Bloqueio terapêutico em neurologia - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Uma vez que a razão mais comum para os pacientes buscarem atendimento médico é a dor, a tarefa do médico não é apenas estabelecer a causa, mas também eliminar a dor e, se possível, fazê-la o mais rápido possível. Há muitas maneiras de tratar a dor: medicação, fisioterapia, massagem, terapia manual, acupuntura, etc.

Um dos métodos de tratamento da síndrome da dor na prática de um neurologista é um bloqueio curativo.

método de bloqueios terapêuticos é o mais novo, em comparação com os outros - de terapias físicas médicos, cirúrgicos, psicoterapêuticos e numerosos, tais como massagem, acupuntura, terapia quiropraxia, tracção, etc. bloqueio anestésico

, quebrando o círculo vicioso Dor -. espasmo muscular -dor, têm um efeito patogênico pronunciado na síndrome da dor.

O bloqueio terapêutico é um método moderno de terapia da síndrome da dor e outras manifestações clínicas de doenças, com base na introdução de substâncias medicinais diretamente no foco patológico responsável pela formação da síndrome da dor. Em comparação com outros métodos( medicação, fisioterapia, massagem, terapia manual, acupuntura, etc.), os bloqueios terapêuticos são usados ​​relativamente recentemente - cerca de 100 anos e diferem fundamentalmente de outros métodos de terapia de síndromes de dor.

O objetivo principal do bloqueio é eliminar a causa da dor, se possível. Mas um ponto importante é também a luta contra a própria dor. Esta luta deve ser realizada com bastante rapidez, com a menor quantidade de efeitos colaterais, materiais e custos de tempo. Em outras palavras, de forma rápida e eficiente.É a essas condições que o método de bloqueio é responsável.

Existem várias opções para bloqueios.

Estes são bloqueios locais e são segmentados.

bloqueio local fazer directamente na área afectada, na área das reacções dos tecidos modificados por lesões ou à sua volta, onde existe inflamação, cicatriz e assim por diante. Eles podem ser periarticular( nos tecidos periarticulares) e perineural( em canais, em que os nervos).

Os bloqueios paravertebrais são classificados como segmentar, i.e.na projeção de certos segmentos da coluna vertebral. A variante dessa terapia segmentar tem uma explicação. Cada segmento da coluna vertebral e da medula espinal corresponde a uma área específica da pele, tecido conjuntivo( chamado dermatite), músculo( miotome) e um certo "segmento" do sistema ósseo( esclerótomo).No segmento há uma troca de fibras nervosas, por isso é possível e de influência cruzada. Influenciar pela administração intradérmica da substância medicamentosa em determinado dermatoma pode afetar o segmento correspondente da coluna vertebral e o estado dos órgãos internos inervados por este segmento da medula espinhal, atingindo efeito terapêutico. E, inversamente, com doenças dos órgãos internos em determinado segmento, o dermatoma ou o miótomo correspondente podem ser afetados. De acordo com este mecanismo, ao influenciar o miotomo ou esclerótomo, é possível alcançar um efeito terapêutico nos órgãos internos.

Que drogas são usadas para bloqueios? Principalmente são anestésicos locais( novocaína, lidocaína, etc.) e preparações de esteróides( diprospan, kenalog, etc.), é possível usar drogas vasculares. As drogas diferem umas das outras na duração do efeito, em termos de toxicidade, eficácia, no mecanismo de ação. Apenas um médico pode determinar se o bloqueio é mostrado neste caso, qual medicamento e qual opção de bloqueio é preferível.

Qual é a vantagem do método de bloqueio terapêutico?

• rápido efeito analgésico

rápidas bloqueios efeito analgésico devido ao facto de que o anestésico reduz directamente impulsaciu aumentou vantajosamente por condutores lentas sistema nervoso que se espalha e dor crónica. Em outros métodos( eletroneuroestimulação, acupuntura, e outros factores físicos) são estimuladas agentes nervosos vantajosamente indiretamente rápidos que inibe impulsos nociceptivos de reflexo, de modo efeito analgésico desenvolve lentamente.

• Efeitos secundários mínimos de

Quando

métodos médicos( comprimidos, ou intramuscular) drogas primeiro entrar na corrente sanguínea( em que eles não são necessários) e, em seguida, a um menor grau - em foco o doloroso. Quando bloqueio mesmo drogas sejam entregues directamente a um nidus patológica( onde eles são mais necessários), e, em seguida, alimentada a um menor grau, para a corrente sanguínea.possibilidade

• claro

reutilizável, bloqueio anestésico interrompe temporariamente a dor, impulsos patológicos, mantendo outros impulsos nervosos normais. No entanto, o temporária, mas um múltiplo de bloqueio de impulsos de dor patológica centro permite a conseguir o efeito terapêutico pronunciada e prolongada. Portanto, o bloqueio terapêutico pode ser utilizado várias vezes, para cada exacerbação.

efeitos terapêuticos complexos além das principais vantagens( anestesia rápida, mínimo efeito tóxico) de bloqueio terapêutico ter um número de efeitos terapêuticos. Eles tiram por um longo tempo a tensão locais patológica do músculo e espasmo vascular, a reacção inflamatória, edema. Eles restauram distúrbios tróficos tecidos locais. Terapêuticos bloqueio interromper os impulsos dolorosos de chumbo foco patológico à normalização relacionamento reflexo em todos os níveis do sistema nervoso central.

Assim, a terapia de bloqueio terapêutico são patogénicos por uma série de manifestações clínicas de doenças e síndromes de dor. A experiência na utilização de bloqueios terapêuticos disse que o bloqueio terapêutico é um dos tratamentos mais eficazes para a dor.

No entanto, devemos lembrar que o bloqueio terapêutico, assim como qualquer outro método de tratamento, especialmente injeção, cheio do risco de algumas complicações, tem suas indicações, contra-indicações e efeitos colaterais.

anos de experiência e muita experiência de médicos de outros hospitais mostra que complicações de bloqueios tóxica, alérgica, traumática, inflamatória e outra natureza não ocorrem mais frequentemente do que de intramuscular convencional e injeção intravenosa. Alta qualificação de médicos de clínica reduz o risco de complicações dos bloqueios terapêuticos a um mínimo.

Mas em qualquer caso, a necessidade da nomeação de este tipo de tratamento é determinada apenas por um médico.

Indicações primenenib bloqueios terapêuticos

A principal indicação para a utilização do método de bloqueios terapêuticos é a dor devido a um osteocondrose da coluna cervical, torácica e lombar, artralgia, neuralgia, dor facial, dor de cabeça vertebrobasilar-vistseralgii, dores pós-operatórias e a tracejado, plexopatia, regional complexasíndrome de dor, e outros. bloqueio terapêutico também usado para a síndrome de Ménière, síndrome miotônica, perturbações dos membros venosas, síndromes, etc. túnel.

anestesiabloqueio ruyuschie são o mesmo método de diagnóstico tecnologia ex juvantibus - avaliação da eficácia do bloqueio, como regra, tem prestado assistência substancial para o médico no diagnóstico correto permite imaginar mais plenamente os caminhos da formação da síndrome de dor, para identificar as fontes de sua produção.

Ao planejar intervenções terapêuticas usando bloqueios terapêuticos explorando possíveis fontes de dor.É baseado em violações de várias estruturas anatômicas do segmento de movimento vertebral:
• disco intervertebral
• posterior
ligamento longitudinal • vasos epidurais
• nervos espinhais
• medula espinhal
• articulações
• músculos, ossos
• ligamentos

inervação listadosestruturas em detrimento de retorno( nervo Lyushka) e ramos posteriores do nervo espinal. E retorno e ramos traseiros contenha informações que amplia ainda mais sobre a parte sensível da raiz nervosa na direção centrípeta. Consequentemente

inervação segmento da coluna vertebral é possível determinar o nível de interrupção pulso patológica, bloqueando ramos do nervo. A partir desta perspectiva, o bloqueio são divididos em vários grupos:

1.Blokady na zona de inervação do
nervo ramo posterior da coluna vertebral • blocos paravertebrais de músculos, ligamentos intra-articulares
• Juntas de bloqueio paraartikulyarnye faceta
• paravertebrais blocos ramos posteriores dos nervos espinhais em todo
2. Bloqueio na área do ramo de retorno da
nervo espinhal • injeção intradiscal
• •
epidural bloqueio selectivo de nervo espinhal grupo
3.Otdelnuyu consiste de bloqueio myotonic tensões musculares konechnosTei. Terapêuticos bloqueios

efeito causado por vários mecanismos:
• anestésicos propriedades farmacológicas e medicações concomitantes
• acção reflexa em todos os níveis dos
sistema nervoso • efeito concentrações máximas de drogas no foco patológico, etc.

! !!.O principal mecanismo do efeito terapêutico do bloqueio anestésico é propriedade específica suprimir temporariamente a excitabilidade dos receptores e a condução de impulsos ao longo dos nervos.

anestésico penetra através do meio biológico para fibras nervosas, adsorvido na sua superfície por interacção com os grupos polares de fosfolípidos e fosfoproteidov, fixos ao receptor de membrana e / ou o condutor. Moléculas anestésico incluídos na estrutura das proteínas e das membranas lipídicas, entram em reacção competitiva com os iões de cálcio e perturbar o intercâmbio de sódio e potássio, que inibe o transporte de sódio através da membrana e bloqueia a ocorrência de excitação no receptor e transportá-la ao longo da fibra nervosa.
grau do anestésico no nervo fibra depende, por um lado nas propriedades físico-químicas do anestésico, o outro - o tipo de condutor de nervo. O anestésico tem um efeito preferencial no estes condutores, onde se liga a uma grande área de membrana, que está a bloquear os primeiros, fibras não mielinizadas lentos - dor e guias autonômicas, em seguida, a realização de mielina dor epicritic e a última coisa - fibras motoras.

Para bloquear a condução nas fibras de mielina tem efeito anestésico, pelo menos, 3 nó de Ranvier, como tremores podem ser transmitidos através de dois tais intercepção.
A ação seletiva do anestésico em condutores lentos cria condições para a normalização da proporção de afferentação dolorosa em fibras lentas e rápidas.

! !!De acordo com a moderna teoria da "gating a controlar a dor" ao nível segmentar, existe o regulamento de base de aferentes nociceptiva, que é o principal mecanismo que suprime a irritação de fast-twitch fibras afferentation de lento - "fecha a porta".

prevalece segurando irritação com as fibras lentas, o que facilita afferentation Em condições patológicas - "abre as portas" e formou uma síndrome dolorosa.influência

este processo de duas maneiras:

1.stimulirovat fibra predominantemente robusta - por
eletroneuroestimulação percutânea 2.ugnetat predominantemente lento - o uso de anestésico local. Em

condições mais fisiológicas, patologia e o segundo método é preferível - afferentation supressão preferencial de fibras lenta, o que não só reduzem o afferentation dor, mas também para normalizar a proporção entre o aferente flui sobre condutores lenta e rápida a um nível fisiológico mais óptima.

! !!O efeito predominante sobre fibras condutoras lentas pode ser conseguido por injeção de uma concentração ligeiramente reduzida no tecido do anestésico.

Agindo principalmente em unmyelinated condutores lentas bloqueios anestésicos não só os aferentes de dor, mas também não mielinizadas eferentes - fibras principalmente autonômicas. Portanto, o efeito do anestésico e um longo período de tempo após a sua remoção completa do organismo diminui reacções autonômicos anormais como vasoespasmo, distúrbios tróficos, edema e inflamação. A normalização dos fluxos aferentes no nível segmentar leva à restauração da atividade reflexa normal e em todos os níveis superiores do sistema nervoso central.

papel importante na obtenção do efeito terapêutico dos seguintes factores de bloqueio são: selecção 1.pravilny
de uma concentração de anestésico suficiente para bloquear amielínicos e mielinizados insuficiente para bloquear 2. A partir de fibras de precisão
soma do receptor ou do nervo solução condutor anestetia( mais pertocondutor anestésico vai ser entregue, o fluido intersticial menos que irá ser diluído, quanto menor for a concentração inicial de anestésico é suficiente para a realização de blo qualitativacadetes, menos risco de complicações tóxicas)

! !!A partir desta perspectiva, o bloqueio deve ser, essencialmente, "um tiro de sniper, ou seja, o bloqueio terapêutico deve respeitar o princípio -" onde dói - vá lá se "

Quando o bloqueio terapêutico marcado mudança característica, de três fases na dor:
1) primeira fase -.exacerbação "dor reconhecível", que ocorre devido a receptores de irritação mecânica quando administrado área dolorosa das primeiras porções da solução de( a duração do período de latência corresponde à fase do anestésico)
2) a segunda fase - a anestesia quando sob a influência de umdor Stetika é reduzido ao mínimo - uma média de 25% de dor de linha de base( a duração desta fase corresponde às acções anestésicas do duração na área dolorosa)
3) terceira fase - efeito terapêutico quando, após o encerramento do anestésico e removendo-o da dor no corpo renovamas, em média, até 50% do nível de dor original( a duração desta fase pode ser de várias horas a vários dias)

deve abster-se elaborado sobre os problemas mencionados acima, o uso de blocolinhas como um diagnóstico diagnóstico sredstva. Tselyu é a determinação das áreas de doenças, o que leva a dor provocação palpação. Como regra geral, em várias síndromes de dor, existem várias dessas zonas e métodos muitas vezes convencionais de diagnóstico pode ser bastante difícil determinar o foco principal de irritação patológico.

Neste caso, deve-se focar a eficácia dos bloqueios terapêuticos. Em tal situação, antes que um médico deve uma tarefa alternativa:
• ou realizar infiltração de vários pontos dolorosos?
• ou bloquear um dos mais dolorosos?

No primeiro caso - o bloqueio de vários pontos fracos dose terapêutica de fármacos a serem distribuídos em vários pontos, e na área mais importante da sua concentração será insuficiente, além disso, a absorção simultânea de drogas a partir de vários pontos aumenta o seu efeito tóxico. Neste caso, o valor de diagnóstico de tal manipulação diminui à medida que o bloco se alguns pontos doridos não permitem determinar o mais para cima até à data, tendo vantagem de participação na formação de uma dor específico e impede ainda mais trabalho propositada na zona mais corrente.

No segundo caso - um bloco área mais dolorosa permite que o tecido para atingir a sua concentração máxima de droga e para minimizar a possibilidade de reacções tóxicas. Naturalmente, esta opção é mais preferível. Com a mesma dor de vários pontos, eles são alternadamente bloqueados. No primeiro dia do bloqueio produziu um ponto, como uma regra, mais proximal, e observar a mudança de dor durante o dia. Se a solução de um fármaco introduzido na área dolorosa real, em seguida, como uma regra, o paciente surge o fenómeno de "dor reconhecível", e adicionalmente, dor regride não só do ponto em que o bloco realizada, mas também em outros pontos da doença. Se o fenômeno da "dor reconhecível" após o primeiro bloco e o efeito terapêutico foram expressas não é suficiente, após o bloqueio é necessário fazer uma outra área dolorosa.

anestésicos locais

de anestésicos locais são aquelas drogas que suprimem temporariamente a excitabilidade do receptor e bloqueiam a condução de impulsos ao longo das fibras nervosas. A maior parte dos anestésicos locais sintetizados sobre a base de compostos de cocaína e de azoto são dois grupos de éter -( cocaína, dicain et al.) E uma amida( lidocaína, trimekain, bupivacaína, ropivacaína, etc).

Cada anestésico é caracterizada por vários parâmetros: acções
• resistência e
duração • toxicidade
• período latente e a taxa de penetração para o tecido nervoso
• fixa força para o
tecido nervoso • o tempo e método
inactivação •
caminho excreção • estabilidade no ambiente externoe à esterilização de

! !!Com o aumento da concentração da força de acção anestésica aumenta aproximadamente em média aritmética e toxicidade - exponencialmente. Duração

de acção de um anestésico local é menos dependente da sua concentração.concentração do anestésico

no sangue depende, essencialmente, do modo de administração, anestésico, isto é, do facto de ser introduzido em qualquer tecido. A concentração do anestésico no plasma é conseguido mais rápido, quando administrado por via intravenosa ou intraosseously mais lento - quando administrada por via subcutânea. Por conseguinte, cada vez que um bloqueio terapêutico variando é necessário seleccionar cuidadosamente a concentração e dose do anestésico e para evitar a sua batida intravascular.

aos anestésicos locais, para além da característica efeito analgésico:
• noites locais persistentes ou mais vasos de expansão, ele melhora a microcirculação e metabolismo,
• Estimulação da regeneração reparativa
• reabsorção de tecido fibroso e cicatricial que resulta na regressão de locais distrófica-degenerativa processo
• Relaxamentomúsculo liso e estriado, especialmente quando eles são administrados por via intramuscular( a tensão muscular reflexa patológico removido é eliminado patologicamentee postura e contratura restaurada a amplitude de movimento normal)

Para cada um anestésico tem suas próprias características.

• procaína( novocaína) - anestésico éter. Caracterizado pelo mínimo de toxicidade e potência suficiente.É um ponto de referência para avaliar a qualidade de todos os outros anestésicos. Muitos autores preferem agora novocaine durante, por exemplo, bloqueios miofascial. Seus pontos de vista são baseados no fato de que o Novocain destruída principalmente em pseudocholinesterase tecidos local, assim, afetando positivamente o metabolismo desses tecidos. As principais desvantagens de novocaína são doenças frequentes e reacções alérgicas, a falta de resistência e a duração da acção.

• Xilocaína( lidocaína) - amida do tipo anestésico, é metabolizado principalmente no fígado, a um menor grau excretada na urina. Xilocaína favoravelmente com outros anestésicos rara combinação de propriedades positivas: aumento da estabilidade em solução e a uma nova esterilização, de baixa toxicidade, elevada potência de boa permeabilidade, um período de latência curta de início de acção, expresso profundidade de anestesia substancialmente nenhuma doença e reacções alérgicas. Através desta Xylocaine é atualmente o anestésico mais comumente usado.

• Trimekain( mezokain) são muito semelhantes em estrutura química e ação para Xylocaine é usado com bastante frequência. Ele admite Xylocaine em todos os parâmetros para 10-15% e têm o mesmo com ele uma baixa toxicidade, e a virtual ausência de doenças e reações alérgicas.

• prilocaína( tsitanest) - um dos poucos anestésicos que possui menor toxicidade e aproximadamente a mesma duração da anestesia, como xilocaína, mas inferior ao último no grau de penetração no tecido nervoso. Ele tem a melhor combinação de duas propriedades: afinidade com o tecido nervoso marcada, fazendo com anestesia local profundo e duradouro e decadência rápida no fígado sob a influência de amidas, tornando possíveis complicações tóxicos como um transitório e insignificante. Tais qualidades tsitanesta permitir a sua utilização em mulheres grávidas e crianças.

• mepivacaína( karbokain) - Em virtude de xilocaína não é inferior, mas mais tóxico-lo.não Karbokain expandir os vasos sanguíneos, em contraste com outros anestésicos, o que retarda a sua reabsorção e fornece uma duração de ação maior do que a xilocaína. Karbokain inactivado lentamente no corpo, por isso, quando é possível overdose expressa reacções tóxicas, que devem ser consideradas na selecção de doses e concentrações do fármaco e a usá-lo com cautela.

• A bupivacaína( Marcaína) - o mais tóxico, mas também o anestésico de ação longa. Duração da anestesia pode chegar a 16 horas.

De modo a prolongar o anestésico é usado nos tecidos locais prolongatory:

• vasoconstritores - à solução anestésica imediatamente antes da utilização, adrenalina normalmente adicionado em uma diluição de 1/200 de 000 - 1/400000, em seguida, existe uma ligeira diminuição de 0,1% adrenalina 10-20solução seringa anestésico grama( adrenalina provoca vasoespasmo circunferencialmente infiltrar e retardando a sua reabsorção prolonga o efeito anestésico local, reduz a sua toxicidade e reacções vasculares)

• krupnomolekulyarnyh compostos - dextranos( prolongar a acção anestésica cerca de 1,5-2 vezes), produtos derivados do sangue( 4-8 vezes) zhelatinol( 8% de solução - até 2-3 dias), as preparações de proteínas no sangue, sangue autólogo( 4-8 vezes) - grandes moléculas adsorventes moléculas sobre si próprio a anestesia e outras drogas, por muito tempo permanecer na corrente sanguínea do tecido e local, estendendo-se desse modo o efeito tóxico local e geral de reduzir

anestésico! !!Idealmente prolongatory deste grupo pode ser considerado o sangue autólogo hemolisados ​​que prolonga a acção do anestésico a um dia, para além de que, ao contrário de outros fármacos krupnomolekulyarnyh, anti-alérgicos, não-carcinogénicas, livres e disponíveis, possui efeito imunoestimulante e absorvendo e reduz irritante administradopreparações no tecido local. Outros prolongatory usado com menos frequência.

para a amplificação e / ou para efeito terapêutico bloqueio terapêutico especial de várias drogas usadas.

Os glucocorticóides têm poderoso anti-inflamatória, dessensibilizante, anti-alérgica, imunossupressora, anti-choque e acção antitóxica. Do ponto de vista da prevenção de várias complicações de bloqueios terapêuticas, os glicocorticóides é a droga perfeita. Quando

processos distróficos-degenerativas do sistema músculo-esquelético são importantes processos inflamatórios não específicos que ocorrem autoimunes contra o fundo de uma deficiência de glucocorticóides relativa nos tecidos isquémicos locais. Administração directamente em um viveiro de glucocorticóide permite mais suprimir eficazmente que estes protsessy. Dlya patológico conseguir um efeito positivo deve ser uma pequena quantidade de um glucocorticóide que é quase totalmente realizado nos tecidos do coração degenerativa e efeito de reabsorção do mesmo é mínima, mas suficiente para eliminar a insuficiência de glucocorticóides supra-renal relativa, quefrequentemente observada na dor crónica hormonas sindromah. Primenenie esteróides em doses mínimas,especialmente localmente, não é perigoso. No entanto, em doentes com hipertensão, úlcera gástrica e úlcera duodenal, diabetes, purulenta e processos sépticos, assim como em pacientes idosos glucocorticóides deve ser usado com extrema cautela.

• acetato de hidrocortisona ou de uma suspensão microcristalina de 5-125 mg por bloqueio - deve ser agitada vigorosamente antes da utilização e administrá-lo numa solução com apenas anestésico local para evitar a necrose na administração peri-articular ou intra-articular de uma suspensão microcristalina de
hidrocortisona dexametasona • - hidrocortisona activa25-30 vezes, relativamente pouco efeito sobre a permuta de electrólitos casos de necrose dos tecidos moles conhecidos quando aplicado sobre um bloqueio utilizando 14 mg deksamet
zona • Kenalog( acetonido de triamcinolona), devido à absorção lenta, a duração de tecidos locais( bloqueio terapêutico com kenalogom conduzida principalmente na artrose crónica, artrite, para criar um glucocorticóide depósito de longa acção em tecidos locais; reentrar Kenalog apenas uma semana, assimpara a sua introdução é necessário ter uma representação precisa da localização do processo patológico, durante os primeiros bloqueios, que são mais carga de diagnóstico, utilizar um número não inteiro KenalogumOring) vitaminas

B

• Aplicar para melhorar a eficácia terapêutica de bloqueio terapêutico.
• possuem ação ganglioblokiruyuschim moderado.
• potencializa a ação de anestésicos locais.
• participar na síntese de aminoácidos.
• tem um efeito benéfico sobre o metabolismo de carboidratos e lipídios.
• Melhorar a troca de sistema nervoso bioquímica.
• melhora o trofismo do tecido.
• Tenha um efeito analgésico moderado.

vitamina B1 é utilizado sob a forma de cloreto de tiamina - 1 ml de 2,5% ou 5% ou uma solução de brometo de tiamina - 1 ml de solução de 3% ou 6%.
vitamina B6, piridoxina - 1% 5 ml.
Vitamina B12, cianocobalamina - 1 ml de 0,02% ou 0,05% de solução.

! !!As vitaminas do grupo B devem ser usadas com precaução em pacientes com angina de peito, tendência à trombose, anamnese alérgica adversa. Não é recomendada a administração conjunta de vitaminas B1, B6 e B12 em uma seringa. A vitamina B12 contribui para a destruição de outras vitaminas, pode aumentar as reações alérgicas causadas pela vitamina B1.A vitamina B6 torna difícil converter a vitamina B1 numa forma biologicamente activa( fosforilada).Os anti-histamínicos

reduzir alguns dos efeitos centrais e periféricos da dor são a medida preventiva de reacções alérgicas e tóxicas, melhorar o efeito terapêutico de bloqueios terapêuticos. Os anti-histamínicos são adicionados ao anestésico na dose única convencional:

• difenidramina 1% - 1 ml ou
prometazina • 2,5% - 2 ml ou Suprastinum
• 2% - 1 drogas ml

vasodilatadores são também usados ​​para melhorar o efeito terapêutico de bloqueio terapêutico.

• papaverina, sendo miotropnym antiespasmódico, abaixa o tom e reduz a contratilidade do músculo liso, e isso é devido a sua ação antiespasmódica e vasodilatador.
• no-spike tem um efeito vasodilatador mais longo e mais pronunciado.

Normalmente, adicione 2 ml de cloridrato de papaverina a 2% ou não-shpa à solução anestésica. Para

bloqueio terapêutico pode utilizar a seguinte composição:
• lidocaína a 1% - 5,10 ml
• Dexametasona 1,2 mg - 0,25-0,5 ml
• a critério do médico, pode ser adicionado à mistura de droga da vitamina B12 - 0, 05% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml de sangue autólogo - 4-5 ml

em seringa 20g marcado drogas sequencialmente indicados em seguida, produzido a punção venosa e sangue autólogo é digitado para dentro da seringa. O conteúdo da seringa é agitado durante 30 segundos para completar a hemólise de eritrócitos, e, em seguida, a mistura preparada é introduzida na área dolorosa.

Contra-indicações para a utilização terapêutica de bloqueios

• •
febres hemorrágicas
síndrome • infecção do tecido na zona de bloqueio
terapêutico seleccionado • grave insuficiência cardiovascular
• hepática e / ou renal
falha • imunidade a drogas medicinais para bloqueio terapêutico
• a possibilidade de exacerbação de outra doença por drogas usadas em bloqueio médico( diabetes mellitus, úlcera de estômago aberta,porfiria, e outros.)
• doenças graves do SNC

complicações como resultado de bloqueios terapêuticos

estudos estatísticos têm mostrado que, como um resultado do bloqueio terapêutico e anestesia local várias complicações ocorrer em menos de 0,5% de casos, dependendo do tipo de bloqueio, a qualidade do seu desempenhoe a condição geral do paciente.complicações

classificação

1. Toxicidade associada com:
• aplicação de uma dose grande ou uma elevada concentração de anestésico
• introduzindo aleatoriamente anestésico no recipiente 2.
Alérgica:
• tipo retardado
• imediato tipo
3. vegetovascular:
• pelatipo simpática do parassimpático
• tipo •
no bloqueio aleatório dos superiores simpáticos gânglio
4. cavidades punção do colo do útero:
• pleural
•
abdominal • medular espaço
5. Trcomplicações avmaticheskie:
• • danos nos vasos do nervo
danos
6. reações inflamatórias.
7. Reações locais. Complicações

distinguir também pela sua gravidade:
• fácil
•
média • Tóxicos complicações

pesado ocorrer na selecção da dose errada e concentração do anestésico local, introdução acidental de anestésico para a corrente sanguínea, rompendo bloqueios de implementação de tecnologia e prevenção de complicações. O grau de intoxicação depende da concentração de anestesia local no plasma sanguíneo.

• Em intoxicação leve anestésico seguintes sintomas - dormência da língua, tonturas, escurecimento dos olhos e taquicardia.
• Com intoxicação grave - espasmos musculares, agitação, convulsões, náuseas, vômitos.
• Com intoxicação grave - sopor, coma, opressão da atividade respiratória e cardiovascular.

Duração

reacções tóxicas depende da dose administrada droga, a sua taxa de absorção e excreção, bem como a rapidez e precisão de tratamentos. Quando administrada uma injecção intramuscular de dose elevada de sintomas de toxicidade anestésica local desenvolver dentro de 10-15 minutos, que cresce gradualmente, de partida e continuando sintomas de excitação convulsivo, mesmo coma. Depois de contacto com a dose usual de um anestésico local para o recipiente de sintomas de intoxicação desenvolver dentro de alguns segundos, por vezes, começando imediatamente com manifestações convulsivos, como ele pode ser administrado de forma aleatória na artéria carótida mesmo pequenas doses de anestésico.

! !!Durante o bloqueio em ambulatório, você deve ter no pronto todo o conjunto de reanimação e ser capaz de usá-los. Mesmo as complicações tóxicas mais graves são interrompidas por medidas oportunas de tratamento e ressuscitação e não devem resultar em morte. Reacções alérgicas reações

alérgicas aos ingredientes de bloqueios terapêuticos muitas vezes se manifesta na forma: tipo
• atrasadas alergias - erupções na pele e coceira, inchaço que se desenvolveram algumas horas após o bloqueio.
• choque anafilático - desenvolve imediatamente após a administração e mostra uma queda rápida e significativa da pressão arterial, edema, insuficiência respiratória e até mesmo insuficiência cardíaca.

Às vezes mesmo o medicamento de dose mínima administração manifestada mistura de reacção alérgica na forma de curto broncoconstrição, acompanhado de ansiedade, excitação, a queda de pressão sanguínea, os sintomas de dificuldade respiratória.reacções alérgicas geralmente se desenvolvem sobre os anestésicos voláteis( Novocaína), e raramente - pela amida( trimekain lidocaína).

Reações vegetativo-vasculares.

Durante o bloqueio do tratamento, alguns pacientes experimentam reações vegetativo-vasculares. Eles caracterizam-se por um início rápido e relativamente curta duração dos sintomas de perturbações da tensão arterial sem ameaçar a sinais de irritação ou depressão do sistema nervoso central, as funções respiratória e cardíaca.
• reacções vegetativas-vascular do tipo simpático ocorrer em sympathotonics e mais quando adicionado ao anestésico local de adrenalina. Eles são caracterizados por taquicardia, hipertensão, dor de cabeça, ansiedade, hiperemia do rosto. Eles são interrompidos pela introdução de drogas sedativas, hipotensivas e vasodilatadoras.
• vegetovascular tipo parassimpático de reacção ocorrer em vagotonics vantajosamente durante o bloqueio na posição vertical ou terapêutico em rápido crescimento após o bloqueio. Eles são caracterizados por bradicardia, hipotensão, palidez da pele. Eles são interrompidos pela introdução de cardiotics, adotando uma posição horizontal.

Perfurações

cavidades • Punção da cavidade pleural é o desenvolvimento rara e perigosa de pneumotórax convencional e valvular. Dentro de 1-2 horas após o bloqueio de dor no peito, falta de ar, taquicardia, hipotensão arterial, asma, dispneia, enfisema subcutâneo, percussão - encaixotado ausculta som - enfraquecida respiração radiograficamente - reduzir o tamanho do tecido pulmonar.
• Punção da cavidade abdominal é preocupante com o desenvolvimento a longo prazo após o bloqueio de complicações sépticas que podem exigir cirurgia.
• punção espaço espinal e introduzi-lo durante mestnogoanestetika bloqueio epidural ou paravertebral de nível superior pode ocorrer quando o divertículo punção membranas espinais. Quando isso ocorre rapidamente bradicardia, hipotensão, perda de consciência, depressão da função respiratória e cardíaca, os sintomas de paralisia espinhal total.complicações

traumáticas

• danos ao risco vascular de desenvolver um hematoma.
• Quando o bloqueio da face, que é ricamente vascularizada área, possivelmente hematomas.
• A lesão do nervo é acompanhada de dor, sensibilidade e, raramente, distúrbios de movimento na área de inervação do nervo danificado.complicações inflamatórias

complicações infecciosas mais perigosas são:
• •
meningite, abcesso ou osteomielite após intra bloqueio

reacções locais

irritação local do tecido desenvolvido a partir de fechos da arte execução incorrectos, e a partir de uma mistura pobre ou incorrecta composição de dosagem.

Assim, trauma excessivo pode causar o tecido mole agulha ou um grande volume de solução:
• contusão
• inchaço
• inespecíficas inflamação
• aumento da dor

Introdução ao tecido local atraso ou "errado" coquetel de drogas de drogas incompatíveis - pode causar:
• quando administrada por via intramuscular cálcio cloreto de reacção do tecido local até necrose
• administrar norepinefrina hidrocortisona ou partículas grandes pode também provocar a necrose do tecido

Tratamento

bloqueia complicações Quando os primeiros sintomas de intoxicação deve começar o paciente inala oxigênio. Se os sintomas de irritação( tremor, convulsões) administrado diazepam, hexenal ou tiopental de sódio, relanium seduksen ou por via intravenosa. A opressão do sistema nervoso central, os barbitúricos de função cardiovascular e respiratório é contra-indicada.vasoconstritores Aplicada, estimulantes, centro respiratório, realizados intubação, infusão desintoxicação terapia: soluções de glucose, gemodez, reopoligljukin;diurese forçada. Com o desenvolvimento de colapso, parar a actividade cardíaca respiração e são realizadas ressuscitação convencional: ventilação mecânica, compressões e outro

com o desenvolvimento de choque anafilático deve ser rodado para cima a solução de bloqueio lugar adrenalina intravenosa entrar dexametasona suprastin, cardiotónicos e estimulantes do centro respiratório; .chamar urgentemente reanimação e, se necessário, para iniciar um conjunto completo de reanimação, incluindo compressões no peito e respiração de resgate. No caso de alergias do tipo retardado são utilizados protivogistaminnye, dessensibilizante e esteróides - Suprastinum e Pipolphenum, prednisolona ou hidrocortisona / m, de cloreto de cálcio 10 -10,0% w / w, diuréticos - Lasix / o ou w / w. Com dermatite alérgica, utilizam-se pomadas de esteróides. Quando o bronhospazme usa a atropina, adrenalina. Quando

punção espaço espinal e aparência ameaçador de sintomas durante o bloqueio, é necessário, sem necessidade de remover a agulha para tentar evacuar o fluido céfalo-raquidiano com o anestésico, ali dissolvido - 20 ml. O rápido desenvolvimento desses sintomas é uma indicação para ressuscitação urgente. Ao detectar

realizada após o bloqueio do desenvolvimento de hematomas precisa durante vários minutos dedo pino de bloqueio lugar impor uma ligadura de compressão e frio, assim como a restante durante 1-2 horas. Se o hematoma formada, que deve ser perfurada e drenado, atribuir, a terapia anti-inflamatória absorvível, os tratamentos de calor.

Na formação de escoriações na face( embora esta complicação cosmético e não são perigosos para a saúde, mas dá muito inconveniente para o paciente, e, por conseguinte, requer tratamento) nomear imediatamente terapia absorvível, fisioterapia, pomada heparina, Goulard, processos térmicos.

tratamento de lesão do nervo é levada a cabo como na neuropatia traumática: terapia de resolução - ionoforese com Lydasum ou quimotripsina;anti-inflamatório e analgésico - indometacina, reopirin etc;.drogas que aumentam a excitação de retenção( metilsulfato de neostigmina, ipidacrine) e troca bioquímica das células nervosas( nootrópicos);elektroneyromiostimulyatsiya percutânea, acupuntura, massagem, fisioterapia. Sabe-se que as fibras nervosas são recuperados lentamente, aproximadamente 1 mm por dia, de modo que o tratamento deve ser prolongada, exigindo o paciente e o médico persistência e paciência. O atraso ea passividade no tratamento pioram os resultados e o prognóstico.

complicações inflamatórias na forma de infiltrados e abcessos exigem antiinflamatório adequado, fisioterapia, antibacteriano e, se necessário, e tratamento cirúrgico.
meningite, que pode ocorrer quando a epidural ou bloqueio paravertebral necessitando de tratamento activo com o licor e administração reajustamento endolyumbalno de medicamentos antibacterianos.

Com o desenvolvimento de periostites e osteomielite desenvolve ambas( antibióticos obkalyvanie) locais, bem como a terapia antibacteriana geral.
Com o desenvolvimento de reacções locais no bloqueio terapêutico em todos os casos, uma terapia sintomática: anti-inflamatória, resolvendo, física. Prevenção

de complicações

1. É necessário ter uma ideia clara sobre esta doença, a topografia da área selecionada para as regras e técnicas de bloqueio realizar um bloqueio específico, farmacologia bloqueios terapêuticos, o conhecimento das possíveis complicações e seu tratamento.

2. No exame, o paciente é necessário para avaliar a condição geral do ponto de vista de possíveis complicações: idade, peso, condição do sistema cardiovascular e autonômico, o tipo de nível nervoso actividade e pressão arterial labilidade, função do fígado e rim, o nível do tracto gastrointestinalaçúcar no sangue, hemograma completo, allergoanamnez.

3. Quando o estado do local de investigação é necessária para estimar uma condição da pele( Neues presença e inflamação) e subcutânea( presença Wen, lipomas, lesões vasculares, varizes), determinar focos miofibroza, pontos-gatilho, a localização dos principais vasos sanguíneos e nervos. Na base de um tal estudo cuidadoso palpação como determinar com precisão a localização para o bloqueio.

4.Patsientu necessário explicar em termos simples, que representa o bloqueio médica, quais são os principais mecanismos da sua acção, o que você pode esperar resultados, dar exemplos de aplicação bem sucedida de tais bloqueios.

5. Ele deve ser em conformidade equipada sala de tratamento com todas as regras de anti-sépticos;drogas e ferramentas para bloqueios para se manter em um lugar separado para monitorar constantemente as datas de validade dos medicamentos.É necessário separar e pronto para manter um kit de reanimação.preparação directa e aplicação do bloqueio deve ser realizada no centro de tratamento ou curativo limpo.

! !!Conforme necessário( , dor aguda grave) bloqueio simples pode ser realizada num leito e o paciente. Mas em qualquer caso, na realização do bloqueio médica deve ser respeitado técnica asséptica, como em uma pequena operação: o médico deve desinfectar as mãos, usar luvas estéreis, local do bloqueio limpo 70% de álcool ou outro anti-sépticas. No processo de preparação e realização do bloqueio, a fim de evitar complicações infecciosas, não pode falar e respirar na seringa, não pode tocar na agulha com os dedos, mesmo se eles estão em um luvas estéreis.controle

6.Strogy pelo próprio médico quais os medicamentos que ele deveria disca para dentro da seringa e sua concentração, datas de validade, a transparência ea integridade da embalagem de seringas, agulhas, ampolas e frascos de medicamentos.

7. Para executar variando bloqueio deve ter uma seringa ou agulha apropriada. A necessidade de selecção de diferentes seringas e agulhas durante vários fechos ditada injectado o volume, densidade e espessura dos tecidos, onde o princípio de solução tecido mole traumático mínimo é introduzida quando o bloqueio terapêutico. A técnica de realização de bloqueio condição importante da ponta da agulha. Se a agulha de ponta romba de acordo com o "anzol" que a agulha não pode ser utilizado como um tal agulha leva a traumatização do tecido mole, o qual é cheio com o desenvolvimento de reacções locais, hematomas e purulentas.

! !!Quando se produz o bloqueio não imergir a agulha para dentro do tecido macio para sua base, porque o ponto mais fraco da base do assento da agulha é ligado à cânula, onde ocorre mais frequentemente quebrado. Se ocorrer esta alteração no momento da cânula de agulha para uma imersão total, ele irá permanecer nos tecidos moles. Neste caso, removê-lo, mesmo com a cirurgia, é bastante difícil.

8. No momento do bloqueio é necessário observar algumas regras de prevenção de várias complicações:

• A agulha deve ser promovido no tecido suave, mas firme.
• A seringa deve ser mantida a um movimento para a frente constante protivouporom da agulha para ser capaz de parar rapidamente o avanço da agulha, a qualquer momento e não furar qualquer tipo de educação se reuniram em tecidos moles.
• Como você se move a agulha profundamente no tecido macio que eles precisam ser para se infiltrar solução anestésica local que está constantemente a preceder o movimento de translação da agulha uma solução droga que é essencialmente uma dissecção hidráulica dos tecidos.
• Número solução antecedido, no momento de avanço da agulha a zona dolorosa profunda que geralmente não exceda 10-20% do volume da seringa é substancialmente a decomposição biológica de tolerância da droga administrada, após o que é necessário esperar 1-2 minutos, observando-se a condição do paciente,se ele tivesse quaisquer sinais de uma doença alérgica, vascular ou outra reacção sistémica.

• Antes de inserir o volume principal da solução, é necessário mais uma vez para fazer aspirado e se for negativo, então entre os principais conteúdos da seringa para o tecido macio.

• teste de aspiração deve ser realizada várias vezes como você se move a agulha profundamente no tecido e sempre depois de cada perfurar a formação densa.

• Durante o bloqueio é necessário para se comunicar constantemente com o paciente, para falar, para manter contato verbal com eles, controlando assim a sua condição geral.

! !!Idealmente, uma enfermeira processual deve monitorar constantemente a condição geral do paciente no momento do bloqueio do tratamento.

Após o fim do bloqueio, recomenda-se que o paciente mantenha o repouso durante 1-2 horas. Ele é a prevenção de complicações na cura de bloqueio como vegetovascular e a doença subjacente, como nas primeiras horas após o bloqueio quando na qualidade de anestésico, o seu efeito sintomático domina terapêutico, isto é, dor e músculo-tónico síndromes são significativamente reduzidos, enquantosinais não específicos de distrofia e inflamação nas estruturas de propulsão( músculos, ligamentos, cápsulas articulares, cartilagem, etc.) permanecem. Sob a acção do anestésico é removida a tensão muscular, o que leva a um aumento na amplitude de movimento na parte afectada do aparelho locomotor. Mas sob a influência do anestésico, não só a tensão muscular patológica, mas também a de proteção é removida. Neste caso, sob anestesia quando os movimentos activos na íntegra na secção afectada do aparelho locomotor pode neuroorthopedic exacerbação da doença, manifestação principal de que é encontrada após o encerramento do anestésico sob a forma de fortalecimento dos sintomas neurológicos, incluindo a dor.

! !!Portanto, imediatamente após o bloqueio deve evitar realizar o volume total de movimentos activos no afetada espinha comum ou, devem ser cumpridos ou o uso de órtese repouso( detentores cabeça espartilho et al.) Para o aparelho de cartão locomotor afectado pela duração do anestésico - 2-3 horas. Ao conduzir a bloqueios

complexos de esclarecer a localização da ponta da agulha e administração mais precisa de uma solução de fármaco, assim como a prova documental para bloqueio executada correctamente, requer controle de raios-X.

Premedicação

A pré-medicação é uma das maneiras de prevenir complicações de bloqueios. Pacientes somáticamente saudáveis, geralmente não é necessário. No entanto, se o doente tem sintomas de labilidade vegetativa-vascular, emotionalism, medo do bloqueio, ou a necessidade de realizar cerco complexo e moroso, nestes casos, a pré-medicação necessária. A pré-medicação

visa:
• reduzir o stress emocional
• melhorar a tolerância do paciente de tratamentos •
evitar reacções sistémicas
•

reduzir os efeitos tóxicos de medicamentos mais frequentemente para sedação durante 1-2 horas até a designar bloqueio: derivados

benzodiazepina:
• Elenium - 5-10 mg,
• seduksen ou -5-10 mg,
• ou Phenazepamum - 0,5-1 mg

ou outros anti-histamínicos( e também para a prevenção de reacções alérgicas):
• Suprastinum 20-25 mg
.• ou pipolfen25 mg
• tavegil

Às vezes, é utilizada a pré-medicação em dois estágios.
1) Na primeira etapa( à noite), prescreva quaisquer adormecer na dose usual.
2) No segundo passo, durante 30-60 minutos para bloqueio prescrito seduksen e difenidramina pode introduzir subcutaneamente 0,5-1 ml de 0,1% de atropina.

Em casos raros, antes de recorrer ao encerramento complicadas analgésicos narcóticos( promedol, morfina, fentanil, moradol).

Consideremos ainda mais a técnica de alguns bloqueios médicos.

Bloqueio paravertebral de

Técnica de execução. Depois de processar a pele com anti-sépticos( solução de álcool iodo, álcool etílico, etc.), de acordo com a técnica padrão, um anestésico da pele em quatro pontos é feito por uma agulha fina, à direita e à esquerda dos processos oviticos, recuando 1,5-2 cm da linha média. Em seguida, uma agulha mais espessa( com menos de 10 cm de comprimento) com uma seringa é perfurada pela pele em um dos pontos anestesiados e, movendo lentamente a agulha perpendicular ao plano frontal do corpo e presumindo um jato anestésico, alcance o arco da vértebra. A anestesia( solução 0,5-0,75% de lidocaína) com a possível adição de um medicamento com glucocorticóide é injetada em forma de ventilador nas direções craniana, lateral e caudal. A quantidade total de anestesia não deve exceder a dose máxima única. Os bloqueios paravertebrais são utilizados principalmente com um propósito terapêutico em combinação com outros métodos de tratamento de doenças distróficas-destrutivas da coluna lombar( terapia manual, subaquática e estiramento da cama, terapia medicamentosa, etc.).Em regra, quando o bloqueio paravertebral é realizado na coluna lombar, a solução anestésica é injetada na área entre os ligamentos intersticiais e intersticiais, o que aumenta significativamente a eficiência do procedimento de tratamento. Na maioria das vezes, a indicação para o uso de bloqueios paravertebrais são as reações miotônicas dos músculos paravertebrais em várias variantes clínicas da osteocondrose.

Bloqueio articular de articulações arqueadas

Técnica de implementação. A técnica de punção das articulações da coluna lombar é selecionada de acordo com a orientação das articulações facetares. Com orientação no plano frontal até 45 °, a junta é perfurada da seguinte maneira. A agulha é fixada 1,5 vezes o diâmetro do dedo da linha de processos espinhosos, é levada até o final da ponta da agulha no tecido ósseo, após o que o paciente é solicitado a girar em um ângulo correspondente à orientação do espaço articular. No momento da sua coincidência com a direção da agulha, o último é empurrado para a cavidade da junção 1-2 mm. Deve notar-se uma série de características da técnica de introdução de uma agulha na articulação. Geralmente, após uma punção da pele e da fáscia, observa-se a tensão muscular reflexa, o que leva a uma mudança na direção do movimento da agulha. Para excluir isso, é necessário realizar uma profunda anestesia de infiltração da pele e músculos ao longo da agulha, até a cápsula da articulação. Quando a orientação frontal das facetas articulares é superior a 45 °, a junta é perfurada na curva inferior. A punção é realizada na posição do paciente do lado ou do abdômen com uma instalação flexora indispensável na coluna lombar. A agulha é inserida, orientando-se ao longo da borda inferior do processo espinhoso correspondente ao nível da articulação perfurada, recuando lateralmente por 2-3 cm e adicionalmente caudalmente a uma distância previamente alterada nos espondilogramas. A ponta da agulha é mantida no galho inferior da articulação até parar na superfície cartilaginosa do processo articular superior. Após a inserção da agulha intra-articular, é realizado um teste de aspiração para evacuar o líquido sinovial. Então, uma solução anestésica e uma preparação de corticosteróides com um volume total de até 2-3 ml são injetadas. Para o bloqueio, use uma agulha de pelo menos 12 cm de comprimento. A capacidade da articulação varia de 0,3 a 2,0 e até 2,5 ml, o que está relacionado à natureza das mudanças patológicas nele. Com a cápsula salva da junta após a injeção de 0,5 ml da solução, é sentida uma resistência à mola com uma amplitude de 0,1-0,4 ml. Com instabilidade, folga da articulação, a capacidade da cavidade aumenta. A diminuição da capacidade, como regra, é observada com mudanças brutas destrutivas-distróficas nas articulações. As indicações para o uso de bloqueios intraarticulares das articulações articulares são a espondiloartrose lombar, cujas manifestações clínicas conduzem ou ocupam um lugar significativo na sua formação. Para realizar um curso de tratamento, como regra, são usadas 3-4 injeções com um intervalo de 5-7 dias.

Bloqueios dos ramos posteriores dos nervos espinhais

Técnica de execução. Após o tratamento da pele com anti-sépticos, é anestesiado, para o qual a agulha é injetada, retirando três diâmetros de dedo laterais do bordo inferior do processo espinhoso e um por caudal. Após a punção da pele, a agulha é inclinada caudalmente em um ângulo de 15-20 ° no plano sagital, colocando a cânula lateralmente, transportada nos tecidos até a extremidade da ponta da agulha na base do processo transversal. Introduza 3-4 ml de solução anestésica em uma mistura com 1 ml de diprospan e, em seguida, movendo a agulha em forma de ventilador, outros 5-6 ml da mistura são injetados na área do ligamento intertransversor. Assim, por sua vez, os ramos medial, medial e lateral do ramo posterior do nervo vertebral que inervam as articulações, músculos e ligamentos da superfície dorsal do tronco são bloqueados. Os bloqueios dos ramos posteriores do nervo espinhal são utilizados para diagnosticar síndromes de dor causadas pela patologia do complexo articular-ligamento muscular e para o relaxamento muscular em combinação com outros métodos de tratamento conservadores. Quando este tipo de bloqueio é realizado, se os pontos de injeção forem escolhidos incorretamente, a ponta da agulha pode passar para a zona do forame intervertebral, o que leva à ocorrência de parestesias nas zonas de inervação do nervo espinal correspondente.

Bloqueio peridural de

Bloqueio de músculo peitoral pequeno

O bloqueio do músculo peitoral pequeno é realizado na posição do paciente nas costas. O médico palpita os locais de ligação do músculo peitoral pequeno( o processo do tipo bico da escápula e a costela IV no lugar da transição da parte cartilaginosa para o osso) e o iodo no paciente desenha sua projeção. Os locais de ligação do músculo peitoral pequeno são conectados por linhas retas. Do canto, localizado acima do processo de bico da escápula, a bisectrix desce, que é dividida em três partes. Entre as partes externa e média da bisectriz, a agulha é perfurada pela pele, gordura subcutânea, folha fascial anterior, tecido muscular e folha fascial posterior do grande músculo peitoral. Em seguida, a agulha é pressionada pelo médico 5 mm para a frente, atingindo o pequeno músculo peitoral. O volume da substância injetada é de 3,0-5,0 ml.

Bloqueio do músculo peitoral grande

O bloqueio do músculo peitoral grande é realizado na posição do paciente sentado ou deitado. Ao palpar os pontos mais dolorosos são determinados e uma injeção é feita em cada um deles. O volume da substância injectada para cada zona é de 0,5-1,0 ml.

Bloqueio da articulação clavícula-acromial

O bloqueio da articulação clavícula-acromial é realizado na posição sentada do paciente voltada para o médico. O médico determina palpatoricamente a linha da articulação e a marca com iodo. A agulha é inserida perpendicularmente, na frente no centro da junta. O volume da substância injetada é de 0,3-0,5 ml. O bloqueio da articulação do ombro é realizado na posição sentada do paciente. Ao acesso lateral, o acromion serve como ponto de referência. O médico encontra a sua parte mais convexa e, logo abaixo, é a cabeça do úmero, a agulha apontou sob o acromion, passando-o entre ele e a cabeça do úmero.
No início da injeção, a mão do paciente é pressionada contra o corpo. Depois que a agulha penetrar profundamente no músculo deltoideo, o braço é levado ligeiramente para cima e retornou um pouco para o fundo. Continuando pressionando a agulha, o médico sente que passa através de um obstáculo que consiste em uma cápsula articular densa e penetra na cavidade da junção. Quando o bloqueio é realizado pelo acesso frontal, o médico gira o ombro do paciente para dentro, colocando o antebraço do braço no abdômen. O médico palpece o processo em forma de bico e tenta determinar a linha da articulação girando moderadamente o ombro.

Bloqueio do músculo subclávico

O bloqueio do músculo subclávico é realizado na posição sentada ou deitada do paciente. A clavícula está dividida em três partes. Entre as partes externa e média do bordo inferior da clavícula, a agulha é perpendicular ao plano frontal da punção com uma profundidade de 0,5 a 1,0 cm( dependendo da espessura da camada de gordura subcutânea) até a ponta da agulha tocar a borda da clavícula. Em seguida, a ponta da agulha é virada para cima em um ângulo de 45 ° e avança ainda mais 0,5 cm.
O volume da substância injetada é de até 3,0 ml.

Bloqueio da articulação do tórax

O bloqueio da articulação do tórax-braço é realizado na posição do paciente deitado ou sentado. O médico palpa a linha da articulação e marca com iodo, a agulha é inserida perpendicularmente. O volume da substância introduzida é de 0,2-0,3 ml.

Bloqueio da articulação esternoclavicular

O bloqueio da articulação esternoclavicular é realizado na posição do paciente sentado ou deitado. A agulha é direcionada perpendicularmente à superfície do tórax até uma profundidade não superior a 1 cm. O volume da substância injetada é de 0,3 ml.

Bloqueio da escada dianteira

Sentando paciente é solicitado a inclinar a cabeça ligeiramente para o lado do paciente a relaxar o músculo esternocleidomastóideo, a borda externa dos quais( acima da clavícula) médico empurra para dentro dedo indicador ou médio da mão esquerda - dependendo do lado do bloqueio. Então o paciente deve respirar fundo, prender a respiração e virar a cabeça para um lado saudável. Neste ponto, o cirurgião continua a empurrar esternocleidomastoideu medialmente, aprofundando os dedos indicador e médio para baixo, como se cobrindo do pólo inferior do músculo escaleno anterior, o qual é bem com contornos, como tenso e doloroso. A mão direita injectar a agulha fina curta que é inserido na seringa, entre os dedos da mão esquerda na escaleno espessura a uma profundidade de 0,5 - 1,0 centímetros e é administrada 2 - 3 mL de um 0,5 - solução de novocaína a 1%.

Bloqueio do músculo oblíquo inferior da cabeça

O músculo oblíquo inferior da cabeça está na segunda camada dos músculos do pescoço. Começa a partir do processo espinhoso da segunda vértebra cervical, vai para cima e para fora e é anexado ao processo transversal da primeira vértebra cervical.À frente do músculo é o laço de reserva nervosa da artéria vertebral. A fáscia, que envolve o músculo, tem contato íntimo com várias formações neurais. No meio do comprimento do músculo na superfície frontal da folha localizado segundo gânglio intervertebral fascial, que se afasta do ramo posterior do nervo grande occipital, como se cobre o músculo loop. Assim nervo occipital e músculo é entre um arco da segunda vértebra cervical e da artéria vertebral circuito de backup - entre o músculo e o bloqueio sochleneniya. Tehnika cápsula atlanto-axial: linha de realização de iodo de ligar o processo espinhoso C2 mastoidea 5. A uma distância de 2,5cm a partir do processo espinhoso para esta linha na direcção do processo mastoidea agulha de punção de pele realizada № 0625. a agulha é dirigida a um ângulo de 45 ° em relação ao plano sagital e 20 ° em relação à horizontal, até parar na base da apófise espinhosa. A ponta da agulha é puxada de volta por 1-2 cm, e a substância droga é injetada. O volume do fármaco administrado é de 2,0 ml. Perivascular

bloqueio terapêutico vertebral artéria

artéria vertebral, tipicamente entra na abertura do processo transverso da sexta vértebra cervical e sobe no canal correspondente formado por aberturas nos processos transversais das vértebras cervicais. Intertransversos anteriormente posicionado entre o músculo longo do pescoço e do músculo escaleno anterior estende artéria carótida localizado um pouco no interior do esófago e bloqueio traheya. Tehnika: paciente na posição supina. Um pequeno travesseiro é colocado sob as omoplatas. O pescoço é flexível. A cabeça é virada na direção oposta do bloqueio. Indicador entre a traqueia, o esófago, artéria carótida e do músculo escaleno anterior palpado tubérculo sonolento processo transverso sexta vértebra cervical. Na ponta do dedo, a agulha nº 0840 perfura a pele e a fáscia do pescoço até parar no processo transversal. Em seguida, a agulha avança suavemente para a extremidade superior do processo transversal. Antes da introdução da solução, verifica se a ponta da agulha está no vaso. O volume da solução introduzida é de 3,0 ml. Com o desempenho correto do LMB após 15-20 minutos, a dor occipital, o zumbido e a visão tornam-se mais claros. O bloqueio

nervos intercostais quando aplicados neuralgia intercostal

, radiculopatia, e dores no peito ao longo dos nervos intercostais quando ganglionevrite( zona).Na posição do paciente no lado, a anestesia da pele e a inserção da agulha são feitas antes do contato com a superfície externa do bordo inferior da costela no local de ligação às vértebras. Em seguida, a agulha é ligeiramente puxada para fora e sua extremidade é direcionada para baixo. Deslizando da borda da costela, com um ligeiro avanço na profundidade, a agulha entra na zona do feixe neurovascular, onde entra 3.0 ml.0,25-0,5% de solução de novocaína. Aplicando este método, deve-se lembrar que a verdadeira neuralgia dos nervos intercostais é muito rara.

bloco músculo cura, elevador da escápula

músculo elevador da escápula encontra-se na segunda camada, a partir dos processos transversais traseiros montículos sexta e sétima vértebras cervicais, e está ligado ao canto interior superior da lâmina. Dorsicamente, é fechado por um músculo trapézio. As zonas de disparo são encontradas com maior frequência no ponto de ligação do músculo ao canto superior da escápula ou na espessura da mesma. Técnica de bloqueio: o paciente está deitado no estômago. Sentindo o canto interno superior da lâmina, o médico faz №0840 punção com agulha da pele, gordura subcutânea, músculos trapézio até parar no ângulo da lâmina. Se a zona de gatilho for encontrada na espessura muscular, as substâncias medicinais são introduzidas nela. O volume da solução é de 5,0 ml.

Bloco terapêutico do nervo supra-anormal

nervo

supra-escapular corre ao longo da aresta traseira do músculo omo-hióideo abdómen inferior, em seguida, entra no entalhe escapular, e fornece o primeiro supra-espinal, músculo infra seguida. Acima do entalhe é o ligamento transversal superior da escápula, atrás do nervo é o músculo supraspinoso e trapézio. Técnica de bloqueio: a lâmina é dividida em três partes. Entre a terceira e a terceira agulha no. 0860 é uma punção da pele, gordura subcutânea, trapézio e músculos supra-espinhal num ângulo de 45 ° ao plano frontal. A agulha move-se até o batente na aresta de corte, depois é movida de volta por 0,5 cm. O volume da substância injetada é de 1,0-2,0 ml.