Gravidez e parto com cicatriz no útero após cesariana, remoção de fibróides - Causas, sintomas e tratamento. MF.
Uma cicatriz no útero é um tecido denso que se forma como resultado de uma cesariana ou após outras operações ginecológicas no útero, por exemplo, após a remoção dos fibróides uterinos. Além disso, a cicatriz no útero pode ser formada como resultado da perfuração( piercing da parede) do útero durante o aborto ou após a remoção do tubo na gravidez ectópica.
À medida que o número de cesáreas cresce a cada ano, este tópico está se tornando cada vez mais importante.
Os ginecologistas recomendam que as mulheres não fiquem grávidas após cesariana antes de 2-3 anos após a operação. Para onde é?O fato é que somente neste momento o útero com a cicatriz é totalmente restaurado para a gestação normal da gravidez subseqüente.
Um fator importante para a gestação normal da gravidez e do parto é o fator, como a consistência da cicatriz no útero. A cicatriz no útero é de 2 tipos:
- completo ou rico( ou seja, quando há uma recuperação completa do tecido muscular após a cirurgia);
- defeituoso ou insustentável( quando o tecido conjuntivo prevalece em vez do tecido muscular).
Uma cicatriz completa no útero não representa um perigo para a gravidez e o feto, pois o tecido muscular está bem esticado e elástico, o que não pode ser dito no tecido conjuntivo. A cicatriz incompleta no útero, pelo contrário, é uma ameaça à vida da mãe e da criança, pois pode levar a uma ruptura do útero ao longo da cicatriz nas últimas semanas de gravidez ou diretamente durante o parto.
Normalmente, a cicatriz no útero não apresenta sintomas e a gravidez, como regra, não incomoda.À medida que a duração da gravidez aumenta, a dor na área de cicatriz pós-operatória pode ocorrer. Eles podem ser associados a picos na pequena pélvis, com a ameaça de aborto espontâneo ou com a extensão da cicatriz no útero. Este último representa uma séria ameaça, pois indica a inconsistência da cicatriz no útero.
A dor no alongamento da cicatriz no útero é local. Não passe com tomar antiespasmódicos, com uma mudança na posição do corpo e em um estado relaxado.
Em qualquer caso, mesmo que a natureza da dor não seja inteiramente clara e que a entrega esperada ainda esteja muito longe, a gravidez deve imediatamente chamar um obstetra-ginecologista e contar detalhadamente sobre suas queixas.
Exame de mulheres grávidas com cicatriz no útero
Ao examinar uma mulher grávida, o médico realiza um exame de dedo da cicatriz no útero. A presença de dor pode indiretamente indicar a inconsistência da cicatriz.
O método mais confiável para avaliar a consistência da cicatriz é o ultra-som, que é realizado a partir de 35 semanas de gravidez. Além disso, o peso estimado do feto e sua apresentação, a localização da placenta em relação à cicatriz, é determinada. Todos esses indicadores são muito importantes para determinar as táticas de entrega. Deve-se notar que, na maioria dos casos, as táticas de entrega são determinadas apenas na maternidade na véspera do próximo nascimento.
Todas as mulheres grávidas com cicatriz no útero são altamente recomendadas internação na maternidade duas semanas antes da data prevista de parto, ou seja, às 38 semanas de gestação.
Costura após a operação de cesariana
Nascimento com cicatriz no útero
Para dar à luz através do canal de parto natural ou para realizar uma operação por cesariana é o problema mais "queimado" que preocupa a mulher grávida. Não é segredo que até recentemente, o nascimento através do canal natural de nascimento de uma mulher com cicatriz no útero era uma grande raridade na prática obstétrica. No século XX, até mesmo havia uma regra: "Uma vez uma cesariana - sempre uma cesariana".No entanto, gradualmente a partir desta regra vai.
Em que casos é uma mulher com cicatriz no útero capaz de dar à luz através do próprio canal natural de parto e em que casos é obrigatória a cesariana?
Primeiro, além de qualquer dúvida, a principal condição para a entrega natural é a consistência da cicatriz no útero. Uma cicatriz inconsistente é uma indicação direta para a cesariana.
Em segundo lugar, o número de cesáreas na história é importante. Se uma mulher já tivesse duas ou mais cirurgias, o risco de ruptura do útero durante o parto aumenta várias vezes. Por conseguinte, neste caso também é preferível a cesariana. A mulher só pode dar à luz no caso da cesariana uma vez.
Em terceiro lugar, é necessário levar em consideração o tipo de cesariana anterior, o chamado "acesso operacional".A laparotomia de mediana inferior( incisão transversal acima do peito), que é realizada com maior freqüência, é mais favorável para o parto natural no futuro. A seção Caesariana Corporal( incisão do peito ao umbigo), pelo contrário, não deixa chances de se dar a luz.
Em quarto lugar, a placenta prévia é importante. Se a placenta estiver diretamente na cicatriz, então, durante os nascimentos naturais, o desprendimento da placenta é provável. Como resultado, o bebê pode morrer. Portanto, neste caso também é obrigatória a cesariana.
E, finalmente, além das indicações médicas, não se esqueça do humor psicológico da futura mãe. Se uma mulher não tem absolutamente nenhum desejo de se dar a luz ou há um medo patológico de um parto iminente, então, com a insistência de uma mulher, é feita uma cesariana.
Em outros casos, quando uma mulher gravida está psicologicamente pronta para o parto e não há contra-indicações médicas para isso, o médico deve ir ao encontro. Conseqüentemente, a questão da entrega deve ser discutida com seu ginecologista e ginecologista com antecedência.
Secção de cesariana de rotina com cicatriz no útero
A cesariana planejada é realizada em 38-40 semanas de gravidez. A data da operação é determinada pelo médico, com base na data do próximo nascimento, na condição da cicatriz, no grau de maturação da placenta e em outros fatores.
Entrega natural com cicatriz no útero
Se o nascimento for planejado para ser conduzido através do canal natural de parto, então você deve esperar o aparecimento espontâneo do trabalho. Durante o parto, de acordo com as indicações, é possível usar vários tipos de anestesia, incluindo epidural. Mas, em contraste com o nascimento sem cicatriz no útero, em mulheres trabalhadas com cicatriz no útero, é estritamente proibido usar drogas que estimulam mão-de-obra em gêneros, como Enzaprost, Oxytocin. Isso pode levar à ruptura do útero.
Também não é recomendável realizar amniotomia( autópsia da bexiga), o que pode levar a uma violação do trabalho de parto. Portanto, o principal princípio do trabalho com uma cicatriz no útero é um mínimo de intervenção médica. A principal tarefa do médico no parto com uma cicatriz no útero é monitorar a condição geral da mãe para evitar complicações. A qualquer momento, as táticas do médico podem ser alteradas e o nascimento pode acabar em favor da cesariana.
Após o nascimento da criança, ocorre o nascimento da criança, após o que o médico realiza um exame manual da cavidade uterina para avaliar a condição da cicatriz. Este exame é realizado sob anestesia geral. A manipulação não leva mais de cinco minutos.É claro que os nascimentos naturais afetam mais favoravelmente a saúde da mãe e do bebê, portanto, se não houver contra-indicações para partos fisiológicos, não é necessário insistir na cesariana. E, como já mencionado, o nascimento deve ocorrer sob o controle dinâmico obrigatório do obstetra-ginecologista na maternidade, a fim de excluir o risco de ruptura do útero e a morte do feto.
Para cicatrização rápida da cicatriz quelóide na pele abdominal após a cesariana é recomendável usar pomadas especiais como Kontraktubeks, Solcoseryl.
No período pós-parto( e após a operação, também), recomenda-se que a abstinência sexual seja realizada durante 1,5-2 meses antes da eliminação completa das secreções do trato genital. A relação sexual pode levar a infecção na vagina, colo do útero e útero.
Consulta de obstetra-ginecologista sobre o tema do trabalho com cicatriz no útero:
1. Por que não posso engravidar imediatamente após a cesariana?
Devido à inconsistência da cicatriz no útero.
2. Quanto tempo dura a descarga após o nascimento e cesariana?
Em ambos os casos, cerca de 4-6 semanas.
3. Quantas vezes posso fazer cesariana?
Não mais do que 3 vezes.
4. Tenho uma cicatriz no útero. Eles ofereceram ser operados às 38 semanas de gravidez. Por que não esperar 40 semanas?
Porque há uma possibilidade de ruptura da cicatriz no útero no início do trabalho.
5. É possível, se desejar, dar origem à cicatriz no útero e no miooma?
É possível, se o médico permitir.
6. Existe uma necessidade de hospitalização precoce no hospital se houver cicatriz no útero?
Sim. A hospitalização é obrigatória.
7. Em quanto tempo você pode fazer sexo após a cesariana?
Quando a descarga do trato genital termina.
8. Quanto tempo dura a sutura no útero após a cesariana?
4-6 semanas.
Obstetriciano-ginecologista, Ph. D.Christina Frambos.