Ebola febre hemorrágica( fiebre do Ebola) - Causas, sintomas e tratamento. MF.
A situação das infecções de quarentena, que inclui a febre do Ebola, no planeta permanece tensa. A última epidemia da doença em África( 2014), mais uma vez atraiu a atenção por causa da alta transmissibilidade entre as pessoas, desenvolvimento de ultra-rápida dos sintomas clínicos e mortalidade elevada, atingindo 70% do número de casos, em média.
GL Ébola, o transporte do paciente febre hemorrágica
Ebola( GL Ebola, vírus Ebola febre hemorrágica, EHF) - doença focal natural quarentena aguda causada pelo vírus Ebola, transmitida por roedores e macacos para o homem, e de um homem para outro, é principalmente caracterizada por gravee alta mortalidade.
A relevância do problema é de escala global.
Em primeiro lugar, é uma oportunidade a epidemia de propagação de focos naturais( África) para outros continentes devido à migração durante o período de incubação( o período a partir da data de zaazheniya antes do início dos sintomas).
Em segundo lugar, infecções GL Ebola refere-se a uma quarentena, isto é, é altamente infecciosa e, por conseguinte, muito importante na prevenção da propagação da infecção é dada actividades sanitárias-epidemiológica.
Em terceiro lugar, o rápido desenvolvimento dos sintomas da doença, a severidade das suas manifestações, bem como a elevada mortalidade( 50-90%) coloca a doença no lugar de destaque entre as causas de morte de epidemias e exige medidas correctivas urgentes durante a detecção inicial de um paciente.
Informações históricas e geográficas sobre o vírus Ebola
O vírus Ebola foi descoberto recentemente - há apenas 38 anos. O primeiro surto de Ebola GL remonta a 1976 ano, enquanto no Zaire( atual República Democrática do Congo) 318 pessoas doentes, 280 dos quais( 88%) morreram. A doença recebeu o nome do rio Ebola, no norte do Zaire, onde foram registrados os primeiros casos de febre. Quase simultaneamente houve um flash de GL Ebola e no Sudão - 284 pessoas adoeceram e 151( 53%) morreram. Posteriormente, os surtos foram periodicamente registrados no Sudão, no Quênia, no Zaire, no Gabão. Os cientistas provaram a circulação do vírus entre os animais e os habitantes dos Camarões, Nigéria, Guiné, Senegal, Serra Leoa, o CAR.Note-se que toda esta focos natural do vírus Ebola, que está presente no reservatório de infecção( roedores, macacos), condições favoráveis para a existência do vírus, e também gravados com alguma incidência de frequência entre os homens. Não se deve esquecer que a migração da infecção para outros continentes também é possível devido à migração populacional( América do Norte e do Sul, Europa e Ásia).
GL Ebola, distribuição geográfica
último surto de Ebola GL registrada em 2013-2014, quando uma dezembro 2013 houve casos de doença e morte na Libéria, Guiné, Serra Leoa. Também vários casos de GL Ebola se originaram na Nigéria, no Congo. Durante o surto, vários médicos da missão voluntária humanitária caíram doentes, nativos dos Estados Unidos, Grã-Bretanha. Os dados oficiais da OMS em 8 de setembro de 2014 liberaram dados em 3.944 casos, incluindo 2.097 casos( 53%) de óbitos. O WHO estima a situação como extrema. O teste de drogas experimentais está em pleno andamento, e as condições estão sendo preparadas para o teste clínico da vacina do vírus Ebola.
Provoca GL Ebola
Pathogen - GL Ebola - vírus Ebola, pertencente à família de Filoviride( filovírus).O genoma do vírus Ebola é representado por ARN de cadeia simples, como parte do virião de 7 proteínas estruturais. Morfologicamente, o vírus é de cordas retas com extremidades arredondadas com um diâmetro de virião de cerca de 100 nm e um comprimento de 650 a 1400 nm.
vírus Ebola Ebola vírus
suficientemente resistente a altas temperaturas, à temperatura de 60 ° inactivado durante 30 minutos sob radiação UV - durante 2 minutos dez.sredstva( formalina, acetona, clorofórmio) destrói o vírus após a exposição de uma hora. Baixa temperatura, o vírus também resiste bem: a uma temperatura de -70 °, persiste o tempo suficiente( até 1 ano).
Existem vários subtipos do vírus Ebola:
1) subtipo Zaire( EBOV) - responsável pela maior de flash GL Ebola provoca surtos com muito alta mortalidade 59-90%, é caracterizado por, os primeiros surtos graves associados com a utilização de ferramentas reutilizáveis para intervenções parenterais sem tratamento;
2) Sudão subtipo( SUDV) também caracteriza a ocorrência de um grande número de focos de febre letalidade inferior ao vírus Zaire - 54-68%;
3) subtipo Bundibugyo( BDBV) tornou patogênica para humanos em 2007, quando, durante o ano foram registrados casos de GL Ebola entre humanos em Bundibugyo,
4) subtipo Tai Floresta( TAFV) patogênico para os chimpanzés,
5) Reston subtipo( RESTV) considerado suficientemente novo vírus é muitas vezes forma subclínica, suficientemente claro leve da doença, fracamente patogénicos para o homem, e, principalmente, constitui um perigo para macacos verdes são registrados surtos porcos na China, nas Filipinas.
Os três primeiros subtipos foram a causa de grandes surtos de febre de Ebola no continente africano. O tipo Reston causa o curso frequentemente assintomático da doença, encontrado na China, nas Filipinas.
Fonte de infecção. O reservatório primário do vírus Ebola é desconhecido na natureza( é no ecossistema natural que existe o principal hospedeiro celular do vírus Ebola).O reservatório biológico natural do vírus Ebola em África são os morcegos carnívoros - a asa de vários gêneros( Hypsignathus monstrosus, Myonycteris torquata, Epomops franqueti). Consequentemente, o intervalo para estas espécies de krylan é também a via do vírus Ebola .O principal hospedeiro são os primatas( macacos verdes africanos - Cerospithecus aethiops, macaques - Macaca fascicularis), suínos( subtipo de vírus Ebola Reston) e uma pessoa para quem o vírus é altamente patogênico. Em primatas, a doença pode ocorrer inaparentemente( completamente sem sintomas).
Fonte da infecção Ebola - alado e macaco
Uma pessoa doente e um animal doente representam um perigo para os outros. Infecciosa toda a descarga do paciente - conteúdo nasofaríngeo, urina, sangue, vômito, esperma e outros. O paciente torna-se contagioso a partir do primeiro dia do início dos sintomas da doença. O vírus é liberado cerca de 3 semanas após o início da doença. No entanto, é descrito o isolamento do vírus com fluido seminal até 7 semanas após a recuperação do paciente. Durante o período de incubação( isto é, antes do início dos sintomas da doença), o paciente não é infeccioso. Durante o surto, são registrados casos de infecção secundária e terciária e mais de uma pessoa de um paciente doente, isto é, múltiplas infecções nosocomiais( o primeiro infectou o segundo, segundo terceiro e terceiro quarto. ..).
A circulação do vírus é possível na zona da floresta tropical em condições de umidade elevada. Estes são os países da África Central e Ocidental( Congo, Nigéria, Serra Leoa, Libéria, Quênia, Sudão, Gabão, Senegal e muitos outros).
Mecanismo de infecção com o vírus Ebola. Para falar acerca de possíveis formas de infecção, deve recordar-se que o vírus tem a variedade e selecção das próprias formas - sangue infeccioso, muco nasofaríngeo, urina, vómito, muco, órgãos genitais, secreções brônquicas, secreções do tracto gastrointestinal, fluido seminal. O material mais perigoso é o sangue do paciente.
O principal mecanismo de infecção é contato doméstico, o que implica infecção após contato direto com secreções do paciente EHL EHL de um animal ou humano. Este mecanismo é implementado com uma ração comum, de uso comum objectos relacionados, o contacto directo com as secreções de um paciente por tratamento do paciente, de descarga de descontaminação, os testes de laboratório, bem como o contacto directo com as secreções animais( chimpanzés, gorilas, bastões carnívoros numa região endémica).A infecção é possível quando o vírus Ebola entra nas membranas mucosas e a pele humana quando sua integridade é comprometida, e é por isso que o GL Ebola é considerado altamente contagioso.
O mecanismo aerogênico de transmissão do vírus Ebola( via aérea) não foi comprovado. Isto é evidenciado pela ausência de infecção em pessoas que estão na mesma sala com o paciente, mas que não têm contato íntimo com ele.
O índice de contagiosidade em lares domésticos varia de 20%( com contato de curto prazo) a 80% e mais( com contato prolongado e próximo).
A febre do Ebola refere-se a doenças que se espalham sem a participação de insetos sangrando.
Grupos de risco para infecção com Ebola GL:
1) Pessoal médico que faz contato direto com o paciente( atendimento ao paciente, manipulação médica, exame de paciente).
2) Pessoal que realiza identificação e captura de animais infectados( em particular, macacos).
3) Os parentes mais próximos do GL GL Ebola( cuidado para pacientes na ausência de tratamento para um médico, ritos funerários especiais).
A susceptibilidade da população ao Ebola GL é bastante alta.
Imunidade após uma doença ter sido sustentada, duradoura. Os casos repetidos são raros.
Efeito patogênico do vírus Ebola no corpo humano.
O portão de entrada da infecção é a pele danificada e mucosas( boca, olhos mucosos), nas quais o vírus Ebola entra. Toda a natureza da doença é em grande parte determinado pelo tropismo do vírus - que é o favorito "células alvo", que é o endotélio dos vasos sanguíneos, células-tronco pluripotentes da medula óssea.
Quando infectados com o vírus Ebola ocorrer seguintes processos:
1) alterações na localização da introdução do vírus não está presente, desde o local da porta de entrada de infecção o vírus entra nos gânglios linfáticos regionais, onde se multiplica( chamado o período de incubação, os sintomas clínicos durante este período não está presente);
2), o vírus entra no sangue( viremia, toksinemiya), um sintoma de que o paciente é a febre e intoxicação, nesta fase, a pessoa se torna contagiosa para os outros;
3) lesão endotelial vascular em vários órgãos e sistemas, caracterizado pelo desenvolvimento da patologia de múltiplos órgãos( fígado, rim, miocárdio, baço, pulmões, e outros);Nos órgãos há necrose, hemorragias, alterações inflamatórias;
4) desenvolvimento de síndrome trombohemorrágica ou síndrome de DIC( hemorragia e sangramento).
Sintomas de GL Ebola
O período de incubação( o período desde o momento da infecção até o início dos sintomas da doença) pode durar de 3 a 21 dias. O período precursor está ausente.
• Iniciar afiadas: pacientes preocupados com a temperatura febril elevada( até 39-40 °), calafrios, dores de cabeça, dor nas costas, dor muscular, dor nas articulações. Nos primeiros 3-4 dias, a doença se assemelha à gripe.
• No 3-4º dia, pode haver vômitos, às vezes repetidos, diarréia, dor abdominal sem lugar específico de localização, mistura de sangue nas fezes.
• Um pouco mais tarde, uma tos seca e dores de costura aparecem no tórax, apresentam-se sinais de desidratação.
• Dentro de 4-5 dias após o início da doença a condição do paciente torna-se crítica, extrema sonolência e alterações da psique.boca seca e garganta, feridas na parte posterior da garganta, característica de uma dor de garganta.
• No dia 5º-7º da doença, aparece uma erupção cutânea-papular irregular, após o desaparecimento de que há descamação da pele.
GL Ebola hemorrágico erupção
• síndrome se manifesta como uma erupção hemorrágica( de ponto a grande hemorragia), hemorragias nasais, vômitos com sangue, hemorragia gastrointestinal, hemorragia uterina, aborto espontâneo em mulheres grávidas ocorre.
GL Ebola DIC-
síndrome Em um exame de sangue geral: leucocitose neutrofílica, anemia, diminuição das plaquetas.
No caso de um curso favorável da doença, a recuperação ocorre em média durante 2-3 semanas. Durante a reabilitação( até 3 meses após a recuperação), os pacientes podem sentir fraqueza, fadiga, nervosismo, perda de cabelo.
A morte geralmente ocorre na semana 2 da doença com sangramento e choque( intoxicação e desidratação
).Complicações
GL Ebola suficientemente grave para causar a maior parte da morte do paciente: DIC com o desenvolvimento de hemorragia grave( gastrintestinal, Falópio) e sangramento em órgãos vitais( cérebro, glândulas supra-renais), choque hipovolémico( desidratação extrema), choque tóxico( na altura da febre desenvolve Neurotoxicose ou infecciosa-tóxico encefalopatia, que se manifesta por edema do cérebro, perda de consciência, parar funções vitais centros do cérebro).
O prognóstico é desfavorável - letalidade com GL Ebola até 90%( varia de 50 a 90%).
Diagnóstico de GL Ebola
O diagnóstico primário é clinico-epidemiológico:
1) o artigo levando notícias é cuidadosamente montado história epidemiologichseky( que vivem em uma área endêmica, permanecer nele ou provenientes de uma região onde os casos de Ebola GL registo; entre em contato com pacientes febris na área endêmica, contato com animais na África).
2) Os dados clínicos( início agudo, progressão rápida dos sintomas da doença, a presença na febre do hospital, intoxicação grave, síndrome hemorrágica, sinais de destruição de muitos sistemas de órgãos - fígado, rins, pulmões, miocárdio, e outros).
3) O diagnóstico diferencial deve ser levada a cabo com outras febres hemorrágicas( Marburg, Lassa, febre amarela e outra hemorrágico), a febre tifóide, tifo, malária, cólera, meningite, hepatite. O diagnóstico definitivo
é realizada por meio de testes de laboratório( todos os estudos específicos são realizadas nos laboratórios especialmente equipados para trabalhar com infecções especialmente perigosas, pois todo o material a partir do paciente são elevados de risco biológico):
1) Testes de laboratório para a detecção de antigénio de vírus Ebola.
2) Reações para identificar anticorpos contra o vírus Ebola.
Para resolver estes problemas usa reacção de neutralização( pH), imunoensaio enzimático
( ELISA), reacção em cadeia da polimerase de transcrição reversa( RT-PCR), microscopia electrónica, enzimas de ensaio imunossorvente de ligação com o anticorpo de captura( ELISA), o isolamento do vírus Ebola na célulaculturas.medidas
GL Ebola trabalho de laboratório
Tratamento GL Ebola
terapêuticas incluem uma série de princípios básicos:
1) atividades organizacionais-regime - hospitalização imediata dos pacientes em infecção hospitalar
, rápido isolamento de pacientes, a conformidade com os requisitos de segurança epidemiológicos - todos os funcionários devem ser instruídoso mecanismo de transmissão, o trabalho em fatos especiais com a máxima protecção da pele e membranas mucosas( Anti terno tipo I, há agora ency-modificação ennye) dieta quimicamente e fisicamente luz para um paciente, o modo de água suficiente para beber.
GL Ebola terno
GL Ebola assistência ao paciente
2) evento Medical .Até agora( 2014) tratamento específico GL Ebola não é tornado público,
existem drogas experimentais que são clinicamente testados no momento do último foco na África( 2014), e há resultados positivos.
Todas as medidas terapêuticas são reduzidos para o tratamento patogenética e sintomática: manutenção
de funções vitais do paciente do corpo através de desintoxicação( redução da febre e da intoxicação com cocktails intravenosas detoksiruyuschih, prevenção de choque), de re-hidratação( repondo o volume perdido de líquido), correcção trombo-hemorrágicasíndrome, terapia hormonal, imunoterapia e muito mais.pacientes
Extrato estão em plena recuperação clínica e resultados 3hkratnyh de exames virológicos, mas não antes de 21 dias a partir do início da doença. Prevenção
GL Ebola
1) Realização de medidas anti-epidémicas para evitar a propagação da infecção em
focos endêmicos dentro e fora de suas fronteiras, bem como a prevenção GL Ebola se espalhar para outros continentes. Eles incluem:
• uma suspeita de surto de GL Ebola fechar esta área para a quarentena( não entrar e sair da população no território de quarentena, importação e exportação de animais),
• trabalho todo o pessoal médico em ternos especiais para doenças infecciosas altamente contagiosas perigosas( máscara obrigatória ou faceescudo, óculos, vestidos com mangas compridas, luvas),
• detecção de casos ativos,
• isolamento de pacientes em conformidade com todas as normas de segurança da epidemia, todos os utensílios domésticos para o paciente etc.ave de ser individual,
• detecção de contato com pessoas doentes,
• o estabelecimento de medidas de quarentena - Supervisão de contato para 21 dias( temperatura de medição de exame de estado objetiva),
• todas as entradas de contato imunoglobulina específica, que é desejável introduzir, o mais rapidamente possível,
• trabalho com a comunidade local( informações sobre as causas da doença, o mecanismo de infecção, a necessidade de procurar ajuda médica para evitar cobrindo os doentes na lareira da família, mede predostoroNOSTA para evitar uma maior infecção, todos os produtos de origem animal - carne, sangue, leite - ser completamente cozido),
• desinfecção actual nos focos é realizada utilizando uma solução de fenol a 2%, com adição de bicarbonato de sódio a 0,5% a 1: 500, iodofórmio450 g por 1 ml do iodo com a adição de nitrato de sódio a 0,2%.
GL Ebola
desinfecção • enterro imediato do morto de Ebola GL pela cremação dos mortos( de acordo com as recomendações da OMS).
2) eventos também são realizadas, a fim de impedir a importação da infecção da África para outros continentes( controle vem da Central e da África Austral, a identificação do risco de infecção, quando a presença do risco de infecção pelo vírus Ebola para estabelecer quarentena durante 21 dias).
3) O trabalho de vigilância veterinária em regiões endémicas( controlo de suiniculturas e macaco - de limpeza e desinfecção utilizando dez.sredstv, abate dos animais infectados e doentes).
4) Prevenção de infecção laboratório - trabalho com material de pacientes deve especialmente treinados pessoal em laboratórios especialmente equipados e na presença de EPI.
5) profilaxia específicos. No momento( 2014) desenvolveram uma vacina contra o Ebola GL( incluindo na Rússia), que concluiu com êxito aprovação pré-clínica, que está pronto para testes em seres humanos. Estes dados otimistas sugerem uma resolução rápida da questão da imunização específica contra Ebola GL.
doença infecciosa médico Bykov NI