Malária de Plasmodium no sangue
Plasmodium no esfregaço de sangue em pessoas saudáveis está ausente.parasitas Plasmodium falciparum, por sua vez 2 hospedeiros: no corpo do mosquito Anopheles fêmea do género, onde existe a reprodução sexuada, esporogonia, e no corpo humano, onde há reprodução assexuada, esquizogonico. A fase inicial de esquizogonico ocorre em hepatócitos( ekstraerit-rotsitarnaya esquizogonia) subsequentes - em eritrócitos( esquizogonia eritrocítica).Desenvolvendo em eritrócitos, os plasmídeos se alimentam de Hb e destroem os eritrócitos afetados. Todas as manifestações patológicas da malária [surtos de febre, anemia, esplenomegalia, sistema nervoso central forma( CNS) a malária tropical] associada com esquizogonico Erith-rotsitarnoy.diagnóstico parasitológico
da malária baseia-se na descoberta de formas sexuada e assexuada do agente patogénico em estudo microscópico do sangue, o que só é possível no período do seu desenvolvimento no eritrócito. Para a detecção de espécies plasmodiais e determinar os seus produtos derivados do sangue são utilizados, preparado pelo método de "smear fina" e "pelula espessa" corada de acordo com a Romanovsky-Gimza. Ambos os métodos, que têm suas vantagens e desvantagens, são complementares. Detecção de
esfregaço de sangue ou gota espessa todas as fases de parasitas( mesmo um parasita), desenvolvendo nos eritrócitos( trofozoítos - jovens e adultos, esquizontes - formas imaturas e maduras e sexuais de gametócitos - do sexo masculino e do sexo feminino) - a única evidência indiscutível da malária. Deve-se ter em mente que o volume de sangue a ser analisado num gota de espessura de 20-40 vezes maior do que num esfregaço fina, de modo que uma resposta afirmativa pode ser determinado, mesmo após o estudo de acidente vascular cerebral, e o negativo - somente após exame das gotículas grandes com lente de imersão durante pelo menos 5 minutos, com a visualização de pelo menos 100 campos de visão( padrão da OMS) [Lysenko A.Ya., Krasilnikov AA, 1999].A sensibilidade do método de "gota grossa" é tal que, ao visualizar 100-150 campos de visão, podem ser detectados aproximadamente 8 parasitas por 1 μl de sangue. Deve ter cuidado com a detecção de uma única formação, semelhante ao trofozoíto em forma de anel em uma gota de espessura, desde o aparecimento desta fase do parasita podem ser simuladas por vários artefactos. Se no caso de suspeita de parasitas da malária, com um único estudo não é possível detectar no sangue, às vezes é necessário realizar vários estudos( em esfregaços de sangue malária tropicais deve ser feita a cada 6 horas durante o ataque).Existem 4 tipos de plasmodias.
■ P. falciparum é o agente causador da febre tropical, a forma mais perigosa de malária, que requer tratamento urgente. Em P. falciparum esquizogonico eritrócitos começa no sangue da veia periférica e termina numa zona central, por causa do atraso afectada células vermelhas do sangue nos capilares dos órgãos internos. Como resultado, no início da infecção, apenas os trofozoítos jovens( "anéis") estão presentes em preparações de sangue. Os gametócitos após a maturação nos capilares dos órgãos internos são encontrados no sangue periférico no dia 10 a 12 da doença. Detecção de sangue periférico de adultos trofozoítos ou esquizontes qualquer idade indica o início de curso maligno da malária tropical e perto da morte, se não realizadas medidas de emergência. Em outros tipos de malária, a esquizogonia eritrocítica flui totalmente na corrente sanguínea periférica. Gametócitos P. falciparum em contraste com outros tipos de parasitas têm não circular mas oblongo e tem uma vida útil longa. Eles morrem dentro de 2-6 semanas( outras espécies - por 1-3 dias), de modo que a detecção de P. gametócitos falciparum durante muitos dias após a cura do paciente( cessação da esquizogonico eritrócitos) devido às drogas acção shizontitsidnyh - um fenómeno comum, o que não é considerado um indicadorineficiência da terapia.
■ P. vivax é o agente causador de uma malária de três dias.
■ P. malariae - malária patógeno quatro dias
■ P. ovale - oval parasita da malária( do tipo de três dias).
ciclo esquizogonico eritrocítico é repetido a partir de P. falciparum, P. vivax e P. ovale cada 48 h em P. malariae -. 72 horas convulsões Malarial evoluindo na fase esquizogonico eritrocítico do ciclo, quando a maior parte dos eritrócitos afectados destruídas e libertados a partir das suas filiaisindivíduos de plasmídeos( merozoites) invadem os eritrócitos intactos.
Para estabelecer espécies pertencentesparasitas da malária é definido como se segue: a presença de polimorfismo ou instares um líder, a sua combinação com gametócitos;morfologia de diferentes estágios de idade, seu tamanho em relação ao eritrócito afetado;natureza, tamanho do núcleo e citoplasma;intensidade de pigmento, sua forma, tamanho de grãos / grânulos;o número de merozoites nos esquizontes maduros, seu tamanho e localização em relação ao acúmulo de pigmento;a propensão do parasita para atacar os eritrócitos de certa idade( tropismo);propensão a múltiplas lesões de glóbulos vermelhos individuais por vários indivíduos parasitas e sua intensidade;dimensões afectada eritrócitos relativas a neporazhonnym presença de formulário eritrócitos afectadas granulação azurófilos em eritrócitos afectadas;forma de gametócitos.
Nos ataques agudos de malária, existe um certo padrão de alterações sanguíneas. Durante o frio aparece leucocitose neutrofílica com uma mudança para a esquerda. Durante o período de febre, o número de leucócitos diminui um pouco. Quando o suor aparece e com a apirexia, a monocitose se acumula. Mais tarde, após 2 a 4 ataques, desenvolve-se anemia, especialmente o início e o desenvolvimento rápido com febre tropical. A anemia é principalmente de natureza hemolítica e é acompanhada por um aumento no conteúdo de reticulócitos. Nos esfregaços de sangue, há poikilo-citoses, anisocitose e policromatofilia de eritrócitos. Com a adição de depressão da medula óssea, a quantidade de reticulócitos diminui.Às vezes, há uma imagem de anemia perniciosa. A ESR na malária é significativamente aumentada.
No período interictal( febril) no sangue para todas as formas de malária, predominam os trofozoítos tropicais e adultos. Durante este período da doença, certos estágios das plasmodias estão presentes constantemente no sangue, até a cessação completa da esquizogonia eritrocitária. A este respeito, não é necessário levar sangue para pesquisa apenas no auge de um ataque de malária, mas você pode examiná-lo a qualquer momento. A ausência de parasitas da malária em esfregaços de sangue e uma gota de espessura de paciente malária só reflecte o rigor do estudo e a capacidade profissional de um técnico de laboratório.
Ao avaliar a intensidade da parasitemia, são consideradas as formas assexuadas e sexuais totais, com exceção de P. falciparum. A intensidade do parasita é estimada por uma "gota grosso" na contagem de 1 μl de sangue. Conta o número de parasitas em relação a um certo número de leucócitos. Quando 10 ou mais parasitas são detectados para 200 glóbulos brancos, a contagem acabou. Se 9 ou menos parasitas forem detectados por 200 leucócitos, a contagem continua para determinar o número de parasitas por 500 leucócitos. Quando os parasitas individuais são detectados em uma "gota grosso" de sangue, seu número por 1000 leucócitos é contado. Determinação do número de parasitas em 1 ml de sangue é efectuada utilizando a seguinte fórmula: X = A x( B / C), em que: X - número de parasitas em 1 ml de sangue;A - número de parasitas contados;B - o número de leucócitos em 1 μl de sangue;C - número contado de leucócitos.
Naqueles casos em que não existe possibilidade de determinar o número de células brancas do sangue no paciente, o número de 1 ul OMS recomendações convencionalmente tidas como 8000.
estudos de eficácia de tratamento de monitorização realizadas pela grande gota de sangue a partir dos parasitas de contagem em 1 l de sangue. O estudo deve ser realizado diariamente do 1º ao 7º dia desde o início da quimioterapia. Com o desaparecimento de parasitas durante esse período, mais exames de sangue são realizados nos dias 14, 21 e 28 do início do tratamento. Quando a detecção de resistência( avaliada pelo nível de parasitémia), respectivamente, e o fracasso do tratamento antimalárico é substituído por outros grupos específicos e testes de sangue realizados pelo mesmo regime [recomendações da WHO, 1994].
Para pacientes que sofrem de malária tropical, estabeleça um seguimento por 1-2 meses, com exame parasitológico de sangue em intervalos de 1-2 semanas. O exame clínico de pacientes com malária causada por P. vivax, P. ovale e P. malariae deve ser realizado dentro de 2 anos. Com qualquer aumento na temperatura corporal, esses indivíduos precisam de um exame de sangue laboratorial para detectar plasmodias de malária.