Título de anticorpos contra antígenos nucleares( fator antinuclear) no soro
Em pessoas saudáveis, o título de AT às artérias nucleares no soro 1: 40-1: 80( título clinicamente significativo -> 1: 160 usando o método de imunofluorescência indireta, usando métodos de triagem - abaixo de 1:50).
Fator antinuclear - AT para todo o núcleo. Este é um grupo heterogêneo de autoanticorpos que reagem com diferentes componentes do núcleo. A determinação de AT para as artérias nucleares no soro sanguíneo é um teste para doenças sistêmicas do tecido conjuntivo. O rastreio da presença de anticorpos antinucleares no soro sanguíneo é realizado por radioimunoensaio( RIA), fixação do complemento( RCC) ou ELISA.
Os resultados de triagem positiva devem ser confirmados por imunofluorescência indireta. Como substrato celular, são utilizados preparados preparados a partir de uma suspensão de células com núcleos grandes [de células humanas das células epiteliais humanas( células da laringe ou fatias de fígado murino).O tipo de coloração( o caráter de distribuição do marcador fluorescente nas células) para diferentes doenças não é o mesmo e determina a direção do estabelecimento adicional da especificidade de anticorpos antinucleares.
■ A coloração difusa( distribuição uniforme do rótulo) é a menos específica, possivelmente com SLE, síndrome do lúpus do fármaco e outras doenças auto-imunes e nos idosos. Com a coloração difusa das células, a reação deve ser repetida com uma grande diluição do soro sanguíneo em estudo. Se o tipo de coloração permanece o mesmo, é muito provável que Ar, contra o qual ATs antinucleares são direcionados, é desoxirribonucleoproteína.
■ A coloração homogênea ou periférica é observada quando o AT é dominado pelo DNA de cadeia dupla no soro de teste. Este tipo de coloração é mais frequentemente detectado com o SLE.
■ A coloração manchada ou manchada é devida a AT ao AG nuclear extraído e geralmente é observada com doença mista do tecido conjuntivo, síndrome de Sjogren, síndrome do lúpus do medicamento.
■ A coloração nucleolar( nucleolar)( distribuição de etiquetas próxima ao nucleolo) é devida a AT a ribonucleoproteína. Este tipo de coloração é característico da esclerodermia sistêmica, e ocasionalmente é possível com outras doenças auto-imunes.
■ A coloração com manchas centrífonas ou discretas é devida a AT a centromere( um domínio especializado de cromossomos) e é característica da síndrome CREST e outras doenças reumáticas autoimunes.
O objetivo principal do estudo para AT antinuclear é a detecção de LES, uma vez que, nesta doença, aparecem no soro de 95% dos pacientes dentro dos 3 meses após o início.
A determinação de AT na arginina nuclear é de grande importância para o diagnóstico de colagênese. Quando tulo poliarterite nodosa( usando métodos de rastreio) pode ser aumentada até 1: 100, dermatomiosite-cho - até 1: 500, no LES - até 1: 1000 e superior. Com o SLE, o teste de detecção de fator antinuclear possui alta sensibilidade( 89%), mas uma especificidade moderada( 78%) em comparação com o teste AT para DNA nativo( sensibilidade 38%, especificidade 98%).A AT nuclear são altamente específicos para o SLE.A preservação de um alto nível de AT por um longo período de tempo é um sinal desfavorável. Redução do título anuncia remissão ou( às vezes) morte.
Com esclerodermia, a freqüência de detecção de AT em Ar nuclear é de 60-80%, mas seu título é menor do que com SLE.Entre o título do fator antinuclear no sangue e a gravidade da doença, o relacionamento não é rastreado. Na artrite reumatóide, as formas de fluxo de SCR são freqüentemente isoladas, portanto, AT freqüentemente é freqüentemente identificado com artérias nucleares.dermatomiosite anticorpos para sangue Ar nuclear encontrada em 20-60% dos casos( tulo 1: 500), a poliarterite nodosa - 17%( 1: 100), doença de Sjogren - em 56% quando combinada com artrite e 88%casos com síndrome de Guzero-Sjogren. No lúpus eritematoso discoidal, o fator antinuclear é detectado em 50% dos pacientes.doenças reumáticas,
de adição de anticorpos para sangue Ar nuclear detectado na hepatite crónica activa( em 30-50% dos casos), com
fig. Algoritmo para o diagnóstico de doenças reumáticas [Lehman C. A., 1998]
Fig. Algoritmo para o diagnóstico de doenças reumáticas [Lehman C. A., 1998]
seu título às vezes atinge 1: 1000.Os auto-anticorpos para o Ar nuclear pode aparecer no sangue durante a mononucleose infecciosa, leucemia aguda e crónica, anemia hemolítica adquirida, doença Valdenstroma, cirrose hepática, cirrose biliar, a hepatite, a malária, lepra, insuficiência renal crónica, trombocitopenia, doenças linfoproliferativas, miastenia gravis e timoma.
Quase 10% do fator antinuclear encontrados em pessoas saudáveis, mas em um título baixo( menos de 1:50).
nos últimos anos, foi desenvolvido método de imunoensaio enzimático para a determinação de anticorpos anti-nucleares de espectro diferente, o que é simples de realizar e é gradualmente substituindo o método de imunofluorescência.
Um número de fármacos podem levar a falsos aumento tulo positivo de anticorpos antinucleares: aminossalicilatos, carbamazepina, isoniazida, metildopa, procainamida, iodetos, contraceptivos orais, tetratsik-Liny, diuréticos de tiazida, sulfonamidas, nifedipina, p-adrenoblo-Katori, hidralazina, penicilamina, nitrofurantoínaet al., devido à capacidade destes fármacos para causar interferência durante o estudo.