Regras básicas para a condução da ausculta do coração
Um dos mais antigos métodos de diagnóstico de patologia cardíaca é a auscultação do coração. Apesar disso, ainda não perdeu sua relevância e permite que um especialista experiente ofereça ou esclareça o diagnóstico.
Ao realizar um estudo como a auscultação do coração, os pontos em que a válvula funciona não correspondem sempre à sua projeção anatômica na superfície do tórax. Existem regras que determinam a seqüência, que é determinada pela freqüência de danos ao aparelho de válvula:
- O segundo espaço intercostal à direita do esterno.
- Ponto paralelo à esquerda do esterno.
- O terço inferior do esterno.
- O local de fixação de 3 costelas na borda esquerda do esterno( ponto Botkin-Erbe).
A auscultação cardíaca é normal
Auscultação do coração normalmente permite que você escute, na maioria das vezes, dois tons, mas às vezes o terceiro e o quarto podem ser determinados.
O primeiro tom ocorre durante a contração do coração - sístole. Portanto, é chamado de sistólica. O primeiro tom consiste em vários geradores de som( componentes) - o muscular, que aparece como resultado da contração dos ventrículos e da válvula( quando as válvulas das válvulas de duas e tricúspides fecham).Inclui também o componente auricular e vascular( como resultado da oscilação das paredes da aorta e da artéria pulmonar).
O segundo tom é ouvido devido ao fechamento das válvulas das válvulas aórtica e pulmonar. Coincide no tempo com o início do relaxamento do músculo cardíaco - a diástole, e é chamado de diastólica.
Os tons são melhor atendidos por pacientes finos, pois a camada de tecido adiposo tem a capacidade de sufocar sons.
Um terceiro tom pode ser ouvido quando o fluxo sanguíneo para os ventrículos é aumentado drasticamente durante a diástole.É melhor ouvir na região do ápice do coração e na posição supina.É difícil para uma pessoa inexperiente pegar esse som, porque é silencioso o suficiente.
O quarto tom ocorre quando os ventrículos são preenchidos com sangue das auroras após o final da diástole. Os dois últimos tons são bem auditados em crianças pequenas e pessoas com físico asthênico.
Noises
Na auscultação, às vezes você pode ouvir ruídos. Eles são de origem orgânica e funcionais. O ruído orgânico indica a presença de cardiopatia e pode ocorrer quando o sangue passa pela constrição do buraco, como resultado da presença de estenoses e com regurgitação de sangue durante o desenvolvimento de defeitos no aparelho de válvula.
Os ruídos funcionais são mais freqüentemente na infância e na adolescência, ao contrário de orgânicos, podem ocorrer sob estresse físico, são ouvidos de forma diferente, dependendo da posição do corpo, variável em força e duração. Eles não requerem tratamento e desaparecem com a idade.
Padrão auscultatório na hipertensão
Auscultação do coração na doença hipertensiva tem suas próprias características. Como resultado da alta pressão constante, a carga experimentada pelo ventrículo esquerdo resulta em seu aumento.À medida que a hipertrofia aumenta, enfraquece o primeiro tom quando se escuta no topo. Isso significa não uma deterioração da contratilidade miocárdica, mas um grau de gravidade da esclerose.
Com insuficiência cardíaca crescente, com hipertensão, o grau II-III começa a ouvir o quarto tom. É melhor ouvir com base no processo de xifóide e na projeção do ápice.É melhor ouvi-lo quando o paciente está deitado no lado esquerdo. Isso indica a preservação do processo hemodinâmico ativo com diminuição do alongamento diastólico na parede aumentada do ventrículo esquerdo.
Aproximadamente um em cada três pacientes pode ter um terceiro tom. Ele também é ouvido melhor se uma pessoa estiver do lado esquerdo. Quando a pressão diminui, enfraquece ou pode desaparecer completamente. Normalmente, a aparência de um terceiro tom indica o desenvolvimento da insuficiência, mas durante uma exacerbação do processo patológico, pode-se falar de um aumento temporário da pressão diastólica no ventrículo esquerdo.
Na maioria dos pacientes com hipertensão essencial, vários ruídos podem ser detectados com auscultação. Na maioria das vezes, eles são ouvidos durante a sístole no lado direito no segundo espaço intercostal e no ápice. Sua aparência está associada a um estreitamento relativo do orifício aórtico e às vezes com a formação de um aumento assimétrico do septo interventricular. Se o ruído é ouvido à esquerda do esterno e por trás entre os ombros, isso indica indiretamente a coarctação da aorta.
A dilatação marcada da cavidade ventricular esquerda pode causar uma insuficiência relativa da valva mitral, e também se manifesta sob a forma de sopro sistólico. Isso geralmente ocorre após um ataque cardíaco ou com insuficiência cardíaca grave com cardiosclerose.
O segundo tom com hipertensão pronunciada tem ênfase na aorta. Pode ser ouvido no lado direito no segundo espaço intercostal, o que é explicado pelo deslocamento da aorta em comparação com a norma fisiológica. O fortalecimento do segundo tom, bem como o timpanismo( musicalidade) de seu som, fala sobre a duração do curso da hipertensão e o grau de sua gravidade, porque ocorre por escleração das paredes da aorta.
Regras para auscultação do coração
Propaedeutics of internal diseases ensina a ausculta adequada do coração. Para interpretar corretamente a imagem de som e obter a informação mais objetiva, você deve seguir certas regras:
- Para uma melhor percepção de sons que podem ser determinados pela escuta do coração, deve haver silêncio na sala, às vezes o médico pode pedir ao paciente que prenda a respiração. Auscultação de tons cardíacos é realizada em posição de pé, deitada nas costas e no lado esquerdo.
- Na sala onde a ausculta é realizada, deve haver uma temperatura confortável do ar.
- Auscultação é realizada com um phonendoscope, o médico deve estar localizado durante o diagnóstico à direita do paciente.
- Na presença de cabelos, é umedecido com um gel especial ou raspado na posição de audição.
- Antes do estudo, o paciente não deve usar chá, café ou outras bebidas que possam aumentar o número de batimentos cardíacos e, assim, alterar os resultados da ausculta.
- Às vezes, o paciente, na direção do médico, deve realizar uma pequena carga física. Pode ser agachamento ou andar na escada.
- A avaliação do trabalho do coração deve começar com uma avaliação dos tons - sua audibilidade, ritmo, características sonoras. E então, vá para a característica do ruído.