Armazenamento de instrumentos cirúrgicos

As ferramentas devem ser armazenadas em uma sala seca e aquecida a uma temperatura de 15-20 ° C.Formaldeído, iodo, limão de cloro, i.e.substâncias cujos vapores causam corrosão de metais. As ferramentas

para uso atual são apresentadas em armários por tipo e propósito. Scalpels são colocados em suportes, uma vez que suas lâminas devem estar em peso.

Para armazenamento e transporte a longo prazo, as ferramentas de aço carbono devem ser lubrificadas com petrolatum neutro ou cobertas com parafina.

O lubrificante é imerso em vaselina derretida a uma temperatura de 60-70 ° C.As ferramentas lubrificadas são enroladas em papel fino e encerado. As ferramentas de aço inoxidável, alumínio, latão, bronze não estão sujeitas à lubrificação. Antes da lubrificação, as ferramentas são completamente desengorduradas ou cozidas em água com sabão e refrigerante, lavadas com água, secas e inspecionadas por falta de vestígios de ferrugem. Este trabalho é realizado em luvas, pois tocar as ferramentas com mãos suadas contribui para o aparecimento de ferrugem.É impossível lubrificar as ferramentas engrasadas com vaselina, primeiro é necessário remover a ferrugem, polindo a ferramenta.

Processamento de ferramentas recebidas do armazém.

As ferramentas recebidas na embalagem no inverno, para evitar a nebulização, são mantidas por várias horas sem desembalagem. Depois de remover o papel encerado, limpe os instrumentos com guardanapos de gasa macia limpa e desmonte-os em um guardanapo separado, de modo a não confundir peças de várias ferramentas ao desmontar. As peças desmontadas são lavadas com água quente, limpas de resíduos de vaselina e imersas durante 1 hora em álcool etílico. As peças descongeladas são secas com guardanapos e são coletadas, após o que a ferramenta está pronta para a esterilização.

Os instrumentos estéreis são definidos pela irmã de acordo com o tipo de operações.

Um conjunto exemplar de ferramentas para as operações mais típicas.

1. O kit total necessário para qualquer operação:

• os pinos para reforçar a roupa interior em operação - 8 peças;

• escalpelos - 4 peças;

• pinças: cirúrgicas - 4 pcs., Anatômicas - 2 peças, patas - 2 pcs., Anatômicas longas - 1 peça;

• Grampos hemostáticos hemostáticos( curvos e retos) Kocher, Billroth - 15 peças;

• Tesoura de tijolo - 3 peças;

• Tesoura Richter - 1 peça;

• tesoura reta - 1 peça;

• ganchos afiados de três dentes - 2 peças;

• Ganchos Farabefe - 2 peças;

• Ganchos Langenbeck - 2 peças;

• Blade Buyalsky - 2 peças;

• Agulhas Deshana - 2 pcs.;

• sonda de calha - 1 unidade;Sonda de botão

• 1 pc.;

• Volkmann com colher cheio - 1 peça;

• chumbo reto e curvo - 2 peças;

• Suportes de agulhas - 2 peças;

• agulhas redondas - 10 peças;

• seringas e agulhas para diferentes tamanhos - 5 peças;

Ferramentas necessárias para a cirurgia abdominal e abdominal.

Kit para colecistectomia:

• conjunto cirúrgico geral ;

• Braçadeira de Fyodorov - 1 peça;

• Braçadeiras Mikulich - 10 peças;

• retractores( espelhos abdominais) 2 pcs.

Conjunto para ressecção do estômago:

• conjunto comum;

• espelhos abdominais - 4 pcs.;

• Braçadeiras Mikulich - 10 peças;

• polpa intestinal - 4 pedaços;

• Pulpwood Peara - 2 pcs.(grande e pequeno).

Ao aplicar anastomoses no esôfago, estômago e intestinos, o uso de máquinas para a costura mecânica é o mais asséptico, uma vez que o lúmen do intestino permanece fechado no momento da aplicação das anastomoses. Além disso, não há necessidade de usar a sucção e impor os grampos de parede do órgão que possam levar a uma violação da circulação sanguínea na área de operação. A aplicação de uma costura mecânica garante uma redução na duração da operação, sua segurança, permite expandir a quantidade de intervenções no trato gastrointestinal e produzi-las em pacientes enfraquecidos.

Definido para operações, mas para hemorróidas:

• um conjunto comum;

• espelho retal - 1 peça;

• as braçadeiras hemorroidais finais - 5 pcs;• Langenbeck ganchos.

Instrumentos para operações urológicas.

O conjunto padrão inclui instrumentos urológicos, que está associado à liberação de urina na ferida durante a cirurgia. A este respeito, muitas vezes é necessário drenar as cavidades dos órgãos urinários ou feridas, deixando-os tubos de drenagem, às vezes por muito tempo. No entanto, muitas vezes é necessário fazer uma observação no ureter, na uretra, por várias espécies de buzha.

• conjunto comum;

• cateteres com balão inflável - 2 peças;

• cateteres ureterais - seringa Janet - 1 unidade;

• bougies curvados de metal de diferentes tamanhos;

• retractores para a bexiga, fio renal - 2 pcs.;

• colher para extração de pedras da bexiga - 1 pc;

• suporte do ureter - 1 peça;

• suporte de agulha boomerang para sutura na profundidade da ferida;- clip para o pé renal - 2 peças

Operações ginecológicas:

• conjunto cirúrgico geral;

• cateter de metal;

• espelho abdominal de Pfannenstiel.

Com uma possível reinfusão de sangue da cavidade abdominal, é necessário um copo de medição com uma capacidade de 1-2 litros e uma colher.

Instrumentos utilizados para cirurgia pulmonar:

• Kit geral;

• curvatura da forquilha para ligadura dobrada - 1 pc;

• dissector com um cremaler de diferentes tamanhos - 1 conjunto;

• dissector com lâmina - 1 peça;

• dissecção direta sem cremador 21 cm - 1 pc;

• Braçadeiras brônquicas - 1 conjunto;

• braçadeira para ressecção em cunha do pulmão( reta) - 2 peças;

• clip para o pé nos rins - 2 peças;

• um grande espelho de coração - 1 pc;

• Agulha-sonda Bogush( para anestesia intratorácica) - 1 unidade;

• a agulha para viés de biópsia é curvada;

• agulhas de pleuroascheria - 2 conjuntos;

• Agulhas curvadas por injeção - 10 pcs.;

• tubos de traqueostomia de diferentes tamanhos - 4 peças;

• Sonda Kocher - 1 unidade;

• Agulha de Deschan - 1 peça;

• cânula de traqueostomia estéril - 1 pc;

• Braçadeiras para mosquitos - 15-20 peças;

• grampos de Kocher, Billroth - 20 peças;

• drenagem de borracha fina - 2 peças;

• válvulas de três vias do pleuroasciter - 2 conjuntos;

• alicate de corte para borda I - 1 peça;

• alicate de corte universal - 1 pc;

• Colher para tirar a biópsia reta e curvada - 1 conjunto;

• espátula para separar tecidos - 1 peça;

• tesoura sem corte - 1 peça;

• um raspador de faca para remoção de cartilagem do brônquio - 1 unidade;

• pinças cirúrgicas 25 cm - 2 peças;

• fórceps anatômicos 25 cm - 2 peças;

• elevação para a lâmina - 1 pc;

• retractor para cavidade torácica grande - 1 pc;

• Raspador para borda I - 1 peça;

• torniquete flexível - 1 peça;

• fórceps para agarrar os pulmões diretamente - 3 pcs.;

• Fórceps para capturar o pulmão curvado -3 peças;

• alicate para agarrar a pleura - 1 pc.

Conjunto para traqueostomia:

• conjunto comum( sem agulhas intestinais);

• tubos de traqueostomia de diferentes tamanhos - 4 peças;

• ganchos afiados de dentes simples - 2 peças;

• Expansor Trusso - 1 peça;

• cateter de borracha espessa - 1 pc;

• Cateter traqueal - 1 peça;

• bomba elétrica com cateter estéril.

Toolkit para hérnias lesionadas:

• Conjunto genérico;

• elásticos intestinais pulmonares retos;

• cistos intestinais elasticamente curvados - 4 pcs;

• migalhas de amora - 2 peças;

• retractores( espelhos abdominais) - 2 peças;

• agulhas intestinais - 6 pedaços.

Conjunto para amputação:

• conjunto comum( sem agulhas intestinais);

• Arroz de borracha - 1 peça;

• Facas de amputação - 2 peças;

• Retractor - 1 peça;

• Endireitador direto - 1 peça;

• dobrador curvado - 1 pc;

• Arco de serra - 1 peça;

• Colher Folkman - 1 peça;

• Cortadores de Sheeton - 1 peça;

• pinças de fixação.

Conjunto de ferramentas para trepanação do crânio:

• um conjunto comum;

• Endireitador direto - 1 peça;

• dobrador curvado - 1 peça;

• bit direto - 1 peça;

• cinzel - 1 peça;

• martelo - 1 peça;

• Cortadores de Sheeton - 1 peça;

• Pinças Daggran - 1 peça;

• com 1 conjunto de fresas;

• espátula cerebral( elevador) - 1 peça;

• Cilindro de borracha estéril( pera) 1 pc.

Entrega de instrumento ao cirurgião.

deve ser rápido, oportuno e tecnicamente correto. A velocidade é alcançada pela experiência de trabalho e habilidade.

Existem três maneiras de aplicar ferramentas:

• nas mãos de um cirurgião;

• na mesa de instrumentos;

• combinado.

1. Arquivar instrumentos nas mãos de um cirurgião é o método mais perfeito, pois liberta completamente o cirurgião de ações desnecessárias não relacionadas ao trabalho na área de operação. Este método é bom devido ao fato de que é mais fácil para a irmã operante manter a ordem e a limpeza na mesa do instrumento. No entanto, o mais difícil, porque exige grande rapidez, um conhecimento claro do progresso da operação.É necessária uma completa harmonia com o cirurgião e o conhecimento de todos os detalhes da técnica, que é notável para diferentes cirurgiões.

Entrega de bisturi: o bisturi é entregue ao cirurgião pelo punho, a enfermeira o segura pelo pescoço e lâmina com um guardanapo pequeno, com a borda contundente do bisturi voltado para a palma da mão.

O fornecimento de tesouras, grampos, ganchos é realizado em forma fechada por anéis de si.

Alimentação do suporte da agulha. O suporte da agulha é alimentado para que o cirurgião possa, com a mesma mão, pegar a extremidade longa da rosca ou a extremidade longa da rosca, a irmã mantém pinças sobre o peso para que não se arraste ao redor do suporte da agulha. Alimentação de sutura: os fios sem agulhas são alimentados com pinças. Toque o fio com as mãos o mínimo possível para evitar a infecção. Seu comprimento é determinado pelo tipo de costura: para uma costura contínua, coloque uma rosca de 40 a 45 cm de comprimento, para costuras nodais de superfície - 18-20 cm, para costuras aplicadas na profundidade da ferida - 25-30 cm. Uma rosca do mesmo comprimento é usada para a sutura suturada. O Catgut deve ser levado um pouco mais do que um fio de seda, pois ele se desliza ao amarrar.

Silk No. 1-2 é usado para a costura intestinal, No. 0 para a costura dos vasos e nervos, No. 4-6 para a aponeurose, a pele é costurada com seda No. 3-4.Músculos, como regra geral, costurar catgut.

Antes da alimentação, a resistência à tração dos fios deve ser verificada.

Seleção de agulhas com curvatura e espessura:

• na folha parietal( folha peritoneal parenteral), a costura é aplicada usando uma agulha curva curva( intestinal);

• na parede intestinal ou no estômago - uma agulha redonda reta;

• agulhas atraumáticas de uso único são usadas para a sutura vascular;

• para costura de músculos e aponeuroses fornecem agulhas curvas de corte( trihedral);

• Para costura em grande profundidade, em um espaço apertado, use uma agulha com uma grande curvatura e uma longa ligadura.

2. Ferramentas de alimentação para a mesa do instrumento.

A irmã operadora coloca a ferramenta

necessária e o conjunto de materiais na tabela de instrumentos, o cirurgião tira as ferramentas necessárias da mesa durante a operação. A enfermeira mantém a ordem na mesa, serve ligaduras, enfia as agulhas em agulhas. Este método é mais apropriado para usar em operações purulentas, de modo a não poluir a grande mesa de instrumentos.

3. O método combinado combina os dois métodos descritos acima.

Em tempo menos difícil, o cirurgião toma as ferramentas por conta própria( mente à mão).As ferramentas que exigem treinamento( seringas, porta-agulhas) são arquivadas pela irmã.É necessário garantir que cada instrumento usado e já desnecessário no momento seja novamente colocado na mesa dos instrumentos. Não permita a acumulação de ferramentas nas folhas, perto da ferida operativa. Cada instrumento devolvido deve ser esfregado imediatamente com gaze, caso contrário as bactérias podem ser deixadas na superfície sangrenta do ar, o sangue desaparecerá e será difícil removê-lo. No caso de um único uso, o instrumento é imediatamente descartado após a aplicação, ou, depois de aplicado ao tecido, permanece até o final da operação. Use repetidamente as ferramentas que são necessárias durante toda a operação - escalpelos, tesouras, alguns tipos de clipes.

A enfermeira deve monitorar não apenas a limpeza das ferramentas devolvidas, mas também sua capacidade de manutenção. O suporte da agulha deve ser verificado cuidadosamente para a presença da agulha.

Possíveis erros ao alimentar ferramentas.

1. Ligação incorreta para a articulação:

• se o fio for muito longo, torna-se enredado e impede o cirurgião de amarrar;se curto - torna difícil amarrá-lo;

• inserir uma rosca grossa em uma agulha fina. A agulha pode ficar presa no tecido, rasgá-lo, e se a rosca fina é enfiada em uma agulha grossa, a rosca pode escorregar do ilhó ao costura;

• fornecimento de uma ligadura fraca, que rasga ao amarrar. Portanto, cada ligadura, especialmente ao vestir o vaso, deve ser verificada quanto à resistência, ruptura;

• Inserção da ligadura no olho da agulha com as extremidades do mesmo comprimento. Nesse caso, para fazer uma extremidade curta, você deve esticar o fio, pelo que será quebrado e pode quebrar quando costurar ou amarrar.

2. Alimentação de ferramenta incorreta.

• alimentação da agulha de corte em vez da agulha redonda ao aplicar uma costura na parede intestinal ou gástrica;

• fornecem pinças cirúrgicas em vez de anatômicas. O cirurgião, sem perceber isso, pode danificar o órgão, por exemplo, o intestino.

3. Um grande erro é o uso de bolinhas pequenas e guardanapos em operações cavitárias.

4. Um erro perigoso da irmã operacional é a falta de informações sobre o número de instrumentos, guardanapos, tampões na mesa antes da cirurgia. Isso é necessário para não deixar objetos estranhos na ferida( especialmente, nas operações nos órgãos da cavidade abdominal e torácica).A regra deve ser observada: antes de costurar as cavidades, a irmã conta os instrumentos, tampões, guardanapos, informa ao cirurgião que a contagem é feita, o número deles antes da operação e depois coincide. Para não deixar um corpo estranho, por exemplo, na cavidade abdominal, são utilizadas várias adaptações - das mais simples( anexando um grampo de tampão à folha) aos mais complexos - dispositivos de retenção especiais. Seja qual for o método usado, o importante é a regra - contabilidade rigorosa.