Proteína no soro
A proteína A associada à proteína A foi detectada no soro de mulheres grávidas em 1974. A proteína tem um peso molecular de 820,000, uma estrutura tetêmérica, um componente de carboidrato desenvolvido e uma afinidade pronunciada para a heparina. A molécula PAPP-A possui uma estrutura idêntica à a2-macroglobulina, que é um inibidor de quase todas as proteinases conhecidas.
Na gravidez, bem como em algumas doenças malignas e inflamatórias, há um aumento na biossíntese de PAPP-A, o que se manifesta por um aumento na concentração sérica. Durante a gravidez, o conteúdo de PAPP-A no sangue aumenta em milhares de vezes e antes do parto pode exceder 200 μg / ml. A concentração de PAPP-A no soro em primiparas e em mulheres com história de três gravidezes e muito mais é reduzida. Muitas vezes, com uma alta concentração de PAPP-A, a massa da placenta também é aumentada. A gravidez múltipla, em regra, é acompanhada por um alto teor de PAPP-A no soro. Após o parto, há um rápido decréscimo no nível de PAPP-A nos primeiros 2-3 dias, e então sua concentração diminui em média 2 vezes a cada 3-4 dias.
Com um aborto ameaçador acompanhado de sangramento( 8-14 semanas de gestação) e desenvolvimento de hematomas intra-uterinos, cujo volume não exceda 15 ml, a concentração de PAPP-A no sangue não muda significativamente. Em mulheres com sangramento nas 7 a 20 semanas de gravidez, uma baixa concentração de PAPP-A no sangue é detectada com mais freqüência do que com uma gravidez normal. Além disso, cerca de 10% das mulheres cuja gravidez terminou com aborto espontâneo, as concentrações de PAPP-A no soro foram elevadas.
Praticamente todas as mulheres com baixa placenta apresentam um aumento menos pronunciado das concentrações de PAPP-A no sangue durante a gravidez.
Em mulheres com uma placenta normal, o parto prematuro e a hipotrofia fetal são observados com maior freqüência quando um baixo nível de PAPP-A sérico ocorre na 7ª a 13ª semana de gravidez.
No final da gravidez, a concentração de PAPP-A no soro, bem como o seu conteúdo total na placenta em mulheres que sofrem de diabetes, é significativamente menor do que com uma gravidez normal. A redução desses indicadores antes do nascimento também foi registrada em mulheres grávidas com hipertensão arterial na anamnese.
Um aumento no PAPP-A sérico para um período de gestação de 34 semanas é encontrado em mulheres com formas graves de gestosis tardias, que muitas vezes precedem as manifestações clínicas da pré-eclâmpsia e possivelmente também com aumento da pressão diastólica. Muitas vezes, um alto teor de PAPP-A no sangue por um período de 34 semanas é encontrado nas mulheres grávidas que subsequentemente têm parto prematuro ou o período pós-parto é complicado pelo sangramento.
Na gravidez normal, a concentração de PAPP-A no soro aumenta significativamente a partir da 7ª semana. O aumento da concentração de PAPP-A ocorre exponencialmente no início da gravidez, depois diminui e continua até a entrega.
Em anormalidades cromossômicas do feto, o conteúdo de PAPP-A no soro no I e início do trimestre II da gravidez( 8-14 semanas) é reduzido em dois terços das mulheres. A diminuição mais acentuada na concentração desta proteína é observada em trissomia nos cromossomos 21, 18 e 13. As anomalias dos cromossomos sexuais no feto também são freqüentemente acompanhadas por uma diminuição do conteúdo de PAPP-A no soro da mulher grávida. Alterar a concentração de PAPP-A está disponível com trissomia do cromossoma 22. O valor preditivo de PAPP-A para detectar anomalias fetais é maior do que a variação dos níveis de tais marcadores são amplamente conhecidos como AFP, hCG, trofoblástica B1-globulina, bem como o estriol não conjugado e inibina A, e é comparável ao do p-CG gratuito. A diminuição do nível de PAPP-A em anormalidades cromossômicas do feto é mais pronunciada na semana 10-11 da gravidez.
mais dramática redução de concentrações ainda de PAPP-A no soro de gravidez observada na presença de síndroma Cornélia de Lange fetal, em que, como no caso de trissomia para autossomas, vendo várias dis Plaza, malformações, psicomotora retardada e desenvolvimento físico.
Outro sintoma patognomónica independente de aneuploidia fetal no final do trimestre I da gravidez é um espessamento da dobra da nuca, que é detectada por ultra-sons, mas esta forma de visualização do inchaço local do tecido mole é bastante complicado e subjectiva, mesmo quando se utilizam modelos modernos de scanners tendo elevado poder de resolução. Deve notar-se que no início, depois trissomias verificação de ultra-sons do feto ou rastreio bioquímico e subsequente citotrofoblasto cariotipagem obtido por horionbiopsii permite a interrupção da gravidez tão cedo quanto eu trimestre. No segundo trimestre, a aneuploididade fetal é verificada pelo cariotipo de células do tipo fibroblasto do líquido amniótico.