Isthmiko-insuficiência cervical( ICI) na gravidez - Causas, sintomas e tratamento. MF.
Istmikotservikalnaya( CIN) - um estado patológico caracterizado pela falha do istmo e colo do útero, conduzindo a um aborto espontâneo no trimestre de gravidez e iii II.Em outras palavras, é o estado do colo do útero durante a gravidez, em que ele começa a fina, macia, encurtado e divulgada, perdendo a capacidade de manter o feto no útero até 36 semanas. ICN é uma causa comum de aborto em termos de 16 a 36 semanas.razões
CIN
Em conformidade com razões CIN são divididos em:
- orgânica CIN - como resultado de uma lesão cervical anterior durante o parto( rupturas), raspagem( aborto / aborto ou para o diagnóstico de certas doenças), no tratamento de doenças tais como aerosão ou pólipos do colo do útero pelo método de conização( excisão de parte do pescoço) ou diatermocoagulação( cauterização).Como resultado, lesão muscular normal como parte do colo do útero é substituído por cicatriz que é menos flexível e mais rígida( um duro, resistente, não elástica).Como resultado, o pescoço perde sua capacidade de se contrair e esticar e, portanto, não pode contratar completamente e reter o conteúdo do útero no interior.
- funcional CIN , que se desenvolve por duas razões: devido ao rompimento da taxa normal de tecido conjuntivo e muscular como parte do colo do útero, ou em violação da sua susceptibilidade a regulação hormonal. Como resultado de tais mudanças, o colo do útero torna-se muito macio e flexível durante a gravidez e abre quando a pressão do feto em crescimento aumenta. O STP funcional pode ocorrer em mulheres com insuficiência ovariana ou pode ser congênita. Infelizmente, o mecanismo de desenvolvimento deste tipo de NIC não foi suficientemente estudado. Acredita-se que em cada caso individual é individual e há uma combinação de vários fatores.
Em ambos os casos, o colo do útero é incapaz de resistir à pressão do feto em crescimento dentro do útero, o que leva à sua abertura. Fruta cai na uterino inferior é separada, protuberâncias de bexiga de feto no canal cervical( prolapsos), que é muitas vezes acompanhada por uma infecção e membranas do feto.Às vezes, como resultado da infecção, há uma descarga de líquido amniótico.
fruto cai inferior e ainda mais pressão sobre o colo do útero, o que abre mais e mais, o que acaba por conduzir a um aborto tardio( 13-20 semanas de gestação) ou parto prematuro( 20 a 36 semanas de gravidez).
Sintomas de ICD
Não há manifestações clínicas de ICP durante e fora da gravidez. A conseqüência do NIH no segundo e terceiro trimestres é o aborto espontâneo, que muitas vezes é acompanhado de uma descarga prematura de líquido amniótico.
Fora da gravidez, a insuficiência isquicocervical não ameaça nada.diagnóstico
CIN durante a gravidez
A única maneira confiável para diagnosticar um exame vaginal e inspeção do colo do útero nos espelhos. As seguintes características( individualmente ou em combinação uns com os outros) são detectados no estudo vaginal: encurtamento do colo do útero, em casos graves - afiado, o seu amolecimento e desbaste;a faringe externa pode ser fechada( mais frequentemente em primiparas) e gape;O canal cervical( cervical) pode ser fechado ou faltar a ponta do dedo, um ou dois dedos, às vezes com reprodução. Quando visto em espelhos, pode-se detectar o gaping da faringe externa do colo do útero com uma bexiga fetal de prolapso( protrusão).
às vezes sob os dados questionáveis exame vaginal nos estágios iniciais de desenvolvimento ajuda a diagnosticar CIN ultra-som, em que você pode encontrar uma extensão do orifício interno. Complicações
CIN durante a gravidez
A complicação mais grave é a terminação da gravidez em períodos diferentes, os quais podem iniciar a ruptura de membranas, ou sem ele. CIN muitas vezes acompanhado por infecção do feto devido à ausência de agentes patogénicos para a barreira em um colo fechado e o muco cervical, que normalmente protege a cavidade uterina e o seu conteúdo de bactérias.
Tratamento de ICI na gravidez
Os métodos de tratamento são divididos em operacionais e não operacionais / conservadores.
Tratamento operacional de ICP
O método operacional é aplicar suturas ao colo do útero para estreitá-lo e é realizado apenas no hospital. Existem diferentes métodos de sutura, sua eficácia é quase a mesma. Antes do tratamento, o ultra-som do feto é produzido, seu estado intra-uterino, a localização da placenta, a condição da faringe interna são avaliadas. De testes laboratoriais, é sempre necessário analisar o esfregaço na flora e, em caso de alterações inflamatórias, tratá-lo. A operação é realizada sob anestesia local, após a operação o paciente é prescrito medicamentos antiespasmódicos e dor para fins preventivos por vários dias.
Após 2-3 dias, avalie a consistência das articulações e, se estiverem em condições favoráveis, o paciente é descarregado sob a supervisão de um médico de consulta da mulher. As complicações do procedimento podem ser: tom de útero aumentado, saída pré-natal de líquido amniótico, infecção das suturas e infecção intra-uterina do feto.
Na ausência de efeito e progressão da NIC, o prolongamento da gravidez não é recomendado, pois as suturas podem entrar em erupção, causando sangramento.
Contra-indicações para suturar o útero são:
- infecções não tratadas do sistema genitourinário;
- a presença no passado de interrupções da gravidez nos trimestres II e III( aborto habitual);
- presença de malformações intra-uterinas do feto, incompatíveis com a vida;
- sangramento uterino;
- doenças concomitantes graves, que são contra-indícios de prolongamento da gravidez( doenças cardiovasculares graves, insuficiência renal e / ou função hepática, algumas doenças mentais, gestosis severas da segunda metade da gravidez - nefropatia de graus II e III, eclampsia e pré-eclâmpsia);
- um aumento no tom do útero, que não é passível de tratamento medicamentoso;
- progressão do ICI - encurtamento rápido, amolecimento do colo do útero, abertura da faringe interna.
Tratamento conservador do ICS
Um método não-operatório é reduzir o colo do útero e evitar a sua abertura instalando um pessário. Pessary é um anel de látex ou borracha, que é "colocado" no colo do útero, de modo que, com suas bordas, repousa contra as paredes da vagina, segurando o anel no lugar. Este método de tratamento só pode ser utilizado nos casos em que o canal cervical é fechado, ou seja, nos estágios iniciais do NISC ou se suspeita, e também pode ser uma adição à sutura.
A cada 2-3 dias, os pessários são removidos, desinfectados e reinstalados. O método tem menos eficiência, ao contrário do primeiro, mas tem várias vantagens: falta de sangue, facilidade de implementação e ausência da necessidade de tratamento hospitalar.
Prognóstico do desfecho da gravidez com ICD
O prognóstico depende do estágio e da forma do NIC, da presença de doenças infecciosas concomitantes e da duração da gravidez. Quanto menor o período de gestação e quanto mais o colo do útero estiver aberto, pior o prognóstico. Como regra geral, com o diagnóstico precoce, a gravidez pode ser prolongada em 2/3 de todos os pacientes.
Prevenção de ICD
Consiste em curetagem cuidadosa, exame e sutura de rupturas cervicais após o parto, cirurgia plástica cervical para detecção de rupturas antigas fora da gravidez, tratamento de distúrbios hormonais.
Doutor obstetra-ginecologista Kondrashova DV