, especificidade 85% [Wallach J. M. D. et al., 1996].
Determinação da atividade da fração pancreática de a-amilase é particularmente importante na pancreatite crônica em pacientes com um nível normal de amilase total. Em pacientes com pancreatite crônica, a amilase pancreática é de 75 a 80% da amilase sanguínea total. O aumento da amilase pancreática indica uma exacerbação da pancreatite crônica e uma diminuição da insuficiência pancreática exócrina com atrofia do tecido acinar e fibrose orgânica em pacientes que sofrem desta doença há muito tempo.atividade
de pâncreas a-amilase, além do diagnóstico de pancreatite aguda, também é determinado após a cirurgia em órgãos abdominais para fins de diagnóstico precoce das complicações - pancreatite pós-operatória. A-amilase pancreática na urina aumenta com pancreatite aguda e compõe a maior parte da amilase total, uma vez que é excretada melhor na urina do que a fração salivar.
A atividade da fração pancreática de a-amilase, ao contrário do geral, não aumenta com a parotidite, cetoacidose diabética, câncer de pulmão, doenças ginecológicas agudas. No entanto, o teste pode ser falso-positivo em outras doenças que não afetam o pâncreas.
A deficiência de amilase é a norma na primeira metade da vida da criança, razão pela qual as crianças pequenas não conseguem digerir o amido. O nível normal de atividade da amilase pancreática é atingido por 9 meses. Os casos de formação tardia da atividade desta enzima podem ser geneticamente condicionados, enquanto o tipo de herança é autossômico dominante, o que é assumido em conexão com a acumulação familiar de patologia. Clinicamente, a doença se manifesta em excesso de amido nos alimentos: há fezes freqüentes, volumosas, mushy ou aquosas com um odor ácido. Apesar do alto conteúdo calórico da dieta, a criança não aumenta a massa. O suco pancreático de tais crianças é transparente, a atividade da enzima amilase está ausente ou significativamente reduzida. A multiplicação pronunciada de bactérias no intestino delgado, característica desta doença, piora a absorção de outros nutrientes. A nomeação de uma dieta engomada leva ao desaparecimento de todos os sintomas e ajuda a restaurar o peso corporal.
Esteja ciente da falta fisiológico ou atividade insuficiente de amilase pancreática no primeiro ano de vida, e não para entrar em sua dieta excesso de cereais farinha, muitas vezes causando o desenvolvimento de diarreia e síndrome de má absorção.